提供美国，日本黑色素瘤治疗后的存活率数据信息

美国黑色素瘤治疗后存活率，所有黑色素瘤信息

美国黑色素瘤20年存活率可达86%，5年存活率92%。

美国黑色素瘤五年存活率（原位癌，淋巴、远端转移）：

美国黑色素瘤原位癌治疗后五年存活率可达98.7%。

该阶段取决于癌症的厚度以及它是否已扩散到淋巴结或其他器官。恶性黑素瘤分为五个阶段：0，I，II，III和IV。

在黑色素瘤的早期阶段患者可能没有任何症状，或出现黑色素瘤疼痛、瘙痒或出血。

痣的形状、大小或颜色的任何变化都可能是黑色素瘤的体征。

黑色素瘤看起来可能像边缘不齐的扁平、棕色或黑色的痣。黑色素瘤的形状通常不规则或不对称。黑色素瘤可表现为任意大小，但是通常为 6 mm 或更大。

黑色素瘤可出现于机体的任何部位，多数情况下，黑色素瘤常见于女性的上背和腿部，男性的上背部。

详细：黑色素瘤的症状有哪些？

在黑色素瘤的早期阶段患者可能没有任何症状，或出现黑色素瘤疼痛、瘙痒或出血。

大多数黑色素瘤始于正常皮肤上新的皮肤生长，这种皮肤生长可能导致正常皮肤处颜色、形状或大小的改变。这些类型的改变是黑色素瘤生长的早期体征，但是黑色素瘤也可以出现于既存的痣或皮肤的其他标记上。黑色素瘤看起来可能像无法愈合的挫伤或显示为指甲或趾甲下棕色或黑色的条纹。

黑色素瘤可出现于机体的任何部位，最常见于男性和女性患者的背部上端和女性患者的腿部，较少见于脚掌、手掌、甲床或体腔黏膜，如口腔、直肠和阴道。

对于老年患者，面部是黑色素瘤最常见的生长部位，对于老年男性，最常见的部位是颈部，头皮和耳朵。

黑色素瘤的体征

黑色素瘤最重要的警示标志是痣的大小、形状或颜色的任何变化或其他皮肤生长，如胎记。观察皮肤在一周到一个月内发生的变化，患者可依据 ABCDE 系统查找有无相应的变化。

• A 指不对称性 (asymmetry)，痣或皮肤生长的一半与另一半不对称。
• B 指边界的不规则性 (border irregularity)，边缘凹凸不平、缺口或模糊。
• C 指颜色 (color)，整个痣的颜色不均匀。
• D 指直径 (diameter)，痣或皮肤生长的直径超过铅笔橡皮擦的尺寸。
• E 指进展 (evolution)，痣的大小、形状、症状（如瘙痒或压痛）、外观（尤其是出血）或颜色改变。

已有的痣中出现黑色素瘤

已有的痣中出现黑色素瘤的体征包括以下改变：

• 凸起程度变大，如先前扁平痣增厚或升高。
• 外观，如剥落、糜烂、渗出、出血或结痂。
• 周围皮肤变化，如发红、肿胀或较大皮损病变周围新增有色小斑块（卫星样色素沉着）。
• 感觉，如瘙痒、刺痛、灼热感或疼痛。
• 稳定性，例如易软化或易脱落小碎片组织。

许多其他皮肤疾病（如脂溢性角化病、疣和基底细胞癌）特征与黑色素瘤相类似。

黑色素瘤出现扩散的体征

黑色素瘤（转移性黑色素瘤）扩散的症状可能不明确，包括淋巴结肿大，尤其是腋窝或腹股沟处的淋巴结，并且皮肤下出现无色肿块或增厚。

产生称为黑素细胞或痣细胞（痣细胞）的色素细胞变成恶性，并且在成为恶性黑素瘤的一步之前存在病症，其被称为恶性黑素瘤前体疾病。最重要是在恶性黑素瘤的前驱症状或早期阶段检测这种情况。

由于皮肤位于身体表面，因此如果小心，可以由您自己或家人在早期检测黑色素瘤。然而，在早期阶段，实际上很难区分普通痣和恶性黑素瘤。因此，如果有一个看起来甚至奇怪的痣，在没有自我判断的情况下与皮肤科医生进行第一次咨询会早期发现和早期治疗。

恶性黑素瘤的早期症狀

此外，如果在相对较短的时间内（大约1至2年内）发生以下变化，请务必小心。

1）颜色变化

通常，浅棕色经常变成深黑色。此外，颜色的阴影可能会发生和混合，或某些颜色可能会丢失和斑驳。

2）尺寸变化

在1至2年的过程中，当直径约2至3毫米的色素斑（sikishin）变为5至6毫米或更多时，应该小心。应该指出的是，在短时间内突出并成长的东西。

3）形状的变化

着色斑点的边缘可能是锯齿状或不规则的，或者可能发生出血。如果在某些色素斑点上出现靛蓝和肿块，请小心。

4）硬度变化

通常，痣具有均匀的硬度，但部分或全部可能变硬。

5）指甲的变化

如果你能钉与其他皮肤的区别，深褐色染料连胜（垂直条纹）出现在指甲，色调是在约半年到一年的时间很短一段黑暗，我们必须扩大条纹的宽度。随着它的进展，指甲可能会破裂，并且可能会出现染色渗出物。

关于皮肤

皮肤大致分为三部分，从靠近表面的部分，表皮，真皮和深部皮下组织（图1）。表皮进一步分为四层，从表面侧到角质层，颗粒层（Kari-su-so），棘层（Gu-u-sho-so）和基底层（Gaki-su）。基底层是表皮的最下层，与真皮接触。真皮，血管，神经，毛囊（其他SAC），皮脂腺，汗腺，比如午睡肌肉组织存在。

恶性黑色素瘤

皮肤癌（皮肤恶性肿瘤）是源自构成皮肤的细胞的癌症，并且根据其发生的位置和癌细胞的类型进行分类。

恶性黑色素瘤是一种皮肤癌，有时简称为黑色素瘤。产生黑色素的皮肤细胞，与皮肤的颜色有关，黑色素细胞分布在表皮的基底层（图2）或痣细胞（垃圾细胞：痣细胞）变成恶性它被认为是一种肿瘤。

最常见的疗法是通过手术切除黑色素瘤。对于未扩散至机体其他部位的早期黑色素瘤，手术是其所需的所有治疗方法。

黑色素瘤的其他疗法包括化疗、放疗、免疫疗法以及靶向治疗。

详细：黑色素瘤的治疗

如果黑色素瘤发现于仅影响皮肤的早期阶段并进行了治疗，则其可能被治愈。如果黑色素瘤已经扩散，则难以进行治疗。

进行多少治疗和采取何种治疗方式取决于疾病的阶段。

疗法选择

黑色素瘤的治疗包括：

• 手术：切除整个黑色素瘤及正常外观皮肤的边缘。
• 化疗：采用药物终止或减缓癌细胞的生长。
• 免疫疗法：采用药物帮助患者机体的免疫系统清除癌细胞。
• 抑制剂靶向治疗：通过阻断细胞内的信号通路来抑制或阻止癌细胞生长。只有当基因检查结果显示患者出现BRAF基因改变或突变时，医生才会采取抑制剂治疗。

转移性和复发性黑素瘤

黑色素瘤可扩散（转移）至机体的其他部位，并引起肿瘤。当黑色素瘤扩散并以肿瘤的形式出现于机体的其他部位时，有时可通过手术成功治疗。但是，转移性黑色素瘤通常也需要进行其他治疗，如化疗、干扰素治疗、免疫疗法或放疗。

无法经手术切除的转移性黑色素瘤及黑色素瘤可采用抑制剂进行治疗。

治疗后黑色素瘤可复发，称为复发性黑色素瘤。以上提及的所有治疗方法也可用于复发性黑色素瘤，此外还有下列方法：

• 肢体隔离热灌注，如果黑色素瘤位于患者的手臂或腿部，则可将化疗药物加入温热的溶液并注射于患者手臂或腿部的血液中，血液在患肢中流入和流出并可短时间停留，所以药物可以直接进入肿瘤。
• 直接向肿瘤组织注射药物。
• 采用激光破坏肿瘤组织。

如果黑色素瘤无法被治愈，医生将尽量控制症状、减少并发症并使患者保持舒适。

医生可能会建议患者参加其所在地区内的临床试验。临床试验可能为转移性恶性肿瘤患者提供最好的治疗选择，也可对其他疗法进行研究，例如联合化疗、疫苗和免疫疗法。临床试验亦可对靶向治疗进行研究。

患者在确诊为黑色素瘤后，进行定期随访是十分重要的。医生会制定随着时间推移检查频率逐渐减少的定期检查时间表。

患者的情绪

发现患癌可能改变一个人的生活。患者可能会感到自己的世界发生了天翻地覆的变化，失去了对生活的所有控制。与家人、朋友或辅导员交谈确实对病情有所帮助。患者可询问医生关于互助扶持小组的信息。

缓和治疗

缓和治疗是对重症患者的一种疗法，与旨在治愈疾病的疗法不同，其目标是提高患者的生活质量——不仅仅针对患者的身体状况，也改善患者的情绪和精神状况。患者可联合缓和治疗与常规疗法来治愈疾病。

缓和治疗提供者可帮助患者控制疼痛或副作用、做出治疗决策，并且帮助患者亲属更好地理解如何支持患者康复。

如果患者对缓和治疗感兴趣，可与医生交谈。

临终关怀

对于晚期癌症患者，治愈癌症似乎不再是良好的选择，这可能是因为治疗的副作用、时间和费用超过了治愈或缓解的希望。但在患者剩余的生命中，仍然可以接受治疗让自己尽可能舒适。患者及其医生可以共同决定何时进行临终关怀。

黑色素瘤的家庭治疗

家庭治疗有助于患者处理治疗引起的副作用。如果医生给予指导或药物治疗这些症状，患者应谨遵医嘱。一般情况下，健康的生活习惯（如均衡膳食、充足的睡眠以及锻炼）可能有助于控制症状。

• 恶心和呕吐：包括观察和治疗脱水的早期体征，如口干或站立时感到头晕。少量进食可能缓解症状，少量姜糖或姜茶也有助于缓解症状。
• 腹泻：包括排空肠胃并警惕有无脱水的体征。使用任何治疗腹泻的非处方药物前应与医生确认。
• 便秘：包括适当锻炼、足够的液体摄入以及富含水果、蔬菜和纤维的饮食。患者在使用缓泻剂前应与医生确认。
• 疲乏：包括确保休息充分。症状可为治疗提供指导。在治疗快结束时或治疗刚刚完成时，疲乏症状往往更严重。
• 睡眠问题：包括每晚定时就寝和白天锻炼。
• 疼痛：包括热敷和冷敷。

压力、脱发以及身体形象

• 确诊为黑色素瘤并需要治疗会给患者带来很多压力，其可通过向他人表达自身情绪来缓解压力。学习放松的技巧也可能有助于缓解压力。
• 脱发会使患者感到情绪苦恼，但并非所有化疗药物都会导致脱发，一些患者仅出现其自身可注意到的轻度脱发。患者可与医生讨论脱发是否是其治疗药物的预期副作用。
• 确诊黑色素瘤并需要治疗后患者对自己身体的感觉可能发生变化。患者可通过与伴侣谈论自己的担忧及与医生讨论自身感受来适应身体形象的改变，医生也可能将患者转诊至可提供更多支持和信息的医疗组。

罹患癌症会从多方面改变患者的生活。

手术（外科治疗）

对于恶性黑素瘤，消除癌症的优选方法是手术。在恶性黑素瘤的情况下，如果仅去除可见的原发性肿瘤，则存在癌症可能再次出现的风险。因此，原则上，第一次手术应在离原发肿瘤边缘约1至2cm的距离处进行。

另一方面，如果肿瘤是恶性的或者无法确定诊断，则病理学家可以检查组织并在仅切除肿瘤后进行诊断。如果确诊，建议进行额外的切除。随着它的进展，主要部位周围可能会发生几处皮肤转移（病灶），但在这种情况下，它会被更广泛地切除。

如果手术皮肤太大而无法缝制，可以进行手术以植入部分皮肤。皮肤主要取自腹股沟（腹股沟区），耳后，大腿前后。

在手术期间，可以对前哨淋巴结（癌症扩散的第一个淋巴结）进行活组织检查。如果发现转移到前哨淋巴结，可以进行淋巴结清扫（淋巴结清扫）。

当淋巴结清扫等时，手脚可能会松动，并且可能会留下麻木。与您的医生或护士讨论如何应对并保持良好状态。

药物治疗

药物用于通过注射，滴注或服用药物来消除或减少癌细胞。目前，除了常规使用的细胞毒性抗癌药物之外，诸如免疫检查点抑制剂和分子靶向药物的新选择正在扩大。但是，有些药物的设施有限，请咨询医生。

1）免疫检查点抑制剂（免疫疗法）

免疫检查点抑制剂是具有释放施加于免疫细胞的制动的作用的药物，以逃避癌细胞的免疫并利用最初存在于体内的免疫细胞。当手术不可行或复发时，它用于恶性黑色素瘤。对于恶性黑素瘤，使用nivolumab * 1，pembrolizumab * 1，* 2和ipilimumab。观察到效果（癌症减少）约10%至40%，并且一旦有效，它可以持续很长时间。小心，因为治疗结束后数周至数月可能会出现肺炎，肝功能紊乱，腹泻和结肠炎，皮肤病，内分泌紊乱，神经和肌肉紊乱等副作用。

* 1：未列入“皮肤和恶性肿瘤管理指南”（2015；Kinbara Publishing）第2版。

※2：副作用特别谨慎，因为它们是刚刚批准的药物。

2）分子靶向治疗剂

分子靶向药物是攻击参与癌细胞生长的分子的药物，以免损伤正常细胞。已经发现，称为BRAF的基因中的突变参与恶性黑素瘤和Dabrafenib * 1，Trametinib * 1，Vemurafenib的进展，当确认肿瘤组织中存在BRAF基因突变时，其抑制突变BRAF的功能。使用。认为可以通过T细胞增殖和活化来抑制癌症。观察到的效果（减少癌症）超过一半，但如果继续使用，药物将无法正常使用（耐药性），可能发生其他皮肤癌，皮肤病，肝功能障碍等。小心的副作用将来，预计将采用分子靶向疗法进行联合治疗。

* 1：未列入“皮肤和恶性肿瘤管理指南”（2015；Kinbara Publishing）第2版。

3）细胞毒性抗癌药（化疗）

目的是减少或减少内脏器官和淋巴结的扩散。可以使用达卡巴嗪。

细胞毒性抗癌药物也会影响癌细胞以外的正常细胞，引起各种副作用。症状和程度取决于抗癌药物的类型和数量以及个体差异。一般来说，有白细胞减少，血小板减少，贫血，恶心，呕吐，食欲不振，腹泻，四肢麻木，肝功能不全，肾功能不全，脱发，全身乏力等。当施用细胞毒性抗癌药物时，同时进行治疗以减少这种副作用。

4）干扰素制备

干扰素是一种由人类产生的生理活性物质，已被证明可抑制某些癌症和病毒的生长。在恶性黑素瘤中，在原发性肿瘤切除后，可以在切除部位周围或皮下注射干扰素以防止复发。此外，还有一种方法，其中直接注射皮肤转移和皮下转移。

干扰素的副作用是发烧，可通过给予退热药来减轻。此外，可能发生头痛，贫血，食欲不振，白细胞减少和肝功能障碍。

4。放射治疗

放射疗法通过用高能X射线或电子束照射它们并使它们变小来具有破坏癌细胞的作用。

到目前为止，恶性黑色素瘤被认为对辐射不太敏感，但当恶性黑色素瘤远程转移到大脑和全身时，放射治疗作为姑息治疗药物会导致转移和复发。已经报导了缓解伴随症状（疼痛等）的效果。

另外，全脑照射（照射全脑的方法）经常用于脑转移，但是当转移次数少且一般状况良好时，立体定向放射线如网刀或伽玛刀等可能会建议照射。

作为副作用，可能根据照射部分引起皮炎，但是通过内部使用药物来缓解症状以防止瘙痒和疼痛，并且随着照射结束后的时间将改善症状。

称为质子束和重粒子束的特殊辐射可能会起作用，但只能在非常有限的设施中进行，因此如果您需要这样的治疗，请咨询您的医生。

医生会检查皮肤以排查黑色素瘤，如果医生认为患有黑色素瘤，则会对黑色素瘤周围组织进行取样（活检）。随后，病理科医生将会检查取样组织中是否存在癌细胞。

如果活检结果显示黑色素瘤，则可能需要进行更多检查来确认肿瘤是否扩散至淋巴结。

黑色素瘤的检查和化验

为了检查有无黑色素瘤及其是否扩散，医生可能会进行如下检查：

• 对皮肤进行检查。
• 进行皮肤活检，医生将采集皮肤样本并检查有无黑色素瘤。
• 检查淋巴结是否超过正常体积，随后可进行前哨淋巴结活检确认黑色素瘤是否扩散至淋巴系统。
• 进行影像学检查确认癌症是否扩散至机体的其他部位，如肺、脑或肝脏。这些检查包括发射断层成像（PET 扫描）、CT 扫描以及磁共振 (MRI)。

其他可能包括全身影像学检查，以查找痣有无变化及正常皮肤是否出现新痣。通过上述检查可获得可疑病变的一系列影像学照片，这些照片可作为基线与后续照片进行比较。

早期发现皮肤癌

• 每月对皮肤进行一次自我检查，伴侣或密友可帮助检查其自身难于观察到的部位，如头皮和背部。
• 应请医生检查任何可疑的皮肤变化，并确保每年至少看一次医生，如果存在以下状况则可能需要增加检查的频率：家族性非典型痣和黑色素瘤 (FAM-M) 综合征,该病具有进展为黑色素瘤的遗传倾向。医生可能需要每 4 ~ 6 个月对患者进行一次检查。
  • 由于工作、爱好或户外活动导致的紫外线 (UV) 辐射暴露增加。
  • 异常痣称为非典型痣，这些痣并非癌症，但存在异常痣是黑色素瘤遗传倾向的警示。

黑色素瘤是一种皮肤癌，比其他类型的皮肤癌较为少见，但是最严重的皮肤癌。

黑色素瘤通常看起来像边缘不齐且两侧形状不同的的扁平痣，可呈黑色、棕色或不止一种颜色。大多数黑色素瘤表现为新生斑点或皮肤生长，但是也可出现于既存的痣或其他皮肤标记上。

黑色素瘤可能会仅影响患者的皮肤，或扩散至患者的器官和骨组织。与其他癌症一样，早期黑色素瘤的治疗效果最佳。

本专题围绕皮肤黑色素瘤展开，并不涵盖出现于眼睛或除皮肤外机体其他任何部位的黑色素瘤。

过多的阳光暴露可引起黑色素瘤，阳光紫外线 (UV) 照射过多可导致正常皮肤细胞恶变，这些异常细胞快速增长且失去控制，并侵袭其周围的组织。

如果患者皮肤白皙、有黑色素瘤家族史或许多异常或非对称性痣，则其罹患黑色素瘤的风险较高。这些痣的颜色可能会逐渐变浅，变为皮肤颜色，且不从皮肤水平隆起。这些痣的表面可能光滑或呈轻度鳞片状，或呈粗糙状、鹅卵石样。

详细：黑色素瘤的病因有哪些？

黑色素瘤通常由过度暴露于阳光紫外线下而引起，例如：

• 曾有过晒伤起泡的经历
• 常常接受强烈的阳光照射

使人患黑色素瘤的因素包括皮肤类型、头发颜色以及眼睛颜色。

预防所有类型的皮肤癌（包括黑色素瘤）的最佳方法是无论何时均应保护自己免受阳光照射。

• 白天的中间时段（上午 10 点至下午 4 点）尽量远离阳光。
• 户外活动时穿防晒服，如戴遮阳帽保护面部，穿长袖T恤和长裤。
• 每日使用防晒霜。防晒霜的 SPF 至少应高于 30。使用同时能防护两种类型的阳光 UV 照射——UVA 和 UVB 的防晒霜。长时间在户外活动时，应每 2 小时重复涂抹一次防晒霜。
• 在水边、高海拔地区或热带气候区时应格外注意保护自己的皮肤。
• 避免日光浴和美黑沙龙。

应每月对皮肤上无法愈合的特殊标志、痣或疮进行检查。检查所有皮肤，但是需特别注意日晒较多的部位，例如手、手臂以及背部。在定期体检或至少每年一次的检查中，应请医生对自己的皮肤进行检查。

基于疾病的分期治疗恶性黑素瘤。除手术治疗外，晚期恶性黑素瘤还可通过多种方法联合治疗，如药物治疗和放射治疗（多学科治疗）

来源：日本皮肤病学和肿瘤学肿瘤学会版“基于科学的皮肤病学肿瘤学实践指南第1版（2007）”（Kinbara Publishing Co.，Ltd。），日本皮肤病学会“皮肤病学肿瘤学指南医学实践第2版（2015）”，日本皮肤病学会杂志；125（1）

治疗主要取决于疾病的阶段。即使在同一阶段，治疗也可能根据疾病进展和一般情况而有所不同。

I期治疗

在起始部位距离肿瘤边缘约1cm处进行根治性切除手术。然而，在手指等的情况下，它可以是截肢手术，并且根据部分，可以进行皮肤移植手术。

II期治疗

切除手术在距初始部位的肿瘤边缘约1至2cm的距离处进行，并且通常进行皮肤移植手术。另外，通过前哨淋巴结活组织检查确认是否存在淋巴结转移，如果发现转移，则检查淋巴结清扫（刮擦）。

III期治疗

在距离初始部位的肿瘤边缘约1至2cm的距离处进行根治性切除，并进行区域淋巴结的解剖。进行皮肤转移和皮下转移的大切除，注射干扰素，进行放射线治疗。另外，肿瘤的复发，以防止和转移完成干扰素治疗。

IV期治疗

根据医疗条件，除了手术治疗之外，还进行结合药物治疗和放射治疗等各种手段的治疗（多学科治疗）。如果远处转移是单一的并且完全切除，即使是转移也可以进行手术。然而，很少有可能进行手术的药物，药物治疗通常是主要的。皮肤转移和皮下转移的治疗与III期相同，并进行手术和药物治疗。

惡性黑素瘤的類型

恶性黑色素瘤

恶性黑素瘤需要皮肤科医生对临床症状进行全面诊断。如果仅通过观察很难诊断，请使用皮肤镜检查。如果皮肤镜检查难以诊断，则进行全切除活检以切除整个肿瘤。如果难以进行全切除活检，您可能需要进行部分活检。

另外，可以进行诸如X射线，超声（回声），CT，MRI和PET的成像检查以检查淋巴结和内脏器官的转移。

检查类型

1）皮肤镜检查

这是一个使用特殊放大镜观察色素性皮肤病的测试。病变可放大10至30倍，并且在没有任何反射光的情况下观察到明亮。没有痛苦，这是一个简单的测试。

2）超声波（回波）检查

这是一种将超声波应用于身体并在其回声的外观中检查身体状态的方法。它预测厚度，这是原发肿瘤（首次发生的癌症）进展程度的重要指标，并且可能有助于寻找淋巴结转移等。

3）CT，MRI

CT使用X射线描述身体内部，并在治疗前检查癌症扩散和扩散到附近器官。MRI使用磁力。如果您使用造影剂，您可能会过敏。如果您有过敏症，请询问医生。

4）PET检查

这是一种通过注射含有放射性氟的药物并捕获其摄取分布来检测全身癌细胞的测试。