胆囊癌早期症状不明显，并且易和其他疾病的症状相混淆，如吞咽困难、胸骨后灼烧感、食管反流可能和食管疾病有关，上腹部不适、反酸、恶心、呕吐等可能和胃、十二指肠疾病有关。如果这些症状无法自行缓解，应及时就医。另外，晚期胆囊癌患者容易出现身体其他部位的转移，导致出现上腹部疼痛、黄疸、皮肤瘙痒等，应立即就医。

哪些情况需要及时就医？

出现以下情况时应及时就医：

• 吞咽困难、胸骨后灼烧感、食物反流；
• 恶心、呕吐、反酸、黑便、体重减轻；
• 脐周疼痛、腹胀、腹泻、便秘；
• 上腹部不适、灼烧感、疼痛或绞痛；
• 腹部一侧或双侧疼痛，黏液、脓血便；
• 肝区不适或疼痛、压痛，出现肿块；
• 皮肤瘙痒、黄疸、代谢紊乱等。

建议就诊科室

• 肝胆科
• 肿瘤科
• 消化科

医生如何诊断？

通常，医生会通过实验室检查和影像学检查来确诊，必要时可通过活组织检查进行诊断，但活检并非必须^[6]。此外，还可以通过术中病理进行诊断^[5]。

• 实验室检查。初诊时需要进行血、尿检查，这有助于发现导致胆囊癌的危险因素或疾病。具体检查指标包括糖抗原 19-9（CA19-9）、癌胚抗原（CEA）、糖抗原 125（CA125）、糖抗原 242（CA242）、血清谷草转氨酶等。胆囊癌合并梗阻性黄疸时，可出现肝功能异常。
• 影像学检查。包括超声、X 线造影、CT、磁共振成像（MRI）和正电子发射计算机断层显像（PET-CT）。
  • 超声：分为 B 超和超声内镜检查（EUS）。B 超是胆道系统疾病首选的检查方法，EUS 可清楚地显示出胆囊壁的结构，对于 B 超难以确诊的病例，可用 EUS 检查。
  • X 线造影：对胆囊癌检出率和诊断符合率偏低，约为 50%（27.3%~53%）。
  • CT 和 MRI：可以明确肿瘤局部情况，提供肿瘤位置、大小、单发或多发、是否合并胆管扩张和血管侵犯，以及有无腹腔淋巴结转移及远处器官转移等信息。
  • PET-CT：对鉴别胆囊良性疾病与胆囊癌具有非常重要的价值，但不适合常规应用于早、中期肿瘤的检查，且价格较昂贵^[5]。

此外，还可以通过腹腔镜探查明确患者是否存在腹腔内广泛转移，为进一步制定根治性手术切除方案提供参考。

医生可能询问患者哪些问题？

• 年龄多大？什么症状？出现多久了？
• 什么情况下症状会自行缓解？
• 是否接受过治疗，包括药物、手术等？
• 有没有胆囊相关的病史？
• 从事什么工作？工作压力和环境如何？
• 作息是否规律？
• 饮食习惯和偏好？是否吸烟、饮酒？
• 直系亲属中有患癌的吗，包括胆囊癌？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 什么原因导致患上了胆囊癌？
• 要做哪些检查以确诊？
• 会遗传吗？家人如何预防？
• 如何治疗？需要治疗多久？能治愈吗？
• 有并发症和后遗症吗？
• 对生活有什么影响？

日常护理和饮食与疾病发展、治疗效果及预后都有重要关系，保持积极乐观的心态、选择易消化吸收并富有营养的食物、适当参加锻炼和轻度体力劳动、避免压迫胆囊部位等，都是应该注意的事项。

• 注意饮食调节。胆囊癌患者因胆汁排泄不畅影响食物的消化和吸收，特别是脂肪性食物。因此应以清淡、易消化饮食为主，少吃辛辣、油腻的食物；同时补充营养，可多食用蛋白类食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆制品等，还要注意蔬菜、水果等营养的均衡搭配。这样不仅能够调整免疫能力，还有助于排出体内的有毒物质。
• 保持良好心态。应保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心，这样才能积极配合治疗，提高治疗效果。
• 做好日常监测。应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，一旦发现异常，及时就医。
• 定期到医院做相关检查。
• 避免压迫胆囊部位。静卧休息时防止胆囊部位受压，以左侧卧位、仰卧位为佳。
• 适当参加锻炼。胆囊癌患者术后两三个月内，可以做一些类似散步的活动，以促进机体功能恢复。

胆囊肿瘤是发生在胆囊部位（包括胆囊底部、体部、颈部以及胆囊管）的肿瘤，临床较为常见且恶性居多，本文重点介绍其中的一种——胆囊癌。

• 胆囊癌发病率因地而异，总体来看，其发病率在消化道肿瘤中排名第 5，且随年龄增加呈上升趋势，女性发病率比男性高 2~6 倍。由于胆囊癌高度恶性、极易发生转移，患者总体预后并不乐观，5 年总生存率仅为 5%^[1]。
• 胆囊癌的病因尚不清楚，目前临床认为胆囊结石可能是最危险的因素。
• 胆囊癌常见的病理学分型为腺癌，其他较少见的病理亚型有鳞癌、腺鳞癌、未分化癌、神经内分泌来源肿瘤以及间叶组织来源肿瘤等^[1]。根据美国癌症联合委员会（AJCC）的分期标准，胆囊癌 TNM 分期如下表^[2][3]。

• 主要表现为右上腹疼痛或绞痛，尤其在脂肪餐后，偶有消化不良，伴恶心、呕吐等，晚期可出现黄疸、乏力、消瘦、右上腹肿块、腹水等。
• 手术切除是目前治疗胆囊癌最积极、有效的手段，也是防止疾病进展导致胆囊癌发生的有效手段^[4]，但是否适合手术还需根据患者的分期来定。
• 术后辅助性或晚期姑息性治疗手段包括化疗、放疗、介入等，但胆囊癌对这些治疗方法的敏感性不高。
• 日常生活应注意饮食和护理，选择清淡易消化且富含营养的食物，同时保证营养均衡，保持积极乐观的心态，适当参加锻炼，提高治疗效果。

在综合评估患者病情后，首先考虑手术切除胆囊和/或病灶，再辅以药物和/或放疗。如果患者已经进展到晚期，则选择药物和/或放疗或介入治疗进行姑息治疗。

手术治疗

是目前治疗胆囊癌最积极、有效的手段，可为患者提供治愈和长期生存的机会。根据胆囊癌患者 TNM 分期，所采用的手术方式如下^[1][4][5]：

• 单纯胆囊切除术：适用于 Tis 期和 T1 期未出现淋巴结转移的患者。
• 胆囊癌根治术+扩大淋巴结清扫：适用于 T1 期出现淋巴结转移的患者。
• 胆囊+肝 S4b+S5 整块切除+肝、十二指肠韧带淋巴结清扫：适用于 T2 期未出现淋巴结转移的患者。
• 胆囊+肝 S4b+S5 整块切除+扩大淋巴结清扫：适用于 T2 期出现淋巴结转移的患者和 T3 期未出现淋巴结转移但侵犯肝脏<2 cm 的患者。
• 胆囊+右半肝/右三肝整块切除+扩大淋巴结清扫：适用于 T3 期侵犯肝脏>2 cm 的患者。
• 胆囊+右半肝/右三肝整块切除+扩大淋巴结清扫+受累脏器切除：适用于 T3 期侵犯肝脏相邻器官的患者。
• 受累血管切除重建和/或肝外脏器切除的扩大胆囊癌根治术：适用于 T4 期淋巴结未转移的患者。
• 不推荐手术，建议行姑息治疗：适用于 T3 期、T4 期出现淋巴结转移的患者。

药物治疗

对于进展期胆囊癌（T2 期）术后辅助化疗、晚期姑息性化疗以及复发后化疗的方案，建议如下^[1][4][5][7]：

• 吉西他滨+铂类药物方案；
• 基于氟尿嘧啶或吉西他滨的联合化疗方案；
• 对于术前新辅助化疗，建议用基于氟尿嘧啶或吉西他滨的联合化疗方案。

此外，目前新兴的免疫和靶向治疗药物，也在胆囊癌治疗中显示出了疗效。

其他治疗方法

• 放疗。可联合化疗，对发生肿瘤淋巴结转移、骨转移、腹壁转移、肝转移等进展期或晚期胆囊癌进行姑息性治疗^[1][4]。
• 介入。
  • 晚期胆囊癌导致的梗阻性黄疸：推荐肝外胆管或肝门部单侧、双侧胆道置入覆膜金属支架；
  • 胆囊癌广泛转移及恶性腹水：推荐热灌注化疗。
• 临床试验。对于术前分期为 T3~4N1 的患者，由于预后较差且并发症多，可考虑参加临床试验，探讨术前新辅助化疗的疗效^[8]。

疾病发展和转归

胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，因其恶性程度高、早期难发现且易发生转移，再加上对药物治疗不敏感等原因，导致术前确诊为胆囊癌中、晚期的患者，远期疗效较差。但如果及时发现，及时干预和治疗，患者结局都可以得到改善。

胆囊癌的病因目前尚不清楚，普遍认为与胆囊炎、胆石症有关，原因是胆囊炎、胆石症可造成黏膜上皮反复损伤、修复、异型化，最后致癌变。此外，胆石症还可造成胆汁排空受阻，发生胆汁淤滞，再加上细菌感染，可使胆酸转化为致癌物质。这些都可以引发胆囊癌。

胆囊癌的常见原因有哪些？

• 胆囊结石是最主要的危险因素。
• 胆囊腺瘤性息肉、胆管囊肿、胆胰管合流异常、长期胆囊慢性炎症（如黄色肉芽肿性胆囊炎、瓷化胆囊）、胆道系统感染等同样可增加胆囊癌风险^[1]。
• 其他可能的危险因素有：
  • 胆囊腺肌症、吸烟、代谢紊乱综合征（糖尿病、高血脂、肥胖等）^[2]。
  • 年龄和性别。胆囊癌好发于 40 岁以上人群，70 岁左右达到高峰，男女比例约为 1∶3^[4]。

胆囊癌的风险因素有哪些？

• 年龄和性别。好发于 40 岁以上中老年人，尤其是女性，70 岁左右达发病高峰^[4]。
• 有胆石症或胆囊癌家族史。胆石症和早餐习惯不良有关。没有早餐进食习惯的人，胆汁会在胆囊中积聚，久之形成结石，并不断对胆囊进行慢性刺激，最终诱发胆囊癌。
• 肥胖。肥胖症者（体重指数 BMI≥30 kg/m^2）胆囊癌发病率明显增高，BMI 每增加 5 kg/m²，女性患胆囊癌的风险增加 1.59 倍，男性增加 1.09 倍。此外，肥胖症引起的代谢综合征也可增加患胆囊癌的风险，如糖尿病。
• 吸烟者。

胆囊癌的常见症状有哪些？

胆囊癌患者早期多无明显临床症状，最常见的症状为右上腹疼痛或不适，一般症状不重，可耐受。脂肪餐后易出现右上腹绞痛。还可能出现消化不良、恶心、呕吐等症状。中、晚期患者可出现右上腹痛加剧，以及黄疸、乏力、消瘦等全身症状。如肿瘤侵犯至肝门部胆管，可出现梗阻性黄疸^[5]。

• 右上腹疼痛或不适，尤其在脂肪餐后，出现绞痛。
• 胆汁分泌受阻，可导致消化不良，偶有恶心、呕吐。
• 晚期出现右上腹痛加剧，以及黄疸、乏力、消瘦等全身症状。

可能引起哪些并发症？

• 胆囊感染、积脓、穿孔；
• 肝脓肿、膈下脓肿；
• 胰腺炎；
• 肠梗阻；
• 胃肠道、腹腔内出血；
• 肝功能衰竭；
• 梗阻性黄疸等。

胆囊癌很大程度上由不良饮食习惯造成，因此保持健康的生活方式对预防以及延缓疾病进展非常重要。如果身体出现异常情况或危险因素时，还可以考虑及早切除胆囊，以阻止癌变。

• 健康饮食。以清淡、易消化饮食为主，少吃辛辣、油腻的食物，同时注意补充营养。
• 适当锻炼，避免过度肥胖。
• 保持积极乐观的心态，积极配合治疗，提高治疗效果。
• 规律体检。部分胆囊肿瘤患者可能无症状，只有在健康检查时才被发现。
• 行彩超动态检查胆囊。出现下列情况时，建议间隔 6~12 个月行彩超动态检查胆囊^[1][4]：
  • 胆囊息肉；
  • 年龄超过 50 岁，特别是女性；
  • 肥胖症；
  • 有胆石症或胆囊癌家族史。
• 切除胆囊。出现以下危险因素时，考虑行胆囊切除术^[1][4]：
  • 直径>3 cm 的胆囊结石；
  • 合并有胆囊壁不均匀钙化、点状钙化或多个细小钙化的胆囊炎以及瓷性胆囊；
  • 胆囊息肉直径>10 mm；胆囊息肉直径<10 mm 合并胆囊结石、胆囊炎；单发或无蒂的息肉且迅速增大者（增长速度>3 mm/6 个月）；
  • 合并胆囊结石、胆囊炎的胆囊腺肌症；
  • 胰胆管汇合异常合并胆囊占位性病变；
  • 胆囊结石合并糖尿病。