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肺癌

肺癌(Lung Cancer)是一种主要起源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤。目前,它已经成为全球发病率最高、死亡人数最多的“癌症之王”。肺癌患者由于早期诊断不足,恶性程度高,放化疗方案敏感性低、易耐药,往往疗效不佳。而且,肺部是人体最重要的气体交换场所,肺泡中密布毛细血管,更有利于癌细胞通过血流循环向全身散播,肺癌晚期患者常伴有多器官转移。近年来,随着临床诊断技术的进步,新型靶向药物的研发上市,以及临床诊疗日渐规范化,治疗效果和患者生存期均有所改善,但与其他癌症相比仍有待提高。肺癌是由肺部发生基因突变的癌细胞无限增殖所形成的恶性病变。最主要的病因是长期吸入香烟烟雾,其他病因还包括吸入其他有害粉尘或化学物质、伴有先天性基因缺陷或各种慢性肺部疾病。肺癌可起源于肺部支气管的任何位置,并可以对呼吸系统功能造成严重损害。临床最常见的2种肺癌类型是小细胞肺癌和非小细胞肺癌。肺癌早期一般没有明显症状。肺癌进展至晚期的主要症状包括咳嗽、咳血、呼吸困难、发热、不明原因的体重下降。肺癌如果未能得到控制,癌细胞可向全身各器官转移,引发各种不同的临床症状。如果患者出现肺癌相关的临床症状,例如长期咳嗽、胸痛、咳血、呼吸困难,应该及早去医院就诊。临床医生需要开展一系列的实验室、影像学和病理学检查,才能了解具体病情及其严重程度。如果确诊为肺癌之后,医生还会要求进行全身性的影像学检查,以明确是否发生远处器官转移。肺癌的常规治疗方式包括手术、化疗、放疗,非小细胞肺癌还可采用靶向药物治疗。具体方案和长期结局取决于肺癌的类型,病情进展程度,以及患者的年龄和整体健康状况。对于晚期肺癌的治疗方案,应以确保生活质量为先,过于激进的疗法可能不适用于高龄或身体虚弱的患者。患者应立刻戒烟,改善生活方式,加强疾病管理,并通过合适的方式缓解症状和情绪。肺癌预防的关键就是远离烟草,做好职业防护,健康生活,降低环境氡水平。
肺

肺癌治疗后能活多久

肺癌-非小细胞肺癌提供美国和日本治疗监测生存率数据。

美国肺癌治疗存活率

根據SEER 2009-2015的數據,肺癌或者支气管癌在美国的五年生存率约为19.4%.

美国肺癌治疗统计后的五年存活率线索,原发肺癌五年生存率可达57.4%,远端转移仅有5.2%。

数据来源:美国癌症协会。

日本肺癌5年生存率:

肺癌分期存活(2006年至2008年诊断的患者)

分期案例數量(案例)5年相对存活率(%)
I7,13483.8
II130950.1
III430922.4
IV50114.8
所有情況18,04844.7

日本国民癌(成人病)中心的生存率联合调查(2017年7月合計)

肺癌介绍

肺癌(Lung Cancer)是一种主要起源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤。目前,它已经成为全球发病率最高、死亡人数最多的“癌症之王”。肺癌患者由于早期诊断不足,恶性程度高,放化疗方案敏感性低、易耐药,往往疗效不佳。而且,肺部是人体最重要的气体交换场所,肺泡中密布毛细血管,更有利于癌细胞通过血流循环向全身散播,肺癌晚期患者常伴有多器官转移。近年来,随着临床诊断技术的进步,新型靶向药物的研发上市,以及临床诊疗日渐规范化,治疗效果和患者生存期均有所改善,但与其他癌症相比仍有待提高。

  • 肺癌是由肺部发生基因突变的癌细胞无限增殖所形成的恶性病变。最主要的病因是长期吸入香烟烟雾,其他病因还包括吸入其他有害粉尘或化学物质、伴有先天性基因缺陷或各种慢性肺部疾病。
  • 肺癌可起源于肺部支气管的任何位置,并可以对呼吸系统功能造成严重损害。临床最常见的2种肺癌类型是小细胞肺癌和非小细胞肺癌。
  • 肺癌早期一般没有明显症状。肺癌进展至晚期的主要症状包括咳嗽、咳血、呼吸困难、发热、不明原因的体重下降。
  • 肺癌如果未能得到控制,癌细胞可向全身各器官转移,引发各种不同的临床症状。
  • 如果患者出现肺癌相关的临床症状,例如长期咳嗽、胸痛、咳血、呼吸困难,应该及早去医院就诊。
  • 临床医生需要开展一系列的实验室、影像学和病理学检查,才能了解具体病情及其严重程度。如果确诊为肺癌之后,医生还会要求进行全身性的影像学检查,以明确是否发生远处器官转移。
  • 肺癌的常规治疗方式包括手术、化疗、放疗,非小细胞肺癌还可采用靶向药物治疗。具体方案和长期结局取决于肺癌的类型,病情进展程度,以及患者的年龄和整体健康状况。
  • 对于晚期肺癌的治疗方案,应以确保生活质量为先,过于激进的疗法可能不适用于高龄或身体虚弱的患者。
  • 患者应立刻戒烟,改善生活方式,加强疾病管理,并通过合适的方式缓解症状和情绪。
  • 肺癌预防的关键就是远离烟草,做好职业防护,健康生活,降低环境氡水平。

肺部构成

肺是构成胸部大部分的器官,每侧一个,右肺分为三个,上部,中部和下部肺叶,左肺部分为上部和下部肺叶。在肺部,支气管像树枝一样延伸,在它的末端有肺泡(灌木)。

在右肺和左肺之间的胸部中间,在称为纵隔的空间中,存在多个器官,例如心脏,大血管,气管和食道。肺和纵隔的器官被称为胸膜(内脏胸膜)的膜覆盖。类似地,由肋骨(胸腔)包围的胸腔内壁被胸膜(壁胸膜)覆盖。

肺部吸收氧气进入体内,并在二氧化碳的排放中发挥重要作用。通过呼吸,氧气被输送到肺泡并被带入血液中。此外,血液中的二氧化碳在肺泡中排出并通过呼吸呼出。

肺癌是支气管和肺泡细胞的癌细胞。

随着进展,癌细胞增殖,破坏周围组织,并随着血液和淋巴流动而扩散。转移部位是淋巴结,脑,肝,肾上腺和骨骼。

肺癌分期

对于肺癌分期由以下三个因素决定:

·T(原发肿瘤原发肿瘤):原发肿瘤大小与周围组织的关系

·N(局部淋巴结区域淋巴结):胸部淋巴结转移程度

·M(远处转移远处转移):除原发肿瘤外肺转移,胸腔积液和远处转移到其他器官

通过这些T,N和M因子分类的方法称为TNM分类 

肺癌的T分期

Tis上皮內癌,如果肺野中有腫瘤,則固體成分的大小為0 cm,
 病變大小
為3 cm或更小
T1固體成分的大小為3厘米或更小,並覆蓋有肺或內臟胸膜,
 支氣管鏡下沒有觀察到支氣管肺葉的中央浸潤(即,它沒有延伸到主支氣管)
T1mi微小浸潤的腺癌,其固體成分大小為0.5厘米或更小,病變大小不超過3厘米
T1a固體組分的大小小於1厘米,不對應於Tis或T1mi
T1b固體組分的尺寸超過1厘米,為2厘米或更小
T1c固體組分的尺寸超過2厘米並且為3厘米或更小
T2其中固體組分的尺寸大於3厘米和5厘米或更小,或固體組分的尺寸為3厘米或更小的那些
·延伸至主支氣管,但不延伸至氣管分叉。
·內臟胸膜入侵。
肺門部分或完全單側肺不張或阻塞性肺炎持續存在。
T2a固體組分的尺寸超過3厘米,為4厘米或更小
T2b固體組分的尺寸超過4厘米並且為5厘米或更小
T3固體組分的大小超過5厘米且不超過7厘米,
或固體組分的大小不超過5厘米但是以下任何一種:
·直接浸潤到任何內臟胸膜,胸壁,膈神經和心包。
·在同一肺葉的遠處有一個腫瘤。
T4固體成分的大小超過7厘米
或隔膜不論大小,縱隔,心臟,大血管,氣管,喉返神經,食管,椎體,有氣管分叉的浸潤
或同側在不同肺葉的遠處有一個腫瘤

肺癌的N分期

N0區域淋巴結沒有轉移* 3
N1轉移到同側支氣管周圍和/或同側肺門區,肺內淋巴結,包括原發腫瘤的直接侵襲
N2轉移到同側縱隔和/或氣管旁淋巴結
N3位於對側縱隔,對側肺門區,同側或對側鎖骨上的淋巴結轉移
M0沒有遠處轉移
M1有遠處轉移
M1A有一個遠離腫瘤的對側在肺中,轉移到胸膜或心包,惡性胸腔積液※4有,惡性心臟積液(薄信的)※5是有
M1B肺部以外的一個器官的單一遠處轉移
M1C多個遠處轉移到一個器官或除肺以外的多個器官

※3:肺癌的区域淋巴结位于胸腔和锁骨上方。

※4:在胸膜液中发现癌细胞。

※5:在心脏周围收集的液体(心脏液)中存在癌细胞。

肺癌分期

 N0N1N2N3M1AM1BM1C
T1miIA1      
T1AIA1IIBIIIAIIIBIVAIVAIVB
T1BIA2IIBIIIAIIIBIVAIVAIVB
T1CIA3IIBIIIAIIIBIVAIVAIVB
T2AIBIIBIIIAIIIBIVAIVAIVB
T2BIIAIIBIIIAIIIBIVAIVAIVB
T3IIBIIIAIIIBIIICIVAIVAIVB
T4IIIAIIIAIIIBIIICIVAIVAIVB

肺癌治疗方案的选择

治疗非小细胞肺癌

非小细胞肺癌的主要治疗方法是手术治疗。建议进行术后化疗,以防止复发,具体取决于阶段。另外,如果判断由于一般状况,年龄和其他要合并的疾病而难以进行手术,则进行放射线治疗。在先进条件下,主要进行药物治疗。

肺癌症状

大多数早期肺癌患者并没有明显症状,少数人会有一些表现。如果能及早发现,及早诊治,治疗效果会更好。

肺癌可能发生于肺的任何部位,对呼吸系统产生影响,可能引起呼吸或心脏问题,如:支气管阻塞、肺萎陷(气胸)、反复发作的肺炎和支气管炎、胸腔积液和心包积液等。

可表现为以下症状:

咳嗽

可以有不同的表现模式:

  • 新发咳嗽,或咳嗽不停、干咳或声音刺耳
  • 患有慢性咳嗽的吸烟者,咳嗽的严重程度或频率会发生变化
  • 咯血或痰中带血

胸部症状,如:

  • 持续胸痛、或肩背部疼痛,深呼吸时加重
  • 新发喘鸣
  • 呼吸急促,且逐渐加重
  • 声音嘶哑
  • 胸闷、心悸、呼吸困难、肺部异响,胸部叩诊浊音胸部叩诊浊音。

全身症状,如:

  • 面部及颈部水肿,锁骨以上淋巴结肿大
  • 吞咽困难
  • 体重下降、消瘦、没有食欲
  • 感到疲劳虚弱,且逐渐加重
  • 瞳孔不等大、眼睑下垂,面部肿胀

  • 一侧手臂无力,手臂、胸部或颈部静脉扩张。

  • 反复高热

转移症状

肺癌转移,可能会出现其他症状。转移到骨,可能引起背部或臀部疼痛;转移到脊髓,可能感到四肢麻木或无力;转移到脑,可能会引起癫痫、头痛或视力变化;转移到肝脏,可能引起皮肤和眼睛巩膜(即“白眼仁”)发黄(黄疸);转移到皮肤或淋巴结,引起免疫细胞在病变处聚集,导致颈部或锁骨上方出现肿块。

上述这些症状,往往更常见的是由其它疾病引起,容易让人掉以轻心。一旦出现要重视起来,立即就诊、查明病因、及早治疗。

某些综合征

还有一些肺癌患者,可能会表现出一些综合征 (syndromes)。一种综合征,往往包含几种症状。

霍纳综合征 (Horner syndrome)

位于肺尖的肿瘤(有时称“肺上沟瘤”),当肿瘤侵犯交感神经时,可引起一侧眼睑下垂、瞳孔缩小、同侧面部少汗或无汗,有时还会引起严重的肩膀痛。

上腔静脉综合征 (superior vena cava syndrome)

上腔静脉(superior vena cava, SVC) 是把头部和上肢血液回输到心脏的大静脉。它流经右肺上部及胸腔内淋巴结,如果这些部位发生肿瘤,可能压迫上腔静脉,使得静脉血无法回流心脏,最终导致颜面部、颈部、上肢和胸上部肿胀,皮肤可呈蓝紫色。如果脑部受累,可能引起头痛、头晕以及意识改变。病情随时间逐渐进展,甚至可能危及生命,一旦发生,应立即治疗。

副肿瘤综合征 (paraneoplastic syndromes)

有些肺癌能够产生激素样物质,进入血液循环,引起身体远端组织发生病变。医学上称为副肿瘤综合征。有时,副肿瘤综合征是肺癌患者的首发症状。由于并未表现出肺部症状,所以很多患者和医生会首先怀疑肺癌之外的其他病因。

常见的肺癌相关副肿瘤综合征包括:

  • 抗利尿激素分泌异常综合征 (syndrome of inappropriate anti-diuretic hormone,SIADH) 。癌细胞会产生抗利尿激素(ADH),导致肾脏排水减少,血钠水平降低,人体可表现出疲劳、食欲不振、肌肉无力或痉挛、恶心、呕吐、躁动和意识模糊。如不治疗,严重者可出现癫痫和昏迷。
  • 库欣综合征 (Cushing syndrome)。癌细胞可产生促肾上腺皮质激素 (adreno-cortico-tropic-hormone, ACTH),促进肾上腺分泌皮质醇,人体可表现出体重增加、易挫伤、疲劳无力、嗜睡和水肿等症状。此外,库欣综合征还可能导致血压和血糖升高,甚至引发糖尿病。
  • 神经系统异常。肺癌可引发机体免疫系统攻击神经系统,引起相应疾病,比如肌无力综合征 (Lambert-Eaton syndrome)。人体会感到臀周肌肉无力。最开始可能表现为由坐姿起立时困难,随后可能出现肩部肌肉无力。还有一种罕见的情况,患者可能无法保持身体平衡、四肢运动不稳以及说话或吞咽困难。医学上称之为副肿瘤性小脑变性 (paraneoplastic cerebellar degeneration, PCD)。
  • 血钙含量高(高钙血症)。可导致尿频、口渴、便秘、恶心、呕吐、腹痛、虚弱无力、疲劳、头晕、意识模糊等神经系统症状。
  • 骨生长过度或变厚。多见手指指尖部位,可引起疼痛。
  • 血栓。
  • 男性乳房过度发育(男子女性型乳房)。

上述这些症状,也多由其他疾病引起,一旦出现,要立即就诊,查明病因,及早治疗。

肺癌可能会引起哪些并发症?

肺癌手术常见并发症

  • 麻醉意外 肺癌手术一般在全身麻醉条件下进行,麻醉可能给一小部分患者带来不良反应,如过敏、心血管风险、呼吸道阻塞等。
  • 出血 肺癌病情本身和解剖结构都很复杂,术中往往容易损伤血管,导致出血。

  • 静脉血栓栓塞 静脉血栓栓塞 (venous thromboembolism, VTE),是指血液在静脉里异常凝结,阻塞血管,引起血液循环障碍。

  • 心脑血管意外 心脑血管意外是手术最严重的并发症之一。除了麻醉因素之外,手术本身也可能导致,这与患者年龄、病情、是否合并心脑血管基础疾病等有关。

  • 术后漏气 术后漏气与手术操作和患者肺部疾病有关。

  • 周围组织损伤 肺癌手术需要在胸腔内进行。除了肺叶外,胸腔内还有其他重要神经、血管、脏器等,手术中有可能损伤。

  • 多器官功能衰竭 肺癌手术创伤大,加之患者合并有慢性器官功能衰竭、或术后感染,可能引起两个或更多器官功能障碍、甚至衰竭的综合征。

支气管镜检查的并发症

  • 出血 这是支气管镜最常见的并发症,也是最常见的死亡原因。但事实上大出血的发生率大约仅为 0.7%。

  • 麻醉药过敏 可能会突然出现胸闷、呼吸急促、心悸、面色苍白、喉水肿、虚脱、血压下降、心律失常,严重时可表现为呼吸抑制、甚至心跳骤停。

  • 呼吸困难 支气管镜检查时,您会有一定程度的呼吸困难,不必过于焦虑,心情紧张反而会加重呼吸困难。

    一般认为,如果在检查前,您的动脉血氧分压低于60毫米汞柱, 检查有一定危险性。

  • 喉头水肿及气管痉挛 常常由于麻醉不充分或插镜不顺利造成。常见的诱发因素是声门下及支气管麻醉不良,如果您有支气管哮喘病史,可能更容易出现气管痉挛。

  • 心脑血管意外 由于检查中刺激气道导致呼吸困难、剧烈咳嗽或者血压升高,少数患者可能出现心脑血管意外,最常见的是心脏骤停。这种情况多见于高龄、冠状动脉供血不足或有其他基础心脏疾病的患者。

  • 感染 生长在呼吸道的细菌可能会经活检后创口入血,造成局部、甚至全身感染。

  • 术后发热 支气管镜检后,出现暂时性发热的情况比较常见,一般不需要特殊处理。如果持续性发热、或者胸片提示肺部有炎症,医生可能会使用抗生素治疗。

    除上述并发症以外,还有一些极少见的不良反应和意外,如气胸、纵隔气肿、检钳及毛刷折断等。

术后并发症

肺癌术后出现的并发症分为急性和慢性两大类。急性并发症包括出血,感染,心肺意外等,发生率低,不用过分担心。

慢性并发症有慢性胸痛、慢性支气管炎等,可能对我们的生活质量造成一定影响。通过对症治疗和康复锻炼,慢性并发症不太可能会影响患者的寿命。

肺癌是肺和支气管引发的癌症的总称。气管、支气管和肺泡失去正常功能,细胞癌化而产生。肺癌大致分为'小细胞肺癌'和'非小细胞癌'两种类型。非小细胞肺癌,占肺癌全体的约80%,如果早期发现治愈的可能性高(贵)。小细胞肺癌,由于增殖快,容易转移到脑·淋巴筋·肝脏·肾脏·副肾·骨等上的恶性度高(贵),吸烟者患病的情况多。肺癌的总体90%以上被认为是吸烟的原因。由于肺癌的自觉症状有咳嗽、痰、血痰、发烧、胸痛等。

肺癌在早期几乎无症状。随着病情的发展,出现咳嗽,咳痰,血栓,发烧,呼吸困难,胸痛等呼吸道症状。然而,它们并不总是肺癌所独有,并且可能与其他呼吸系统疾病难以区分。

肿瘤产生特殊物质或免疫反应的影响可能导致其他症状。它们被称为“与癌相关的综合征”,并且在肺癌中的发展频率高于其他癌症。症状包括肥胖,月亮脸(面部卷起满月),食欲不振,神经症状和意识丧失。

而且,不管进展程度如何,症状几乎不被注意,并且可以通过诸如体检或CT检查的胸部X射线检查来检测。由于吸烟与肺癌有关,40岁以上吸烟的人即使没有任何症状,也应特别注意。

Ⅰ期、Ⅱ期:咳嗽,咳血,喘鸣,胸闷,胸痛,呼吸困难,发热等

Ⅲ期:呼吸困难,吞咽困难,声音嘶哑,面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张等

Ⅳ期:

骨转移可引起:骨骼疼痛;

脑转移可引起:头痛、头晕、单侧肢体麻木或活动受限等;

其它器官转移通常没有特异性症状。

相关症状解析:

•    咳嗽:肿瘤在气管内可有刺激性干咳或少量黏液痰。肿瘤引起远端支气管狭窄,咳嗽加重,多为持续性,且呈高音调金属音。

•    咳血:由于癌肿组织血管丰富常引起咯血,多为痰中带血或间断血痰。

•    喘鸣:由于肿瘤引起支气管部分阻塞,约有2%的患者,可引起局限性喘鸣音。

•    胸闷:肿瘤引起支气管狭窄,肿瘤转移到肺门淋巴结。肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突,或转移至胸膜,发生大量胸腔积液,或转移至心包发生心包积液,或有腺麻痹、上腔静脉阻塞以及肺部广泛受累,均可影响肺功能,发生胸闷。

•    体重下降消瘦:为肿瘤的常见症状之一。肿瘤发展到晚期,由于肿瘤毒素和消耗的原因,并有感染、疼痛所致的食欲减退,可表现为消瘦或恶液质。

•    发热:一般肿瘤可因坏死引起发热,多数发热的原因是由于肿瘤引起的继发性肺炎所致,抗生素药物治疗效果不佳。

•    胸痛:约有30%的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁,可引起不同程度的胸痛。若肿瘤位于胸膜附近时,则产生不规则的钝痛或隐痛,疼痛于呼吸、咳嗽时加重。肋骨、脊柱受侵犯时则有压痛点,而与呼吸、咳嗽无关。

•    呼吸困难:肿瘤压迫大气道,可出现吸气性呼吸困难。

•    吞咽困难:癌肿侵犯或压迫食管可引起吞咽困难。

•    声音嘶哑:癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫喉返神经,可发生声音嘶哑。

•    面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张:癌肿侵犯纵隔,压迫上腔静脉时,上腔静脉回流受阻。

日常

治疗结束,与肺癌的抗争并没结束。您需要关注自己的身体状态,选择健康生活方式,特别要记得遵照医嘱定期复查。

如果您做过肺部手术,护士或医生会建议您进行某种特殊练习,以改善呼吸功能并增强胸部肌肉。您可以通过穿着宽松的衣服和保护您的胸部免受阳光照射来缓解放疗引起的皮肤刺激。除非得到医生的同意,否则切勿使用护肤霜。

在肺癌方面,各种各样的组织型和病期的标准治疗大体上被完成。首先,根据日本肺癌学会制定的肺癌指导方针,选择进行治疗的医生、医疗机关是明智的。如果能够同时使用多种治疗方法的集学治疗环境就好了。

日常生活

当您出院时,您可能会突然发生肺炎,因此如果您有咳嗽或咳痰或突然发烧等症状,请务必进行早期体检。

1)手术后的日常生活(手术治疗)

由于呼吸功能下降,您可能会因轻度运动或仅仅移动身体而感到身材矮小,可能会让您感觉无光泽且难以施力,但您可以通过轻松运动来保持力量,例如步行而不会被淹没这也很重要

2)药物治疗期间的日常生活

随着对副作用预防和症状缓解的支持性护理的进展,门诊化疗增加。虽然可以在继续日常生活(例如工作,家务,儿童保育)的同时进行治疗,但可能会担心医务人员并不总是在场。您应该事先咨询您的医生或护士,了解预期的副作用,出现时间以及如何处理这些副作用,并在门诊时,您应该在咨询问题和疑虑时继续治疗。

一些药物会导致骨髓抑制作为副作用。在这种情况下,特别是制造白细胞的能力降低了抵抗力并减弱了感染。让我们注意防止日常漱口和洗手感染。

3)放射治疗后的日常生活

与治疗前相比,将辐射应用于大面积肺部的放射疗法可以减少呼吸功能。因此,即使您轻轻地运动或稍微移动您的身体,您也可能会感到身材矮小,轻盈和难以施力。另外,因为容易因为小的东西得肺炎所以需要注意。

复查

治疗后随访5年,并定期检查复发情况。

检查和检查之间的间隔取决于肺癌的性质和进展,治疗的内容和效果,是否存在额外治疗,以及恢复程度和身体状况的后遗症。如果您想继续治疗,您将根据您的治疗计划去医院。即使您不继续治疗,如果您的病情稳定,您将首先每1至3个月接受一次定期体检,并且每6个月至1年接受一次体检。

在咨询时,您将接受采访,检查和检查身体状况。作为检查,进行血液检查,尿检,胸部X光检查,根据需要进行CT检查,MRI检查,PET-CT检查,骨骼扫描。

根据组织类型,肺癌大致分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。

非小细胞肺癌的组织学类型被归类为腺癌,也称为肺腺癌。

下表肺癌的组织类型及其特征

 组织分类发病区域特点
非小细胞肺癌腺癌肺野·最常見的肺癌
 ·很難出現症狀
扁平上皮癌肺门區域(肺野频率也在增加)·可能出現咳嗽和血栓等症狀
 ·與吸煙的关系很大
大細胞癌肺野·傳播迅速
 ·一些表現出與小細胞癌相似的特性
小细胞肺癌小細胞癌肺门、肺野·增殖快速
·易转移
 ·與吸烟的關係很大

肺野和肺门介绍

导致肺癌的因素

所有肺癌的主要病因都是吸烟。但与非小细胞肺癌相比,小细胞肺癌与吸烟的联系更为紧密。二手烟也是肺癌的危险因素之一。与吸烟者一起生活的人罹患肺癌的风险比不接触二手烟的人高近30%。不吸烟者也会患肺癌。虽然吸烟不是肺癌的唯一致病因素,但却是最重要的因素。

哪些人容易得肺癌?

  • 吸烟 肺癌的发病与吸烟密切相关,约 90% 的肺癌源于吸烟。吸烟时间越久、吸烟量越大,肺癌风险也随之增加。医生用“包年”数(每天吸烟包数乘以吸烟年数)这个概念来评估这种风险。例如,连续 10 年每天抽两包香烟,烟龄为 20 包年。烟龄达到 10 包年,肺癌风险就会增加,30 包年或以上风险最大。每天至少抽两包烟的人,七分之一会死于肺癌。而且吸烟没有“安全范围”,只要吸烟就有害。

    抽烟斗和雪茄也会导致肺癌。每天吸一包香烟,肺癌风险为不吸烟者的 25 倍;抽烟斗和雪茄,肺癌风险约为不吸烟者的 5 倍。

    烟草烟雾中含有超过 7000 种化合物,多种经证实为致癌物,主要两类为亚硝胺和多环芳烃类化合物。戒烟后,正常细胞不断生长,替代肺部受损细胞,患肺癌的风险会逐年降低。戒烟 15 年,患肺癌的风险逐渐接近不吸烟者。

  • 被动吸烟 在生活或工作环境中吸入二手烟,也是确定的肺癌危险因素。研究表明,与吸烟者共同生活的不吸烟者,相比生活在无烟环境中的不吸烟者,患肺癌的风险高出 30% 左右。美国每年约有 7300 人因被动吸烟而死亡。
  • 吸入石棉纤维  石棉曾广泛用于隔热和隔音材料生产。工作环境中吸入的石棉纤维,可终生留在肺里。肺癌和间皮瘤(一种胸膜或腹膜的癌症)均与吸入石棉有关。吸烟会显著增加石棉工人肺癌几率。吸烟的石棉工人,患肺癌的几率比不吸烟的工人高出 5 倍,比不接触石棉的不吸烟者高出 50~90 倍。如今,美国等许多国家已限制或禁止石棉的使用。

  • 吸入氡气  氡气是一种天然气体,由铀天然衰变而来,具有放射性。目前已知氡气是肺癌的危险因素之一,美国每年约有 12% 的肺癌死亡与吸入氡气有关。如果再加上吸烟,就会雪上加霜,大大增加肺癌的患病风险。

    氡气可以穿过土壤并通过地基、管道、排水沟或其他开口处的缝隙进入室内。据美国环境保护局 (U.S. Environmental Protection Agency) 估计,每 15 个美国家庭中,就有一家氡气含量达到危险水平。氡气无色无味,但可以用简单的测试工具检测。

  • 家族性倾向 尽管大多数肺癌的发病与吸烟有关,但并不是所有的吸烟者最终都会患肺癌,这表明其他因素,例如个体遗传易感性(遗传因素决定的患病风险)也可能与肺癌的发生有关。许多研究表明,无论是否吸烟,家族中有人患肺癌的人群,比普通人群更易患肺癌。

  • 患有肺部疾病 不考虑吸烟的因素,某些肺部疾病,尤其是慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD),也会增加肺癌的发病风险。

  • 有肺癌病史 肺癌幸存者,再次患肺癌的风险比一般人群更高。非小细胞肺癌幸存者再患肺癌的风险每年会增加 1%~2%。小细胞肺癌幸存者,再患肺癌的风险每年增加约 6%。

  • 吸入被污染空气 来自汽车尾气、工业和发电厂,甚至厨房里的空气污染可能会增加发生肺癌的可能性。约 1% 的肺癌死亡是由于吸入受污染空气导致的。专家认为,长期吸入高度污染的空气,患肺癌的风险堪比被动吸烟。

肺癌致病因素

肺癌的致病因素至今尚不完全明确,大量医学资料表明肺癌的危险因子与以下几点有关:

吸烟:几乎所有肺癌患者的发病与吸烟有关。烟中含有多种致癌物质,有吸烟习惯者肺癌发病率比不吸烟者高10倍,吸烟量大者发病率更高,比不吸烟者高20倍。

环境因素:环境污染和空气污染容易导致肺癌高发,尤其是氡、锡、砷、甲苯等污染。

职业因素:长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物容易诱发细胞癌变。

肺部慢性疾病:患有肺结核、矽肺、尘肺等疾病的患者肺癌的发病率高于正常人。

人体内在因素:如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等。

肺癌筛查

癌症筛查的目的是通过早期发现癌症和适当的治疗来减少癌症死亡。

作为肺癌的筛选方法,被称为“有效”的是“询问”,“胸部X射线检查”,“痰(kutatan)细胞学”。对于痰细胞学检查,年龄在50岁以上且吸烟指数(每天吸烟次数×吸烟年数)为600或以上的人(不仅包括目前吸烟者,还包括过去吸烟者)检查。考试之间的间隔是一年一次,所以如果您有任何症状,请尽早到医疗机构,无需等待检查。

检查是针对没有症状的健康人。癌症诊断和治疗后的检测与此处提到的筛查不同

肺癌早期发现

当怀疑患有肺癌时,首先进行胸部X线,CT,痰细胞学检查等,并检查是否存在病变。之后,病理检查对于明确诊断是必要的,并且根据需要进行支气管镜检查,经皮穿刺活检,胸腔镜检查等,并且从怀疑肺癌的部位收集细胞和组织。如果存在药物治疗的可能性,则使用收集的组织进行生物标志物测试以预测药物作用。此外,还进行了CT,MRI,超声(回声)检查,PET-CT检查,骨显像等影像学检查,以检查癌症的扩散和转移到其他器官的存在。

肺癌检查种类

1)胸部X光检查

了解肺部是否有可疑癌症的阴影。它是一种简单且广泛使用的测试,用于大规模筛查。

2)胸部CT检查

可以绘制身体的横截面或从所获得的照片中绘制三维成分,并且它提供比胸部X射线更多的信息,例如尺寸,性质和扩散到癌症的周围器官。你也一样。

肿瘤部分被分类为“固体成分”,其显示出高吸收值,肺部血管的形状不为CT的吸收值的差异,“磨削玻璃成分”表示显示肺血管形状的光吸收值。,用于诊断。

3)痰细胞学检查

这是检测癌细胞脱落并与痔疮混合的癌细胞的检测方法。由于难以通过一次性检测来检测癌细胞,因此我们会在几天内对痰液进行数次检测并进行检测。

4)支气管镜检查(支气管镜肺活检)

通过鼻子或嘴插入称为支气管镜的内窥镜以观察支气管内部并收集和检查疑似癌症的区域中的组织和细胞。在检查之前,我们将对口腔后部进行局部麻醉,以减轻咽喉和气管疼痛。

5)透皮针穿刺活检

即使难以进行支气管镜检查或进行诊断,也无法进行诊断。细针刺穿皮肤上的肺部,收集并检查组织,同时通过透视,CT导向和超声设备确认。由于与支气管镜检查相比,气胸等并发症的可能性较高,因此根据身体状况考虑实施检查。

6)胸腔镜检查

在胸部做一个小切口,通过肋骨将称为胸腔镜的内窥镜插入胸腔,收集并检查肺,胸膜或淋巴结的组织。在过去,这已经通过全身麻醉完成,但近年来甚至在局部麻醉下也已完成。

7)外科肺活检

如果通过胸腔镜检查难以获得组织,则通过手术打开胸腔并收集并检查肺,胸膜或淋巴结组织的一部分。

手术肺活检需要在全身麻醉下进行住院治疗,并且身体负担大于支气管镜检查和经皮穿刺活检,因此应进行检查。医生会仔细考虑做什么。

8)胸腔积液(粘性)细胞学

如果你的胸部有水,可以用皮肤上的细针收集胸膜液,检查胸腔积液是否有癌细胞。

9)生物标志物测试

当进行药物治疗时,收集的组织用于测试以预测治疗的效果。如果组织分类是非小细胞肺癌的非鳞状细胞癌(腺瘤,大细胞癌),参与癌细胞增殖的基因的存在与否,如EGFR(上皮生长因子受主)基因突变通过检查来检查分子靶向药物的使用。我们还考虑使用基于在癌细胞上表达的称为PD-L1的物质的存在或不存在的免疫检查点抑制剂。

10)肿瘤标志物测试

肿瘤标志物是当癌症潜伏在体内某处时以异常大量产生的物质。根据癌症的类型,有许多类型,通过血液测试来测量。单独该测试不能确定癌症的存在与否,即使存在癌症,肿瘤标记物也可能不显示异常,相反,即使没有癌症,也可能显示异常。

它在肺癌的诊断中起辅助作用,可用于随访。

用于非小细胞肺癌的肿瘤标志物包括CYFRA 21-1,CEA,SCC,SLX(Sialyl Lewis X)和CA125。NSE和proGRP通常用作小细胞肺癌的肿瘤标志物。

11)肺癌的扩散

为了检查淋巴结和远处器官的扩散,根据需要进行CT检查,MRI检查,超声波(回波)检查,骨骼闪烁扫描,PET-CT检查等图象检查。

美国肺癌治疗

肺癌如何治疗,取决于它的类型和分期。如果早期尚未转移,那么医生可以通过手术摘除肿瘤,或者也可能会采用放疗或化疗。如果已进入晚期,转移到远端部位,可能会通过放疗和化疗来缩小肿瘤并帮助控制症状。

此外,医生还会根据治疗副作用、患者年龄和整体健康状况、患者的偏好和需求等因素来选择治疗方案。生活质量是至关重要的,因此当肿瘤医生推荐治疗方法时,应将自己的需求和偏好充分告知医生。

治疗方案形成后,医生会介绍它的效果以及副作用、治疗期间和治疗后将会遇到什么情况、会有什么感觉。一些治疗会有副作用。家庭护理可能会有所帮助。

以下是肺癌常用的治疗方法。

外科手术

肺癌早期无远处转移,可以考虑手术。这也是治疗非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的最佳方法。

医生会切除肿瘤部分和周边组织,必要时还会切除整个肺部。有些患者术后还需要放、化疗。普通的开胸手术,大约需要住院一周,等待伤口愈合。不过,现在微创手术越来越多,医生将一根软管(即胸腔镜)探入患者肺部,就能进行探查、切除肿瘤,只会在患者胸部留下一个小小的切口,减少了恢复时间。

小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)通常无法通过手术切除。

射频消融术

有些非小细胞肺癌患者不符合手术指征,那就可以考虑射频消融术。

具体做法是:将一根极细的电极针导入患者体内,直至进入肺部肿瘤。然后高频电流通过,形成热量,杀死癌细胞。

放射治疗

放疗时,高能量X射线定位至肿瘤部位,通过电离辐射的生物学效应杀死肿瘤细胞。放疗适用于非小细胞肺癌,也适用于小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)。放疗经常与手术、化疗联用,有时甚至三种方式一起进行。

放疗是有疗程的,可能需要持续几周、每周连续几天的治疗。术前放疗能使肿瘤缩小,使手术易于进行、提高切除率;术后放疗能够消灭手术残留的癌细胞。

放疗还有助于缓解肺癌的一些症状,比如疼痛、出血。

化学治疗

化疗利用化学药物杀死癌细胞。非小细胞肺癌和小细胞肺癌都可使用化疗。

术前术后都可以化疗,还可以与放疗联合使用。如果无法手术,化疗就可能成为主要的治疗选择。化疗时,医生可能使用单一药物,也可组合不同的化疗药物(即联合化疗)。化疗可通过静注(滴注或推注)完成,可能需要持续数周。

非小细胞肺癌的其他疗法

以下方法还可用于治疗非小细胞肺癌,例如:

  • 光动力疗法。利用药物和特殊射线来治疗癌症。
  • 冷冻手术。可用于冷冻并摧毁肺部肿瘤。
  • 电烙术。利用低电压负荷来摧毁肿瘤。
  • 密切观察。即在出现症状或某种变化前不接受治疗,医生密切观察。这种方法只适用于少数病例。

小细胞肺癌的其他疗法

对于肿瘤压迫气道的患者,还可通过内镜下支架置入术治疗,缓解被肿瘤压迫呼吸患者的症状。借助一根可调节、带照明的内镜,医生将一根小型的中空金属丝网管(支架)放置到气管中。这样就能撑开气道,让患者呼吸畅快。

治疗新方法

为了让肺癌患者活得更好、更长,研究人员一直致力于寻找更好的治疗方法。科学家们也在研究新的联合化疗方案、新的放疗形式,以及让癌细胞对放疗更敏感的药物。这些方法包括:

1、靶向治疗

靶向药物可以精准作用于癌细胞或者肿瘤的特定部位,利用单克隆抗体或酪氨酸激酶抑制剂 (TKI) 等药物来阻止癌细胞的生长。有些靶向药物甚至有助于控制已经转移的肺癌。

医生会检测患者的几种肿瘤标记物(也叫生物标记物),如 EGFR、ALK、KRAS 等,它们就是非小细胞肺癌细胞基因突变经常发生的几个靶点。搞清楚了这些,医生就能为患者选择最佳治疗方案。

常用的靶向药物包括:

  • 阿法替尼 (Afatinib)
  • 艾乐替尼 (Alectinib)
  • 贝伐珠单抗 (Bevacizumab)
  • 布格替尼 (Brigatinib)
  • 色瑞替尼 (Ceritinib)
  • 克唑替尼 (Crizotinib)
  • 厄洛替尼 (Erlotinib)
  • 吉非替尼 (Gefitinib)
  • 耐昔妥珠单抗 (Necitumumab)
  • 奥斯替尼 (Osimertinib)
  • 雷莫芦单抗 (Ramucirumab)

2、免疫治疗

还有一些药物,如纳武单抗 (Nivolumab) 和派姆单抗 (Pembrolizumab),会利用人体自身的免疫力来攻击癌细胞,这种方法称为免疫疗法。

随访治疗

初次治疗后的随访也很重要。随访的频率与治疗方案和患者病史有关。通常是 3~4 个月一次。治疗 2~3 年后,随访频率会有所降低,但至少需要每年进行一次。

随访检查包括体格检查、血液检查、胸部 X 光、CT 扫描或肿瘤医生推荐的其他检查。

临床试验

患者可能会对一些临床试验感兴趣。它们包含治疗相关的最新信息,是为寻找更好的治疗方法而开展的。

不想接受标准治疗、或标准治疗无效的患者,可能更希望参加临床试验。患者可向医生了解自己适合参加哪些研究、如何参加等信息。

支持性治疗

支持性治疗不同于治愈性治疗,主要在于缓解症状,其目标在于从身心两方面提高患者的生活质量。它可以与治愈性治疗联用。

医生会帮助患者控制疼痛或副作用,会帮助患者决定是否采取他/她想要或不想要的治疗方式,同时还会帮助亲属了解如何支持患者。

一项有关非小细胞肺癌 (NSCLC) 患者的研究显示,与在初诊肺癌时未接受支持性治疗相比,接受这一疗法不但能让患者感受到疗效,也能实实在在延长他们的寿命。

临终治疗

对于部分晚期癌症患者来说,治疗不再是最佳选择。因为治疗所带来的副作用、疾病本身带来的痛苦、治疗所需要花费的时间和金钱,要远远高于治愈或者缓解的希望。但是,患者仍可在临终前接受一些治疗,让自己尽可能地感觉到舒适。患者和家属可以和医生沟通,决定接受临终关怀 (hospice care) 的时机。

疾病发展和转归

科学家们采用“分期”这个概念,描述癌症的发展和扩散(转移)过程。肺癌分为 I~IV 期。为了帮助您更好地理解,我们把它分为早、中、晚期。

早期,包括分期中的 I、II 期,是治疗的黄金时期。I期肿瘤小而局限、没有侵犯重要脏器、没有发生淋巴结和远处转移;能够根治,患者的5年生存率可以达到70%。发展到 II 期,肿瘤较大(可达到4~7 厘米),可能侵犯周围组织和临近淋巴结,但仍属于早期,经过治疗,超过一半患者可生存5年以上。不过,正是由于早期肺癌还比较“老实”,没有到处“乱窜”,所以一般不会引起明显的症状,不容易及早发现。我们建议您增强筛查意识,及早诊治。

肺癌的检查,进行胸部X射线检查或者胸部CT检查,在自觉症状出现之前发现异常的阴影。最近,与以前的CT相比精度高,小癌的忽略也少,也有使用胸部直升机CT和多片CT的地方。再加上咯痰细胞诊断的话,精度就会提高。非吸烟者的话,最低2年进行1次胸部CT检查,即使发现癌症也为早期,治愈的可能性很高。吸烟者最低一年进行一次检查。

手术(手术治疗)

是否可以进行手术在很大程度上取决于手术前的一般情况(特别是呼吸功能)。重要的是要有足够的非吸烟期(一个月或更长时间)才能在手术后很好地通过。

非小细胞肺癌的标准治疗方法是手术。如果阶段是阶段I,阶段II或阶段IIIA的一部分,则可以进行手术。在小细胞肺癌的情况下,可以在有限的阶段I中进行手术。

1)手术方法

到目前为止,胸廓切开术一般是通过将胸部皮肤切开约15至20厘米并在肋骨之间打开来进行的,但近年来,胸廓切开术对切口10厘米或更小的身体负担较小。应该完成。

肺癌手术切除示意图

此外,胸腔镜手术在显示器屏幕上广泛进行了几个小切口和胸腔镜插入和确认,但与常规胸廓切开术相比,胸腔镜肺癌手术更安全。目前尚不清楚面部或身体的负担是否优异。在外科手术中,重要的是进行肺切除的程度。标准手术方法(手术方法)是肺叶切除术以切除整个肺叶。除此之外,根据癌症的扩散,可以进行肺切除术以去除一侧的所有肺,或者可以根据肿瘤的大小,性质和状况进行还原手术以去除肺叶的一部分。

在移除肺部的同时,我们还进行淋巴结清扫,将周围的淋巴结切除在一起。

手术后立即状态

在已经去除肺的部分中,与血液和空气混合的液体成分(当其从已经去除肺的部位泄漏时)积聚,因此从身体侧面放出称为排出物的管。排水管将保持几天。从手术后的第二天起我就会离开床。此外,第二天中午开始进食和饮水。

3)关于预防手术并发症

手术后,痰液可能会暂时增加。手术后的疼痛也使得压疮难以发展,使其更容易引起肺炎。手术后保持眼睑紧实是特别重要的。手术后控制疼痛,好好锻炼身体。

(1)手术后如何处理疼痛

在开胸手术的情况下,伤口主要可以在背侧的肩胛骨下面产生。除了伤口本身的疼痛外,伤口周围可能还有疼痛,例如肋骨疼痛和前胸疼痛。有人说,“我觉得铁板在我背后,我觉得很沉重。”

不要忍受痛苦,并积极地与您的医生或护士沟通。您可以改变和增加止痛药,并根据疼痛和状况接受治疗。

(2)痰的处置

手术后,由于肺部被切除的部位轻度出血,气道分泌增加以及麻醉效果,可能会出现比平常更多的皱纹。特别是那些吸烟多年的人可能会吸入大量烟雾。如果你不采取压疮,肺炎的风险会增加,所以尽量有意识地去除压疮。

您的护士将为您提供如何在手术前消除压疮的指导。让你的上半身,补充水分,并使用止痛药咳嗽和咳嗽。可以采取治疗来吸入扩散支气管的药物。

4)术前和术后康复

术前和术后康复将在护士和康复人员的监督下进行,以恢复呼吸功能,从而成功进行针灸治疗。在手术前,我们会这样做,以便在手术后适当地进行呼吸训练。手术后,我可以自行移动,开始抬高身体,坐在床上或在病房里走路。此外,如果您的体力很低,请使用训练机进行耐力训练。

放射治疗

它是一种通过从身体外部照射高能X射线来杀死癌细胞的治疗方法。

为了缓解由骨骼和脑转移引起的症状,存在用于愈合和“姑息性放射疗法”的“根治性放射疗法”。在局部小细胞肺癌的情况下,为了防止向脑转移,可以进行“预防性全脑照射”,其中照射整个脑。

当在I期和II期难以进行手术时以及当III期化疗与化学疗法和放射联合治疗困难时,根治性放射治疗适用于非小细胞肺癌。对于小细胞肺癌,局部治疗针对放射治疗。

非小细胞肺癌的标准治疗方案是每天一次给药60Gy,每周给药5周,共6周。对于小细胞肺癌,考虑到细胞分裂的速度,每天两次,每周5次,每次5次辐射,共照射3周,以便在照射和照射之间出现对辐射无效的细胞。还存在用45Gy照射进行加速多重射线照射的情况。

1)关于放射治疗的副作用

副作用主要发生在照射辐射的部位。由于细胞分裂活跃,皮肤和粘膜对辐射高度敏感并引起炎症。如果皮炎的症状如瘙痒,发红和脱皮严重,可以用软膏治疗。如果您患有食道炎,固体渠道会更糟,可能引起胃灼热和疼痛,但如果您有严重的症状,请服用粘膜保护剂或止痛药。在引起肺部炎症并引起咳嗽和咳痰加重,发热和呼吸短促等症状的放射性肺炎的情况下,进行皮质类固醇等治疗,但如果炎症变强,则会长您可能有咳嗽或呼吸急促。

药物治疗

该药物通过输注或口服给药,并通过血液流动遍布全身,作用于遍布全身的癌细胞。随着预防的进展和对抗副作用的措施,通常在门诊患者时进行治疗。

使用的药物取决于肺癌的组织分类,阶段和一般状况。

1)细胞毒性抗癌药(化疗)

细胞毒性抗癌药(以下称为“抗癌药”)通过作用于控制细胞生长或抑制癌细胞分裂的DNA来抑制癌细胞的生长。这是一种药。

非小细胞肺癌有两种类型的化疗:术后化疗与手术相结合,姑息化疗,在手术难以治愈的情况下进行。姑息性化疗旨在减少进展,延长寿命和减轻症状,即使难以完全治愈肺癌。化疗是小细胞肺癌的核心。

非小细胞肺癌的化疗

●术前化疗

手术的疾病阶段之前I〜IIIA期,与铂制剂(抗癌药物,包括铂)的组合,你可以考虑铂联合治疗。

●辅助化疗

化疗手术后,替加氟尿嘧啶制剂治疗,用于当癌的大小为2cm以上和IB-生命阶段IA,顺铂对于阶段II〜IIIA-寿命我会做治疗。

●化放疗

在手术困难的阶段IIIA·IIIB期,放射治疗和抗癌剂到胸部(铂联合治疗)的组合疗法是治疗的第一选择。组合的时机已经同时更好的有比顺序更有效,但由于存在着副作用变得更强,你一定要小心。要使用的抗癌剂的组合是,CP疗法(卡铂+紫杉醇),CD疗法(顺铂+多西他赛),是CV疗法(顺铂+长春瑞滨)。

分子靶向药物

分子靶向药物是靶向参与癌症生长并抑制其功能的分子的药物。它可用于治疗非鳞状细胞癌(腺瘤,大细胞癌)和不可切除的非小细胞肺癌。

主要治疗方法是使用EGFR(上皮生长因子受主)基因突变和ALK(间变性淋巴瘤激酶)融合基因参与癌症生长,ROS1融合基因的存在与否,一般情况和年龄的考虑考虑一下药物如果存在EGFR基因突变,

使用的药物是EGFR酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼,厄洛替尼或阿法替尼。此外,如果您有ALK融合基因,请使用ALK酪氨酸激酶抑制剂alectinib或crizotinib。如果您有ROS1融合基因,请使用crizotinib,它也具有抑制ROS1酪氨酸激酶的作用。另外,抑制VEGF(产生新血管的生长因子)的贝伐单抗可以与抗癌药物组合使用。如果一般情况良好,即使主要治疗不再有效或由于副作用而停止主要治疗,也将进行二级治疗和三级治疗。使用的药物将是与之前使用的药物不同的药物或组合。此外,如果在使用EGFR酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼,厄洛替尼和阿法替尼后发现对T790M突变的抗性,则EGFR酪氨酸激酶抑制剂osimerinib已成为第二次或后续治疗的治疗选择之一。你。

分子靶向药物的副作用可能包括皮肤和指甲的变化,腹泻,高血压,出血,蛋白尿和疲劳。在许多情况下,它是轻微的,但在极少数情况下,可能会发生间质性肺炎等高风险副作用。

免疫检查点抑制剂

我们体内的免疫功能是消除作为外来物质产生的癌细胞。然而,癌细胞可以制止它们的免疫力并防止它们被消除。免疫检查点抑制剂是防止癌细胞在制造免疫力的地方制动的药物(免疫检查点)。它被用作治疗不可切除的晚期/复发性非小细胞肺癌。

目前,免疫检查点抑制剂的使用已被批准用于治疗用途,并且仅限于诸如医学病症的病症。此外,在免疫检查点抑制剂的治疗中,还存在一些严重的副作用,如间质性肺炎,甲状腺功能紊乱,I型糖尿病,自身免疫性肠炎,重症肌无力等。众所周知,患者可见,也有死亡报告。因此,免疫检查点抑制剂的治疗是基于规定的设施要求(安全的管理,有能力的设施),医生的要求(即使有处方也可以减轻,有足够的知识和经验)必须以适当的方式接受符合要求的专业医疗机构

作为免疫检查点抑制剂,nivolumab是抑制癌细胞与PD-1(免疫检查点之一)结合的PD-1抑制剂,是一种不可切除的非小细胞肺癌,患有晚期/复发性癌症。它由保险承保,可在铂联合化疗后二线治疗后使用。然而,对于一般情况较差的患者和间质性肺炎和胶原病等并发症患者,未接受过化疗,术后化疗等的患者尚未建立与化学疗法和放射疗法组合的功效和安全性,并且不建议在这些情况下使用它们。

此外,PD-1抑制剂pembrolizumab适用于PD-L1阳性(与PD-1结合的物质)的不可切除,不可切除,非小细胞肺癌的保险。当EGFR基因突变,ALK融合基因和ROS1融合基因均为阴性或未知时,可以使用它。正在考虑副作用,因为该药物刚刚获得批准。

肺癌转移,复发治疗

转移意味着癌细胞通过淋巴或血流移动到其他器官并在那里生长。此外,复发意味着癌症在治疗效果消失后再次出现癌症。通常,通过手术很难完成所有事情,因此转移性肺癌主要通过药物治疗来治疗,但是可以根据位置和症状进行放射治疗。如果没有这些治疗方法,将给予治疗以缓解症状,以便在缓解疼痛和疼痛的同时提供日常生活。

肺癌可能转移的区域是淋巴结,脑,肝,肾上腺和骨骼。

1)治疗骨转移

放射治疗可以同时使用,主要用于药物治疗。在药物治疗中,我们服用双膦酸盐和denosumab,它们也用作治疗骨质疏松症,以预防由疼痛和骨转移引起的骨折。当有高度骨折风险或有可能出现神经系统症状如瘫痪时,放射疗法用于缓解疼痛。

2)治疗脑转移

预计放射疗法可有效减轻脑转移的症状。对全脑照射放射线的“全脑放射线”和仅对有转移的部位照射放射线的“立体定向放射线疗法”。使用哪种治疗方法取决于医疗条件和转移的条件,数量,大小等。

就医

哪些情况需要及时就医?

如果出现咳嗽、咯血、胸痛等症状,或在体检时发现肺里有“阴影”或“结节”,请您尽早到正规医院的胸外科或呼吸内科就诊。

建议就诊科室

  • 肿瘤科
  • 呼吸科

医生如何诊断肺癌?

医生的诊断始于详细询问病史和“徒手”检查,但这些对诊断肺癌是远远不够的。下一步通常要靠影像学检查来初步提示,靠病理来“一锤定音”。

影像学检查

1.X 线胸片 —— 最基本

胸片是最基本的影像学检查方法,又经济又简便,通常包括胸部正位片和侧位片。胸片对诊断肺癌扮演着“发现者”的角色。但只靠胸片很难确诊。

2.计算机断层扫描 (CT) —— 最重要和常用

  • 这是目前在肺癌诊断、分期、疗效评价和治疗后随诊中,最重要和最常用的影像手段,通常包括平扫 CT 和增强 CT。
  • 常用的有胸部 CT、胸部+上腹部 CT、胸部+全腹部 CT,其中上腹部 CT 主要针对肝、胆、胰、脾等脏器。专业界建议用螺旋 CT 不大于 10 毫米的厚层扫描。
  • 如果没有禁忌,建议静脉注射对比剂(俗称“造影剂”),这就是增强 CT,它能更好地区分肿瘤病灶与周围血管及软组织。
  • 对于初次来诊的患者,医生根据CT片中病灶位置、大小和形状特征,可以初步判断:恶还是良的可能性更大?周围型还是中央型?单发还是多发病灶?也有些患者的肺小结节初诊时无法确诊,医生会建议定期复查,关注结节大小、密度和形态的变化。

3.核磁共振成像 (MRI) —— 特别适用于判定脑和脊髓转移

  • MRI 也分为平扫和增强,如果患者有头痛头晕、恶心呕吐、视力模糊等脑部相关症状,医生通常会建议做增强头颅 MRI,以确认是否有脑转移;如果怀疑脑膜转移,还会建议做“腰穿”,取到脑脊液标本做病理检测。此外,MRI 还可以显示肺上沟瘤与臂丛神经和血管的关系。
  • 有些患者禁忌使用增强 CT 的碘造影剂,就可以用 MRI 观察胸壁、纵隔、肺门大血管和淋巴结是否受侵。

4.放射性核素骨扫描 (SPECT) —— 可以提示骨转移,但须 CT、MRI 或 PET-CT 验证。

5.超声 —— 较少用作肺癌诊断

一般用于发现腹部实性器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移,也可以用于锁骨上窝淋巴结的检查、胸腔或腹腔积液引流时的定位。比较少用作肺癌诊断。

6.正电子发射计算机断层显像 (PET-CT) —— 用于肺癌诊断和分期的最佳影像手段

  • PET-CT 使用同一张检查床、同一个图像处理工作站,将 PET 和 CT 的图像融合,同时显示病灶的病理生理变化和形态结构,还可以判断病灶的代谢活性,并寻找全身其他部位的转移病灶,是肺癌诊断和分期最佳的影像学检查。
  • 如果医生考虑患者仍处于肺癌早期,可能会建议做 PET-CT,以争取可能的局部治疗。
  • 它的缺点是:显示脑病灶的准确性不足,有时还需要加做头颅 MRI;价格比较贵,医保不能负担;此外还需要注射放射性药物。因此,如果没有肺癌症状或体征、也没有高危因素,通常不常规做。

病理检查

1.支气管镜 —— 确诊中央型肺癌的常用方法

  • 这项检查需要将细长的支气管镜经口或鼻伸进气管、支气管,可以做刷检、活检、针吸和支气管灌洗,获取细胞和组织标本。几种方法联合应用可以提高检出率。
  • 一般先应用电子支气管镜,如果有必要,可以加用超声支气管镜 (EBUS) 。EBUS 在支气管镜前端安装超声探头,在实时超声引导下取活检。

2.纵隔镜 —— 确诊肺癌和评估淋巴结分期的有效方法

如果支气管镜获取的组织太少,不足以做病理诊断,可以通过纵隔镜获取更多标本。目前临床评价肺癌对纵隔淋巴结的侵犯,纵隔镜是金标准。

3.胸腔镜 —— 准确进行肺癌诊断和分期

  • 胸腔镜分为外科胸腔镜和内科胸腔镜。
  • 外科胸腔镜又叫“电视辅助胸腔镜手术”,需要在专门的手术室、全麻下进行。对于支气管镜取不到标本的早期肺癌、尤其是肺微小结节,通过胸腔镜下病灶“楔形”切除,可谓“一箭双雕”,既能确诊,又可治疗。
  • 内科胸腔镜是一种微创检查,通常在支气管镜室、局麻下就能做,可以用于原因不明胸腔积液的鉴别诊断。对于晚期肺癌,可以做胸膜和心包活检、胸水和心包积液的组织和细胞学检查。

4.浅表淋巴结或皮下转移结节活检 —— 相对最安全、临床常用

对于肺癌,医生通常会先用手“触诊”锁骨上(下)和颈部淋巴结,如果找到可疑的淋巴结、或可疑恶性的皮下结节(如胸腔积液引流导致的肿瘤皮下种植性转移),就可以取标本活检。

5.经皮肺穿刺活检术是最为常用的诊断方法。

  • CT引导经皮穿刺肺活检适用范围广,临床应用最多。CT有良好的空间分辨率和密度分辨率,可准确显示病灶的大小、位置及内部情况,以及与血管等周围结构的解剖关系,尤其适用于定位难度大、病灶在肺门及纵隔附近的患者。当肿块与肺不张、阻塞性肺炎混合后,有时需行增强扫描才能确定肿块的实际大小。
  • 方法:先作CT扫描确定病灶最佳的穿刺点、进针深度和角度,而后进行穿刺活检。常规CT下不能直接观察进针状况,必须在确定进针点后估算进针深度及进针方向,进针后再次扫描确认后方可行穿刺活检。操作简单、安全、可靠。

6.胸膜腔穿刺 —— 用于胸腔积液取样

  • 简称“胸穿”,对有胸腔积液或气胸的患者,经胸膜腔穿刺抽液或排出气体。
  • 穿刺时,医生通常会先通过 B 超来定位,确定积液量和最适合进针的部位。积液量大的还可以引流出来,改善积液导致的咳嗽、气促和胸闷等症状。抽取的积液可以涂片、培养、做细胞学和生化学检查,足够的积液还可以制作细胞学蜡块,用于病理诊断。

7.胸膜活检 —— 较少用于肺癌诊断

对于胸膜肿瘤或胸膜炎病因不明者,可以做胸膜活检来协助诊断。如果有诊断不明的胸腔积液,胸膜活检可以提高检出率。

8.痰细胞学检查 —— 安全简便、敏感性不足

由于安全简便,可以用于肺癌普查,但较少用于诊断。痰中发现癌细胞,可以基本确诊,但病理类型需要进一步检查;痰中没发现癌细胞,也不能排除肺癌。

患者可以咨询医生哪些问题?

  • 我的肺癌有多严重?
  • 癌细胞是否已经扩散?扩散到何处?有何影响?
  • 我将采用何种癌症治疗方案?疗效如何?
  • 该方案有何副作用?
  • 为了感觉更好还应接受何种治疗?
  • 治疗期间,我是否可继续工作?
  • 如果癌细胞继续扩散会发生什么情况?
  • 您是否有治疗此类肺癌的经验?
  • 我是否能参加临床试验?
  • 我如何才能获取有关临床试验的信息?
  • 是否有医疗中心可以对我的癌症作定期治疗?

肺癌预防

有很多因素会增加肺癌发生风险。其中,年龄、遗传性因素是无法控制的,但很多可控因素,需要我们一起努力加以防范,降低肺癌风险。

戒烟是头等大事

如果您吸烟,那么首要之事就是戒烟。无论是电子烟、过滤嘴香烟、低焦油香烟,都是引起肺癌的主要原因。彻底戒烟后,患肺癌或肺癌复发的风险会有所降低。尼古丁口香糖、喷雾、贴片或含片等产品,都有助于戒烟。   

如果您不吸烟,请继续保持。从不吸烟可降低因肺癌死亡的风险。请保护自己远离二手烟、三手烟(附着在室内家具或织物上的残留烟雾)的危害,最好的办法就是远离吸烟的人或吸烟场所。

尽量离致癌物远一些

氡 (radon) 是一种由土壤或岩石释放、无色无味的放射性气体,是已明确的肺癌危险因素之一。它可通过地基潜入房屋,还可通过含有放射性元素的建筑装修材料而释放,威胁我们的健康。

根据联合国原子辐射效应科学委员会 (The United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation ,UNSCEAR)1982 年一份报告,磷石膏、加气混凝土等材料放射性较强,而实木和天然石膏的放射性较低。

因此,购买房屋、选择装修材料时,要注意查看建筑装修材料是否符合放射安全标准,同时通过自然或机械通风、空气净化系统等方法,降低室内氡浓度。

减少氡危害的方法还包括:增加地面以下的通风措施;在地下室或坚实地面下安装氡存贮系统;阻断氡从地下室进入住房内的通道;做好地面和墙壁的密封工作;建房前先做氡测试,进行降氡处理。

此外,一些工作场所中可能接触石棉、氡、砷、铬、镍、焦油和烟尘等化学物质,增加人们的肺癌风险。控制工作场所和房屋建筑致癌物,需要全社会共同努力。

空气污染也会增加肺癌的风险。研究表明,空气污染程度越高的城市,肺癌发病率就越高。因此,雾霾天尽量少出门,出门请做好防护。

不做不必要的放射性检查(如胸片等),也有助于降低肺癌风险。

健康饮食、适当运动

据美国国家癌症研究所 (National Cancer Institute, NCI) 称,研究表明,多吃水果和蔬菜,有助于降低患肺癌的风险,而过量饮酒则可能会增加患肺癌的风险。此外,研究表明,积极参加体力活动的吸烟者,患肺癌的风险要低于不运动或少运动的吸烟者。

这些保健品并无益处

同样来自 NCI,研究表明,不吸烟者补充维生素 E 和药理作用剂量 (pharmacologic doses) 的 β-胡萝卜素 (beta-carotene),不能降低肺癌风险;而重度吸烟者补充药理作用剂量的 β-胡萝卜素,反而可能增加肺癌发生和死亡风险。

化学预防

化学预防 (chemoprevention) 是指利用天然或人造药物来逆转、抑制或阻止肿瘤生长。这个方法正处于临床研究阶段,尚未成为标准的治疗方法。

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