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乳腺癌

乳腺癌是恶性肿瘤细胞(癌细胞)在乳腺组织内形成的一种疾病。导管癌是最为常见的一种乳腺癌类型,导管癌多数起源于导管细胞,也可以起源于乳腺中的小叶细胞和其它组织中的细胞。浸润性乳腺癌是指开始于导管或小叶中的乳腺肿瘤扩散到周围组织的乳腺癌。乳腺癌是女性人群中发病率最高的恶性肿瘤(37.86/10 万,数据来自《中国肿瘤登记年报》)。乳腺癌家族史、携带遗传基因、超重、饮酒等会增加乳腺癌患病风险。男性也可能发生乳腺癌(约占全部乳腺癌的 1%)。乳房肿块和增厚、乳房皮肤或乳头内陷、颜色改变、乳头血性溢液、腋窝肿物是乳腺癌常见的症状。建议 40 岁以上女性进行体检、超声和 X 线等乳腺癌筛查,以便早期发现乳腺癌。以手术为基础,结合放疗和化疗的多学科综合治疗,对乳腺癌有较好的治疗效果。肿瘤分期,ER、PR、HER-2 的情况,基因检测结果,是否绝经等因素都会影响治疗方案。保乳手术后进行全乳放疗与乳房切除的手术效果类似。对不能根治的乳腺癌进行止痛等支持治疗可以明显改善生活质量。保持适宜体重、坚持日常锻炼、禁烟限酒会降低乳腺癌的发生风险。
乳房

乳腺癌治疗后能活多久

乳腺癌治疗生存率数据主要为美国癌症协会提供的原发转移等乳腺癌五年生存率及日本国立癌研究中心提供的五年生存率数据,我国的乳腺癌生存率少量提供。

美国乳腺癌5年生存率:美国乳腺癌治疗5年生存率整体约为89.9%,其中治疗30年后的五年生存有统计的可达到48%。

美国乳腺癌治疗后,原发乳腺癌5年生存率达到98.8%,远端转移治疗效果较差。

最新统计数据美国乳腺癌五年生存率已经超过92%。

日本乳腺癌治疗五年生存率

日本乳腺癌为93%,一期及早期乳腺癌生存率达到99.9%。

中国乳腺癌治疗五年生存率

英国顶尖医学杂志「The Lancet」(中文名《柳叶刀》)披露的数据,中国的乳腺癌5年生存率是相对比较高的,大概在80%左右的水平,并且逐步提高。

乳腺癌介绍

乳腺癌是恶性肿瘤细胞(癌细胞)在乳腺组织内形成的一种疾病。导管癌是最为常见的一种乳腺癌类型,导管癌多数起源于导管细胞,也可以起源于乳腺中的小叶细胞和其它组织中的细胞。浸润性乳腺癌是指开始于导管或小叶中的乳腺肿瘤扩散到周围组织的乳腺癌。

  • 乳腺癌是女性人群中发病率最高的恶性肿瘤(37.86/10 万,数据来自《中国肿瘤登记年报》)。
  • 乳腺癌家族史、携带遗传基因、超重、饮酒等会增加乳腺癌患病风险。
  • 男性也可能发生乳腺癌(约占全部乳腺癌的 1%)。
  • 乳房肿块和增厚、乳房皮肤或乳头内陷、颜色改变、乳头血性溢液、腋窝肿物是乳腺癌常见的症状。
  • 建议 40 岁以上女性进行体检、超声和 X 线等乳腺癌筛查,以便早期发现乳腺癌。
  • 以手术为基础,结合放疗和化疗的多学科综合治疗,对乳腺癌有较好的治疗效果。
  • 肿瘤分期,ER、PR、HER-2 的情况,基因检测结果,是否绝经等因素都会影响治疗方案。
  • 保乳手术后进行全乳放疗与乳房切除的手术效果类似。
  • 对不能根治的乳腺癌进行止痛等支持治疗可以明显改善生活质量。
  • 保持适宜体重、坚持日常锻炼、禁烟限酒会降低乳腺癌的发生风险。

关于乳房乳腺及乳腺癌

乳房由产乳汁(乳汁)的乳腺,携带乳汁的管道和支撑乳汁的脂肪组成(图乳腺结构)。乳腺是15至20个组织的集合,称为腺体裂片,由管道和许多小裂片组成。乳腺中产生的乳汁通过导管收集到导管的导管中。

乳腺结构-图

大多数乳腺癌来自导管,称为导管癌。从肺叶发生的乳腺癌被称为“小叶癌”。通过用显微镜检查乳腺癌组织(病理检查)可以区分导管癌和小叶癌。还有其他特殊类型的乳腺癌,但并不多。

乳腺癌发现前经常被视作为一个肿块,在乳房周围的淋巴结及在远处器官(骨,肺,胸膜,肝,脑等)转移均可以被发现。基于乳腺癌的类型和性质,乳腺癌可扩散性和易于转移的程度很大。

乳腺癌中99%发生在女性,男性仅占1%。女性乳腺癌年龄别发病率0~24岁年龄段处较低水平,25岁后逐渐上升,50~54岁组达到高峰,55岁以后逐渐下降。数据显示:全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位。死亡率逐年上升,并且出现年轻化趋势。

乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官,原位乳腺癌并不致命;但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性,细胞之间连接松散,容易脱落。癌细胞一旦脱落,游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身,形成转移,危及生命。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。

乳腺癌属于上皮来源的肿瘤,可能起源于乳腺组织中不同的部位——导管或小叶,有些病例同时起源于这两个部位。其中导管乳腺癌起自于乳腺导管内,即将乳汁从产乳的小叶输送到乳头的管道。根据是否侵润到周边乳腺组织,又可将其分为导管原位癌(DCIS)和浸润性导管癌(IDC)。

导管原位癌(DCIS)是一种最常见的非浸润性导管癌。它没有从导管扩散到其周围正常的乳腺组织内,因此不会威胁生命,但患有导管原位癌后发生浸润性乳腺癌的风险会增加。与未曾患过乳腺癌的妇女相比,患有导管原位癌的女性肿瘤复发机会和再次患有另一种新的乳腺肿瘤的机率都会增加。复发多发生在初次诊断后的5-10年内。复发率在30%以下。

导管原位癌如行保乳手术而不行放疗,将来复发的风险为25-30%。若接受保乳手术的同时进行放疗,风险会降低至15%左右。如果在导管原位癌术后不久就出现复发,复发肿瘤有一半可能是非浸润性的(即DCIS),一半可能是浸润性的。

浸润性导管癌(IDC)是最常见的乳腺癌,癌细胞已经扩散到周边乳腺组织内。80%的乳腺癌都是浸润性导管癌。虽然浸润性导管癌可以发生在任何年龄的妇女,但在年长的女性中较常见。根据美国癌症学会的数据,在被诊断为浸润性乳腺癌的妇女中,约有2/3的病患年龄在55岁或以上。浸润性导管癌同样也可能发生在男性中。在浸润性导管癌中,有几种特殊的类型,这些类型都较为罕见,且其癌细胞的形态和生物学行为与常见的浸润性导管癌有所区别。这些特殊类型包括筛状癌、乳头状癌、髓样癌、粘液性癌、鳞状细胞癌和腺癌等。

乳腺筛状癌:癌细胞向乳腺结缔组织浸润生长,在肿瘤细胞中存在特征性的空洞,看似瑞士干酪。浸润性筛状癌常为低级别,即癌细胞形态和行为似正常细胞。约5-6%的浸润性乳腺癌的部分肿瘤成份可能是筛状癌。浸润性筛状癌中也可能混有导管原位癌(DCIS)。

乳头状癌:很少见,约占浸润性乳腺癌的1-2%以下。多发生在较大的腺管内,好发于多产且乳腺发育较好的老年妇女。就诊年龄为31~84岁,以40~50岁者居多。肿瘤发展较慢,病程短的可在2个月内,长者可达21年,一般病程多在5年左右。

髓样癌:较少见,约占所有乳腺癌的3-5%。早期症状常不明显,患者就诊时肿块已较大。可发生于任何年龄,但最常见于45-55岁的妇女。髓样癌较常见于BRCA1突变的女性。髓样癌生长不快,癌肿淋巴结转移率较低,预后良好。

粘液性癌:少见,占所有乳腺癌发病率的1.4% -5.2%。以高龄和闭经后患者高发,一些研究发现粘液癌诊断时的年龄一般≥60岁。通常肿瘤生长缓慢,转移较少见,预后比其他类型乳腺癌为好。

鳞状细胞癌:罕见,占所有乳腺癌的0.5%~2%。多发于中年女性乳腺部位,主要见于35~80岁,平均患病年龄为50~58岁。

腺样囊性癌:发病不足乳腺癌的0.1%,多发年龄为50~63岁。多呈单侧,罕见双侧受累,偶可伴存其它类型乳腺癌或成为其它乳腺癌中的病灶成分。根据瘤内实体型成分的比例将其分为Ⅰ级:无实体型成分;Ⅱ级:实体型<30%;Ⅲ级:实体型>30%;并指出Ⅱ、Ⅲ级较Ⅰ级更具有复发性。以外科切除治疗为主,预后甚好,通常极少发生腋下淋巴结转移。文献曾有少量的病例报道术后(6~12年)可发生骨、肝、脑和肾远处转移。

乳腺癌分期

乳腺癌分期症状

期間0仍然在乳腺導管中的癌症,是非侵入性癌症,或在乳頭中發展的佩吉特病(一種可能發生在皮膚上的癌症),這是極早期乳腺癌
I期肿块大小不到2厘米,沒有转移到淋巴結或其他器官
IIA期肿块小於2厘米,转移至其下方的淋巴結,未固定於周圍組織和移動,
或2至5厘米大小的腫塊,淋巴結或其他器官沒有转移到
II期
肿块大小為2~5cm,其下方有淋巴結转移,淋巴結未固定於周圍組織且可移動,
或肿块大小超過5 cm,但淋巴結或其他淋巴結沒有转移
IIIA期肿块大小不超過5厘米,淋巴結內有轉移,淋巴結固定在周圍組織,或淋巴結相互粘連,或手臂下淋巴結转移如果胸骨內淋巴結转移,
或肿块大小為5厘米或更大,則腋窩或胸骨內淋巴結转移
IIIB期无论肿块大小及其是否扩散到淋巴結,都會出現皮肤肿块,皮肤破裂或皮肤肿胀的情況。
包括炎症性乳腺癌。
IIIC期
无论肿块的大小如何,手臂下的淋巴結和胸骨內的淋巴結,或鎖骨上方和下方的淋巴結均有转移。
IV期轉移到另一個器官或者部位
器官的乳腺癌转移:骨,肺,肝,脑部等。

转移,复发性乳腺癌

初步治疗乳房肿块后,乳腺癌的再次出现称为“复发”。当它发生在其他器官中时,它被称为“转移/复发”。此外,部分乳房切除术后乳房内复发是“乳房内复发”,完全切除乳房后胸壁皮肤和淋巴结复发是“局部和局部复发。

子类型分类

药物治疗的选择(内分泌[激素]治疗,化学治疗,分子靶向治疗)至今已用激素受主阳性和HER2阳性等治疗,但近年来亚型分类的概念已有它已经建立。亚型分类是基于癌细胞性质的概念,并且通过遗传分析提出。基因检测费用昂贵,仍难以实施,事实上,通过活组织检查和手术收集的癌细胞通过免疫染色检查,用于临床病理分类的遗传分析(表2)。要检查的元素是参与癌细胞生长的蛋白质:激素受主(雌激素受主[ ER]和孕酮受主[PgR]),HER2和Ki67。

化学疗法,内分泌(激素)疗法和分子靶向疗法的效果取决于癌细胞的性质。检查癌细胞的性质,并选择与肿瘤性质相匹配的治疗方法。

子類型分類激素接纳HER2Ki67值
ERPgR
Luminary A型阳性阳性
阴性
Luminal B型(HER2陰性)阳性或阴性弱阳性或阴性阴性
Luminal B型(HER2陽性)阳性
阳性或阴性
阳性
低~高
HER2型阴性
阴性
阳性
-
三重否定阴性
阴性
阴性
-

参考:Luminal A型乳腺癌,Luminal B型乳腺癌,HER 2型乳腺癌,三阴性乳腺癌)

Ki67根据测试条件(染色条件,评分方法)大大改变阳性率。尚未确定适当的Ki67截止值(分离管腔A和B的标准),在解释结果时应谨慎。

乳腺癌症状

乳房内出现肿块或乳腺组织局部增厚是大多数女性首先注意到的乳腺癌症状。


乳腺癌有哪些症状?

乳房疼痛通常并不是乳腺癌的症状。多数乳腺肿块(约 90%)是良性的,但最好应让医生进行检查。在发现以下症状时,应及时到医院进行诊断:

  • 任何一侧乳房出现肿块或乳腺组织局部增厚
  • 一侧或双侧乳房大小或形状发生变化
  • 一侧乳头溢液(溢出物中可能夹杂血液)
  • 一侧腋窝出现肿块或发生肿胀
  • 乳房表面皮肤出现凹陷
  • 乳头周围出现皮疹
  • 乳头外观发生变化,如发生内陷


乳腺癌是怎样发展的?

癌症是身体内细胞的异常增殖。这些多余的细胞一起生长并聚集成团,即形成肿瘤。

不同病理类型的乳腺癌起源于乳腺组织的不同成分。乳腺癌通常通过邻近组织、淋巴系统和血液系统向其它部位扩散。乳腺癌较容易发生血行转移,其转移部位可以是一个,也可以是多个,转移的好发部位依次是肺、骨、肝、胸膜及软组织等。

成年女性的乳房有分泌小叶这个乳汁的小腺房,小叶用乳管这个管子连接着。乳腺癌的大部分是由乳管产生的,被称为乳管癌。乳管癌的7成,外侧癌细胞溢出(浸润),全身转移的浸润性乳管癌占据着。除此之外,从小叶开始发生的小叶癌约5~10%,被认为是特殊型的乳腺癌有20种左右,不过,不太多。自觉症状最多的是,乳房的疙瘩,乳头分泌物,乳房的疼痛等。以饮食生活为中心的生活习惯的欧美化,以及由于monmograpi检查的普及,早期发现的机会增加了,以此为背景,患者数有增加的倾向,这20年间增加了约2.5倍。

1)乳房肿块

随着乳腺癌的进展,肿瘤变大,如果你仔细触摸它,你会注意到肿块。然而,仅仅因为有一个肿块并不意味着一切都是乳腺癌。例如,乳腺炎,纤维腺瘤,小叶瘤形成等可能引起肿块症状。尽管叶状肿瘤很少见,但它们的范围从类似纤维腺瘤的良性肿瘤到易于复发和转移的恶性肿瘤。这些与乳腺癌不同,但如果您担心肿块,请咨询专科医生。

2)乳房皮肤的变化

当乳腺癌到达乳房皮肤附近时,可能会在乳头或乳晕上产生像湿疹,湿疹或疼痛的捏捏,有时会因为皮肤呈橙皮而呈红色。我会成为。血腥分泌物也可能来自乳头尖端。

乳房僵硬,乳房红肿,疼痛和发烧不明的乳腺癌被称为“炎症性乳腺癌”。炎性乳腺癌的这种特征是因为癌细胞在靠近皮肤的淋巴管中增殖并引起淋巴管中的炎症。

疼痛,肿胀和肿胀等症状是除乳腺癌以外的疾病,例如纤维腺瘤,其是良性肿瘤(恶性肿瘤),乳腺病,由细菌感染引起的乳腺炎,蜂窝织炎(扫帚溃疡)等。但是,因为它可能发生,你需要做一个详细的检查,看看它是否是乳腺癌。

3)乳房周围淋巴结肿大

乳腺癌是靠近乳房的淋巴结,例如手臂下的淋巴结(腋窝淋巴结),胸骨(胸内淋巴结)的淋巴结垂直形成胸部的前中心,以及锁骨上的骨。它很容易转移到乳腺癌的淋巴结,这些被称为乳腺癌的“区域淋巴结”。当腋窝淋巴结变大时,可以在手臂等下面产生肿块,或者淋巴液的流动停止,因此手臂可能会肿胀或者指向手臂的神经可能被压缩并且手臂可能会麻木。

腋窝淋巴结分为I级,II级和III级。。

I级:小胸肌外缘以外的淋巴结

II级:小胸肌后面或大胸肌与小胸肌之间的

淋巴结水平III:锁骨下小胸肌内缘的淋巴结

通常认为淋巴结转移从I级进展到II级到III级。临床上通过手术前的触诊和成像以及前哨淋巴结活检临床证实腋窝。如果发现淋巴结转移,则解剖至II级是标准的。

乳房周围区域淋巴结和腋窝淋巴结的水平分布

4)远处转移的症状

根据转移的器官,症状可能会有所不同,可能根本不存在。如果区域淋巴结以外的淋巴结肿大,则称为远处淋巴结转移,其治疗方法与转移至其他器官相同。如果下背部,背部或肩部疼痛持续存在,则怀疑骨转移,如果在施加负荷的区域存在骨转移,则存在骨折的风险(病态骨折)。在肺转移的情况下,可能发生咳嗽并且呼吸可能变得困难。肝脏转移不太可能引起症状,但当肝脏变大时,腹部可能变得紧张,食欲可能会消失。您也可能会感到疼痛和黄疸。

乳腺癌分期症状简介

乳腺癌早期症状0、I期:肿块、疼痛、皮肤结节、皮肤发红及肿胀等。

乳腺癌中晚期症状Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期:肿块、疼痛、皮肤结节、皮肤发红及肿胀、皮肤破溃、乳腺轮廊改变、乳头回缩及朝向改变、乳头的湿疹样改变、乳头溢液等。

乳腺癌复发转移

乳腺癌转移

转移是指癌细胞在淋巴或血液流动到其他器官并在那里生长的运动。在乳腺癌中,据说可能发生从相对早期阶段相对不可检测的相对小的转移。换句话说,即使通过手术除去癌症,肉眼难以检测或在那时成像的癌细胞可能已经迁移到另一个器官,并且它们会随着时间的推移而增殖。它可能会被发现是一种复发。

乳腺癌可能转移的第一个器官是肿瘤附近的淋巴结,骨骼和皮肤。在远处器官中,可能发生肺,肝和脑的转移。

关于肺,肝,脑等的转移或复发,目标是尽可能地延迟进展,以药物治疗为中心,例如内分泌(激素)疗法,化学疗法和分子靶向疗法,并减轻由癌症引起的疼痛症状。它会。放射疗法可以组合用于脑转移。当骨转移时,考虑用双膦酸盐或分子靶向药物治疗以抑制骨质降解。此外,当疼痛由骨转移引起时,可以结合手术和放射疗法来缓解疼痛。

因为转移的状态根据每个患者而不同,我们将根据症状,身体状况或希望来决定治疗和护理政策。

乳腺癌复发

复发是指在治疗的可见效果消除可见癌症后再次出现癌症。治疗后3年乳腺癌更容易复发,但也可能在5到10年后发生。

亚型在管腔型A(雌激素受主阳性,HER2阴性)中,据报导,与其他亚型相比,5年内远处复发率较小。无论是否存在淋巴结转移,具有高Ki67值的Luminal B型被认为具有比管腔A型更高的复发风险。

部分乳房切除术后乳房复发是“乳房内复发”,完全切除乳房后胸壁皮肤和淋巴结复发是“局部复发(参见:局部复发,它被称为“区域复发”。这些复发可能仅发生在部分,并且它们与远处器官的转移(复发)不同,因为它们的治疗策略是不同的。

对于乳房切除术后乳房内复发和局部/区域复发,如果再次进行手术,将进行手术以达到治愈的目的。根据情况结合药物治疗和放射治疗。

导致乳腺癌的因素

乳腺癌的病因尚未完全清楚,但目前研究发现具有已知风险因素的人群发生乳腺癌的风险增高。


哪些人患乳腺癌的风险更高?

已度过更年期的 50 岁以上女性

乳腺癌的发生风险随年龄的增高而增大。乳腺癌在已度过更年期的 50 岁以上女性中最为常见。每 10 例乳腺癌患者中,约有 8 例为年龄在 50 岁以上的女性。

有乳腺癌或卵巢癌家族史人群

如果近亲属曾发生过乳腺癌或卵巢癌,那么自己发生乳腺癌的风险可能相对偏高。

有乳腺癌个人病史人群

如果先前曾发生过乳腺癌或早期乳腺非浸润性导管癌,那么自己患侧乳房和对侧乳房再次发生乳腺癌的风险均会相对偏高。

有乳腺癌前病变病史人群

乳腺内的某些癌前病变,例如导管上皮非典型增生(导管内细管异常增长)或小叶原位癌(乳腺叶内细胞异常),尽管不属于乳腺癌,但可导致自己发生乳腺癌的风险增高。

致密型乳腺人群

具有致密型乳腺组织的女性,发生乳腺癌的风险相对偏高,这是因为这些女性乳房中乳腺细胞的数量相对较多,因此发生癌变的可能性也更大。

雌激素暴露人群

女性激素(即雌激素)有时可刺激乳腺癌细胞并引起它们的增长。人体长期处于高雌激素环境有可能导致乳腺癌的发生风险轻微增高。例如月经初潮年龄过早、绝经年龄过晚、未曾生育、生育年龄过晚。

超重或肥胖人群

如果已经过了更年期,并且超重或肥胖,自己的乳腺癌发生风险可能相对偏高。一般认为这与体内的雌激素总量有关。

此外,饮酒、放射线照射、接受激素替代治疗的人群,乳腺癌发生风险均有轻微增高。

雌性激素雌激素与乳腺癌的发生密切相关。体内大量的雌激素,使用口服避孕药,给身体增加雌激素,绝经后激素替代疗法增加患乳腺癌的风险。

此外,月经年龄低,绝经年龄晚,无生育经历,初生年龄晚,无母乳喂养经验会增加患乳腺癌的风险。

关于生活方式,饮酒,绝经后肥胖和低体力活动会增加患乳腺癌的风险。

此外,有乳腺癌的亲属作为一级亲属(您的父母或孩子),患有良性乳腺疾病,乳房X线照相显示高密度乳房,高,辐射正常细胞受损会增加患乳腺癌的风险

乳腺癌早期发现

1)检查,触诊

看看乳房,寻找形状,侧面和皮肤的变化。接下来,用手指触摸乳房或下部,检查肿块的性质(硬度,移动,大小,形状,数量等)。

2)乳房X光检查

这是一项乳腺特异性X射线检查,用于确定病变的位置和扩散。为了清楚地显示具有低曝光剂量的乳房组织,使用板状板来压缩并轻微拉伸乳房之间的乳房(图3)。因此,虽然有挤压乳房的疼痛,但您也可以通过检查和触诊找到难以察觉的小病灶。

由于图象的性质,可能难以在患有发育中的乳腺的年轻人中发现病变的存在。还已知超声检查可以在乳房X线照相术中具有高乳房密度的患者中检测乳腺癌(乳腺密度高的乳腺和乳房X线照相中的许多白色区域)。

3)超声波(回声)检查

检查乳房是否存在病变,肿块的性质和大小,以及是否存在转移到周围淋巴结(如腋窝)的转移。这是一种使用图象(微波:探头,探头,探头)从乳房表面产生超声波以确认超声反射状态的检查。由于不关心X射线等辐射照射,即使在怀孕期间也可以进行测试。这是一种检查,可以在你躺在床背上的姿势接受,没有疼痛就没有身体疼痛。

4)病理检查,病理诊断(细胞学/组织病理学)

收集病变的一部分,用显微镜检查是否是癌症的检查。如果包括癌细胞,还检查细胞的类型和性质。

细胞学检查大致分为通过从乳头采集液体进行的分泌物的细胞学检查,以及通过用细针刺穿病灶并吸出细胞进行的抽吸细胞学检查。尽管细胞学检查是对身体负担相对较小的检测,但它是假阳性(即使不是癌症也可以诊断为癌症)或假阴性(虽然它是癌症但不是癌症)它的缺点是很少被诊断出来。

组织学检查是确认病理诊断的检查,称为活组织检查。在组织病理学的情况下,局部麻醉作为止痛药,并且收集病变的组织。针活组织检查使用比针更厚的针,使用较厚针的Mammotome活检,以及解剖皮肤和收集组织的手术活组织检查。与细胞学相比,它可以提供更可靠的诊断,并且因为检查的细胞和组织的量更大,所以可以获得关于肿瘤的更详细信息。

5)乳腺的CT检查和MRI检查

在检查手术或放射治疗时,进行检查以检查病变的扩散。CT检查(图5)使用X射线,MRI检查使用磁力来描绘身体内部。它有效地诊断乳房中病变的扩散。

在CT或MRI中使用造影剂时可能会发生过敏。如果您之前有任何造影剂过敏的经历,请联系您的医生。

6)全身检查(CT检查,骨骼闪烁扫描等)检查

乳腺癌可能转移的远处器官包括肺,肝,骨和淋巴结。为了研究的癌症以外的乳腺曼延,CT,如果必要的话,MRI,腹部B超,骨扫描,如PET-CT检查的图象检查完成。

美国乳腺癌治疗

手术治疗是早期乳腺癌治疗的基础,手术前、后开展的放射治疗、化学治疗、内分泌治疗、靶向治疗等手段对乳腺癌的根治率具有重要作用。

保乳手术后进行全乳放疗与乳房切除的手术效果类似。以手术为基础,结合放疗和化疗的多学科综合治疗,对乳腺癌有较好的治疗效果。

对于无法手术根治的乳腺癌,通过放射治疗、化学治疗、内分泌治疗、靶向治疗等治疗方法,也可以明显延长生存时间,改善生存质量。肿瘤分期,ER、PR、HER-2 受体表达的情况,是否绝经等因素都会影响治疗方案的制订。

对不能根治的乳腺癌进行疼痛等支持治疗可以明显改善生活质量。

乳腺癌治疗的目的

乳腺癌是一种恶性肿瘤,与其它非肿瘤性疾病相比,治疗的目的有其特殊性,患者和家属需要正确认识和理解,这样才能和医生一起,选择最适合的治疗方法和治疗方案。

一般说来,乳腺癌的治疗主要有以下几个目的:

  • 根治癌症。 对癌症进行根治,是包括乳腺癌在内所有恶性肿瘤最为重要的治疗目的。医生会根据患者的具体情况,采用以手术为基础,联合其它放、化疗手段的策略,实现对乳腺癌的根治,避免复发。因此,只要有可能,根治性治疗是首选的治疗方法。值得注意的是,某些初期评估不能根治的乳腺癌,经过一些治疗后,可以转化为可以根治的乳腺癌。通常而言,对于临床分期 Ⅱ 期以下且无手术禁忌的患者可首选手术根治治疗,术后根据手术病理情况选择合适的综合治疗方式;对于 Ⅲ 期乳腺癌,应选用术前化疗方式使其成为可能根治的乳腺癌。但现在更多地对分子类型表现为预后不良的三阴性、HER-2阳性乳腺癌采取更积极的术前治疗策略。
  • 延长生存时间。 无法根治乳腺癌的局部侵袭、远处转移和全身影响都会造成严重的后果,最终导致死亡。通过放疗、化疗、靶向治疗和内分泌治疗等方法,可以部分去除或者杀灭肿瘤,延缓肿瘤的发展进程,延长生存时间。
  • 提高生活质量。 通过姑息性手术、放疗、化疗、靶向治疗和内分泌治疗等方法,可以缩小肿瘤或延缓肿瘤生长,缓解肿瘤带来的各类症状,提高患者的生存质量。另外,无法根治的乳腺癌会带来疼痛、贫血、疲劳和心理方面的问题,对这些问题也应该予以相应的对症治疗,改善患者的生存和生活质量。

乳腺癌手术前的治疗:新辅助治疗

1982 年,Frei 医生提出早期辅助化疗的概念,对局部晚期的乳腺癌尽早予以化疗即术前化疗,由于不同于术后的辅助化疗,故又称为新辅助化疗。

新辅助治疗主要针对未发现远处转移的乳腺癌患者,在手术治疗或手术加放疗的局部治疗前,以全身系统性治疗作为乳腺癌的第一步治疗。

乳腺癌的新辅助治疗包括新辅助化疗、新辅助靶向治疗及新辅助内分泌治疗。

基于目前循证医学的证据,相同方案和疗程的新辅助治疗的疗效与辅助治疗的疗效是一样的,但可以使部分不能保乳的患者获得保乳的机会,部分不可手术的患者获得手术的机会,在某些类型患者中,术前获得病理完全缓解的预后要优于未达到病理完全缓解者。极少数患者(小于 5%)在新辅助化疗的过程中可能出现进展,甚至丧失手术的机会。

新辅助治疗一般适合临床 Ⅱ 期和部分 Ⅲ 期且希望缩小肿块降期保乳的患者。医生在新辅助化疗前对淋巴结阴性的患者进行腋窝淋巴结活检,可以为后续的手术和全身治疗提供更多的信息。

常用方案为含蒽环类和紫杉类联合化疗方案,人类表皮生长因子受体-2(HER-2) 阳性者应加用抗 HER-2 的药物,绝经后激素受体强阳性的患者可考虑单用内分泌治疗,推荐使用芳香化酶抑制剂。


乳腺癌的手术治疗

多数可根除性乳腺癌患者通过手术切除肿瘤。

对于临床分期 Ⅱ 期以下且无手术禁忌证的患者宜首选手术治疗,术后根据病理检查结果选择合适的综合治疗手段。对于 Ⅲ 期乳腺癌,一般术前先进行新辅助治疗,然后再进行手术。对于有开放性或疼痛性乳腺病灶的转移性乳腺癌患者,也可通过完全乳房切除术进行姑息治疗,手术后可能会进行放射治疗或联用其它治疗。

根据乳腺癌分期的不同及患者的不同需求,采取的手术方式也不同。乳腺癌的手术治疗方法主要包括以下几种。

保乳手术

保乳手术是一种切除肿瘤及其附近正常组织,但不对乳腺本身进行切除的手术。如果肿瘤靠近胸壁黏膜层,可能还需要对胸部黏膜层部分切除。这种手术又被称为部分乳房切除术、乳房区段切除术、象限切除术、乳房保留手术。

医生还需要对部分腋下淋巴结进行切除,以检查是否存在癌细胞,腋下淋巴结需通过一个单独的切口被切除。

对于临床 Ⅰ/Ⅱ 期的早期乳腺癌可切除患者可选用保乳手术,对于临床 Ⅲ 期患者,经术前化疗或内分泌治疗降期后达到保乳手术标准时也可考虑保乳手术。但由于条件的限制,如患者有保乳意愿,建议前往具备相应资质的医院治疗。

可行保乳手术的患者需有以下适应证:

  • 单发病灶或局灶性微小钙化灶;
  • 肿块不大于 3 厘米;
  • 乳房足够大,行肿瘤切除术后乳房外形无明显改变;
  • 病变位于乳晕区以外的部位;
  • 无胶原血管性疾病及胸壁/乳腺长期照射病史。

乳腺癌改良根治术

乳腺癌改良根治术即乳腺全切术+腋窝淋巴结清扫术(对于前哨淋巴结阴性的患者无需进行腋窝淋巴结清扫),是一种对出现肿瘤的乳腺、部分腋下淋巴结和胸肌黏膜层进行切除的手术,有时可能还需要对腹壁肌肉进行部分切除。这是目前最常用的手术方式,适用于 Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ 期患者。

乳房再造术(或称乳房重建术)

在患者准备接受乳房切除术时,可以考虑是否需要接受乳房再造术(乳房切除术后对乳房外形进行重建的手术)。乳房再造术可与乳房切除术同时进行,也可在乳房切除术后进行。

根据再造时间可以分为即刻再造、延期再造和即刻-延期再造三种。根据再造的材料,乳房再造可以分为自体组织再造、植入物再造及联合两种材料(如背阔肌联合植入物)的再造。

对于明确需要接受术后辅助放疗的患者,建议考虑进行延期再造或分期乳房再造。放疗可能对再造乳房的外形造成不利影响。

乳房再造的时机、术式取决于很多因素,需要专业团队充分考虑患者自身诸多因素及各种再造术的优缺点后确定手术时间和方式。


乳腺癌手术后的治疗:辅助治疗

肉眼可见的癌肿在手术切除之后,仍然可能有部分乳腺癌细胞或癌细胞团残留在术区周边或者人体的血液或淋巴循环中,未来在某些特定条件下(比如人体的防御功能下降、免疫力减低、环境因素改变、药物治疗变化等)将会导致癌症的再次来袭。但它们目前还没办法通过现有手段进行检测,因此就需要通过“辅助治疗”来将它们尽可能的清除,达到巩固手术成果、预防复发转移的目的。

开展辅助治疗前,医生需要考虑的一系列乳腺癌病理和临床因素,来选择治疗方案。这些因素包括:

  • 年龄
  • 肿瘤大小
  • 淋巴结转移情况
  • 肿瘤病理分级
  • 脉管瘤栓(淋巴管和血管)
  • 雌激素受体 (ER)
  • 孕激素受体 (PR)
  • 人类表皮生长因子受体-2 (HER-2)
  • 肿瘤细胞增殖指数 (Ki-67)
  • 肿瘤类型
  • 手术方式

另外,乳腺癌的分子分型也是决定是否需要辅助治疗的重要因素。最初的分子分型是依据多基因检测技术来进行区分,但同时发现这种基因层面的分类方法大部分可以通过免疫组化分型来替代。因此,目前所说的乳腺癌分子分型主要依据病理结果来判断。

具体分型包括:

  • Luminal (管腔) A 型
  • Luminal B 型
  • 三阴型
  • HER-2 阳性型

辅助治疗的主要方法包括辅助化疗、辅助内分泌治疗、辅助靶向治疗和辅助放疗。


乳腺癌的药物治疗

乳腺癌的药物治疗主要包括化学治疗(化疗)、内分泌治疗(激素治疗)、靶向治疗和免疫治疗。

化学治疗(化疗)

化疗是利用化学药物来摧毁体内的癌细胞,一般用于具有一定复发倾向或已存在复发转移病灶乳腺癌的治疗。化疗的类型包括辅助化疗(配合手术治疗,手术后进行)、新辅助化疗(配合手术治疗,手术前进行)或姑息化疗(不能根治的化疗)。

常用的化疗药物包括多柔比星 (doxorubicin)、紫杉醇 (paclitaxel)等。对于术后辅助化疗,首选蒽环类联合化疗方案为主[4 ~ 6 个周期,如环磷酰胺 (cyclophosphamide) 联合多柔比星];对于术前新辅助化疗,化疗方案宜选用含有蒽环类和紫杉类的方案(序贯或联合);对于晚期三阴性乳腺癌或激素靶向药物治疗效果不好的乳腺癌,一线化疗方案应选用含蒽环和/或紫杉类方案,二线方案可根据一线方案情况选择含铂类等方案。

化疗的不良反应大小取决于药物的种类、化疗方案的强度和患者的身体状态,不同人差异很大。常见的不良反应包括恶心呕吐、食欲不振、腹泻、口腔溃疡、皮疹、贫血、疲劳和感染风险升高等。一般不良反应在化疗结束后可以自行消失,严重不良反应需要及时处理。

内分泌治疗(激素治疗)

适用于雌激素受体 (ER) 或孕激素受体 (PR) 阳性乳腺癌患者。对于绝经前患者,首选他莫昔芬 (tamoxifen) 治疗,若患者高危或已经存在转移,则应在卵巢功能抑制后使用芳香化酶抑制剂;对于绝经后患者,首选芳香化酶抑制剂单独应用,或与他莫昔芬序贯使用;其它有效的激素治疗还有孕激素、托瑞米芬 (toremifene)、雄激素等。

乳腺癌的内分泌治疗不良反应相对较轻,包括潮热、烦躁、骨痛、乏力、子宫内膜增厚、骨质疏松、肝功能损伤等。

靶向治疗

适用于人类表皮生长因子受体-2 (HER-2) 阳性乳腺癌的治疗。常用的靶向治疗药物包括曲妥珠单抗 (trastuzumab)、帕妥珠单抗 (pertuzumab)、ado-曲妥珠单抗 (trastuzumab emtansine)等,适用于 HER-2/neu 阳性乳腺癌患者。

靶向治疗的不良反应包括心脏毒性、输注反应、胚胎毒性、肺毒性、中性粒细胞减少症等。

免疫治疗

免疫治疗主要应用人程序死亡受体-1 (PD-1) 免疫治疗药物。PD-1 免疫治疗药物是治疗肿瘤的一种新药,在国外已有临床应用,主要用于黑色素瘤和肺癌等肿瘤的治疗。在乳腺癌治疗中,目前仍在探索中。


乳腺癌的放射治疗(放疗)

对于早期乳腺癌保乳术后的患者,均需行放射治疗;对于乳腺癌根治术或改良根治术后的乳腺癌患者,若有腋窝淋巴结转移,应进行放射治疗;对于晚期乳腺癌患者,对骨骼、脑、脊髓、乳腺或腹壁进行局部放射治疗,可缓解症状并提高患者的生活质量。

常用的放疗方法包括常规放疗、三维适形放疗和三维调强放疗。常规放疗简单、方便,费用低,缺点是照射的精确性略差。三维适形放疗和三维调强放疗照射更精确,能够更有效地杀灭肿瘤,保护正常组织,但对技术要求高,花费较高。

放疗的不良反应大小取决于放疗的类型、强度、部位和患者的身体状态,不同人差异很大。常见的不良反应包括恶心、疲劳、脱发和皮肤损伤等。一般不良反应在放疗结束后可以自行消退,对严重不良反应需要及时处理。


乳腺癌姑息治疗

姑息治疗是对于无法手术切除的乳腺癌,通过放化疗达到缩小肿瘤、减轻症状、延长生存期的目的。医生会根据肿瘤的类型以及患者的身体状况、耐受程度和意愿来综合决定姑息治疗的实施。

姑息治疗还包括对于无法根治的乳腺癌引起的疼痛、贫血、疲劳和心理方面的问题进行积极治疗,这对提升肿瘤患者的生活质量非常重要。其中,对晚期肿瘤引起的疼痛积极治疗尤为重要,癌性疼痛较为剧烈,会极大影响患者的日常生活,通过有效的药物、神经阻滞等治疗,可以有效缓解或消除疼痛。癌性疼痛一般需要在疼痛科、肿瘤科或麻醉科接受治疗。


不同阶段乳腺癌(不同分期)的治疗

为乳腺癌患者量身定做一套最优的个体化治疗计划是个很复杂的过程。治疗方案的选择应由患者和医生共同决定,需要考虑到病情、患者的选择和总体健康状况,经常需要在实现根治目标、最大限度保留功能、治疗的风险和患者的耐受力之间进行平衡选择。

在决定治疗方案前,首选要确定肿瘤的分期。癌症分期是医生用来判断癌症侵袭程度的方式,是影响治疗方案选择的最重要因素。

乳腺癌的简单分期

乳腺癌不同分期的关键点如下。

  • 0 期 包括原位癌(包括小叶原位癌及导管内癌)或 Paget 病(派杰氏病,局限于乳头)。
  • Ⅰ 期 肿瘤直径在 2 厘米以下 (ⅠA)、腋窝淋巴结未受影响,或仅有腋窝淋巴结微转移 (ⅠB),或两者同时出现 (ⅠB)。
  • Ⅱ 期 肿瘤直径在 2 ~ 5 厘米之间 (ⅡA),或腋窝淋巴结受到一定影响 (ⅡA),或上述两者同时出现 (ⅡB),或肿瘤直径大于 5 厘米但淋巴结未受影响 (ⅡB)。
  • Ⅲ 期 肿瘤直径在 5 厘米以上 (ⅢA),或同侧腋窝淋巴结已经明显受影响 (ⅢA),或者上述两者同时出现 (ⅢA),或肿瘤直接侵犯胸壁或皮肤(ⅢB),或肿瘤影响同侧锁骨下、锁骨上淋巴结转移或内乳淋巴结转移 (ⅢC)。
  • Ⅳ 期 癌细胞已经扩散至身体其它部位,通常为骨骼、肺、肝脏或脑等处,即有远处转移。

上述分期是比较粗略的分期,但可以为肿瘤的治疗方法提供粗略的原则和方向。医生在治疗肿瘤时,会进行更细致的分期。

不同分期乳腺癌的治疗选择

  • 0 期乳腺癌:可以选择保乳手术或全乳切除,术后医生会根据具体情况酌情选择辅助放疗或内分泌治疗。
  • Ⅰ 期乳腺癌:可以选择保乳手术或全乳切除,术后医生会根据具体情况酌情选择辅助放疗、内分泌治疗或化疗,HER-2 阳性乳腺癌应建议接受靶向治疗。
  • Ⅱ 期乳腺癌:可能选择保乳手术或全乳切除,医生在术前可能选择新辅助治疗,术后会根据具体情况酌情选择辅助放疗、内分泌治疗或化疗,HER-2 阳性乳腺癌应建议接受靶向治疗。
  • Ⅲ 期乳腺癌:可能首选需要进行化疗,肿瘤缩小后再进行手术,术后还需要根据具体情况选择辅助放疗、化疗或内分泌治疗(激素受体阳性),HER-2 阳性乳腺癌应建议接受靶向治疗。
  • Ⅳ 期乳腺癌:主要治疗手段是化疗和内分泌治疗(激素受体阳性患者)、靶向治疗等,部分情况下医生可能考虑放疗或手术治疗。

需要注意的是,乳腺癌全身治疗可以将无法根治的乳腺癌转化为可以根治的乳腺癌,将不能保乳的乳腺癌转化为可以保乳的乳腺癌。转移灶不可切除而行术前化疗的患者在化疗 2 个周期后及以后每 2 个周期应予重新评估。

另外,治疗方案还要需要考虑到患者的总体健康状况、耐受能力和意愿等因素。

不同分期乳腺癌治疗的预后

肿瘤的预后一般用 5 年生存率表示,是指某种肿瘤经过各种综合治疗后,生存 5 年以上的比例。不同分期肿瘤的 5 年生存率如下:

  • 0 期 5 年平均生存率为 100%,几乎所有患者都会被治愈;
  • Ⅰ 期 5 年平均生存率为 95% 左右,绝大多数患者都会被治愈;
  • ⅡA 期 5 年平均生存率为 90% 左右,绝大多数患者都会被治愈;
  • ⅡB 期 5 年平均生存率为 80% 左右,大多数患者都会被治愈;
  • ⅢA 期 5 年平均生存率为 50% ~ 70% 左右,很多患者都有可能被治愈;
  • ⅢB 和 ⅢC 期 5 年平均生存率为 40% ~ 50% 左右,有些患者有可能被治愈;
  • Ⅳ 期 平均生存期为 2 年左右,极少数患者有可能被治愈。

这些数据均来自至少 5 年前的研究报告,那时候最新的疗法还没出现。因此,现如今实际的生存率应该比这些数值更高。另外,这些数值只是平均值,而每位患者的情况都是不同的。这些数字并不一定代表某一位特定患者的预后情况。

其它影响乳腺癌生存期的因素还有许多:患者的年龄、月经情况、生育及哺乳情况、家族史、激素受体情况、分子生物学指标及复发后是否积极治疗等。了解这些影响因素,可以对可能预后不佳的患者进行进一步定性和识别,以便优化管理,降低风险,改善预后。但最关键的还是要加强早期筛查和自查,以便能够及早的诊断和有效的治疗,这是提高乳腺癌患者生存率、改善其预后的最重要的因素。


局部区域复发和转移乳腺癌的治疗

对于局部区域复发(治疗后在乳腺、胸壁或临近淋巴结再次发生的乳腺癌)和转移性乳腺癌(癌症已扩散至身体其它部位的乳腺癌),一般采取化疗、内分泌治疗(适合于激素受体阳性的乳腺癌)、放疗、手术、靶向治疗(HER-2 受体阳性)等综合治疗。医生一般会选用双膦酸盐对骨转移进行治疗。


特殊类型乳腺癌的治疗

其它特殊类型的乳腺癌包括男性乳腺癌、湿疹样乳腺癌、妊娠及哺乳期乳腺癌、隐匿性乳腺癌、乳腺恶性淋巴瘤、乳腺间叶组织肉瘤等,治疗与一般乳腺癌相比,有一定共性,但也有一定特殊性。

诊断的时候除了进行触诊,视诊等的诊察,乳房摄影(momogurapi)和乳房超声波检验以外,乳房CT,乳房MRI也被进行。但,诊断确定,细胞诊断,组织诊断是不可缺少的。另外,确定是乳腺癌后,为了决定治疗方法,要进行扩展诊断、预后因子、预测因子的诊断、全身状态和内脏器官机能诊断。

日常生活

乳腺癌是一种比其他癌症相对年轻的癌症更常见的形式。治疗后的疾病和后遗症,副作用等。除了工作和就业,经济问题,家庭和家庭,儿童保育和护理,人际关系,性和怀孕和分娩,手术后的乳房重建等。身心不仅在焦虑被确诊后立即,而且在治疗期间和随后的治疗期间。

通过给机会告诉负责担心的医生或护士等医务人员,让他们现在冷静下来并安排好自己的感受,并有机会在患者会议上听到与我相似的患者的故事等。它可能更容易,更少痛苦。有些医院专注于乳腺癌患者的心脏和身体护理,所以倾听它们是个好主意。让我们在一个不那么消极和不合理的范围内尝试自己的方式。

1)了解周围的人和亲密的朋友

(1)治疗前

乳腺癌的治疗不仅取决于癌症的性质,还取决于每个患者的状况。为了平息你的状态,试着坦白地与周围的人和亲密的朋友交谈,或根据你检查过的信息组织你的感受,并听取医生的解释将您想要检查的内容整合在一起是个好主意。

(2)治疗后

它似乎经常意识到胸部和手臂的不适和麻木。治疗后可能很难接受自己。外观不会改变,但除非该人说话,否则不能传播疼痛,疲劳和疼痛。不要单独过头,告诉你的家人和周围的人并寻求帮助。如果您具体说“我希望您做○○”,家人就会更容易知道您现在遇到什么样的困难,感觉如何等等,并帮助您一起克服烦躁情绪。它会。

2)关于食物

对食物没有特别限制。首先,以平衡的方式进食是很重要的。但是,如果您在化疗期间出现恶心等情况,请采取措施,例如服用医生预先规定的止吐药(防止恶心)或一次少食几餐。

3)关于运动

运动将从步行等开始,并且根据体力的恢复,一点一点地增加运动量。在做家务时你可以适度地移动你的身体,这对你的手臂和肩膀来说是一个很好的锻炼。让我们一点一点地做康复的意图。此时,还需要将物体放在可以伸出手的方向或位置,并且在拍摄物体时采取诸如将另一只手安装在另一侧的措施。让我们在家人和你周围的人的帮助下,在合理的范围内移动。

根据运动类型和运动水平,您可以逐渐开始做您正在做的事情。但是,如果您进行腋窝淋巴结清扫术,那么在治疗方面施加重负荷的运动可能会导致水肿,因此请咨询您的医生。

4)关于性生活和怀孕

性生活没有任何障碍,但让我们在治疗期间尝试避孕。如果您想怀孕/分娩,您应该咨询您的医生。服用口服避孕药等特殊激素时,还应咨询医生。

5)工作和回归社会

被诊断患有癌症并不一定意味着你需要辞掉工作。考虑到重新融合将是一件好事,因为治疗已经停止,药物治疗和放射治疗等计划已经变得清晰。在许多情况下,由于医院的治疗将继续,如果您感觉不舒服,您可以检查您是否可以缩短工作时间或休息,以及是否可以定期探访等。

治疗后的随访和复查

手术后的治疗计划根据手术时的状况,手术切除的癌症的病理诊断结果以及初始治疗的效果而单独变化。另外,它取决于身体状况的恢复程度和治疗的副作用程度。如果继续治疗,根据治疗计划,我们将定期访问,每隔三到六个月接受一次以询问,检查,触诊为中心的体检,即使治疗没有继续。。在此之后,通常在观察身体状况的同时将访问间隔增加到六个月,并且在五年之后,间隔一年。务必咨询医生。

乳腺癌可能在手术后五年或十年后复发。除了接受定期体检外,在治疗后继续对您的胸部和其他乳房进行自我检查,如果您的身体状况发生任何变化,请咨询医疗机构。

乳腺癌手术治疗

在乳腺癌的治疗中,通过手术去除癌症是基本的。手术大致分为离开乳房的“部分乳房切除术”和完全切除乳房的“乳房切除术”。

1)部分乳房切除术

在离肿瘤1至2厘米的距离处部分移除乳房。部分乳房切除术旨在可靠地去除癌症并使乳房在美容上令患者满意。没有明确的条件可以进行部分乳房切除,这取决于癌症的大小和位置,乳房的大小,以及个人的意愿,因此咨询负责医生是很重要的。。

如果肿块较大,应在手术前通过术前药物治疗减少肿瘤

在手术期间,有必要用显微镜检查切除组织的残端(切割末端)处癌细胞的存在或不存在,以确认癌症已被切除。如果癌症在手术前扩散的程度远远超过预期,您可能希望在手术期间改为全乳切除术,或者通过再次手术进行乳房切除术。通常,在手术后给予放射以防止剩馀乳房中的复发。

2)乳房切除术

如果乳腺癌广泛存在或多个位置存在多个肿块,则从一开始就切除整个乳房的乳房切除术。

3)乳房重建

它被称为乳房重建,使用组织(自体组织)或硅或其他人工材料创建一个新的乳房,从患者自己的胃或收集乳房切除后回收。它也可以形成一个乳头。有乳腺癌手术(初级重建)和几个月到几年后的病例(第二次重建)同时进行重建。重建手术主要由整形外科医生进行。过去,公共医疗保险仅适用于自我移植的情况,但现在,当使用硅植入物等工件时,保险的应用也得到了扩展。然而,即使是现在,根据手术和一些医院的内容,也存在自费医疗的情况。首先告诉医生您重建的希望并与他们协商。

4)手臂下淋巴结清扫术(腋窝淋巴结清扫术)

癌细胞淋巴骑的流动,所述的外周淋巴结进入,过渡已经知道导致。然而,目前的术前检查并不能准确地表明癌症是否已扩散到淋巴结。因此,在乳腺癌手术中,已进行淋巴结清扫以检查转移的存在或不存在。淋巴结清扫可能会导致麻木或肿胀等症状,这使得手术后手臂难以向上移动。因此,只有在手术前淋巴结转移明显时,才进行腋下淋巴结清扫术。如果在手术前没有明显的淋巴结转移,则进行前哨淋巴结活检。

前哨淋巴结活检:

癌细胞首先转移到淋巴结,这被称为前哨淋巴结(见图)。移除该淋巴结并在显微镜下检查。如果未发现转移,则已知省略用于移除其他淋巴结的手术(淋巴结清扫)对复发率没有影响。如果至少一个前哨淋巴结为阳性,则腋窝淋巴结清扫目前是标准治疗方案。然而,近年来,如果腋窝淋巴结转移是阴性的,通过影像学检查,如术前体格检查和超声检查,腋窝淋巴结清扫术,坚决进行术后药物治疗和放疗。

基于此,有医院根据淋巴结中癌症转移的大小决定是否解剖或治疗放射。由于尚未取得长期成果,因此仍需要仔细判断。如果有转移,可否与手术后的治疗方案平衡决定是否进行淋巴结清扫术,请咨询医生。

前哨淋巴结

因为乳腺癌的治疗范围仅限于乳腺和腋下周围区域,对内脏器官功能(呼吸,消化,排泄等)几乎没有影响,麻醉效果恢复和疼痛控制如果你安定下来,你将能够站起来,少休息。您可以在手术当天晚上步行到浴室。例如,当移除胸部和胸部肌肉时,有必要保持手臂的其余部分不运动一段时间。

手术后,立即将一个称为引流管的管子连接到身体上,以排出手术伤口的血液和体液。当伤口状况稳定时,取下管子。在去除线的过程中,伤口本身的疼痛会得到相关的解决。

放射治疗

通过从身体外部照射高能X射线或电子来进行放射治疗。已经通过癌细胞的辐射具有抑制细胞生长和使癌症变小的作用。放射治疗是一种局部治疗,仅适用于已经照射的部位。

在乳腺癌中,在部分乳房切除术后,通常使用放射疗法来降低保存的乳房和淋巴结中复发的风险。此外,当其复发时,可以进行改善癌症的生长,与骨转移相关的疼痛和由于转移到脑的神经症状。

根据放射治疗的目的,病变的位置,病变的大小等来选择放射的范围和量。在许多情况下,门诊治疗是可能的

副作用主要发生在辐射部位。在治疗期间或治疗后立即,皮肤可能会像晒伤一样变红,因此不要摩擦或刮伤皮肤。治疗结束后,皮肤发红几乎会改善一到两周。治疗后,皮肤可能会变热,变黑或变暗,但许多人会在一到两年内恢复。作为治疗几个月内延迟治疗的副作用,肺部可能发生炎症。如果您有咳嗽或轻微发烧,请告诉您的医生。

药物治疗

对于药物治疗,“补偿手术和其他治疗后的效果”“在手术前使癌症变小”并改善生活质量等,并根据阶段(阶段)和风险进行。药物的组合及其治疗方式取决于癌症的传播和性质以及病理检查的结果。那时,根据使用哪种药物,“亚型分类”选择与癌细胞特征相匹配的药物治疗(表)。除了肿块的大小和淋巴结转移的存在与否,可以从与癌细胞生长相关的因素预测复发的风险。因此,如果存在高复发风险,则将以更强的抑制复发效果进行治疗,并且风险将降低。L型腔内复发风险较低,通常需要很少或不需要化疗。

基於亞型分類的術前和術後藥物選擇

子類型分類選擇藥物
Luminary A型內分泌(激素)療法,(化療)
Luminal B型(HER2陰性)內分泌(激素)療法,化療
Luminal B型(HER2陽性)內分泌(激素)療法,分子靶向療法,化療
HER2型分子靶向療法,化療
三重否定化療

1)内分泌(激素)疗法

在具有活跃卵巢功能的女性中,雌性激素主要从卵巢分泌。在之后的女性我迎接更年期在50岁前后,女性荷尔蒙从卵巢分泌停止,由肾上腺皮质分泌的它的位置为原料的雄性激素,在酶的作用下女性被称为“芳香”激素略有产生。在绝经后妇女中,与绝经前妇女相比,女性荷尔蒙减少至约1/100。

乳腺癌可分为有和没有“激素受主”的那些(雌激素受主[ER]和孕激素受主[PgR])。当它说激素受主阳性时,三种组合

(1)雌激素受主阳性/孕激素受主阳性,

(2)雌激素受主阳性/孕激素受主阴性,

(3)雌激素受主阴性/孕激素受主阳性有。

手术后,用激素受主检查癌症组织中的乳腺癌。在具有“激素受主”的乳腺癌中,女性荷尔蒙被认为影响癌症生长。内分泌(激素)疗法是通过阻断雌性激素的分泌和功能来抑制乳腺癌的生长的治疗,并且可以预期其在具有激素受主的乳腺癌的情况下是有效的。

内分泌疗法包括抗雌激素,选择性芳香酶抑制剂和LH-RH激动剂(孕酮释放激素抑制剂)。乳腺癌和转移性乳腺癌手术后使用的抗雌激素可抑制雌性激素与雌激素受主的结合。选择性芳香酶抑制剂的作用机制(在药理学术语中,药物作用于身体的机制)抑制绝经后妇女中芳香酶的作用并抑制雌性激素的产生。在绝经前的女性中,LH-RH激动剂(孕酮释放激素抑制剂)可以组合使用以减少来自卵巢的雌性激素的分泌。另外,可以使用孕酮制剂。

治疗的持续时间和效果的指示取决于治疗目的和所用药物的类型,但如果在手术后进行,则给药5至10年是一个指导原则。

据说副作用比化疗更温和,但可能会出现更年期症状,如脸上潮红和潮热,潮热,出汗和心悸等症状。许多这些症状在治疗数月或数年后消失,但有些可能会改变所用激素药的类型,或者可能会给予药物以缓解症状。此外,已知一些药物会增加高脂血症,血栓形成和骨质疏松症的风险,因此可以使用一些治疗来降低风险。

化疗

与正常细胞不同,癌细胞具有继续无限生长的特性。化疗作用于控制细胞生长的DNA或抑制癌细胞与抗癌药物(细胞杀伤抗癌药物)的分裂,从而抑制癌细胞的生长。我会压制。

(1)术前化疗

如果难以进行手术,或者由于大肿块而无法进行部分乳房切除术,可以给予化疗约3至6个月以减少肿瘤然后进行手术。这称为术前化疗。这种方法增加了可以接受手术和部分乳房切除术的人数。如果新辅助化疗不能充分减少肿瘤,您可以进行乳房切除术,或者在必要时进行放射治疗或内分泌(激素)治疗。

(2)术后化疗

在早期乳腺癌中,通常在手术后给予化学疗法以预防转移和复发。手术后化疗的目的是杀死隐藏在某处的微转移。据报导,手术后化疗可以减少复发和死亡率。通过使用具有不同效果的多种抗癌药物可以更有效地攻击癌细胞,在术后化疗中联合使用多种抗癌药物。你。

(3)主要副作用

化疗对正常人体有毒,因此有副作用。最近,由于预防和化疗副作用的措施的进步,通常在门诊患者中进行治疗。特别是头发,粘膜如口腔和消化道,或使血细胞,骨髓容易代谢的兴旺细胞的影响,如脱发,口炎,腹泻或发生时,白血细胞和血小板是或更少的数量(见:白细胞减少症,血小板减少症)。此外,可能会出现全身疲劳,恶心,手脚麻木,感觉减退,肌肉和关节疼痛,皮肤和指甲变化以及肝功能障碍。

分子靶向治疗

分子靶向药物是靶向参与癌症生长并抑制其功能的分子的药物。

存在各种类型的分子靶向治疗药物。在乳腺癌中,抑制蛋白质功能的抗HER2药物(HER2:HARTU)被认为参与细胞表面乳腺癌的生长,在手术前后或复发时被视为肿瘤特征。它被相应地使用。如果病理检查显示HER2为阳性,则考虑治疗。

分子靶向药物的目的是仅治疗癌细胞,治疗通常是轻微的副作用,但可能有特殊的症状,如发冷和发烧,

乳腺癌的治疗包括手术(手术治疗),放射治疗和药物治疗(内分泌[激素]治疗,化学治疗和分子靶向治疗)。每种治疗可以单独服用或与多种治疗组合服用。

除了癌症的性质,分期,一般状况,年龄,是否合并其他疾病等,治疗将根据患者的意愿来决定。

下图治疗阶段和治疗选择标准的表。在与医生讨论您的治疗计划时,请将其作为参考。

乳腺癌分期及治疗方案选择。来源:日本乳腺癌协会。

1)0期

进行部分乳房切除术或乳房切除术。部分乳房切除术后,需要进行术后放射治疗。是否应进行前哨淋巴结活检取决于患者的病情。检查手术后取出的组织,以确定癌症的扩散,形式和性质,并评价复发风险。如果术后检查的结果显示它不是0期而是I期或更长时间,可以进行药物治疗(内分泌[激素]治疗,化疗,分子靶向治疗)以防止复发。在最终的病理诊断中,可以给予内分泌(激素)治疗以防止乳房和对侧乳腺癌的发生,甚至对于非侵入性癌症也是如此。

2)第I-II期

对于乳腺肿瘤,进行部分乳房切除术或乳房切除术。如果进行部分乳房切除术,则需要进行术后放射治疗,但即使进行乳房切除术,也可能需要进行术后放射治疗。如果肿瘤很大,可以使用化疗(抗癌药物治疗)来缩小肿瘤(术前化疗),然后进行手术。淋巴结通过病理患者要么执行前哨淋巴结活检,或清楚地发生转移,如果被识别时,腋窝淋巴结清扫臂下消融淋巴结(腋窝淋巴结濑津觉醒)它被认为是检查手术后取出的组织,以确定癌症的扩散,形式和性质,并评价复发风险。在许多患者中,给出了预防复发的药物(内分泌[激素]疗法,化学疗法和/或分子靶向疗法的组合)。

3)第III-IV阶段

进行药物治疗(内分泌[激素]治疗,化疗,分子靶向治疗)。在药物治疗前进行病理检查并选择使用的药物。在阶段III中,可以在药物治疗后进行手术。除了部分乳房切除术或乳房切除术之外,还进行腋窝淋巴结清扫术。我们还有放射治疗以防止复发。

除了治疗癌症外,如果出现疼痛或严重症状,则进行治疗以缓解癌症。对于姑息治疗,请参阅“关注癌症和姑息治疗-4。癌症的疼痛和姑息治疗”。

4)转移,复发性乳腺癌

如果您仅在乳腺癌手术部位或附近复发(局部复发),您可能仅手术切除复发或放射治疗的部位。转移性和复发性乳腺癌通常需要药物治疗。

除了治疗癌症外,如果出现疼痛或严重症状,则进行治疗以缓解癌症。对于姑息治疗,请参阅“关注癌症和姑息治疗-4。癌症的疼痛和姑息治疗”。

怀孕期间被诊断患有乳腺癌

根据怀孕的时间,检查,手术,药物和放射治疗可能会导致流产并影响胎儿。您需要咨询您的医生和您的家人。

日常

定期规律复查、形成健康的膳食习惯和体育锻炼习惯,达到和保持正常体重,可以促进整体健康状态,改善预后,实现有质量地长期生存。


乳腺癌治疗后,如何复查和监测病情?

治疗结束后,医生会要求患者进行定期检查,在治疗后的第 1 年内,通常要求每 3 个月进行 1 次定期检查。

如果是早期乳腺癌患者,诊疗团队将会在治疗结束后为患者制定相对应的康复训练计划及随访计划。

检查期间,除常规检查外,医生可能还会为患者进行血液检查和 X 线检查,以确定癌症对治疗的影响程度。此外,患者还需要在接受治疗后的 5 年内每年进行 1 次乳腺 X 线检查。


乳腺癌患者日常中应注意什么?

达到和保持健康的体重

乳腺癌患者在治疗结束后,可以通过合理的膳食和运动,使体重达到正常范围(即体重指数为 18.5 ~ 23.9 千克每平方米)。

对于超重和肥胖的乳腺癌患者来说,推荐降低膳食能量摄入,并接受个体化的运动减重指导。

对于营养不良或体重过轻状态的患者,建议由营养师进行评估,改善营养状态。进行一定强度的体力活动可以帮助改善身体机能和增加体重,但应避免高强度剧烈运动。

有规律地参加体力活动

乳腺癌患者应避免静坐生活方式,尽快恢复日常体力活动;18 ~ 64 岁的成年乳腺癌患者,每周坚持至少 150 分钟的中等强度运动(大致为每周 5 次,每次 30 分钟)或 75 分钟的高强度有氧运动,力量性训练(大肌群抗阻运动)每周至少 2 次。锻炼时以 10 分钟为 1 组,最好保证每天都进行锻炼。年龄在 65 岁以上的老年乳腺癌患者应尽量按照以上推荐进行锻炼,如果合并使行动受限的慢性疾病,则根据医生指导适当调整运动时间与运动强度,但应避免长时间处于不运动状态。

合理营养和膳食

研究表明,膳食结构和食物选择与乳腺癌患者的疾病进展、复发风险、总体生存率有关。选择富含蔬菜水果、全谷物、禽肉和鱼的膳食结构,减少富含精制谷物、红肉和加工肉、甜点、高脂奶类制品和油炸薯类食品,可以使乳腺癌患者的总体病死率降低 43%。食物摄入与生活方式有协同作用,每天摄入 5 份蔬菜水果(每份相当于 150 克)、每周 6 天坚持步行 30 分钟以上的乳腺癌患者生存率高,而其中单独一项并没有明显的提高生存率的作用。可以参考《中国居民膳食指南2016》合理安排饮食。

豆类制品富含大豆异黄酮,具有类雌激素作用,可以降低人体血液雌激素水平,具有预防乳腺癌的作用。

谨慎使用保健品

乳腺癌患者应尽量从饮食中获取必要的营养素,在临床表现或生化指标提示营养素缺乏时,才需要考虑服用营养素补充剂。当患者无法从食物中摄取足够的营养素,摄入量仅为推荐量的 2/3 时,可以考虑服用营养素补充剂,此类营养素补充应在营养师指导下进行。

戒烟禁酒

在诊断时吸烟的乳腺癌患者,乳腺癌死亡风险较不吸烟者高出 2 倍,非乳腺癌死亡风险高出 4 倍。因此,建议乳腺癌患者应尽量避免吸烟和被动吸烟。

乙醇能够增高外周血雌激素浓度,理论上会提高乳腺癌复发风险。因此,乳腺癌患者应尽量避免乙醇摄入。

选择有乳腺癌专科医生的医院很重要。乳腺专业医生名单在日本乳腺癌学会的主页上刊登。如果复发,选择药物疗法,放射线疗法,缓和关怀等广泛地对应可能的医院。另外,在选择医生的时候,也要重视能否根据患者个人的希望和状况,进行个别化医疗。对于医师的治疗信息的收集,『为了患者的乳腺癌诊疗方针』(日本乳癌学会编辑)有用。

就医

发现乳房异常应及时就诊,医生会询问病史并进行体格检查,一般还会利用 X 线检查等影像学手段来初步诊断,最后要通过组织活检进行病变取样,依靠病理检查进行确诊。确诊为乳腺癌后还可能会进行一些检查,目的是进一步明确病情并了解患者身体状况。


何时应就医排除或确诊乳腺癌?

如果出现以下提示乳腺癌的症状,应尽快就诊,排除或确诊乳腺癌。

  • 任何一侧乳房出现肿块或乳腺组织局部增厚
  • 一侧或双侧乳房大小或形状发生变化
  • 一侧乳头溢液(溢出物中可能夹杂血液)
  • 一侧腋窝出现肿块或发生肿胀
  • 乳房表面皮肤出现凹陷
  • 乳头周围出现皮疹
  • 乳头外观发生变化,例如发生内陷

就诊科室

能够评估患者乳腺癌症状的专业人士包括:

  • 乳腺专科医生
  • 全科医生
  • 普外科医生
  • 肿瘤科医生

如果怀疑为乳腺癌,医生可能会建议去乳腺专科或普外科就诊。乳腺癌的治疗应由外科医生、肿瘤科医生和放疗科医生共同参与。


如何诊断乳腺癌?

医生会询问患者相关病史并进行体格检查,一般还会进行乳腺 X 线检查、超声检查、磁共振成像 (MRI) 等检查来初步诊断,最后的诊断要通过组织活检进行病变取样,依靠病理检查进行确诊。

乳腺癌确诊后,医生会进行哪些检查?

  • 全血细胞计数,又称血常规检查,可以用于检查如疲劳、虚弱、贫血、瘀斑或体重减轻等症状的原因。
  • 前哨淋巴结活检,就是通过手术切除前哨淋巴结并进行病理检查。前哨淋巴结是接受来自肿瘤的淋巴引流的第一站淋巴结,因此,前哨淋巴结很可能成为乳腺肿瘤扩散的第一个淋巴结。将一种放射性物质和/或蓝色染色剂注射到肿瘤附近,放射性物质或蓝色染色剂将经淋巴管到达淋巴结。切除第一个接受到放射性物质或蓝色染色剂的淋巴结,然后由病理学家在显微镜下对切下组织进行观察,以确定是否有癌细胞存在。如未发现癌细胞,可能不需要切除更多的淋巴结。
  • 通过 CT 扫描来诊断癌症是否已经出现肝脏、肺脏或腹腔转移。
  • 通过骨扫描了解是否已经出现骨转移可疑病灶。
  • 通过正电子发射层析 (PET) 扫描检测乳腺癌是否存在全身其它部位转移病灶。这是一种对人体内恶性肿瘤细胞进行检测的方法。
  • 对于发生远处转移患者的肿瘤组织(原发肿瘤或转移病灶)进行病理组织受体及基因突变检测,可能为选择靶向治疗药物提供参考。


医生可能询问患者哪些问题?

  • 症状出现了多久?
  • 症状是否加重?
  • 是否吸烟或使用其它类型的烟草?
  • 通常进食什么样的食物?是否食用了很多加工食品和动物脂肪?
  • 是否有乳腺癌或其它类型的癌症病史?
  • 是否有乳腺癌或其它类型的癌症家族史?
  • 是否有乳腺良性增生病史?
  • 月经史及生育史有无异常?
  • 使用过哪些药物?

患者需要向医生咨询哪些问题?

  • 肿瘤大约处于什么分期?
  • 肿瘤是否有根治的可能?
  • 自己适合接受哪种类型的手术?
  • 自己接受的手术是否可以保留乳房?
  • 自己在手术前是否需要接受放疗和化疗?
  • 自己在手术后是否需要接受放疗和化疗?
  • 靶向药物是否适合自己?
  • 治疗后多久来复查?
  • 自己的家人是否需要进行检查排除肿瘤?

乳腺癌预防

女性要注意规范筛查,并尽可能降低乳腺癌的风险因素。


规范筛查

在女性一生中,每 8 名女性中约有 1 名可被诊断出乳腺癌。

如在早期阶段被及时发现,乳腺癌的治愈率是非常高的。因此,定期对自己的乳房进行检查,发现任何变化及时向医生报告,并进行进一步检查,具有非常重要的意义。

乳腺 X 线筛查(乳腺 X 线检查)是当前对乳腺早期病变进行检测的最好方法。乳腺 X 线筛查对 50 岁以上亚洲女性的准确性高,但对 40 岁以下及致密乳腺诊断的准确性欠佳。尤其对于 40 岁以下及致密乳腺人群,一般不常规推荐乳腺 X 线检查,可推荐乳腺超声检查。磁共振成像(MRI)也可作为乳腺 X 线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现疑似病例的补充检查措施。

建议乳腺癌发生风险高于平均水平的女性接受乳腺癌筛查,可考虑乳腺癌基因检测。

由于乳腺癌的发生风险随年龄的增高而增高,所有年龄在 50~70 岁之间的女性应每 3 年接受 1 次乳腺癌筛查。

年龄在 70 岁以上的女性可以酌情进行筛查。


降低女性乳腺组织暴露于雌激素的时间

降低怀孕年龄、进行母乳喂养、子宫切除术后接受单纯雌激素治疗可降低患病风险。

  • 降低怀孕年龄:怀孕期间女性的雌激素水平较低。20 岁以下时有过足月妊娠的女性,其乳腺癌风险低于那些未进行过生育或 35 岁以后生育第 1 个孩子的女性。
  • 哺乳:女性哺乳期间雌激素水平仍会维持在较低的水平上。进行过母乳喂养的女性,其乳腺癌风险低于那些生育过小孩但未进行过母乳喂养的女性。
  • 其他:子宫切除术后, 在医生指导下,接受单纯雌激素治疗; 在医生指导下,选择性雌激素受体调节剂 (SERMs) 或芳香化酶抑制剂或灭活剂。

预防性乳房切除术

有些乳腺癌风险偏高的女性可能会选择进行预防性乳腺切除术(在未出现癌症症状的情况下切除双侧乳房)。

目前研究显示,双侧预防性乳腺切除术在短期内可降低 BRCA 携带者患癌风险。BRCA1 和 BRCA2 是确定由基因致病突变导致癌症的最常见基因,与家族史多个亲属中患有早发型乳腺癌相关。

目前大型研究的中位随访期仅为 4 年,故长期随访效果尚不明确,且预防性乳腺切除术对身体形象和社会心理功能产生影响。故做出这一决策前,进行乳腺癌风险评估并对各种降低乳腺癌风险的方法进行专业咨询是非常重要的。目前并不推荐。


卵巢去势

女性体内的大部分雌激素是由卵巢产生的。通过手术切除卵巢、放射治疗或药物治疗阻止或降低卵巢雌激素分泌的治疗,被称为卵巢去势。

对于绝经前激素受体阳性乳腺癌患者,如果患者高危或者已经存在复发转移,可进行卵巢功能抑制然后使用芳香化酶抑制剂。目前并不推荐对健康患者行双侧卵巢切除。卵巢功能抑制会导致雌激素水平的急剧下降,有可能引起更年期症状的出现,如热潮红、失眠、焦虑和抑郁等,长期影响包括性欲降低、阴道干燥和骨密度降低等。


选择健康的生活方式

保持健康体重、进行体力活动、不吸烟、限制饮酒和健康饮食(选择蔬菜和水果等低脂、高纤维素饮食)、避免大量雌激素摄入,可以减少乳腺癌发生的风险。


适量运动

每周锻炼时间不少于 4 小时的女性,其乳腺癌发生风险相对偏低。锻炼可能对绝经前的体重正常或体重偏低女性的乳腺癌风险具有最为显著的影响。

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