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医生如何诊断III期非小细胞肺癌？

就诊时，医生会询问患者是否有咳嗽喘鸣等症状、是否吸烟，家人是否患肺癌等问题，并会为患者查体，还会做一些检查来帮助诊断：

• 影像学检查 (imaging tests)，可以帮助医生发现肺内肿瘤，还可以显示肿瘤是否已经转移。可能用到的检查方法包括：胸部 X 光片、磁共振成像、超声、CT、PET-CT 等。
• 痰细胞学检查 (sputum cytology) ，病理医生在显微镜下从患者咳出的痰中寻找癌细胞。
• 细针穿刺活检 (fine-needle aspiration biopsy)，医生会通过皮肤上的小切口，用细针从肺里抽取组织或液体，病理医生在显微镜下检查样本中是否含有癌细胞。

影像学检查发现异常、或者痰液检查发现疑似癌细胞时，医生也可以通过内窥镜来进一步观察气管和支气管的变化，必要时取样，来做细胞学或病理检查。比如：

• 支气管镜检查 (bronchoscopy)，医生利用支气管镜，经由鼻子或口腔进入支气管来观察病变情况。
• 超声支气管镜检查 (endobronchial ultrasound, EBUS)，将“支气管镜”和“超声”结合在一起检查，可以观察淋巴结。
• 超声内镜 (endoscopic ultrasound)，与 EBUS 类似，只不过医生会经由患者喉咙来将内窥镜放进食管。
• 胸腔镜检查 (thoracoscopy)，医生会在通过患者一侧胸腔上的几个小切口，来观察肺部组织的情况。
• 纵隔镜检查 (mediastinoscopy)，医生会在患者胸骨上做一个小切口，伸入纵隔镜来观察纵隔膜病变。

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我的病情有多严重？我得的这类肺癌，通常还能活多久？
• 是否已经转移了？转移到哪里了？意味着什么？继续转移会出现什么情况？
• 有哪些治疗方法可以选择？效果如何？有哪些副作用？
• 有哪些办法可以改善症状？
• 治疗期间是否需要停止工作？
• 我可以参加临床试验么？如何参与？

治疗期间，请留意自己身心发生的变化，可以将感受告诉给医生。

有时会食欲不佳，但依然要保证营养，才能保持体力和精力。可尝试少吃多餐，不要一顿吃得太多。

如果感到呼吸困难，吸氧面罩或许有所帮助。还可以练习放松，比如冥想、听音乐，或想象自己身处于安宁之所。轻柔按摩、芳香疗法等一些辅助疗法也能舒缓身心。感到疲劳、疼痛或喘不过气的时候，可向医生了解如何缓解。

接受自己患癌这一事实并不容易。出现害怕、生气或悲伤等强烈的情绪是正常的。专门为癌症患者提供支持性服务的社团或许可以帮忙。还可通过网络或自己所在的社区寻求支持，或请医生提出建议。

• III 期非小细胞肺癌是介于早期（I、II 期）与晚期（IV 期）之间的阶段，此时肿瘤不再局限在肺内，可能侵犯了周围的脏器、或离病灶较远的淋巴结，但还没有发生远处转移。
• 同为 III 期，病情严重程度可能有较大差异，其中较为早期的患者，超过 1/3 可以生存 5 年以上^[1][2]。
• III 期非小细胞肺癌包含了多种复杂的情况，治疗方法也各不相同。一部分患者能手术，另一部分不能，通常需要多学科专家讨论，来选择治疗方案。
• 即便获得根治，患者也需要定期复查，有报道 III 期患者的复发率可能超过 70%^[3]，但复发风险因人而异。
• 康复期间患者要采取健康的生活方式，保持乐观心态，积极与医生沟通病情，如果吸烟，建议戒烟。

III 期非小细胞肺癌包含了多种复杂的情况，治疗方法也各不相同。一部分患者能手术，另一部分不能，通常需要多学科专家讨论，来选择治疗方案。

N1 期患者的治疗

Ⅲ 期患者中，有些只有同侧支气管或肺门淋巴结转移，他们被称为“N1 期”，通常医生建议手术，切除病灶所在的整个肺叶，有时甚至需要切掉一侧肺。术后还需要做化疗、放疗或二者联合。如果因为肺功能欠佳，或有其他疾病不能手术，医生可能推荐“同步放化疗”，也就是化疗和放疗同步进行。它充分发挥两种疗法的优势，达到“1+1>2”的效果。治疗结束后，推荐使用免疫治疗新药 Durvalumab 进一步巩固疗效。

需要注意的是，有种特殊的肺癌，病灶位于肺尖、并侵犯胸壁，叫做“肺上沟瘤”。由于位置很特殊，单纯手术可能难以切净。因此，需要在术前做同步放化疗，术后进行辅助治疗，才能彻底消灭癌细胞。

N2、N3期

如果肿瘤在N1的基础上进一步扩张，侵犯到纵隔淋巴结，就进入“N2”或“N3”期。其中一部分N2患者仍然有希望手术，但在术前和术后都要做辅助治疗。

辅助治疗有几个方案可选：

• 如果做了基因检测发现有 EGFR 或 ALK 突变，可以选择口服靶向药；
• 如果没有这些基因突变，可以用“经典”的化疗、放疗或两者联合。

如果不适宜手术，同步放化疗通常有不错的疗效。治疗结束后也建议使用Durvalumab巩固战果。

III 期非小细胞肺癌的发展和转归

同为 III 期，病情严重程度可能有较大差异，其中较为早期的患者，超过 1/3 可以生存 5 年以上。

病因目前尚不明确。许多患者都有过吸烟史，或者吸过二手烟。有些患者还具有遗传性因素。其他还另有一些风险因素。

III 期非小细胞肺癌的常见原因有哪些？

病因目前尚不明确。可能病因是有过吸烟史，或者吸过二手烟，或者由遗传因素引起。

哪些人容易患III期非小细胞肺癌？

有以下情形的人容易患上非小细胞肺癌：

• 有吸烟史或者吸过二手烟的人；
• 在住所或工作场所接触过氡（一种存在于土壤、岩石中的放射性气体）、石棉、矿物和金属粉尘的人；
• 居住地有空气污染的人；
• 胸部或乳腺接受过放疗的人；
• 患有艾滋病或者感染了艾滋病毒的人。

III 期非小细胞肺癌的常见症状有哪些？

与其他类型的肺癌一样，非小细胞肺癌早期可表现为以下症状：

• 咳嗽不止或加重；有时咯血或痰中带血
• 胸痛，咳嗽、大笑或深呼吸时加重
• 声音嘶哑、或声音发生变化
• 呼吸时发出刺耳声音
• 喘鸣
• 体重下降、食欲减退
• 气短
• 感到疲倦虚弱
• 久久不愈的支气管炎或肺炎

如果癌细胞已转移，则可能会出现：

• 骨痛
• 头痛
• 眩晕或失衡感
• 四肢无力或麻木
• 皮肤或眼睛发黄

III 期非小细胞肺癌可能会引起哪些并发症？

非小细胞肺癌可能引起的并发症有：

• 疲劳、乏力。这是一种全身感觉，很难通过好好休息缓解；
• 声音嘶哑。肿瘤或纵隔内肿大淋巴结压迫或侵犯到喉返神经，可使声带麻痹，出现声音嘶哑，这也是一个通常难以引起重视的症状；
• 面部、颈部和手臂肿胀。还可能伴有颈部和胸部静脉扩张，这是上腔静脉综合征（SVC 综合征）的表现，是肺癌的一种并发症；
• 喘鸣。肿瘤阻塞气道时，会引起呼吸时的喘鸣；
• 血栓症状。表现为腿疼痛、肿胀，如果血栓发生在肺，则会出现危及生命的肺栓塞；
• 副肿瘤综合征（Paraneoplastic Syndromes）。表现为杵状指、四肢关节肿大疼痛、重症肌无力、高钙血症和类癌综合征' target='_blank'>类癌综合征等。

有很多因素会增加肺癌发生风险。其中，年龄、遗传性因素是无法控制的，但很多可控因素，需要我们一起努力加以防范，降低肺癌风险。

戒烟是头等大事

• 如果您吸烟，那么首要之事就是戒烟。无论是电子烟、过滤嘴香烟、低焦油香烟，都是引起肺癌的主要原因。彻底戒烟后，患肺癌或肺癌复发的风险会有所降低。尼古丁口香糖、喷雾、贴片或含片等产品，都有助于戒烟。
• 如果您不吸烟，请继续保持。从不吸烟可降低因肺癌死亡的风险，请保护自己远离二手烟、三手烟（附着在室内家具或织物上的残留烟雾）的危害，最好的办法就是远离吸烟的人或吸烟场所。

尽量离致癌物远一些

氡 (radon) 是一种由土壤或岩石释放、无色无味的放射性气体，是已明确的肺癌危险因素之一。它可通过地基潜入房屋，还可通过含有放射性元素的建筑装修材料而释放，威胁我们的健康。

根据联合国原子辐射效应科学委员会 (The United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation , UNSCEAR) 1982 年一份报告，磷石膏、加气混凝土等材料放射性较强，而实木和天然石膏的放射性较低^[4]。因此，购买房屋、选择装修材料时，要注意查看建筑装修材料是否符合放射安全标准，同时通过自然或机械通风、空气净化系统等方法，降低室内氡浓度。

减少氡危害的方法还包括：

• 增加地面以下的通风措施；
• 在地下室或坚实地面下安装氡存贮系统；
• 阻断氡从地下室进入住房内的通道；
• 做好地面和墙壁的密封工作；
• 建房前先做氡测试，进行降氡处理^[5]。

此外，一些工作场所中可能接触石棉、氡、砷、铬、镍、焦油和烟尘等化学物质，增加人们的肺癌风险。控制工作场所和房屋建筑致癌物，需要全社会共同努力。

空气污染也会增加肺癌的风险。研究表明，空气污染程度越高的城市，肺癌发病率就越高。因此，雾霾天尽量少出门，出门请做好防护。不做不必要的放射性检查（如胸片等），也有助于降低肺癌风险。

健康饮食、适当运动

据美国国家癌症研究所 (National Cancer Institute, NCI) 称，研究表明，多吃水果和蔬菜，有助于降低患肺癌的风险，而过量饮酒则可能会增加患肺癌的风险。此外，研究表明，积极参加体力活动的吸烟者，患肺癌的风险要低于不运动或少运动的吸烟者。

化学预防

化学预防是指利用天然或人造药物来逆转、抑制或阻止肿瘤生长。这个方法正处于临床研究阶段，尚未成为标准的治疗方法。