动脉粥样硬化是一个缓慢发展的疾病。出现症状时，往往硬化程度已经比较严重。首次就诊时，医生会进行血尿和影像学等检查来诊断。

哪些情况需要及时就医？

动脉粥样硬化病情轻微时没有症状，因此具备家族史或危险因素者需要格外留意自己的身体状况，定期体检，接受血压、血脂、血糖检测。一旦发觉出现器官、组织缺血的迹象，如四肢麻木、胸痛、心绞痛等，应记录首次出现症状的时间，并尽快前往心血管内科门诊就医，预防心脏病发作或卒中发生。

就诊科室

心脏内科

医生如何诊断动脉粥样硬化？

• 血、尿检查。初诊时需要进行血、尿检查，这有助于发现导致动脉粥样硬化的危险因素或疾病。具体检查指标可能包括：
  • 空腹血糖或糖化血红蛋白；
  • 血肌酐；
  • 血尿素；
  • 肌酐清除率；
  • 血脂；
  • 凝血功能；
  • 同型半胱氨酸水平。
• X线检查。可发现动脉壁上的斑块。
• 多普勒超声检查。可显示出动脉斑块的性质，估计动脉狭窄的程度。
• 血管造影。医生会选用 CT、磁共振等影像学方法，显示出血管内病变情况，是无创检查。因病情需要，医生还会建议部分患者进行有创的经皮血管造影检查。
• 心电图检查。用于发现心肌的缺血情况。
• 运动试验。包括 6 分钟步行和平板运动试验，评估心肌是否缺血。
• 血管功能检查。医生会通过超声或压力感受器等设备测定脉搏波速度，用来评价血管功能。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有没有症状？严重程度如何？每次持续多长时间？已经出现了多久？
• 哪些情况下症状会缓解或加重？
• 有没有高血压、糖尿病、血脂异常等病史？
• 是否吸烟、是否喜欢大量饮酒？
• 平时工作压力大吗？作息是否规律？
• 平时是否有规律的体育运动？饮食方面有什么偏好？
• 有没有直系亲属也有动脉粥样硬化？
• 在服用哪些药？

患者可能询问医生哪些问题？

• 我是怎么患上动脉粥样硬化的？能治好吗？
• 我需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
• 目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
• 我是否需要调整某些生活习惯？
• 这个病有传染或遗传的可能吗？我的家人需要接受筛查吗？

改善生活方式，是治疗动脉粥样硬化的基础。动脉粥样硬化患者在生活中应注意下列几个方面。

• 戒烟。
• 健康、均衡饮食。采用“一高三低”（高纤维素、低胆固醇、低脂肪、低盐）的饮食结构。饱和脂肪、反式脂肪对动脉粥样硬化进展的危害已被大量研究证实，因此，建议在日常饮食中，将脂肪限制在每天热量的 30%，饱和脂肪不要超过 7%。尽量少吃含饱和脂肪、反式脂肪的食物，如动物内脏、油炸食品、西式甜点等。
• 规律锻炼。运动有助于控制动脉粥样硬化进展，可以制定一份定期锻炼的计划，并长期坚持。通常可每周运动 5 天以上、每天 30～60 分钟。走路是一种很好的锻炼方式，有助于外周动脉疾病的治疗。此外，以爬楼梯代替坐电梯、在看电视的时候做蹲起运动，都是不错的锻炼方法。
• 保持健康体重。超重人群应减重。
• 管理好危险因素。尽量控制好血压、血糖和胆固醇（尤其是“坏胆固醇”）的水平。
• 做一些放松练习，如瑜伽和深呼吸，帮助自己缓解压力。

动脉粥样硬化（atherosclerosis），也称“动脉硬化”，是指脂质成分和炎性物质沉积在动脉血管内壁，形成外观像小米粥样的斑块，使动脉变窄变硬，阻碍血流。

• 血液中过多脂质沉积在动脉壁，形成斑块，可以发生在全身动脉，如心脏、腿部、脑部、肾脏或其他器官的动脉血管。如果发现有一条动脉硬化，其他血管发生硬化的可能性也很大。
• 根据病变损害动脉的部位，动脉粥样硬化可能导致冠心病、脑卒中、外周动脉疾病（PAD）和肾病等。
• 动脉粥样硬化早期常无症状，出现症状时，往往硬化程度已经比较严重。医生会建议做血、尿检查，以寻找动脉硬化的危险因素；影像学检查、心电图、血管造影等手段则有助于评估动脉硬化的严重程度，以及相应器官的缺血情况。
• 早期可以使用他汀类药物治疗，症状严重时也可经外科手术（俗称“搭桥”）或介入方法（俗称“放支架”）治疗。
• 动脉粥样硬化是个缓慢发展的过程，在病情发展的任何一个阶段加以干预，都可以改善结局。
• 保持良好的生活方式有助于预防发病，这包括健康饮食，戒烟，规律锻炼，管理好血压、血糖、血脂，管理好自己的情绪和压力。

首先要改善生活方式，在此基础上可以使用药物帮助降低胆固醇、控制高血压，并积极处理可能导致严重并发症的因素，有时动脉粥样硬化可以被逆转。如果病情严重，可能需要手术或介入（微创）方法治疗。

药物治疗

• 降压药。例如，β 受体阻滞剂可减少心脏病发作风险；钙通道阻滞剂在降压的同时还能缓解心绞痛；利尿药、ACEI/ARB（即血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂）也能降血压。
• 降糖药。如有糖尿病，单纯通过饮食和运动控制不理想时，就要积极用药。
• 降脂药。医生一般会建议服用他汀类药物。
• 抗血小板药。如阿司匹林、氯吡格雷等，可以降低血栓风险。

外科手术或介入治疗

对于严重的血管狭窄，可以采用外科手术或介入治疗（把狭窄的血管扩张开，并放入支架）。

• 冠状动脉旁路移植术（CABG）。也就是我们常说的“冠脉搭桥”。这是一种外科手术，医生会将患者自身的动脉或静脉，搭接在冠状动脉上，绕过粥样硬化病变的狭窄部位，在其旁边搭建“一座桥”，使血液到达病变远处的心肌。
• 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。这是一种微创手术。医生在患者大腿或手腕血管处插入导管，沿血流方向伸入到冠脉病变部位，先使用球囊（气球样的装置）扩张狭窄的血管，必要时还会放入一个或几个心脏支架。

疾病发展和转归

动脉粥样硬化有时可以被逆转。动脉粥样硬化是个缓慢发展的过程，在病情发展的任何一个阶段加以干预，都可以改善其结局，及早干预有助于预防出现严重并发症。

动脉粥样硬化是一种病因不明、病情逐渐发展的慢性病。血液中过多脂质成分在血管壁沉积、形成斑块，使血管变得狭窄，血流不容易通过，继而导致器官缺血。

动脉粥样硬化是什么原因引起的？

血液中的胆固醇和钙等成分在动脉壁内聚集，形成斑块。斑块长期沉积，会使血管变窄变硬；斑块还可能破裂，继发血栓，血栓随血液流动堵塞动脉，导致器官突然发生缺血坏死，例如我们熟悉的“心梗”或“脑栓塞”。

哪些人更易患动脉粥样硬化？

具有下列危险因素的人，更容易患上动脉粥样硬化。其中，除年龄和家族病史外，多数危险因素可以预防或控制。

• 胆固醇水平异常。血液中的胆固醇包含几种组分，如果低密度脂蛋白胆固醇（简写为LDL-C，也就是我们常说的“坏胆固醇”）水平升高、高密度脂蛋白胆固醇（简写为HDL-C，也就是我们常说的“好胆固醇”）水平下降，容易出现动脉粥样硬化。
• 甘油三酯偏高。血液中甘油三酯的水平过高也会增加动脉粥样硬化的危险，特别是对于女性。
• 高血压。血压水平在 140/90 毫米汞柱（mmHg）或以上，就是高血压。
• 吸烟。吸烟能损伤血管，使血管弹性下降，还能升高胆固醇水平和血压。
• 胰岛素抵抗。胰岛素是人体利用血糖所必需的一种激素，有胰岛素抵抗者不能正常使用胰岛素，会导致糖尿病，也是动脉粥样硬化的危险因素之一。
• 糖尿病。
• 超重或肥胖。体质指数【BMI，体重（千克数）/身高（米）的平方】在 18.5~23.9 之间为正常体重；在我国，成人 BMI 超过 24 被界定为“超重”，超过 28 为“肥胖”。此外，腹部脂肪蓄积常用腰围来体现，界限值为男性腰围 ≤85 厘米、女性腰围 ≤80 厘米。儿童和青少年也应注意控制体重。
• 缺乏体育锻炼。
• 不健康饮食。喜食富含饱和脂肪（如动物性脂肪、动物内脏、油炸食品等）和反式脂肪（如饼干、蛋糕等西式点心、炸薯条等）的食物，以及高胆固醇、高盐和高糖饮食。
• 年龄。男性 45 岁以上，女性 55 岁以上，发生动脉粥样硬化的风险升高。
• 早发心脏病家族史。如果父亲或兄弟在 55 岁之前、母亲或姐妹在 65 岁之前确诊为心脏病，那么本人患动脉粥样硬化的风险会增加。
• 睡眠呼吸暂停。夜间睡眠期间出现多次憋气或呼吸较浅的症状，这些人发生动脉粥样硬化的风险也较高。
• 压力。精神压力和不良情绪会导致病情进展。
• 喝酒。将啤酒、葡萄酒、烈性白酒等折算成酒精量，每天摄入量不要超过 14 毫升。

病情较轻时，一般不会出现症状。病情进一步发展，导致动脉变窄、堵塞时，会出现器官缺血的症状。

动脉粥样硬化有哪些症状？

根据动脉粥样硬化发生的部位，病情发展到一定程度、特别是斑块破裂并继发血栓形成，导致血流突然中断，可能出现以下症状。

• 发生在为脑部供血的颈动脉或颅内动脉，可能导致缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack, TIA），出现以下脑缺血症状。
  • 头晕。
  • 言语异常。
  • 呕吐。
  • 头痛。
  • 面部麻痹。
  • 瘫痪。
• 发生在为心肌供血的冠状动脉，可能引起心脏缺血或心脏病发作的症状。
  • 胸闷。
  • 胸痛、心绞痛。
  • 憋气。
• 发生在下肢动脉，可能出现下肢缺血症状。
  • 双腿或双脚毛发脱落。
  • 下肢麻木、无力。
  • 与之前相比，站立时，较难保持身体平衡；从坐姿站起，要花费更长时间；走路速度减慢。以上现象说明出现了下肢动脉闭塞。
  • 走路时腿疼，这是间歇性跛行的症状。具体而言，疼痛呈现以下特点： 步行一段距离后，单腿或双腿感觉疼痛；停下来站立休息一段时间，疼痛才会缓解；每次行走大致同样长的距离，都会感觉疼痛；随着病变加重，行走距离也缩短。
  • 休息时疼痛、皮肤溃疡等，这是严重肢体缺血的症状。
  • 急性疼痛、瘫痪、皮肤苍白，脚趾末端发凉，这是急性肢体缺血的症状。
• 发生在肾动脉，会引起高血压、肾衰竭。

动脉粥样硬化很大程度上是一种“生活方式”病，因此，健康的生活方式不但可以延缓疾病进展，还有助于预防发病。

动脉粥样硬化能预防吗？

除年龄和家族病史外，多数危险因素可以预防或控制。做到以下几点，可以预防或延缓动脉粥样硬化：

• 戒烟、远离二手烟。
• 积极治疗高血压、高血脂、糖尿病。
• 健康饮食，少吃高胆固醇、高糖、高盐的食物。
• 适当减重。
• 规律锻炼。