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骨转移

骨转移(osseous metastasis)是某些原发于骨组织以外的恶性肿瘤经血行转移至骨组织引起的以骨损害、疼痛为主要表现的疾病。乳癌是最易发生骨转移的癌症。易发生骨转移的恶性肿瘤依次为乳癌、肺癌肾癌直肠癌胰腺癌胃癌结肠癌,卵巢癌,其他常见的骨转移原发癌还有前列腺癌。发生于脊柱的骨转移癌最多,其次为骨盆和下肢长骨,膝、肘关节以远较为少见。骨转移可引起剧烈疼痛、骨折等。如局部病灶有压迫症状,可行手术、放疗改善症状,但疗效较差,可中西医结合治疗骨转移。

当癌细胞从其原始部位扩散到骨头时,发生骨转移。

几乎所有类型的癌症都可以传播(转移)到骨头上。但某些类型的癌症特别可能扩散到骨骼,包括乳腺癌前列腺癌

骨转移可发生在任何骨中,但更常见于脊柱,骨盆和大腿中。骨转移可能是您患有癌症的第一个迹象,或者癌症治疗后数年可能发生骨转移。

骨转移会导致疼痛和骨折。除极少数情况外,已蔓延至骨骼的癌症无法治愈。治疗可以帮助减少骨转移的疼痛和其他症状。

骨转移检查

成像测试用于研究可能表明骨转移的体征和症状。你接受哪些测试取决于你的具体情况。

测试可能包括:

  • X-射线
  • 骨扫描(骨显像)
  • 计算机断层扫描(CT)
  • 磁共振成像(MRI)
  • 正电子发射断层扫描(PET)

骨转移症状

有时,骨转移不会导致体征和症状。

当它发生时,骨转移的体征和症状包括:

  • 骨痛
  • 破碎的骨头
  • 尿失禁
  • 大便失禁
  • 腿或手臂虚弱
  • 血液中钙含量过高(高钙血症),可导致恶心,呕吐,便秘和精神错乱

什么时候去看医生

如果您遇到令您担心的持续性体征和症状,请与您的医生预约。

如果您以前接受过癌症治疗,请告诉您的医生您的病史,并担心您的体征和症状。

参考

Walsh D等人姑息医学。宾夕法尼亚州费城:Saunders Elsevier; 2009. http://www.clinicalkey.com。 2014年10月16日访问。
余HM,等。成人骨转移患者的流行病学,临床表现,诊断和处理概述。 http://www.uptodate.com/home。 2015年1月2日访问。
Longo DL等人哈里森的内科医学原理。第18版。纽约,纽约:McGraw-Hill公司; 2012. http://accessmedicine.mhmedical.com/book.aspx?bookid=331。 2015年1月2日访问。
Niederhuber JE等人编辑。 Abeloff的临床肿瘤学。第5版。宾夕法尼亚州费城:Churchill Livingstone Elsevier; 2014年。http://www.clinicalkey.com。 2014年10月16日访问。
转移性癌症。国家癌症研究所。 http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Sites-Types/metastatic。 2015年1月2日访问。
Rosenthal D等人对介入肿瘤学领域的现状进行批判性回顾:涉及骨骼的良性和转移性疾病。放射学。 2012; 262:765。
Moynihan TJ(专家意见)。梅奥诊所,明尼苏达州罗切斯特2015年1月11日。

如果您有任何担心您的体征或症状,请首先查看您的初级保健医生。告诉你的医生过去是否曾接受过癌症治疗,即使你在很多年以前接受过癌症治疗。如果您被诊断出患有骨转移,您将被转介给癌症专家(肿瘤科医生)。

因为约会可能很简短,所以做好准备是个好主意。这里有一些信息可以帮助你做好准备,并且知道医生会期望什么。

你可以做什么

  • 请注意任何预约限制。在您预约时,请务必询问您是否需要提前做任何事情,例如限制饮食。
  • 记下你正在经历的任何症状,包括任何与你预定约会原因无关的症状 。请注意您的症状持续了多长时间,以及导致症状恶化或好转的原因。
  • 记下关键的个人信息,包括任何重大压力或最近的生活变化。
  • 列出您正在服用的所有药物,维生素或补充剂。
  • 考虑带家人或朋友一起。有时可能很难记住预约期间提供的所有信息。陪伴你的人可能会记得你错过或忘记的东西。
  • 写下问题询问你的医生。

准备一系列问题可以帮助您充分利用医生的时间。对于骨转移,要问你的医生的一些基本问题包括:

  • 我的症状最可能的原因是什么?
  • 我的症状是否还有其他可能的原因?
  • 我需要什么样的测试?
  • 有哪些治疗方法可供选择,您推荐哪些治疗方法?
  • 我的预测是什么?
  • 是否有任何实验性治疗或临床试验可供我使用?
  • 我有这些其他健康状况。这些如何影响我的治疗?
  • 有没有一种通用的替代药物,你开的吗?
  • 是否有我可以带走的宣传册或其他印刷材料?你推荐哪些网站?
  • 什么决定我是否应该计划进行后续访问?

除了您准备询问您的医生的问题之外,请不要犹豫,在您预约期间询问您发生的任何其他问题。

什么期望从你的医生

你的医生可能会问你一些问题。随时准备回答这些问题可能会在稍后时间讨论您想要解决的其他问题。你的医生可能会问:

  • 你什么时候开始出现症状?
  • 你的症状是否持续,还是来去?
  • 你的症状有多严重?
  • 什么,如果有的话,似乎可以改善你的症状?
  • 有什么会让你的症状变得更糟?

几乎任何类型的癌症都可以扩散到骨骼,但最有可能导致骨转移的癌症包括:

美国骨转移治疗

对骨转移瘤应采用综合性治疗,包括手术、放疗、二磷酸盐类药物治疗、对原发病的系统治疗(全身化疗和分子靶向治疗)、疼痛治疗、营养支持治疗等。

1.手术治疗

骨转移瘤的目的是延长生命、缓解症状、提高生存质量、预防或处理病理骨折、解除神经压迫,包括微创及椎体成形治疗。

2.体外放疗

是比较传统的治疗手段,止痛效果比较好,可有效防止椎体骨转移比较严重的患者出现截瘫,但是对于破损骨质没有修复作用。

3.双膦酸盐

双膦酸盐通过延缓骨破坏,减少或延缓骨相关事件的发生,改善患者生活质量,成为一种重要的支持治疗手段。

4.癌痛治疗

骨转移瘤属于晚期癌症,患者中50%~90%发生疼痛,其中50%属于剧烈疼痛,30%为难忍性剧痛。转移瘤患者的疼痛治疗包括放疗,化疗,外科姑息性手术,以及遵从三阶梯治疗原则的止痛药物应用。部分患者可考虑应用中药外用止痛治疗。

骨转移治疗包括药物治疗,放射治疗和手术。什么样的治疗最适合你将取决于你的具体情况。

药物

骨转移患者使用的药物包括:

  • 骨建设药物。通常用于治疗骨质疏松症患者的药物(骨质疏松症)也可以帮助骨转移患者。这些药物可以增强骨骼,减少骨转移引起的疼痛,减少强力止痛药物的需求。骨建设药物也可能降低您发生新骨转移的风险。

    这些药物可以每隔几周通过手臂静脉或注射给药。这些药物的口服形式是可用的,但它们通常不如IV形式有效,并且可能引起消化道副作用。

    骨骼建设药物会导致暂时性骨痛和肾脏问题。它们增加了你的下颚骨骨质罕见但严重恶化的风险(骨坏死)。

  • 化疗。如果癌症已蔓延到多个骨头,您的医生可能会推荐化疗。化学疗法遍布整个身体对抗癌细胞。化疗可以作为一种药丸,通过静脉或两者同时服用。副作用取决于您给予的特定化疗药物。对于化疗敏感的癌症,化疗可能是缓解骨转移疼痛的最佳方法。
  • 激素治疗。对于对体内激素敏感的癌症来说,抑制这些激素的治疗​​可能是一种选择。乳腺癌前列腺癌通常对激素阻断治疗敏感。

    激素治疗可能涉及服用药物降低自然激素水平或阻断荷尔蒙与癌细胞之间相互作用的药物。另一种选择是去除激素生成器官的手术 - 妇女,卵巢和男性睾丸。

  • 疼痛药物。疼痛药物可以控制由骨转移引起的疼痛。疼痛药物可能包括非处方止痛药,如布洛芬(Advil,Motrin IB等),或更强的处方止痛药,如吗啡(Avinza,MS Contin,其他)。

    可能需要一些时间来确定哪种止痛药物最适合您。如果您正在服用药物但仍然感到疼痛,请告诉您的医生。疼痛专家可能能够提供额外的缓解疼痛的选择。

  • 类固醇。称为类固醇的药物通常可通过减少癌症部位周围的肿胀和炎症来帮助缓解与骨转移相关的疼痛。这些类固醇与健美运动员或运动员用于建立肌肉的类固醇类型不同。

    这些可以很快地工作,以帮助疼痛和预防一些癌症并发症,但他们也必须非常谨慎地使用,因为它们有副作用,特别是长时间使用时。

  • 靶向治疗。对于许多癌症来说,可以使用一类称为靶向疗法的新药物。这些药物攻击癌细胞内的特定异常。

    某些癌症可能对这些治疗反应良好。例如,HER2阳性的乳腺癌细胞可对曲妥珠单抗(赫赛汀)治疗产生反应。

外部放射治疗

放射治疗使用高能量射线如X射线来杀死癌细胞。如果您的骨转移引起的疼痛不是用疼痛药物控制,或者疼痛局限于少数区域,放射治疗可能是一种选择。

根据您的情况,辐射到骨头可以在一个大剂量或几个小剂量的多天内给药。辐射的副作用取决于被治疗的部位及其大小。

手术

外科手术可以帮助稳定可能破坏或修复骨折的骨头。

  • 手术来稳定骨骼。如果骨头由于骨转移而有破裂的危险,外科医生可以使用金属板,螺钉和钉子(骨科固定)来稳定骨头。骨科固定可以缓解疼痛并改善功能。通常情况下,手术后愈合时会给予放射治疗。
  • 用骨水泥注射骨的手术。无法用金属板或螺钉轻松加固的骨骼,例如脊柱中的骨盆骨骼和骨骼,可能会受益于骨水泥。医生将骨水泥注入由于骨转移而破裂或损伤的骨中。这个程序可以减轻疼痛。
  • 修复骨折的手术。如果骨转移导致骨折,外科医生可能会修复骨质。这涉及使用金属板,螺钉和钉子来稳定骨头。

    关节置换如髋关节置换术可能是另一种选择。一般来说,由骨转移引起的骨折不会通过在骨折处放置骨盆而得到改善。

加热和冻结癌细胞

用热或冷杀死癌细胞的程序可能有助于控制疼痛。如果您有一个或两个骨转移区域并且没有其他治疗方法,这些手术可能是一种选择。

在称为射频消融的过程中,将含有电探针的针插入骨肿瘤中。电流通过探头并加热周围的组织。使组织冷却下来,并重复该过程。

一种被称为冷冻消融的类似程序可以冻结肿瘤,然后使其解冻。该过程重复多次。

副作用可能包括对附近结构(如神经)的损伤,以及可能增加骨头断裂风险的骨骼损伤。

静脉放射

对于多发性骨转移患者,可以通过静脉给予称为放射性药物的辐射形式。放射性药物使用低水平的放射性物质,对骨骼有强烈的吸引力。一旦进入你的身体,颗粒就会进入骨转移区并释放出辐射。

放射性药物可以帮助控制骨转移引起的疼痛。副作用可能包括骨髓损伤,这可能导致血细胞计数低。

临床试验

临床试验是对新疗法和使用现有疗法的新方法的研究。参加临床试验让您有机会尝试最新的治疗方法。但治疗不能保证,新疗法的副作用可能不知道。与你的医生讨论可用的临床试验。

物理疗法

物理治疗师可以与您合作制定计划,帮助您增加力量,提高行动能力。物理治疗师可能会建议辅助装置来帮助您应对。例如,可能包括拐杖或步行者在行走时从受影响的骨骼上减掉重量,改善平衡的手杖或稳定脊柱的支具。

物理治疗师也可以建议具体的练习,以帮助您保持力量并减轻您的痛苦。

就医

检查

1.X线检查

这种方法是骨骼检查最常用的方法,但此法对骨转移癌的早期诊断较为困难,一般只有当骨骼被癌肿破坏达1厘米以上,且骨骼脱钙达到50%~70%时,X线平片才能观察到局限性的骨密度减低、骨小梁模糊或消失等征象。

2.骨转移

早期一般无任何症状,骨同位素扫描可发现全身有病变的骨骼。

3.发生在脊柱的骨转移可以行MRI及CT重建检查

4.PET(正电子发射体层扫描)检查

这种检查方法能观察到一般的影像学检查手段难以发现的微小病变。

5.骨穿刺活检

这种方法能明确诊断出骨转移癌的病理类型,对指导该病的治疗具有十分重要的意义。

鉴别诊断

骨转移发生在不同的部位引起不同的临床表现,以骨损害、疼痛为主要表现。肋骨转移引起的胸痛,多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛以及脊髓的压迫症状,而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛及放射性疼痛。

骨转移介绍

骨转移(osseous metastasis)是某些原发于骨组织以外的恶性肿瘤经血行转移至骨组织引起的以骨损害、疼痛为主要表现的疾病。乳癌是最易发生骨转移的癌症。易发生骨转移的恶性肿瘤依次为乳癌、肺癌肾癌直肠癌胰腺癌胃癌结肠癌,卵巢癌,其他常见的骨转移原发癌还有前列腺癌。发生于脊柱的骨转移癌最多,其次为骨盆和下肢长骨,膝、肘关节以远较为少见。骨转移可引起剧烈疼痛、骨折等。如局部病灶有压迫症状,可行手术、放疗改善症状,但疗效较差,可中西医结合治疗骨转移。

导致骨转移的因素

肿瘤细胞随血流到达骨髓后,通过与成骨细胞、破骨细胞及骨基质细胞的相互作用,破坏骨组织,释放出骨组织中贮存的多种生长因子,使肿瘤细胞不断增生形成转移灶。骨转移可分为溶骨性、成骨性、混合性三种类型。一般说来,乳腺癌肺癌的转移以溶骨性转移为主,前列腺癌则以成骨性转移为主。

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