由于心脏病众多，所以患者在日常生活中的注意事项，根据疾病的不同，各有区别。在此处，简述如下一些大概原则：

• 用药注意事项：遵守医生嘱托，不要多服或者少服，服药期间出现不舒服请及时咨询医生，不要相信“偏方”、“神药”等。
• 饮食：
  • 术后饮食：术后遵医嘱是否需要禁食。若不需要禁食，保持清淡饮食，避免吃辛辣油腻的食物，补充维生素。
  • 普通情况下的饮食：普通患者饮食注重均衡营养，尽量少吃油腻、高糖的食物，低盐饮食，补充维生素。
• 运动：
  • 术后运动注意事项：术后第 1 天可卧床休息，避免下床走动。术后第 2 天可以下床，适当在床边活动；术后第 3 天以后可适当增加活动量，比如到病房外散步等。出院后建议保持运动习惯，每周运动 3~4 次，每次 30~45 钟，推荐散步等运动，避免剧烈运动或重体力工作。
  • 若为非手术患者，日常可以进行运动锻炼 30 分钟，如散步等，避免剧烈运动。如果是不稳定心绞痛或严重高血压、心衰等，不宜运动。
• 生活护理或其他：
  • 养成健康的生活方式：如作息规律、避免熬夜；对于心脏病患者，尤其要避免着凉、注意保暖。
  • 患者需要彻底戒烟、避免吸入二手烟。
  • 保持情绪稳定尤为重要，尤其是有基础心脏病的患者，因为暴怒、焦虑或过度悲伤等事件都会诱发心脏病，从而引起一些不良的后果。

心脏，是人体的核心器官。

从功能上讲，它是人体的“动力泵”，能泵血、供应人体氧气及营养物质。在心脏之内，有 4 间小“屋”，分别名为左、右心房和左、右心室。右心房连接上、下腔静脉，收集全身的静脉血，然后血液进入右心室，右心室将回心的静脉血泵入肺动脉，目的是在肺部交换物质、获得足够的氧气。“净化”后的血液再从左、右肺静脉汇集到左心房，而后流入左心室，左心室再将这些含氧丰富的血泵入主动脉，再传送到身体各处。

血液之所以能在心脏和血管之中，单向流转，依赖于一个叫做“瓣”的结构。心房与心室之间有“三尖瓣、二尖瓣”；而在心室与肺动脉、主动脉之间，有“肺动脉瓣、主动脉瓣”。这些“瓣”，就像一扇扇小门，保证血液在心脏内，以及在心脏和血管之间，单方向、有序地流动。

那么心脏为什么能起到“泵”的作用呢？因为它能规律地收缩和搏动。这要归功于某种特殊的心肌细胞群，它们以不同形式，组成了心脏的“传导系统”。所谓传导系统，就是将心脏某一个部位的搏动节律，传递、遍布到整个心脏，让心脏的各个部分、都能以一定地次序依次“激活”，这就是我们能感受到的心脏的规律跳动。

除外辛勤工作，心脏本身也需要供养，而冠状动脉和冠状静脉这两大血管系统，持续为心脏供给血液，提供着氧气和养分。

总的来讲，上述心脏的任何一个“零件”故障，就会导致各种各样的心脏病。

什么是心脏病？

本病是一大类疾病的总称，是指心脏发生病变的总称，是常见的心脏内科的疾病。主要因为心肌、心血管、心脏瓣膜或心脏传导系统等，发生先天或后天的结构异常或功能障碍等引起^[1]。

这类疾病有哪些常见的分类？

心脏病，是由于心脏的“零件结构”发生的问题和故障带来的，在医学上，称这些“零件结构”为解剖结构。根据解剖结构，心脏病可以分为如下几大类：

心脏的“传导系统”发生了故障

心律失常：心脏传导系统发生了障碍，导致心脏跳动变得不规律。究其原因，则多种多样。有生理性的，也就是正常生理反应、而非疾病：比如情绪激动、进食、体位改变、睡眠、吸烟喝酒、喝咖啡等。也有病理性的，也是大家最为关心的，比如心血管疾病、药物或毒物的影响引起的疾病。具体分类列出如下，方便大家查询：

• 窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、心律不齐' target='_blank'>窦性心律不齐等。
• 异位心律：房性逸搏、房室交界性逸搏、室性逸搏、阵发性心动过速等
• 传导阻滞：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞等。
• 与心律失常有关的综合征：病态窦房结综合征、预激综合征、长 Q-T 间期综合征、短 Q-T 间期综合征、Brugada 综合征、P-R 间期过度延长综合征等。

心脏的肌肉发生了异常

• 心力衰竭：简单理解，就是心脏收缩的能力下降，直接引起的就是“泵血不足”。在任何原因导致心肌损伤时，都会可能影响心肌的结构或功能，引起心力衰竭。此时，心脏泵出的血量不够，自然无法满足人体代谢的需要，患者在轻微运动后，就会感觉喘不上气、心慌、呼吸困难。具体分类如下：
  • 急性和心力衰竭' target='_blank'>慢性心力衰竭；
  • 左心衰竭、右心衰竭；
  • 左心室收缩功能减退型心力衰竭，或左心室收缩功能正常型心力衰竭；
  • 高或低排心血量心力衰竭。
• 肌病' target='_blank'>心肌病：由于各种原因引起的肌病' target='_blank'>心肌病变，表现为心脏的“套间”及其墙壁出问题，比如心室肥厚（“墙壁”变厚、房间变小）或心室扩张（房间变大、墙壁变薄）。这种变化的本质，最终也会影响到心脏的“泵血”能力，从而导致心力衰竭或死亡。在医学上，心肌疾病的分类众多，主要分为原发性、继发性、心内膜、炎症性肌病' target='_blank'>心肌病等。
• 心肌炎：心肌发生的炎症性病变，包括感染性和非感染性的。感染性因素包括各种对人体有危害的病原体，如病毒、立克次体、细菌、寄生虫等；非感染性因素包括过敏或变态反应造成的炎症，如风湿病或者药物等引起的。医学上的分类有：
  • 感染性心肌炎：病毒、细菌、螺旋体、立克次体、霉菌等。
  • 非感染性心肌炎。
  • 普通急性心肌炎。
  • 暴发性心肌炎。

心脏的血管出了问题

• 冠心病：是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”的简称。冠状动脉负责“滋养”心脏本身，一旦它发生问题，比如粥样硬化，一种以脂质沉积在血管带来的血管损害。那么，心肌就会发生缺血、缺氧和坏死。在医学上，冠心病又可以分为如下：
  • 隐匿型或无症状性心肌缺血；
  • 心绞痛；
  • 心肌梗死；
  • 缺血性肌病' target='_blank'>心肌病；
  • 猝死；
  • 其他：先天性畸形、冠状动脉夹层、冠状动脉炎、冠状动脉栓塞、冠状动脉痉挛等。
• 血压异常引起的心脏病：如高血压性心脏病。由于血液的压力异常增高，心脏需要有更大的“力量”才能够泵出血液，从而引起一系列心脏肌肉的病变。

心脏内的“门”和“房间”内壁出了问题

• 心脏瓣膜病：在心脏内里有许多道“门”，这些门位于静脉血管与心脏的心房、心房和心室、心室与动脉之间。这些“门”就是心脏的瓣膜，它们在正常情况下，只能朝一个方向开启，保证血液单方向流动。如果瓣膜出现问题，则在心脏内，就会出现血流“逆向而行”，仿佛单车道上，出现了不同方向行驶的汽车。这些疾病，在医学上的具体分类有：
  • 二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂；
  • 主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全；
  • 三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全；
  • 多瓣膜病。
• 感染性心内膜炎：致病微生物（如金黄色葡萄球菌等）经血液循环感染心脏的各“套间”（心房、心室）的内壁、心脏瓣膜或者邻近的大动脉的内壁。有基础心脏病的患者更容易患此病。

其他问题

• 心脏肿瘤：如心脏黏液瘤、心脏横纹肌瘤、心脏纤维瘤或心脏转移性肿瘤等。
• 先天性心血管病：简称先心病，是指出生时就存在心脏、心血管结构和功能的异常。本病分类众多，此处不再一一列举。
• 肺循环疾病：就是肺部血管在结构和功能上发生异常，导致肺循环局部或整体的障碍，包括了肺动脉高压、肺水肿、肺血栓栓塞症等。因为肺循环障碍，肺部血管压力增加，心脏，尤其是右心室，泵血进肺动脉的压力就增加了，久而久之，心脏就会受影响，发生结构改变，进一步引起功能的障碍，最后会引起右心衰竭。

医生会根据心脏病中不同的类型，制定不同的个体化治疗方案。一般首选药物治疗，必要时进行介入或手术治疗。

药物治疗

这种治疗手段，一般是首选。药物治疗的目的，一般是对症、缓解症状，比如降压、降糖、降脂、扩血管、抗心律失常等。

• 降压药：目的是降低血压，缓解心脏的“负担”。代表药物五大类：
  • 第一类：利尿剂，如氢氯噻嗪；
  • 第二类：β 受体阻滞剂，如美托洛尔、阿替洛尔等；
  • 第三类：钙通道阻滞剂，如硝苯地平、维拉帕米等；
  • 第四类：血管紧张素 II 受体阻滞剂，如氯沙坦、伊贝沙坦等；
  • 第五类：血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利等。
• 降糖药：血糖水平过高，会增加血管形成斑块和硬化的风险，进而诱发心脏病。常用的降糖药有二甲双胍、胰岛素、磺脲类药物等。
• 降脂药：长期血脂水平过高，会增加血管形成斑块和硬化的风险，进而诱发心脏病。常用的药有他汀类药物（如阿托伐他汀等）。
• 抗心律失常药：胺碘酮、利多卡因等。
• 扩血管药：硝酸甘油等。
• 抗感染类药物：用于感染性心脏病，具体根据感染病原体决定药物。

手术治疗

• 经皮冠状动脉介入术^[3]：这是治疗冠心病最常用的手术。目的是疏通阻塞的冠状动脉。医生一般会在患者的腿部或腕部大血管，插入导管，最终进入冠状动脉的病变部位，用球囊扩张狭窄的血管，放入金属支架，可以保持血管“撑开”。
• 冠状动脉旁路移植术^[3]：又称“搭桥术”。适合于当冠状动脉的多条血管阻塞时，通过这个手术建立一条血管“旁路”，绕过阻塞的部位，目的是恢复供应给心肌的正常血流。
• 射频消融术^[3]：一般用于治疗心律失常。目的是一次性消除引起心律失常的心脏传导结构。一般是就将电极送到导致心律失常的心脏病变部位，释放射频电流，破坏这个病变组织，从而缓解心律失常。
• 安装心脏起搏器：用于严重心跳慢、心脏收缩无力或心脏骤停等疾病。目的在于刺激心脏收缩，分为单腔起搏器、双腔起搏器以及三腔起搏器。
• 缺损封堵术：通过接入的方式，将心脏缺损的部位封堵起来，或者进行瓣膜的植入或修补。用于治疗先天性心脏病和心脏瓣膜病患者。

心脏病是多因素共同作用引起的，包括先天因素、后天因素。

先天因素^[1]

• 家族遗传性疾病：医学上常见的遗传性心脏病有肥厚型肌病' target='_blank'>心肌病、马凡综合征（这是一种遗传因素导致的心肌损伤）。一般而言，当家族中有男性＜55 岁、女性＜65 岁即发生心脏病的情况，那他们的病因更多的是考虑存在家族遗传。
• 先天发育缺陷：患儿可能在母亲子宫里发育时，就发生了心脏结构或功能的异常；或者是患者免疫系统先天发育异常，导致心脏受到免疫系统的攻击而出现损伤，也会引起心脏病。

后天因素

• 诱因：这些情况，都有可能导致心脏病，如年龄增长、男性、家族史和种族、高血压、血脂异常、吸烟、糖尿病病史、超重与肥胖、缺乏锻炼、饮食不均衡和精神压力过大等。
• 感染史：致病物质容易累及心脏或直接破坏心脏结构，从而造成心脏病。比如链球菌感染会导致风湿性心脏病、口腔疾病的一些细菌会造成心内膜炎等。

心脏病，其实包含着很多种疾病，所以患者的症状表现也很多。在此，仅介绍呼吸困难、胸痛、心悸、晕厥等常见的症状。

常见表现^[1]

• 呼吸困难：大致分为以下三类：
  • 一般性呼吸困难：这是心脏病患者中，最常见的症状。轻度的患者，大多是劳动后，感觉空气不够（呼吸不畅）与呼吸费力；中度的患者，大多是持续性呼吸困难。他们在休息时就有呼吸困难，而劳动后呼吸不畅的情况便会加重。重度的患者，大多表现成“端坐呼吸”，此时患者往往不能平卧，躺下后呼吸困难加重，而即便是坐起来，也不能完全消除呼吸困难的症状。
  • 阵发性呼吸困难：这种情况主要多见于急性左心衰的患者。大多数患者在晚上熟睡的时候发病，患者会感觉到严重胸闷（好像胸前压着重物）、呼吸急促而需要坐起来或者走到窗边透气。病情较轻者症状可慢慢缓解，较重者可发展为急性肺水肿。
  • 周期性呼吸（潮式呼吸）：是一种深呼吸与短暂呼吸暂停相互交替的呼吸方式。它的模式是这样的：呼吸暂停或停止 10~40 秒，随后呼吸加深加快，持续 30~60 秒，以后呼吸又逐渐变浅变慢，然后暂停或停止。这种呼吸困难表现常见于左心衰、大脑供血不足的老年患者。
• 胸痛：此处仅讨论心脏病引起的胸痛症状，如心绞痛引起的胸痛，是一种短暂的左胸前区的疼痛感，一般不短于 1 分钟，但不超过 3~5 分钟。主要发生有冠心病史的患者，天气寒冷、劳动后、吃饱后等容易诱发心绞痛。
• 心悸：俗称的“心慌”，自觉心跳加速伴左胸部不舒服。
• 晕厥：轻度的大脑血流减少会引起头晕，突然且严重的大脑血流减少，患者可突然晕倒。某些心功能异常可产生暂时性大脑缺血，患者感到“晕乎乎”，常见的有房室传导阻滞、高度窦性心动过缓或窦房传导阻滞、重度主动脉狭窄等。

对于一些不能通过行为改变的危险因素，做好以下措施可能有利于远离疾病：

• 对于由于遗传导致的先天性心脏病，产前检查可以起到一定的作用，孕 18~22 周行超声检查,可观察胎儿心脏发育情况^[4]。

对于一些可以通过行为改变的危险因素，如下方式有助于预防得病或防止疾病复发：

• 平时注意均衡膳食，养成健康合理的饮食习惯。
• 改善生活方式，戒烟、限制酒量、避免过度劳累、避免长期熬夜等。
• 如果患者存在慢性病，如糖尿病、高血压、高血脂等，应规律用药、改善饮食以及适当运动来控制这些慢性病对心血管造成的损伤。

建议就诊科室

• 心内科
• 呼吸科
• 胸外科
• 外科
• 小儿外科

通常根据病史和查体，及辅助检查心电图,心脏超声，医生通常基本能诊断是否患有心脏疾病。完整详尽的心脏病诊断包括病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断、心功能诊断及并发症诊断。辅助检查包括:电学检查、X线、超声心动图、磁共振显像(MRI)、正电子发射体层摄影(PET)和心导管术等。常见检查项目

• 采集病史：医生一般会采集以下这些信息，患者请注意提前回忆、搜集。
  • 出现症状多久了？一般什么时候会出现这些症状？采取什么措施让症状缓解的？有去医院治疗过吗？治疗效果如何？
  • 最近有没有发热？有没有剧烈咽喉痛、关节炎或关节痛史？有没有得过传染病？
  • 平时抽烟吗？抽烟多久了？一天抽多少根烟？
  • 平时喝酒吗？喝酒多长时间了？一天喝多少酒？
  • 平时的饮食是偏清淡还是比较喜欢重口味的食物？
  • 家里还有没有其他人有类似症状或者得过一样的病？
• 体格检查：医生还会对患者做一些身体方面的检查，这在医学上称为体格检查。
  • 视诊（望）：观察患者发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、姿势、步态等；局部视诊可了解患者身体各部分的改变，患者需要躺在检查床上，医生从患者足部向上观察患者两侧胸部是否在同一水平。
  • 触诊（摸）：医生会用手去检查某些部位来进行诊断。如感受患者体温、皮肤湿度、震颤、压痛、摩擦感以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等。患者只需放轻松配合就可以。带小孩的家属需要事先安抚下患儿，必要时需要固定患儿手脚配合检查。
  • 叩诊：医生会轻轻叩击胸前区，然后根据叩击所产生的声响的性质，判断被检查的器官或组织有无病理变化。比如叩击胸部了解肺部是否有炎症、叩击胸前区了解心脏有无增大或位置是否正确等。
  • 听诊：医生借助听诊器听取心脏的声音，以推断心脏搏动节律是否有变化。心脏听诊时心脏物理检查中最重要的部分，医生根据听到的心音、杂音、心率和心律变化，有助于心脏疾病的诊断和鉴别诊断。医生听诊时，需要患者暂时不说话，保持环境安静。
• 测量血压和脉搏：目的是了解血管搏动有无变化，掌握患者血压数值，进行初步诊断。
• 心脏病的无创性检查^[1]：
  • 体表心电图：心电图是诊断心律失常的金标准，也是诊断其他心脏病的关键或重要指标，同时也是治疗疗效的重要观察指标。患者需要放松，配合检查即可。
  • 动态心电图：患者需要背一个小型设备进行 24 小时心电图监测，不限制患者的日常活动，目的是直观地反映患者一天内完整的心电图变化。动态心电图被广泛用于检测心肌缺血，筛选高危患者心肌梗死后可能发生的病情改变，评估药物疗效和观察心脏起搏器的功能等。
  • 超声心动图：可以直观反映心脏和大血管的结构形态，显示心脏的活动情况，动态评估心功能。
• 影像学检查：
  • 胸部 X 线片：是评价肺部和血管疾病的首选方法。目的是初步了解心脏的大小。
  • 冠状动脉 CT 血管造影（CTA）^[1]：能直观清晰地显示冠状动脉的形态、有无狭窄、狭窄程度如何等。是评估冠心病的重要检查手段。检查时，患者需要提前 1.5 小时到 CT 室登记。如果患者心率＞65 次/分钟，医生会请患者服用美托洛尔来降低心率，这样能使图像显示的更清楚。检查时，大部分患者还需要舌下含服硝酸甘油（除外某些有禁忌症的患者），目的是扩张血管，这样能够显示更清楚。
  • MRI 检查：心脏大血管病变首选检查方法之一。
• 抽血检查项目^[2]：
  • 心肌肌钙蛋白、肌酸激酶：反映心肌受损程度；
  • 脑钠肽：反映心衰程度等；
  • 血常规：目的是反映血细胞状态以及全身炎症状态；
  • 血生化和血气分析：检查血糖、血脂、血氧水平，反映是否存在心脏病高危因素以及是否缺氧；检查生化功能需要空腹；
  • 病原体检测：检查患者是否有细菌、病毒感染，进一步明确是否是感染引起的心脏病。