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胆囊癌

胆囊癌是从胆囊开始的癌症。

你的胆囊是腹部右侧的小梨形器官,就在你的肝脏下面。胆囊储存胆汁,肝脏产生的消化液。

胆囊癌并不常见。当胆囊癌发病的最早阶段,治愈的机会非常好。但大多数胆囊癌发生在晚期,预后往往很差。

胆囊癌很难诊断,因为它通常不会引起特定的体征或症状。而且,胆囊相对隐蔽的特性使得胆囊癌更容易生长而不被检测到。

肝胆

胆囊癌治疗后能活多久

胆囊癌是一种治疗后存活率较低的癌症,以下提供美国及日本胆囊癌治疗后的存活率信息,美国治疗胆囊癌存活率数据和肝癌合并。

美国肝癌胆囊癌胆管癌治疗存活率

美国肝癌胆囊癌胆管癌五年存活率数据19%。也有胆囊癌患者存活超过20年。

胆囊癌美国治疗五年存活率

美国治疗胆管癌未转移五年存活率达到32.6%,远端转移的胆囊癌治疗效果极差。

日本胆管癌存活率

病期症例数(件)5年相対生存率(%)
I47860.1
II45126.7
III24117.3
IV5402.9
全症例1,84827.3

胆囊癌平均5年生存率约为27.3%,早期胆囊癌治疗五年生存率可达60.1%。

数据来源:日本癌症(成人病)中心协议会的生存率共同调查KapWeb(2016年2月统计)

生存率通常被医生用作讨论一个人预后(标准)的标准方式。有些人可能想知道类似情况下的人的生存统计数据,而其他人可能不会发现数字有用,或者甚至不想知道它们。如果您决定不想了解它们,请在此处阅读并跳到下一部分。

在讨论癌症生存统计数据时,医生经常使用一个称为5年生存率的数字 。 5年生存率是指诊断出癌症后至少生存5年的患者百分比。当然,这些人中的许多人的寿命超过5年,而一些患有胆囊癌的人可能死于其他原因。这些存活率不考虑其他死亡原因。

为了获得5年的生存率,医生必须看看至少5年前接受过治疗的人。虽然以下数字是我们现有的最新数据,但从那时起治疗的改善可能会使现在被诊断患有胆囊癌的人的前景更好。

以下比率基于诊断时的癌症分期。在考虑存活率时,重要的是要了解治疗期间已经复发或进展的癌症的统计数据可能不同。尽管如此,即使癌症进展,癌症的阶段也不会随着时间而改变。返回或传播的癌症仍然是在首次发现和诊断时给予的阶段,但增加了更多信息来解释目前癌症的程度。 (当然,治疗计划是根据癌症状况的变化进行调整的。)

以下数据来自美国外科医师学会/美国癌症协会国家癌症数据库,该数据库于2010年在AJCC癌症分期手册中公布,并且基于1989年至1996年诊断出患有胆囊癌的10,000多名患者。

阶段

5年生存率

0

80%

一世

50%

II

28%

IIIA

8%

IIIB

7%

IVA

4%

IVB

2%

生存率通常基于大量患有该疾病的人的先前结果,但他们无法预测任何特定人将会发生什么。许多其他因素也会影响一个人的前景,例如他们的年龄和整体健康状况,以及癌症对治疗的反应程度。即使考虑到这些其他因素,生存率也只是粗略估计。您的医生可以告诉您上述数字如何适用于您,因为他或她最了解您的情况。

胆囊癌介绍

胆囊位于肝脏下方,是一种袋状器官,可暂时储存肝脏产生的胆汁消化液。当你吃东西时,胆囊接收信息并排出储存的胆汁。胆汁从胆管流过并进入十二指肠以帮助消化。胆囊,胆管和乳头统称为胆道。

绿色部分为胆囊,梨子形状

胆囊癌

胆囊或胆囊中的恶性肿瘤称为胆囊癌。另外,胆囊癌,胆管癌和乳头状癌统称为胆道癌。

胆囊癌的高危因素是胰腺和胆管畸形。胰胆管连接畸形是先天性发育不良,其中胰管和胆管在十二指肠前面连接。已知胰液和胆汁的回流在胆道和胰腺中引起各种病理。因此,预防性胆囊切除术被认为是胰胆管结合异常。另外,如果胆囊息肉为10毫米或更多,并且往往会增加,或者如果它是一个广泛的病变(病变从粘膜表面轻轻上升),无论其大小,它可能是胆囊癌建议进行高胆囊切除术。目前尚无明确的具体生活方式,或饮食与胆管癌之间的关系。

胆囊癌在留在胆囊壁时通常是无症状的,并且可能偶然发现由胆石症引起的筛查或胆囊切除术的腹部超声(回声)检查。

当身体细胞开始失控时,癌症就开始了。几乎身体任何部位的细胞都可能成为癌症,并可能扩散到身体的其他部位。要了解有关癌症如何开始和传播的更多信息,请参阅什么是癌症?

胆囊癌是一种从胆囊开始的癌症。要了解这种癌症,有助于了解胆囊及其作用。

关于胆囊

胆囊是肝脏下的一个小梨形器官。肝脏和胆囊都在右下肋骨后面。在成人中,胆囊通常长约3至4英寸,通常不超过1英寸。

胆囊癌治疗最新研究

目前,全世界许多医疗中心正在研究胆囊癌的病因,诊断和治疗方法。

化疗和放射治疗

研究人员正在研究提高放射治疗效果的新方法。利用三维适形放射治疗(3D-CRT),强度调制放射治疗(IMRT)和质子束放射治疗等新技术,医生可以更好地瞄准辐射,仅影响肿瘤,并使附近的正常组织得到充分利用。医生还发现,在放射治疗之前给予某些化疗药物可能会使其更有效。

一般而言,已发现化疗(化学)对胆囊癌的用途有限,但现在正在测试新药和药物组合。

有针对性的治疗

正在开发的新药与标准化学药物的作用方式不同。这些药物针对癌细胞或其周围环境的特定部分。许多这些新药靶向具有特定基因变化的细胞。正如“我们知道导致胆囊癌的原因吗?”中所述,研究人员现在知道胆囊癌细胞中常见的一些基因变化。了解哪些基因异常可以帮助医生确定哪些新药可能有效。

几种新药的一个目标是肿瘤血管。胆囊肿瘤需要新血管生长超过一定的大小。贝伐单抗(阿瓦斯丁®)和帕唑帕尼(VOTRIENT®)是靶向血管生长和正在研究对胆囊癌药物的实例。

其他新药有不同的目标。例如,EGFR是一种在一些癌细胞中大量存在的蛋白质,可帮助它们生长。靶向EGFR的药物已经显示出针对几种类型癌症的一些益处。其中的一些,如西妥昔单抗(爱必妥®)和拉帕替尼(的Tykerb®),目前正在研究中人们使用与胆囊癌,通常与化疗或其他靶向药物联合。

称为MEK抑制剂,如trametinib(Mekinist®)和司美替尼的药物,也正在研究针对胆囊癌使用。

胆囊癌检查

诊断胆囊癌

用于诊断胆囊癌的测试和程序包括:

  • 血液测试。血液测试评估你的肝功能可能会帮助你的医生确定是什么导致你的体征和症状。
  • 程序来创建胆囊的图像。可以创建胆囊图像的成像测试包括超声波,计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)。

确定胆囊癌的程度

一旦你的医生诊断你的胆囊癌,他或她会努力寻找你的癌症程度(阶段)。你的胆囊癌的阶段有助于确定你的预后和治疗方案。

用于分期胆囊癌的试验和程序包括:

  • 探索性手术。你的医生可能会推荐手术来查看腹部内部是否有胆囊癌扩散的迹象。

    在一个称为腹腔镜手术的过程中,外科医生在你的腹部做一个小切口并插入一个微型摄像头。相机允许外科医生检查你的胆囊周围的器官是否有癌症扩散的迹象。

  • 测试检查胆管。你的医生可能会建议将染料注入胆管的程序。随后是一个成像测试,记录染料的位置。这些测试可以显示胆管堵塞。

    这些测试可能包括内窥镜逆行胰胆管造影,磁共振胆管造影和经皮肝胆管造影。

  • 额外的成像测试。大多数胆囊癌患者将接受一系列扫描,以帮助确定癌症是否已扩散或保持局部化。应该执行哪些扫描视您的情况而定。常见扫描包括胸部和腹部CT,超声检查和肝脏MRI。

胆囊癌的阶段

胆囊癌的阶段是:

  • 阶段I.在这个阶段,胆囊癌局限于胆囊的内层。
  • 第二阶段。胆囊癌的这个阶段已经发展到侵入胆囊的外层。
  • 第三阶段。在这个阶段,胆囊癌已经侵入一个或多个附近的器官,如肝脏,小肠或胃。胆囊癌可能已扩散到附近的淋巴结。
  • 第四阶段。胆囊癌的最新阶段包括涉及多个附近器官的大肿瘤和已经扩散到身体远处的任何大小的肿瘤。

胆囊癌分期

分期取决于癌症的大小及其扩散到周围区域(浸润),以及它是否已扩散到淋巴结和其他器官。确定治疗过程,检查全身状况和进行检查以掌握分期是非常重要的。

0期原位癌
 I期癌症停留在胆囊的固有肌层
 II期癌症与胆囊浆膜下层或肝脏接触的结合组织有浸润
 IIIA期

满足以下(1)、(2)中的任意一个、或者双方,并且没有转移到区域淋巴节

(1)癌细胞浸润了浆膜

(2)肝实质及其他1处肝脏器官(肝外胆管、胃、肠、胰脏、大网※3)浸润

 IIIB期区域淋巴结有转移,不过,没有远程转移,癌直接浸润的范围,到IIIA期同样
 IVA期

满足以下(1)、(2)任意一个、或全部,没有远程转移。不管有没有区域淋巴节转移

(1)肝脏以外的周围器官(肝外胆管、胃、十二指肠、大肠、胰脏、大网)有2处以上浸润

(2)门脉※4根或总肝动脉、固有肝动脉有浸润

 IVB期与癌症的浸润和区域淋巴节转移无关,有远距离转移。

日本肝膽胰外科學會編輯的“臨床和病理性膽道癌治療協議2013(第6版)”創建

胆囊壁结构

有人被诊断出患有胆囊癌后,医生会试图弄清楚它是否已经扩散,如果有的话,会走多远。此过程称为分段 。癌症的阶段描述了体内癌症的程度。它有助于确定癌症的严重程度以及如何最好地治疗癌症。在谈论生存统计时,医生也会使用癌症的阶段。

最早阶段的胆囊癌被称为0期(一种非常早期的癌症,称为原位癌),然后从I期(1)到IV期(4)。通常,数字越低,癌症传播的越少。较高的数字,如第四阶段,意味着癌症扩散得更多。在一个阶段中,较早的字母意味着较低的阶段。尽管每个人的癌症经历都是独特的,但具有相似阶段的癌症往往具有相似的前景,并且通常以相同的方式对待。

几乎所有的胆囊癌都始于上皮(胆囊内壁)。随着时间的推移,它们通过各层向胆囊外部生长。它们也可能同时生长以填充胆囊内的部分或全部空间。

阶段是如何确定的?

最常用于胆囊癌的分期系统是美国癌症联合委员会(AJCC) TNM系统,该系统基于3个关键信息:

  • t umor(T)的程度(大小):多远已癌症成长为胆囊壁?癌症是否通过胆囊壁生长到附近的器官如肝脏?

    胆囊壁有几层。从内到外,这些是:
    • 上皮,最接近胆囊内侧的薄片细胞
    • 固有层,一层薄薄的疏松结缔组织(上皮加上固有层形成粘膜)
    • 肌层,一层肌肉组织,帮助胆囊收缩,将胆汁喷入胆管
    • 肌肉周围(“肌肉周围”)纤维组织,另一层结缔组织
    • 浆膜,来自腹膜的胆囊外层,是腹腔的内层

胆囊癌症状

胆囊癌的体征和症状可能包括:

  • 腹痛,特别是在腹部右上部
  • 腹胀
  • 发热
  • 不尝试减肥
  • 恶心
  • 皮肤和眼白(黄疸)变黄

什么时候去看医生

如果您遇到任何担心您的体征或症状,请与您的医生预约。

胆囊癌早期无症状。随着进展,出现以下症状。

1)胃痛

凹槽和右侧可能有疼痛。

2)恶心和呕吐(体重减轻),体重减轻等

症状不仅限于胆囊癌,但随着癌症的进展,这些症状更可能出现。如果症状持续很长时间,请咨询医生。

3)黄疸

随着癌症的进展,黄疸的症状可能会出现。随着癌症变大,胆道变窄,无胆的胆汁流入血液。胆汁中胆红素的浓度在血液中增加,皮肤和眼睛的白色区域变黄。这被称为阻塞性黄疸。很难意识到自己肤色的变化,实际上以下症状是触发器,并且通常会导致发现。

(1)白色大便

当胆汁不流入肠道时,粪便的颜色变成发白的乳白色。您可能会第一次注意到黄疸症状,因为粪便的颜色已变白。

(2)黄疸尿

当血液中胆红素浓度高时,尿液呈褐色,并通过排泄到尿液中而变暗。通过尿检检查胆红素,您可以判断是否有黄疸。

(3)瘙痒

当黄疸出现时,瘙痒的皮肤经常同时出现,因为胆汁中的一种叫做胆汁酸的物质与胆红素一起流入血管。

胆管癌与胆囊癌症状及其相似。

胆囊癌通常不会在疾病发生后期引起体征或症状,但有时症状会更早出现并导致早期诊断。如果在较早阶段发现癌症,治疗可能更有效。

胆囊癌的一些常见症状是:

腹部(腹部)疼痛

大多数患有胆囊癌的人会有腹痛。大多数情况下,这是在腹部的右上部分。

恶心和/或呕吐

患有胆囊癌的人有时会出现呕吐症状。

黄疸

黄疸是皮肤泛黄和眼睛的白色部分。如果癌症长到足以阻塞胆管,肝脏的胆汁就不会流入肠道。这可能导致胆红素(胆汁中的化学物质使其呈现黄色)在血液中积聚并沉淀在身体的不同部位。这通常可以在皮肤和眼睛中看到。

腹部肿块

如果癌症阻塞胆管,胆囊会膨胀到比正常大。胆囊癌也可以扩散到肝脏附近。这些有时可以被医生感觉为腹部右侧的肿块。它们也可以通过诸如超声波的成像测试来检测。

其他症状

胆囊癌的不常见症状包括:

  • 食欲不振
  • 减肥
  • 腹部肿胀(腹部)
  • 发热
  • 皮肤发痒
  • 黑尿
  • 浅色或油腻的粪便

胆囊癌并不常见,这些症状和体征更可能是由胆囊癌以外的其他因素引起的。例如,患有胆结石的人也有许多这些症状。腹痛的原因远比胆囊癌多得多。病毒性肝炎(肝脏感染)是黄疸的常见原因。尽管如此,如果你有任何这些问题,重要的是立即去看医生,以便在必要时找到并治疗原因。

胆囊癌复发转移

转移

胆囊癌它可能扩散到胆管周围的淋巴结和胰腺(胰腺)或转移到其他器官,如肝脏。根据复发或转移的状态进行治疗,但在大多数情况下,治疗不是手术而是化学疗法和放射治疗,并且根据每个患者的情况考虑治疗和治愈策略。

复发

复发是指在治疗的可见效果消除可见癌症后再次出现癌症。复发发生在各个地方。

1)切除相关部位(局部复发)

2)腹膜(腹膜扩散)

3)对其他器官的转移

由复发模式引起的症状多种多样,根据各种情况进行治疗。如果确定可以在技术上去除局部复发并且判断出癌症扩散的可能性很小,医生将考虑重新切除,是否适合于手术适应症确不是绝对。如果化疗已经扩散到腹膜腔或其他器官,通常会考虑化疗。

美国胆囊癌治疗统计数据

美国癌症协会对2018年美国胆囊和附近大胆管癌的估计如下:

  • 诊断出新发病例约12,190例:男性5,450例,女性6,740例
  • 这些癌症中约有3,790人死亡:男性1,530人,女性2,260人

在这些新病例中,胆囊癌中只有不到4个是胆囊癌。

通常不会发现胆囊癌,直到它变得先进并导致症状。在癌症尚未扩散到胆囊之外的早期阶段,仅发现5种胆囊癌中的约1种。

胆囊癌患者的生存机会在很大程度上取决于发现胆囊癌的程度。有关存活率的统计数据,请参阅阶段性胆囊癌的生存统计数据。

访问美国癌症协会癌症统计中心获取更多关键统计数据。

胆囊癌致病因素

风险因素是影响您患癌症的机会的任何因素。不同的癌症有不同的风险因素。一些风险因素,如吸烟,可以改变。其他人,如一个人的年龄或家族史,不能改变。

但是,有风险因素,甚至是几个风险因素,并不意味着一个人会患上这种疾病。许多患有这种疾病的人可能很少或根本没有已知的危险因素。

科学家们发现了一些使人更容易患上胆囊癌的危险因素。其中许多与胆囊中的慢性炎症(刺激和肿胀)有某种关联。

胆结石

胆结石是胆囊癌最常见的危险因素。胆结石是胆囊样胆固醇和其他物质的集合,在胆囊中形成,可引起慢性炎症。患有胆囊癌的4人中至少有3人在确诊时患有胆结石。但胆结石很常见,而胆囊癌很少见,特别是在美国。大多数患有胆结石的人从未患上胆囊癌。

瓷胆囊

瓷器胆囊是胆囊壁被钙沉积物覆盖的状态。它有时发生在胆囊的长期炎症(胆囊炎)后,这可能是由胆结石引起的。患有这种疾病的人患胆囊癌的风险较高(可能是因为这两种情况都与炎症有关)。

女性

在美国,胆囊癌的发生率是女性的两倍多。胆结石和胆囊炎症是胆囊癌的重要危险因素,并且在女性中比男性更常见。

肥胖

患有胆囊癌的患者比没有这种疾病的人更容易超重或肥胖。肥胖也是胆结石的危险因素,这可能有助于解释这一联系。

年龄较大

胆囊癌主要见于老年人,但年轻人也可以发展。诊断出患者的平均年龄为72岁.3名患有胆囊癌的人中有超过2人年龄在65岁以上。

种族和地理

在美国,墨西哥裔美国人和美洲原住民患胆囊癌的风险最高。他们也比其他种族和种族群体的成员更容易患胆结石。非裔美国人的风险最低。在世界范围内,胆囊癌在印度,巴基斯坦,中欧和南美国家比在美国更常见。

胆总管囊肿

胆总管囊肿是胆汁囊,与胆总管相连,胆管从肝脏和胆囊向胆小体输送胆汁。 ( Choledochal意味着与胆总管有关。)囊肿可能随着时间的推移而变大,可能含有多达1至2夸脱的胆汁。囊囊内衬的细胞通常具有癌前变化的区域,这增加了人患胆囊癌的风险。

胆管异常

胰腺是另一种器官,通过导管将液体释放到小肠中以帮助消化。该导管通常在进入小肠时与胆总管相遇。有些人在这些导管相遇时会出现异常,导致胰腺汁液回流(向后流动)进入胆管。这种向后流动也可以防止胆汁像正常一样快速通过胆管排空。患有这些异常的人患胆囊癌的风险较高。科学家们不确定增加的风险是由于胰液的作用还是由于导管暴露于胆汁本身的有害物质。

胆囊息肉

胆囊息肉是从胆囊内壁表面凸出的生长物。一些息肉由胆囊壁中的胆固醇沉积物形成。其他可能是小肿瘤(癌症或良性)或可能由炎症引起。大于1厘米(几乎半英寸)的息肉更可能是癌症,因此医生通常建议在胆囊息肉大小或更大的患者中切除胆囊。

原发性硬化性胆管炎

在原发性硬化性胆管炎(PSC)中,胆管有炎症和瘢痕。患有这种疾病的人患胆囊癌和胆管癌的风险增加。许多患有PSC的人也患有溃疡性结肠炎,一种炎症性肠病。

工业和环境化学品

目前尚不清楚在工作场所或环境中接触某些化学物质会增加患胆囊癌的风险。这很难研究,因为这种癌症并不常见。实验动物的一些研究表明,称为亚硝胺的化合物可能会增加胆囊癌的风险。其他研究发现,橡胶和纺织工业的工人可能比一般公众更多地发生胆囊癌。该领域需要进行更多研究以确认或驳斥这些可能的联系。

伤寒症

长期感染沙门氏菌的人(导致伤寒的细菌)和那些携带疾病的人比没有感染的人更容易患上胆囊癌。这可能是因为感染可引起胆囊炎症。但伤寒在美国很少见。

家史

大多数胆囊癌在患有该病史的人中未发现。家族中胆囊癌的病史似乎增加了一个人患上这种癌症的机会,但风险仍然很低,因为这是一种罕见的疾病。

参考

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Niederhuber JE等人编辑。肝和胆管癌。在:Abeloff的临床肿瘤学。第5版。宾夕法尼亚州费城:Churchill Livingstone Elsevier; 2014. https://www.clinicalkey.com。 2017年6月19日访问。
Feldman M等人编辑。胆管,胆囊和壶腹部肿瘤。在:Sleisenger&Fordtran的胃肠和肝脏疾病:病理生理学,诊断,管理。第10版。宾夕法尼亚州费城:Saunders Elsevier; https://www.clinicalkey.com。 2017年6月19日访问。
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华纳KJ。 Allscripts EPSi。 2017年4月10日,明尼苏达州罗彻斯特Mayo Clinic。
Amin MB等人编辑。胆囊。在:AJCC癌症分期手册。第8版。纽约,纽约州:施普林格; 2017年。

如果您有任何担心您的体征或症状,请先与您的家庭医生或全科医生预约。

如果您的医生怀疑您患有胆囊癌,您可能会被转介给专家,例如:

  • 专门治疗消化系统疾病的医生(肠胃科医生)
  • 外科医生谁在肝脏或胆囊上操作
  • 专门治疗癌症的医生(肿瘤科医生)

因为预约时间可能很短,而且因为经常有很多地方可以报道,所以做好准备是个好主意。以下是一些可帮助您做好准备的信息,以及您对医生的期望。

你可以做什么

  • 请注意任何预约限制。在您预约时,请务必询问您是否需要提前做任何事情,例如限制饮食。
  • 记下你正在经历的任何症状,包括任何与你预定约会原因无关的症状
  • 记下关键的个人信息,包括任何重大压力或最近的生活变化。
  • 列出您正在服用的所有药物以及任何维生素或补充剂。
  • 考虑带家人或朋友一起。有时可能难以记住预约期间提供的所有信息。陪伴你的人可能会记得你错过或忘记的东西。
  • 写下问题询问你的医生。

你与医生的时间是有限的,所以准备问题清单将帮助你充分利用你的时间。如果时间用完,请列出您的问题,从最重要到最不重要。对于胆囊癌,向你的医生询问一些基本问题包括:

  • 我的胆囊癌的阶段是什么?
  • 你能向我解释病理报告吗?我可以有我的病理报告副本吗?
  • 我需要更多的测试吗?
  • 我的胆囊癌有什么治疗选择?
  • 每个选项有哪些好处和风险?
  • 是否有一种治疗选择比其他治疗方案更推荐?
  • 在同样的情况下,你会向亲人推荐什么?
  • 我应该从专家那里得到第二个意见吗?这将花费什么,我的保险将覆盖它?
  • 我可以带任何小册子或其他印刷材料吗?你推荐哪些网站?

除了你准备问你的医生的问题之外,在你预约期间不要犹豫提出其他问题。

什么期望从你的医生

你的医生可能会问你一些问题。准备好回答这些问题可能会让您稍后花更多时间来涵盖您想要解决的其他问题。你的医生可能会问:

  • 你什么时候开始出现症状?
  • 你的症状是连续的还是偶尔的?
  • 你的症状有多严重?
  • 什么,如果有的话,似乎可以改善你的症状?
  • 什么,如果有的话,似乎会恶化你的症状?

可能增加胆囊癌风险的因素包括:

  • 你的性别。胆囊癌在女性中更常见。
  • 你的年龄。随着年龄增长,胆囊癌的风险会增加。
  • 胆结石的历史。胆囊癌在过去患过胆结石的人中最为常见。尽管如此,胆囊癌在这些人中非常罕见。
  • 其他胆囊疾病和病症。其他可能增加胆囊癌风险的胆囊疾病包括胆囊息肉和慢性胆囊感染。

如果癌症持续增长或在一种治疗后恢复,可能会尝试另一种可能治愈癌症的治疗计划,或者至少控制它足以帮助您延长寿命并感觉更好。临床试验也可能提供尝试更有效的新疗法的机会。但是,当一个人尝试了许多不同的治疗方法并且癌症仍在增长时,即使是更新的治疗方法也可能不再有用。如果发生这种情况,重要的是权衡新治疗的可能有限的益处与可能的缺点,包括治疗副作用。每个人都有自己的方式来看待这个。

这可能是你与癌症作斗争中最困难的部分 - 当你经历了许多治疗而且什么也都没有了。您的医生可能会为您提供新的选择,但在某些时候您可能需要考虑治疗不太可能改善您的健康状况或改变您的结果或生存。

如果您希望尽可能长时间地接受治疗,您需要考虑治疗的可能性,以及与可能的风险和副作用相比的治疗方法。您的医生可以估计癌症对您正在考虑的治疗有何反应的可能性。例如,医生可能会说更多的治疗可能有大约百分之一的工作机会。有些人仍然想尝试这个。但是,如果你选择这个计划,那么拥有现实的期望是很重要的。

姑息治疗

无论你决定做什么,重要的是你尽可能地感觉良好。确保您要求并接受任何可能出现的症状的治疗,例如恶心或疼痛。这种类型的治疗称为姑息治疗支持治疗

姑息治疗有助于缓解症状,但预计不会治愈这种疾病。它可以与癌症治疗一起给予,或者甚至可以是癌症治疗。不同之处在于它的目的 - 姑息治疗的主要目标是改善生活质量,或者尽可能地帮助你尽可能地感觉良好。有时这意味着使用药物来帮助解决疼痛或恶心等症状。但有时,用于控制症状的治疗方法与用于治疗癌症的方法相同。例如,辐射可能用于帮助减轻因扩散的癌症引起的疼痛。或者可以将支架置于胆管中以防止其被癌症阻塞。但这与治疗癌症的治疗方法不同。可能使用的一些治疗方法在“胆囊癌的姑息疗法”中讨论。

临终关怀

在某些时候,您可能会受益于临终关怀。这是治疗人而不是疾病的特殊护理;它侧重于质量而不是生命的长度。大多数时候,它是在家里给出的。您的癌症可能会导致需要管理的问题,临终关怀会关注您的舒适度。您应该知道,虽然接受临终关怀护理通常意味着化疗和放射等治疗的结束,但这并不意味着您无法对癌症或其他健康状况引起的问题进行治疗。在临终关怀中,您的关注重点在于尽可能充分地享受生活,并在这个困难时期尽可能地感受。有关更多信息,请参阅临终关怀护理

保持充满希望也很重要。你对治愈的希望可能不那么明亮,但仍然希望与家人和朋友共度美好时光 - 充满幸福和意义的时代。此时暂停您的癌症治疗让您有机会重新关注生活中最重要的事情。现在是时候做一些你一直想做的事情,并停止做你不再想做的事情。虽然癌症可能超出了你的控制范围,但你仍然可以做出选择。

了解更多

您可以了解更多有关治疗停止工作时发生的变化,以及有关您自己和家人的预先计划,在预先指示接近生命结束时的更多信息

胆囊癌预防

没有已知的方法来预防大多数胆囊癌。许多已知的胆囊癌危险因素,如年龄,性别,种族和胆管异常,都是我们无法控制的。但是你可以做些可以降低风险的事情。

获得并保持健康的体重是一个人降低胆囊癌风险以及其他几种癌症的重要方法。美国癌症协会建议人们通过积极和健康饮食(主要是植物性食物)来终生保持健康的体重。这包括每天至少2½杯蔬菜和水果。选择全麦面包,意大利面和谷物,而不是精制谷物。吃鱼,家禽或豆类,限制你吃的加工肉和红肉的数量。要了解更多信息,请参阅美国癌症协会关于癌症预防的营养和身体活动指南

由于胆结石是一个主要的危险因素,去除所有患有胆结石的人的胆囊会预防许多这些癌症。但胆结石非常常见,胆囊癌很少见,即使患有胆结石的人也是如此。大多数医生不建议胆结石患者切除胆囊,除非结石出现症状或其他问题。这是因为手术的可能风险和并发症可能不会超过可能的益处。如果长期胆结石疾病导致瓷器胆囊,一些医生可能会建议去除胆囊。

胆囊癌早期发现

检查

如果有黄疸或右上腹痛,并怀疑胆囊癌,首先进行血液检查和腹部超声检查。如果发现胆道梗阻或胆囊肿块,将进行CT或MRI检查癌症的存在或扩散。内窥镜超声(EUS)是使用内窥镜的超声的操作。直接胆管造影和胆管镜检查是将造影剂直接注入胆道并进行射线照相的检查。使用一种方法从体外刺穿肝脏并将管推进到胆管(经皮经肝胆管造影,胆管镜)并使用内窥镜,从乳头,即胆管出口上游(逆行)将管推进胆管(内窥镜逆行胆管造影,口腔胆管镜检查)。可以进行直接胆管造影,胆管镜检查,细胞学检查和组织病理学检查,并根据需要进行。然而,通常不可能通过任何方法将管推进胆囊,并且在肿瘤位于胆囊的情况下,不进行组织学检查,并且进行上述成像(超声[回声],CT,MRI等)。将被诊断出来)。另一个方式为是用于评价全身转移的PET。

当使用造影剂进行测试时,造影剂会引起副作用,例如过敏反应如果您有对造影剂过敏的经验,请联系您的医生。此外,由于在对比CT和管插入之前需要暂时停止一些内科药物,因此在进行检查前请咨询医生。

1)验血

当胆道梗阻发生时,血液中的胆红素增加,胆汁酶ALP和γ-GTP的值增加。虽然没有针对胆囊癌的肿瘤标志物,但CA19-9和CEA是在诊断中起辅助作用的标志物。

血液检查具有辅助作用,因为黄疸的症状在早期未见,肿瘤标志物对胆囊癌不具有特异性。

2)腹部超声(回声)检查

通过从身体外部放置探头(产生超声波的装置),可以在其部位相对容易地进行检查。除了评价胆囊肿块的形状和范围外,它还适用于检查肝脏内部,胆管扩张等,对于确定是否存在需要治疗的胆道梗阻非常有用。

3)CT检查

CT检查可以捕获肿瘤的位置和转移。此外,通过使用造影剂,利用在肿瘤区域和非肿瘤组织的部分的血流量的差异也可以推测肿瘤,多少肿瘤,周围器官和血管侵袭(侵入)和可以进行评估。在扫描中拍摄许多图象的CT扫描可以从多个方向进行观察,这对进展诊断很有用。

4)内镜超声(EUS)

使用内窥镜,从胆管内或从胆管附近的胃或十二指肠施加连接到尖端的超声探头。与来自体外的超声相比,可以从癌症附近观察,进行更详细的检查。

5)MRI检查

利用磁力射入体内的检查。与CT类似,它可以诊断胆管扩张和病变的位置和扩散,但CT和获得的信息可能不同,可以作为治疗前检查进行。因为可以在不使用造影剂和内窥镜的情况下进行检查,所以在没有疼痛的情况下身体没有疼痛。

●磁共振胰胆管(胰腺)造影(MRCP)

基于通过MRI成像获得的信息,这是使用计算机构建胆道和胰管图象的测试方法。更直接的胆道造影图象不美丽,在胆道造影,发热,胆管炎,胆囊炎,因为有并发症,如胰腺炎的风险,也有在MRCP在胆道造影前的情况。

6)直接胆管造影,胆管镜

您可以观察胆道并检查癌症的扩散。同时,通常的做法是治疗已经停止向下游流出的胆汁作为治疗黄疸的方法。有关详细信息,请参阅“2.治疗黄疸”。

内镜逆行胆管造影(ERC)

如何使用内窥镜从乳头,胆管出口向上(逆行)乳头区域,注射造影剂并进行X射线成像,将管推入胆管,检查胆道的形状。

●口腔胆囊镜(POCS)

使用内窥镜逆行胆管造影(ERC)途径。这是通过使纤维镜比胆管中的胃内窥镜更薄来观察胆管内部的测试。

7)PET检查

PET检查是通过注入添加有放射性氟的葡萄糖溶液并拍摄细胞摄取分布来检测全身癌细胞的检测。最近,PET-CT检查结合CT已经变得常见。它可以补充用于诊断淋巴结转移和远处转移。

胆囊癌很难早期发现。胆囊位于体内深处,因此在常规体检期间无法看到或感觉到早期肿瘤。没有血液测试或其他测试能够及早可靠地检测到胆囊癌,可用作筛查测试。 (筛查正在测试没有任何症状的人的癌症。)因此,大多数胆囊癌只有在癌症长到足以引起体征或症状后才能发现。

然而,在它们扩散到其他组织和器官之前,发现了一些胆囊癌。当一个人的胆囊由于胆结石而被切除时,许多这些早期癌症被意外地发现。当移除后在实验室中观察胆囊时,有时会发现不会引起任何症状的小癌症或癌前病变。

胆囊癌术后生活注意事项

对于一些患有胆囊癌的人来说,治疗可以消除或摧毁癌症。完成治疗既有压力又令人兴奋。您可能会因为完成治疗而感到宽慰,但却很难不担心癌症的增长或回归。 (当癌症在治疗后复发时 ,它被称为复发 。)这是患有癌症的人们非常普遍关注的问题。

你的恐惧减少可能需要一段时间。但可能有助于了解许多癌症幸存者已经学会了忍受这种不确定性并过着充实的生活。请参阅“不确定性生活:对癌症再次发生的恐惧”

对于其他人来说,癌症可能永远不会完全消失。这些人可以通过化学疗法,放射疗法或其他疗法定期接受治疗,以帮助控制癌症并帮助缓解症状。学会忍受不会消失的癌症可能会很困难并且非常紧张。它有其自身的不确定性。看看癌症何时不去了解更多相关信息。

后续护理

如果您已完成治疗,您的医生仍然希望密切关注您。所有后续预约都非常重要。在这些访问期间,您的医生会询问症状,进行体检,并可能要求进行血液检查或CT检查等成像检查。

如果您接受过手术并且没有癌症迹象,许多医生建议至少在前2年内每6个月进行一次成像检查,但并非所有医生都遵循相同的时间表。需要进行随访以检查癌症复发或扩散,以及某些治疗可能产生的副作用。

现在是时候向您的医疗保健团队询问您需要回答的任何问题,并讨论您可能遇到的任何问题。

几乎任何癌症治疗都会产生副作用。有些可能持续几周到几个月,但其他人可以持续你的余生。不要犹豫,告诉您的癌症护理团队任何困扰您的症状或副作用,以便他们可以帮助您管理它们。

即使你的癌症治疗已经完成,你可能仍需要看你的癌症医生多年。询问您可以期待什么样的后续计划。

保持健康保险也很重要。测试和医生访问花费很多,即使没有人想到他们的癌症回来,这可能发生。

如果癌症复发,进一步治疗将取决于癌症的位置,您之前接受过的治疗以及您的健康状况。有关如何治疗复发性癌症的更多信息,请参阅“基于胆囊癌程度的治疗方案。”有关处理复发的更多一般信息,您可能还希望了解癌症何时复发:癌症复发

看到一位新医生

在您接受治疗后的某个时刻,您可能会看到一位对您的病史一无所知的新医生。能够为您的新医生提供诊断和治疗的详细信息非常重要。在治疗后不久收集这些细节可能比在将来的某个时候尝试获取它们更容易。确保您有这方面的信息(并始终保留自己的副本):

  • 来自任何活组织检查或手术的病理报告的副本
  • 成像测试(CT或MRI扫描等)的副本,通常可以数字方式存储(在DVD等上)
  • 如果您接受了手术,请提供您的手术报告的副本
  • 如果您留在医院,请将医生在您送回家时写的出院摘要副本
  • 如果您有放射治疗,请提供治疗摘要的副本
  • 如果你有化疗,你的药物清单,药物剂量,以及你何时服用
  • 治疗癌症的医生的姓名和联系方式

美国胆囊癌治疗

胆囊癌的治疗选择可以取决于您的癌症阶段,您的整体健康状况和您的偏好。

治疗的最初目标是去除胆囊癌,但如果这不可行,其他疗法可能有助于控制疾病的传播并尽可能保持舒适。

手术治疗早期胆囊癌

如果您有早期胆囊癌,手术可能是一种选择。选项包括:

  • 手术去除胆囊。胆囊癌早期胆囊癌的治疗采用手术切除胆囊(胆囊切除术)。
  • 手术去除胆囊和一部分肝脏。胆囊癌超出胆囊并进入肝脏有时会通过手术进行治疗,以除去胆囊以及胆囊周围的部分肝脏和胆管。

目前还不清楚手术成功后的其他治疗是否会增加胆囊癌不会复发的机会。一些研究发现这种情况是这样,所以在某些情况下,医生可能会建议化疗,放疗或两者联合手术。

与医生讨论额外治疗的潜在益处和风险,以确定适合自己的方式。

治疗晚期胆囊癌

手术不能治愈已经扩散到身体其他部位的胆囊癌。相反,医生使用的治疗方法可能会减轻癌症的体征和症状,并使您尽可能舒适。

选项可能包括:

  • 化疗。化学疗法是一种使用化学物质杀死癌细胞的药物治疗。
  • 放射治疗。辐射采用高能量的能量束如X射线和质子来杀死癌细胞。
  • 临床试验。临床试验是研究试验或新药治疗胆囊癌的研究。与你的医生交谈,看看你是否有资格参加临床试验。

程序,以解除胆管堵塞

晚期胆囊癌可导致胆管堵塞,导致进一步并发症。减轻堵塞的程序可能会有所帮助。例如,外科医生可以将空心金属管(支架)置于导管中以保持其开放或手术改变堵塞周围的胆管(胆道旁路)。

手术(外科手术治疗)

胆囊癌手术是唯一可以治愈的治疗方法。参考重要依据的是癌症进展到胆囊壁的程度以及是否有渗透到周围器官如肝脏和胆管中。

1)胆囊摘除

仅取出胆囊。它被用于怀疑是癌症的息肉和残留在胆囊粘膜中的早期癌症。如果怀疑是胆囊癌,原则上不进行腹部手术,但是进行开放手术以除去胆囊。

2)扩大胆囊摘除范围

随着癌症的扩散,也会切除胆囊周围。如果存在肝脏浸润,应进行肝切除术和肝外胆管切开术。必要时,进行淋巴结清扫术,胰头(胰)十二指肠切除术,切除部分胰腺和十二指肠,并联合切除其他器官。当通过组合手术分离组织和器官时,进行重建手术以产生通过胆管,胰管和十二指肠的路径。如果肝脏的浸润范围很宽或者肝脏的血管有渗透,可以将肝脏彻底清除。如果预测剩馀肝脏的体积较小,则进行术前门静脉栓塞以通过扩大剩馀肝脏来预防肝功能衰竭。在胆囊癌中,切除的范围和器官根据肿瘤的扩散而有很大差异。此外,下文描述的手术后可能发生的并发症和恢复程度也根据手术方法而不同。如果选择了手术,请在完全确信您的医生之前,先了解您的健康状况以及需要进行哪种手术。

3)与手术相关的并发症

手术后,伤口的疼痛可能会持续一段时间。持久的疼痛可能是压力,身体和精神疲惫,并可能导致恢复延迟。无需耐心地告诉您的医生或护士。

在胆道和胰腺手术的情况下,胆汁可能从切除部分泄漏,引起腹膜炎,并且腔体中间的胰液出血可能使其更容易出血或感染。因此,在手术后的一段时间内,将用于排出体内积聚的胆汁,胰液,血液等的几个排水管放入胃中。您也可能有从鼻子到胆道和胰腺的导管。当管道连接时,它固定在管道的入口处,使其不会脱落并且位置不会移动。通过放置容器来储存管中的液体,您可以移动和行走。如果你根本不移动你的身体,你的背部可能会受伤。在这种情况下,您将接受按摩等,并尽可能安静地改变身体的位置。如果胆汁,胰液或食物流没有问题,取出管并逐渐恢复进食。

另外,当进行称为胰十二指肠切除术的手术时,胃和肠的运动在手术开始时没有充分恢复,因此食物可能不好,并且胃部不适和恶心可能会持续一段时间。胃肠运动在大约一周或两周内逐渐恢复,但重要的是慢慢地逐渐进行。胆管炎是从医院出院后常见的后遗症。

2。化疗(抗癌药物治疗)

吉西他滨加顺铂已成为胆囊癌化疗的标准治疗方法。对于无法切除的胆囊癌患者,它是一种广泛使用的治疗方法。许多人是门诊病人,每周灌注一次约3小时,连续服用2周,并从第3周开始服用。根据患者的一般状况和症状检查治疗指征。

尽管与吉西他滨和顺铂联合治疗相关的副作用很少,但常见的副作用包括恶心,疲倦,食欲不振和骨髓抑制。另外,长期反复给药可能由于顺铂而导致肾功能障碍,耳聋,周围神经(指尖疼痛)等。

3。放射治疗

如果手术是不可能的并且没有远处转移,可以进行放射治疗以控制癌症的进展,但是其功效尚未充分研究并且不是标准治疗。作为对症治疗,我们可以进行缓解疼痛(和抑郁症)。

放射治疗的急性副作用包括一般疲劳和食欲不振。另外,当高剂量照射到局部区域时,在一段时间后,在消化道中发生溃疡和出血,胆管中的阻塞,在血管中发生阻塞和出血。

对于胆囊癌,手术是唯一可以治愈的治疗方法。手术方法取决于癌症通过胆囊壁的进展程度以及它在胆囊壁上延伸到周围器官和血管(包括肝脏和胆管)的程度。

下图显示了胆囊癌的临床分期和一般治疗流程。

胆囊癌分期及治疗方案

可手术切除胆囊癌时

该过程取决于癌症渗入胆囊壁的程度。

在I期中,如果它保留在胆囊,粘膜或内在肌层的衬里中,则进行膀胱切除术。如果诊断出胆囊息肉并且进行胆囊切除术并且由于病理诊断而发现癌症,则通常在阶段I中不进行进一步的额外切除。如果观察到浆膜层(或更好)的浸润,将根据需要进行肝切除术和淋巴结切除。

如果癌症浸润到与肝脏接触的胆囊或结缔组织的浆膜下层,则将其移除,包括肝床,以免暴露癌症。另外,如果需要的话,进行淋巴结清扫,其他器官合并切除,胰十二指肠(胰腺)十二指肠切除术。根据癌症发展的程度,胆囊癌的外科手术程序的特征在于,从胆囊切除到切除一半以上肝脏的程序差别很大。化疗可以作为术后辅助治疗,考虑到可能没有单独进行手术,但尚未确定为标准治疗。如果癌症已经发展并且由于胆管炎或胆管狭窄(合唱)引起肝功能障碍,胆道引流。在手术前。可以进行和治疗以使胆汁流动良好。如果要彻底清除肝脏,可以进行术前门静脉栓塞以留下大肝脏。

不能手术切除胆囊癌

如果由于无法进行手术或无法切除所有癌症而难以治愈手术,则给予化疗。对于胆道梗阻,我们将尽可能地进行胆道支架。

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