发生胸痛，特别是胸痛发作更频繁、疼痛更严重、持续时间更长或持续不缓解、没有明显原因也会发作等，应及时就医。医生可通过心电图、超声心动图、冠状动脉造影、CT 扫描、血液指标检查等方法帮助确诊冠心病，并判断病情所处的阶段和严重程度。

哪些情况需要及时就医？

稳定型心绞痛通过休息和含服硝酸甘油通常可以好转，但要警惕心肌梗死（心脏病发作）的症状，后者是一种致命的危急情况。若自己或身边的人出现以下情况，请尽快去医院就诊，不要等待。

• 胸痛、胸闷、胸部发紧或其他异样感觉。对于通常使用硝酸甘油来缓解心绞痛症状的患者，如果含硝酸甘油在 5 分钟内没有缓解症状，要立刻就医。
• 大量出汗。
• 气短。
• 恶心或呕吐。
• 背部、颈部、下颚、上腹部、一侧或双侧肩或上肢处有疼痛或压迫感。
• 头晕或突然感到虚弱无力。
• 心跳加速或不规律。

如果感觉自己的心绞痛发生了变化，例如发作更频繁、疼痛更严重、持续时间更长、没有明显原因（如剧烈运动、情绪激动或劳累等）也会发作、含化硝酸甘油治疗无效等，也应该尽早就医。

建议就诊科室

通常先就诊于心脏内科，如果出现紧急情况，应在急诊科尽快救治。少数病人需要做冠状动脉“搭桥”手术，可能会转诊到心脏外科。

医生如何诊断？

非急症情况下就诊

医生一般会了解有无冠心病危险因素，询问年龄、是否吸烟、有没有其他慢性病、家族中是否有心脏病患者等，并检测血压、血糖和血液胆固醇水平。有时还可能做以下检查：

• 踝臂指数。通过测量休息状态下足踝和上臂血压，可以计算踝臂指数，这个指标可以提示外周动脉疾病。
• C 反应蛋白 (CRP)。血液中该蛋白水平升高反映身体处于炎症状态。
• 冠状动脉钙化扫描。用 CT 来探测冠状动脉粥样硬化斑块里的钙质沉积情况，用来发现早期心脏病、并评估病情严重程度。

若医生怀疑患者有冠心病，需要做一些检测来确诊。一般首先做的检查项目包括：

• 心电图。这是用线条描记心脏电活动的一种检查，冠心病患者有独特的心电图表现。
• 胸部 X 线片。
• 血液化验。
• 运动心电图，也称“心脏负荷测试”。在患者运动状态下描记心电图，可以发现在负荷增加的情况下，心脏功能是否满足身体的需要。

其他检查可能包括：

• 心肌灌注扫描。检测在休息和运动状态下的心肌供血量，可以发现是否有心肌缺血。
• 超声心动图和负荷超声心动图。
• 冠状动脉造影。将一根柔软的细管（医学上称为“导管”）插入冠状动脉，注射一种药物，使血流情况可以在 X 光下“显影”，医生就能看到冠状动脉的状态。
• CT 冠状动脉造影。俗称心脏 CT，用 CT 扫描技术显示冠状动脉图像，可以发现血管狭窄或堵塞。但这项检查只作为辅助，结果不是太确切，不能单独作为诊断依据，需要结合冠状动脉造影的结果。
• 磁共振冠状动脉造影。用磁共振技术显示冠状动脉图像，可以发现血管狭窄或堵塞。

急诊情况下就诊

救护车上，急救人员会快速评估心率、血压和呼吸频率，并进行心电图检查。一旦心电图诊断心肌梗死，就会启动心梗绿色通道（不同地方根据当地的具体情况流程会有差异）。最理想的方式是急救车直接将患者送至医院导管室进行造影检查。

部分患者自行到达医院后，急诊医生将会询问病史，并为患者查体。随后进行完整的心电图检查。医生会做血液指标（如肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白）水平检查。这些指标是心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死的重要标记物，可帮助医生诊断。但如果症状典型，心电图典型，在进行下一步的治疗前可以不用等血液指标的结果。

如果结果提示心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死，医生可能会建议进行CT 冠状动脉造影，但多数会建议进行冠脉造影检查，观察冠状动脉是否堵塞，评估心脏功能。如果冠脉堵塞，可在造影检查过程中进行介入治疗，打开堵塞动脉。不具备造影条件的医院，可能会建议患者进行药物溶栓或者转院。

医生可能询问哪些问题？

• 有哪些不适，情况如何。以常见的胸痛为例，准确描述胸闷或胸痛的特点非常重要，医生可能询问胸闷或胸痛发生的部位，是刀割样的尖锐疼痛还是大石压胸的钝痛，持续时间多久，在什么情况下发生、是否与劳累或情绪激动相关，怎样可以缓解，是否伴随心慌及出汗等其他症状。
• 是否存在与冠心病密切相关的危险因素，例如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、心脏病家族史等，是否患有其他心脏病。
• 是否服用药物，包括处方药、非处方药、膳食补充剂及草药等。
• 是否发生过过敏，尤其是药物过敏史，这对医生制定或调整治疗方案非常重要。

患者可以咨询医生哪些问题？

• 为什么会得这个病？
• 会不会遗传？
• 有什么治疗方法吗？
• 能不能治愈？
• 有哪些日常注意事项？
• 饮食上需注意哪些事项？

• 是否需要定期复查？

冠心病的发生和进展，与日常生活中的不良习惯有很大关系。不良习惯不改善，药物治疗的效果也会大打折扣。建议注意以下方面，纠正不良生活习惯。

• 主动戒烟，并且远离二手烟。戒烟困难或者出现严重戒断症状者，可及时向医生求助。
• 限制饮酒次数和饮酒量。男性每天饮用的酒精量不应超过 25 克，女性不应超过 15 克。
• 建立良好的饮食习惯。少吃肥肉、动物内脏、油炸食品等高油脂食物，适当多吃蔬菜、水果等富含维生素的食物；合并高血压者，减少食盐摄入，炒菜时少放盐，少吃腌制食品等高盐食物；合并糖尿病者，控制甜食、糕点、米面等高碳水化合物食物的摄入。
• 避免久坐，适当锻炼。因担心症状发作而不敢进行锻炼的想法是不正确的。病情稳定时，在不诱发症状的前提下，规律进行中等强度的有氧锻炼（如快步走、慢跑、日常家务劳动等）有益健康。初次进行运动时，最好请医生进行评估。通常可每周运动 5 天以上、每天 30～60 分钟。
• 减肥。超重或肥胖者，应在饮食控制及加强锻炼的基础上，尽量将体重控制在适当范围内。

冠心病全称冠状动脉性心脏病，是指冠状动脉发生粥样硬化、血栓栓塞或血管发生痉挛（不自主的急剧收缩），导致管腔狭窄，血液通过受阻，进而导致下游心肌区域得不到充分的血液灌注，由此引发了心脏缺血的症状。

• 最常见原因是动脉粥样硬化，即血液中的脂质成分在冠状动脉壁沉积，导致血管狭窄，继而发生血管内膜损伤、血栓形成等一系列后果。
• 根据世界卫生组织（WHO）在 1979 年制定的方法，分为隐匿型冠心病、心绞痛、心肌梗死、缺血性肌病' target='_blank'>心肌病及冠心病性猝死 5 类。但实际上，临床医师更倾向于使用慢性心肌缺血综合征和急性冠脉综合征（ACS）对冠心病进行划分。
• 最常见的症状是胸部不适，通常是疼痛，一般会在剧烈活动、情绪激动、饱餐等后诱发。手臂、肩部、颈部、喉咙、上颌、牙齿、上腹部或后背也可能出现疼痛。有的患者还会出现恶心、消化不良，呼吸急促，头晕，出汗，疲劳乏力，呼吸困难、咳嗽、水肿等。

• 治疗主要包括药物治疗、介入手术和搭桥手术。目前冠心病患者首先要改善生活方式，坚持遵医嘱服用抗血小板、他汀等药物。对于血管狭窄已经达到一定程度或者堵塞的患者，经皮冠状动脉介入治疗和搭桥手术是恢复血流的最重要的两种手段。

• 即便处于稳定期，冠心病也可能突然变得“不稳定”而发生心肌梗死或不稳定型心绞痛，此外，还可能引发其他器官的严重问题，如肺淤血（表现为呼吸困难、咳嗽咳痰）、胃肠道淤血（表现为恶心腹胀）、肾淤血或缺血（表现为白天尿少、晚上尿多）、脑缺血（表现为记忆力减退）、四肢缺血（表现为乏力虚弱）等。冠心病还存在发生猝死的风险。

• 冠心病是一种“生活方式病”，可防可控，其中控制危险因素（如高血压、高血糖、吸烟、肥胖、不良饮食习惯等）是关键。日常应避免剧烈运动、情绪激动、饱餐、用力排便等诱因，规律就诊，严密监测症状变化。

治疗主要包括药物治疗、介入治疗和搭桥手术。

药物治疗

药物是治疗冠心病的基础。无论是否接受手术治疗，冠心病患者通常都应当坚持服药。具体服用哪些药物需根据病情决定。

• 抗血小板药物。冠心病患者的基本用药之一。通常，病情稳定的冠心病患者，需要坚持服用阿司匹林，如有使用阿司匹林的禁忌，医生会建议以其他抗血小板药物替代。不稳定型心绞痛、心肌梗死或接受介入或者“搭桥”手术的患者，需要同时服用阿司匹林和氯吡格雷/替格瑞洛两种药物。服用一段时间后（时间长短由医生根据具体病情决定），可以停用其中一种，但要保留另一种坚持服用。
• 调脂药物：确诊冠心病后，无论血脂是否升高，都需要服用调脂药物，并且要坚持服用。根据具体病情，医生通常会建议服用以下一种或几种药物。
  • 他汀类药物，是冠心病患者调脂治疗的最主要选择，药品名称里一般都有“他汀”二字。
  • 贝特类，主要作用是降低甘油三酯（TG），可与他汀合用，药名里一般都含有“贝特”二字。
  • 胆固醇吸收抑制剂，例如依折麦布（Ezetimibe），可以在应用他汀治疗效果不满意时加用，也可以在对他汀完全不耐受时单独使用。

• 抗心绞痛药物：主要作用是预防发作、缓解症状。

  • 短效抗心绞痛药物：主要用于心绞痛发作时，代表药物如硝酸甘油，一般舌下含服或喷。

  • 长效抗心绞痛药物：用于预防心绞痛发作，或是提高诱发心绞痛发作的活动阈值。主要包括：硝酸酯类药物，如硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等；β 受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等；钙拮抗剂，如地尔硫卓、维拉帕米、氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、尼卡地平等。

医生会根据患者的具体情况，决定哪种药物最适合、服用多久。作为患者，务必严格遵循医嘱用药，勿擅自停药或更改用药方案。

介入治疗

即经皮冠状动脉介入治疗（PCI），从手腕部位的桡动脉或者大腿根部的股动脉穿刺动脉血管，插入导管到达给心脏供血的冠状动脉开口，通过一根很细的钢丝，送入球囊、支架，在狭窄的部位进行扩张、放置支架，是一种“微创”的方法。介入治疗通常适用于如下情况。

• 稳定性冠心病，如果血管狭窄严重，功能学评价提示大面积心肌缺血，采用药物治疗对心绞痛仍控制不佳，医生通常会考虑进行介入手术。
• 心脏病发作频繁或持续发作不缓解，医生通常会尽快实施冠状动脉造影检查并开展介入手术。一些不具备开展介入治疗条件的医院，有时会先立即给予药物溶栓治疗，并转送至有条件的医院开展介入手术。

冠脉搭桥手术

即冠状动脉旁路移植术(CABG)，是一种开胸手术，绕过堵塞的血管在其旁边用另一根血管为血流通过重新“搭一座桥”。冠脉搭桥手术通常适用于如下情况：

• 冠脉重要部位或多支血管病变。
• 伴有心功能不全。
• 伴有糖尿病。糖尿病患者置入支架后，易发生再狭窄，搭桥手术在此方面具有优势。
• 心肌梗死后继发其他疾病。继发心室破裂、室壁瘤形成、室间隔穿孔和二尖瓣关闭不全等情况，会严重影响心功能，医生在搭桥手术的同时，便于处理这些情况。

另外，还有一种手术方式结合了搭桥手术和介入手术的优点，叫做杂交手术。通常适用于某些多支血管病变者，需要心脏内科和心脏外科医生的密切配合。

疾病发展和转归

导致冠心病发生的直接原因粥样斑块本身是无法完全去除的，但通过药物治疗可以缓解心绞痛症状，控制粥样斑块的进展，从而预防心肌梗死等严重事件的发生。如果冠状动脉严重狭窄阻碍了对心肌的血液供应，在药物治疗的基础上通过血运重建的治疗手段（即通常所说的介入手术和搭桥手术），是完全可以使血管腔再通、心肌不再缺血的，对冠心病是一种有效的治疗，但术后仍需坚持药物治疗控制粥样斑块进展。

常见危险因素有哪些？

冠状动脉粥样硬化是最常见的病因，一般而言，能增加动脉粥样硬化危险的因素，都会增加发生冠心病的风险，例如以下：

• 高血压；
• 血脂异常；
• 糖尿病；
• 慢性肾病；
• 肥胖或超重；
• 慢性炎症；
• HIV 感染（即人类免疫缺陷病毒感染，俗称艾滋病）；
• 不健康的生活方式（如吸烟、不健康饮食、缺乏运动、精神压力大等）;
• 有冠心病家族史。

除动脉粥样硬化外，一些其他原因也会导致心肌缺血，表现为冠心病。例如：

• 冠脉先天畸形。例如心肌桥就是常见的一种先天畸形，发现心肌桥者可能在剧烈活动时出现症状。
• 患有冠脉其他疾病。诊断有冠状动脉瘘、冠状动脉瘤、冠状动脉夹层者要警惕出现冠心病的可能。
• 身体其他部位有血栓或易发血栓时。

总之，冠心病的发生是一个复杂的、受到多因素影响的过程。如果属于冠心病高危人群，务必留意自身症状，还可以咨询医生如何降低冠心病的发生风险。

哪些人容易患冠心病？

• 老年人：随年龄增大，人们发生冠心病的风险增加，一般多见于 50 岁以上的中老年人。
• 男性：总体而言，男性发生冠心病的风险高于女性。女性在绝经后冠心病的发生风险明显升高。
• 血脂异常者：血脂异常是冠心病的主要危险因素之一。日常体检常测的血脂成分为甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），其中，总胆固醇和 LDL-C 升高是主要的冠心病危险因素。
• 有家人患冠心病：家族中如果有近亲（主要是父母、兄弟姐妹等）在较年轻时就患冠心病，那么自己患冠心病的可能性也会较高，这可能与一些因素在家族中集中发生有关。家族成员常有共同的生活习惯，导致冠心病父母的后代发生冠心病的风险升高。
• 高血压患者：高血压是冠心病的主要危险因素之一，血压升高会损伤血管功能、影响血管受到的力，从而促发和加剧冠心病的罪魁祸首——动脉粥样硬化，导致冠心病。
• 糖尿病患者。
• 吸烟者：研究表明，每天吸烟的女性和男性，心肌梗死的发病率分别是从不吸烟者的 6 倍和 3 倍^[1]。发生冠心病的风险与吸烟量有关，每天吸烟的量越大、吸烟时间越长，患冠心病的风险也就越高。
• 超重和肥胖者：肥胖、超重者往往同时伴高血压、血脂异常和糖尿病，这些都会增加发生冠心病的风险。并且，肥胖本身也会增加发生冠心病的几率。
• 饮食不健康、少活动者：摄入过多胆固醇、饱和脂肪酸会引起血脂异常；摄入较多盐可升高血压；过多糖分、热量的摄入会导致肥胖、高血糖，这些因素综合作用会升高冠心病风险。体力活动过少与肥胖密切相关，这些人通常也容易合并高血压、高血脂、糖尿病等心血管病的危险因素。因此，体力活动过少与心血管病的发生也存在非常密切的关系。
• 性格急躁者：“A 型性格”的人个性好强、固执急躁、好冲动、竞争性过强、人际关系紧张、常有时间紧迫感。这种性格的人，容易感情起伏、情绪激动，会对血管内壁上细胞（内皮细胞）的功能造成损伤，从而促进动脉粥样硬化进展，导致冠心病发生。
• 长期处于污染环境的人：PM2.5 等环境污染因素会升高冠心病的发病风险。

典型表现是胸痛或胸闷，常出现在剧烈活动、情绪激动、饱餐等，位于左前胸或者是胸骨的后方，被描述为有压榨感、挤压感、烧灼感或者闷痛，有些人表达为针刺样疼痛、锐痛。通常在休息后好转，发作时间一般不超过 5 分钟，如果持续不缓解，可能是出现了更严重的心肌梗死。

常见症状有哪些？

最常见的症状是心绞痛（胸痛）。

心绞痛可被描述为：

• 沉重感；
• 压迫感；
• 隐隐作痛；
• 烧灼感；
• 麻木；
• 饱胀感；
• 压榨性疼痛；
• 痛苦感。

可能被误认为消化不良或烧心。

心绞痛通常发生在胸部，但也可能出现于：

• 肩部；
• 手臂；
• 颈部；
• 背部；
• 下颌部等。

除典型的压迫性胸痛外，还可能伴发恶心、出汗、疲劳或气促等。冠心病患者可能出现的其他症状包括：

• 气短；
• 心悸（心跳不规律、心脏停跳感或胸部有“扑通”感）；
• 心跳加快；
• 虚弱或头晕；
• 恶心；
• 出汗。

可能引发哪些并发症？

• 稳定的冠心病可能突然变得“不稳定”，从而发生心肌梗死或不稳定型心绞痛，还可能引发其他器官的严重问题，如：
  • 肺淤血。表现为呼吸困难、咳嗽咳痰；
  • 胃肠道淤血。表现为恶心腹胀；
  • 肾淤血或缺血。表现为白天尿少、晚上尿多；
  • 脑缺血。表现为记忆力减退；
  • 四肢缺血。表现为乏力虚弱等。
• 心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死后，可能导致一系列其他疾病，医学上称为“并发症”。如下：
  • 心力衰竭。可以在心梗后很快出现，也可以在心梗后数天甚至数周后出现。患者的表现可以很轻微，仅是呼吸变快或者在平卧时咳嗽、咳白色泡沫稀痰；也可以很重，例如呼吸非常困难，必须坐着呼吸，咳粉红色泡沫痰并且面色苍白、大汗淋漓等。
  • 低血压。这是心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死后早期较常见的并发症，可能加重心肌缺血，还可能影响其他重要器官的血液供应，需紧急处理。
  • 心律失常。可能出现在心梗急性期、手术或药物治疗后，也可能出现在恢复期。严重心律失常可导致死亡。
  • 休克。常表现为神志模糊、皮肤湿冷苍白、四肢冰冷、少尿、呼吸困难等，需积极处理。
  • 心脏结构破坏。可能发生室间隔穿孔，一般发生在心肌梗死后 1 周内，老年女性及低体重者多见。缺血心肌可能像吹泡泡糖一样，在心脏收缩时向外凸，舒张时向内凹，与其他心肌运动方向相反，这会大大减弱心脏的收缩效率，称为室壁瘤，可能造成心力衰竭、严重的心律失常等。影响心脏瓣膜开关的肌肉（乳头肌）可能受到影响而断裂，导致血液反向流动，从而加重血液在身体其他器官的淤积，加重心力衰竭，可能出现严重呼吸困难、咳嗽咳痰和血氧含量不足等。
  • 血栓栓塞：心肌梗死后，心脏内的血流方向混乱，容易在心腔内形成血栓。血栓脱落后随血液流动，可能导致其他器官的血管栓塞，出现相应表现。
  • 心包积液、心包炎：心肌梗死面积较大或者出现心力衰竭者，可能出现心包积液或心包炎。患者可能有持续的胸痛，疼痛常向两侧肩胛区放射，并且随着呼吸和姿势变化疼痛程度会有变化。

冠心病可控可防，对冠心病可干预的危险因素进行干预，有助于预防冠心病，其中最主要的就是保持健康的生活方式。以下是一些预防建议。

• 戒烟。如果戒烟存在困难，请向医生寻求帮助，制定戒烟计划。
• 调节血脂。建议从 20 岁以后就开始检查血脂水平，之后每 5 年检查一次。如果发现胆固醇水平过高（超过 200 毫克/分升）或者其他血脂指标异常，要咨询医生，适当增加检查频率，医生通常会建议改变饮食习惯、运动以调整血脂水平，必要时可能会建议药物治疗。
• 治疗高血压。如果没有高血压，建议每隔一段时间测量血压，进行筛查，以及时发现可能出现的高血压。如果血压高，则要咨询医生，通常需要接受药物治疗，降压药物务必要坚持规律服用。
• 定期锻炼。大多数人并没有进行足够的运动来保障心脏健康。那究竟多大的运动强度对于预防冠心病是合适的？美国心脏学会建议每周至少运动 3~4 次，每次至少 30 分钟。运动前请务必先咨询医生，以确定适合自己的运动强度。
• 保持健康的体重。根据美国心脏学会的标准，理想的体质指数，即体重（千克）除以身高（米）的平方，应在 21~25 千克/米²（kg/m²） 之间。如果体质指数高于 25 千克/米²，患心脏病的风险会增加，这就需要坚持合理饮食，适量运动，从而将体重控制在建议范围内。如果减肥有困难，可以咨询医生。
• 控制糖尿病。糖尿病会增加患心脏病的风险，特别是在不注意服药或饮食不规则时。遵循医生建议控制血糖，医生通常也会选择利于心血管健康的药物，还可以咨询医生如何通过定期检查及时发现可能存在的心血管问题。
• 了解遗传风险。如果近亲（祖父母、父母、兄弟姐妹）患有冠心病，自己的患病风险也可能增加。要告知医生自己家人的患病情况，并就自己的患病风险咨询医生。但请注意，家人没有冠心病并不意味着自己不会有，生活方式仍然很重要。