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胆管癌

胆管癌是由胆管上皮(覆盖胆管内侧表面的粘膜)产生的恶性肿瘤。根据胆管的部位分为肝外胆管癌的肝部门胆管癌和远位胆管癌,还有肝内胆管癌。肝内胆管癌有时也被称作胆管细胞癌。另外,在使用规定中,肝内胆管癌(胆管细胞癌)作为肝脏中出现的癌症。将几种胆管癌、胆囊癌、乳头部癌统称为胆道癌。
肝胆

胆管癌治疗后能活多久

提供美国治疗胆管癌和日本治疗胆管癌相关存活数据,以供您了解胆管癌在美国日本的治疗成效。

美国治疗胆管癌后生存率

日本治疗胆管癌后生存率

病期症例数(件)5年相対生存率(%)
I47860.1
II45126.7
III24117.3
IV5402.9
全症例1,84827.3

数据来源:日本国立癌

胆管癌是一种病死率较高的癌症,以下提供美国及日本胆管癌治疗后的存活率信息,美国治疗胆管癌存活率数据和肝癌合并。下面就解开胆管癌治疗后能存活多久数据。

美国肝癌胆管癌治疗存活率

美国肝癌胆管癌五年存活率数据19%。也有胆管癌患者存活超过20年。

美国治疗胆管癌未转移五年存活率达到32.6%。

日本胆管癌存活率

病期症例数(件)5年相対生存率(%)
I47860.1
II45126.7
III24117.3
IV5402.9
全症例1,84827.3

胆管癌平均5年生存率约为27.3%,早期胆管癌治疗五年生存率可达60.1%。

数据来源:日本癌症(成人病)中心协议会的生存率共同调查KapWeb(2016年2月统计)

生存率通常被医生用作讨论一个人预后(标准)的标准方式。有些人可能想知道类似情况下的人的生存统计数据,而其他人可能不会发现数字有用,或者甚至不想知道它们。如果您决定不想了解它们,请在此处阅读并跳到下一部分。

在讨论癌症生存统计数据时,医生经常使用一个称为5年生存率的数字 。 5年生存率是指诊断出癌症后至少生存5年的患者百分比。当然,其中一些人的寿命超过5年。

五年的相对存活率,例如下面的数字,假设有些人会死于其他原因,并将观察到的存活率与未患癌症的人的预期存活率进行比较。这是了解癌症对生存的影响的更好方法。

为了获得5年的生存率,医生必须看看至少5年前接受过治疗的人。从那时起治疗方面的改善可能会使现在被诊断患有胆管癌的人的前景更好。

关于以下生存率,有一些重要的注意事项:

这些统计数据来自国家癌症研究所的SEER计划,基于2000年至2006年被诊断患有胆管癌的人.SEER不会将这些癌症分为AJCC阶段,而是将它们分为3组:局部,区域和遥远。本地化就像AJCC第一阶段。区域包括第二阶段和第三阶段。遥远意味着与第四阶段相同。

SEER也没有将远端胆管癌与远端胆管癌分开。相反,它们被组合在一起作为肝外胆管癌。

肝内胆管癌

阶段

5年相对生存期

本地化

15%

区域性

6%

遥远

2%

肝外胆管癌

阶段

5年相对生存期

本地化

30%

区域性

24%

遥远

2%

生存率通常基于大量患有该疾病的人的先前结果,但他们无法预测任何特定人将会发生什么。许多其他因素也会影响一个人的前景,例如他们的年龄和整体健康状况,以及癌症对治疗的反应程度。即使考虑到这些其他因素,生存率也只是粗略估计。您的医生可以告诉您上述数字如何适用于您,因为他或她最了解您的情况。

胆管癌介绍

关于胆管

胆管是从肝脏到十二指肠的胆汁(由肝脏制成的消化液)的通道。胆囊通过胆管与胆管相连,能暂时储存胆汁。

胆管,从肝脏中树枝朝向树干聚集一样地,慢慢地汇合变粗,在肝脏外左右的胆管汇合成为1条。这个汇合的部位称为肝部门,胆管是从肝脏的出口。同时,肝脏流动的血管的门脉和肝动脉,肝部门成为对肝脏的入口。

胆管位置及胆管癌

在肝脏中行走的胆管称为肝内胆管,从肝脏外出到乳头部跟前称为肝外胆管。肝外胆管从肝部门到胆囊管前面的肝部门区域胆管和胆囊管相连的地方被分类到乳头部跟前的远位胆管。胆管、胆囊、乳头结合称为胆道。

胆管癌

胆管癌是由胆管上皮(覆盖胆管内侧表面的粘膜)产生的恶性肿瘤。根据胆管的部位,肝外胆管癌的肝部门胆管癌和远位胆管癌,还有肝内胆管癌。肝内胆管癌有时也被称作胆管细胞癌。另外,在使用规定中,肝内胆管癌(胆管细胞癌)作为肝脏中出现的癌症,与肝细胞癌一起作为原发性肝癌被使用。将这些胆管癌、胆囊癌、乳头部癌统称为胆道癌。

胆管癌的发育,大致分为以下3个。

1)浸润性发育

肝外胆管癌是最常见的。胆管上皮产生的癌症,就像墨水渗入纸张一样向周围扩散。

2)胆管内发育

主要面向胆管内侧的空间,使蘑菇这样的形式变得热烈。

3)肿瘤形成性发育

肿瘤形成疙瘩变大。

肝外胆管癌,采用1)和2)的发育形式。肝内胆管癌(胆管细胞癌)主要采用3)的发育形式,不过,也能看见2),少数表示1)的发育的东西。

胆管介绍

胆管是从肝脏到十二指肠的途径(由肝脏制成的消化液)。胆囊是通向胆管的胆管,可暂时储存胆汁。

随着树枝从肝脏内侧向躯干聚集,胆管逐渐融合并变厚,左右胆管合并为肝外。这个交界处被称为肺门区域,在胆管中,它是肝脏的出口。而且,在流向肝脏和肝动脉的血管的门静脉中,肺门区域是肝脏的入口。

穿过肝脏的胆管称为肝内胆管,从肝外到乳头前部的部分称为肝外胆管。肝外胆管分为从肺门区域到胆管前部的门脉管区域和远端胆管,胆管从其连接到乳头的前部。胆管,胆囊和乳头统称为胆道。

所以在美国治疗统计数据肝脏和胆管数据是合并的,而在日本多数医院有一个专门的科室为肝胆胰科,主要进行肝癌,胆管癌,胰腺癌的相关疾病治疗。

关于胆管癌

胆管癌是一种恶性肿瘤,起源于胆管上皮(覆盖胆管内表面的粘膜)。根据发生的胆管部位,肝外胆管癌的门静脉区域分为胆管癌,远端胆管癌和肝内胆管细胞癌。肝内胆管细胞癌有时被称为胆管细胞癌。另外,根据处理规则,肝内胆管细胞癌(胆管癌)被视为肝癌,并与肝细胞癌一起作为原发性肝癌治疗。这些胆管癌,胆管癌和乳头状癌统称为胆道癌。

胆管癌的生长大致可分为以下三种。

1)侵入性增长

它最常见于肝外胆管。当墨水渗透纸张时,起源于胆管上皮的癌症扩散到外周。

2)导管内生长

它主要生长在蘑菇状的形状,只朝向胆管内的空间。

3)肿瘤的形成和发展

肿瘤形成变大(量)。

肝外胆管癌的形式为1)和2)。肝内胆管细胞癌(胆管细胞癌)主要采取3种生长形式,但2)和很少1)也表现出生长。

当身体细胞开始失控时,癌症就开始了。几乎身体任何部位的细胞都可能成为癌症,并可能扩散到身体的其他部位。要了解有关癌症如何开始和传播的更多信息,请参阅什么是癌症?

胆管癌始于胆管。要了解这种癌症,有助于了解正常的胆管及其作用。

关于胆管

胆管癌治疗最新研究

胆管癌是一种罕见的癌症,在某些方面使其比更常见的癌症类型更难研究。但目前,全世界许多医疗中心正在对胆管癌的病因,诊断和治疗进行研究。

手术

医生们不断改进用于治疗胆管癌的手术技术,并寻找方法让更多人有资格接受手术。一项潜在的选择,即肝移植,在“胆管癌手术”一节中进行了讨论。

其他选择也正在探索中。例如,有时可能在手术中切除癌症可能是技术上可行的,但是不能这样做,因为手术后可能不会留下足够的健康肝脏。一种选择可能是切断将要去除的肝脏部分的血液供应(称为门静脉栓塞 )。随着这部分肝脏缩小,肝脏的另一部分会增长以弥补。几周后,这方面可能有足够的健康肝脏继续手术切除肿瘤。

放射治疗和化疗

研究人员正在研究提高放射治疗效果的新方法。一些技术,如三维适形放射治疗(3D-CRT),强度调制放射治疗(IMRT)和立体定向放射治疗(SBRT),可广泛使用,并使医生能够更好地瞄准辐射,仅影响肿瘤和以备正常组织附近。其他辐射技术,如术中放射治疗(IORT)和质子束放射治疗可能会有所帮助,但并不广泛使用。

其他形式的放射治疗也正在研究中。例如,医生正在研究放置在胆管内的放射性支架是否有助于缩小肿瘤并使导管比标准支架更长时间打开。正在研究的另一种方法是将微小的放射性珠子注入肝动脉(称为放射性栓塞 )。珠子位于肿瘤附近的血管中,在那里它们发出少量的辐射。

医生们也正在测试不同的化疗(化疗)药物与放射治疗的组合,无论是单独使用还是手术前后。

一般而言,已发现化学疗法对胆管癌的作用有限,但正在测试新药和药物组合。还研究了更新的化疗方法。例如, 经动脉化学栓塞 (TACE)结合栓塞(阻断供应肿瘤的血管)与化疗。大多数情况下,这是通过使用微小的珠子来释放化学药物来堵塞肝动脉。

有针对性的治疗

正在开发的新药与标准化学药物的工作方式不同。这些药物针对癌细胞或其周围环境的特定部分。

几种新药的一个目标是肿瘤血管。胆管肿瘤需要新血管生长超过一定的大小。索拉非尼(多吉美®),贝伐单抗(阿瓦斯丁®),帕唑帕尼(VOTRIENT®),regorafenib(Stivarga®)是靶向血管生长和正在研究对胆管癌症药物的例子。

其他新药有不同的目标。例如,EGFR是一种帮助细胞生长的蛋白质,在一些癌细胞中大量存在。靶向EGFR的药物已经显示出针对几种类型癌症的一些益处。有些药物,如西妥昔单抗(爱必妥®)和帕尼单抗(维克替比®)现在都正在研究中人们使用胆管癌,通常与化疗或其他靶向药物联合。

称为MEK抑制剂,如trametinib(Mekinist®)的药物,也正在研究针对胆管癌症。

胆管癌检查

大多数胆管癌在患者因为有症状而去看医院时才会发现。医生需要记录并进行体检,然后可能会进行一些测试。

历史和体检

如果有理由怀疑您可能患有胆管癌,那么您的医生将需要完整的病史来检查风险因素并了解您的症状。

进行身体检查以寻找胆管癌或其他健康问题的迹象。如果怀疑胆管癌,检查将主要集中在腹部检查任何肿块,压痛或积液。检查眼睛的皮肤和白色部分是否有黄疸(黄色)。

如果症状和/或体检结果表明您可能患有胆管癌,则将进行其他检查。这些可能包括实验室测试,成像测试和其他程序。

验血

检验肝胆功能

医生可能会要求进行实验室测试,以了解血液中胆红素的含量。胆红素是引起黄疸的化学物质。胆管,胆囊或肝脏中的问题可以提高胆红素的血液水平。高胆红素水平告诉医生胆管,胆囊或肝脏可能存在问题。

除了测试胆红素外,医生还可能会要求测试白蛋白,肝酶(碱性磷酸酶,AST,ALT和GGT)以及血液中的某些其他物质。这些有时被称为肝功能检查 。它们可以指示胆管,胆囊或肝脏疾病。如果这些物质的含量较高,可能会导致胆管堵塞,但如果是由于癌症或其他原因,则无法显示。

肿瘤标志物

肿瘤标志物是由癌细胞制成的物质,有时可以在血液中发现。患有胆管癌的人可能具有高血液水平的CEA和CA 19-9肿瘤标志物。大量的这些物质通常意味着存在癌症,但高水平也可能由其他类型的癌症引起,甚至可能由癌症以外的问题引起。此外,并非所有胆管癌都会产生这些肿瘤标志物,因此低水平或正常水平并不总是意味着癌症不存在。

在一个人被诊断患有胆管癌后,这些测试有时会有用。如果发现这些标记物的水平很高,可以随时跟踪它们以帮助说明治疗的效果。

成像测试

成像测试使用X射线,磁场或声波来创建您身体内部的图像。成像测试可以出于多种原因,包括:

  • 帮助找到可能是癌症的可疑区域
  • 帮助医生引导活检针进入可疑区域取样
  • 了解癌症传播的程度
  • 为了帮助确定治疗是否有效
  • 寻找治疗后癌症复发的迹象

成像测试通常可显示胆管阻塞。但他们往往无法证明阻塞是由肿瘤引起的,还是由疤痕等良性问题引起的。

患有(或可能患有)胆管癌的人可能会进行以下一项或多项测试。

超声

对于这个测试,一个叫做传感器的小型麦克风仪器发出声波,并在它们从身体内部的器官反弹时拾取它们的回声。回声由计算机转换为屏幕上的图像。回声模式可以帮助找到肿瘤,并显示它们已经发展到附近区域的距离。它们还可以帮助判断某些肿瘤是良性还是恶性。

腹部超声:这通常是在腹部右上方出现黄疸或疼痛等症状的人进行的第一次影像学检查。

这是一个容易测试,有和没有使用辐射。当医生或超声技术人员沿着腹部右上部的皮肤移动换能器时,您只需躺在桌子上。通常,皮肤首先用凝胶润滑。

这种类型的超声波也可以用于将针引导到可疑区域或淋巴结中,从而可以移除(活组织检查)细胞并在显微镜下观察。这被称为超声引导的针活组织检查

内窥镜或腹腔镜超声:在这些技术中,医生将超声换能器置于体内并靠近胆管,这提供了比标准超声更详细的图像。换能器位于薄的发光管的末端,该管具有附接的观察装置。该管通过口腔,向下穿过胃,进入胆管附近的小肠(内窥镜超声)或通过患者身体侧面的小手术切口(腹腔镜超声)。

如果有肿瘤,医生可能会看到它的生长和扩散程度,这有助于规划手术。超声可能能够显示附近的淋巴结是否扩大,这可能是癌症已经到达的迹象。也可以采取可疑区域的针吸活检。

计算机断层扫描(CT)扫描

CT扫描使用X射线来制作您身体的详细横截面图像。 CT扫描仪在您周围旋转时会拍摄许多照片,而不是拍摄一张X光片。然后,计算机将这些组合成正在研究的身体部位切片的图像。

CT扫描可以有多种用途:

  • 他们经常通过显示该地区的肿瘤来帮助诊断胆管癌。
  • 他们可以帮助分期治疗癌症(了解其传播的程度)。 CT扫描可以显示胆管附近的器官(特别是肝脏),以及癌症可能扩散到的淋巴结和远处器官。
  • 一种称为CT血管造影的CT可用于观察胆管周围的血管。这可以帮助确定手术是否是一种治疗选择。
  • CT扫描还可用于引导活检针进入疑似肿瘤或转移。对于称为CT引导穿刺活检的该过程,患者保持在CT扫描台上,同时医生将活检针穿过皮肤并朝向肿块。重复CT扫描,直到针头在肿块内。然后取出活组织检查样品并在显微镜下观察。

磁共振成像(MRI)扫描

与CT扫描一样,MRI扫描可提供身体软组织的详细图像。但MRI扫描使用无线电波和强磁铁代替X射线。在扫描之前,可以将称为的造影材料注入静脉,以更好地查看细节。

MRI扫描提供了大量细节,对于观察胆管和附近器官非常有帮助。有时他们可以帮助告知癌症良性肿瘤。

特殊类型的MRI扫描也可用于可能患有胆管癌的人:

  • MR胆胰管造影(MRCP)可用于观察胆管,并在胆管造影一节中进行了描述。
  • MR血管造影(MRA)观察血管,并在血管造影一节中提到。

胆管造影

胆管造影是一种成像测试,用于观察胆管,看它们是否被阻塞,变窄或扩张(变宽)。这可以帮助显示某人是否有肿瘤阻塞导管。它还可以用于帮助计划手术。胆管造影有几种类型,它们有不同的优点和缺点。

磁共振胰胆管造影(MRCP):这是一种使用与标准MRI扫描相同类型的机器对胆管进行成像的非侵入性方法。与其他类型的胆管造影不同,它不需要内窥镜或静脉输注造影剂。因为它是非侵入性的,所以如果测试的目的只是对胆管进行成像,医生通常会使用MRCP。但是,该测试不能用于获取肿瘤的活组织检查样本或将支架(小管)放置在导管中以使其保持打开状态。

内镜逆行胰胆管造影术(ERCP): 在这个过程中,医生将长而柔软的管(内窥镜)从喉咙通过食道和胃,进入小肠的第一部分。这通常在您服用镇静剂时给药(给药让您昏昏欲睡)。小导管(管)从内窥镜的末端通过并进入胆总管。通过管注入少量对比染料,以便在拍摄X射线时帮助勾勒出胆管和胰管。图像可以显示这些管道的变窄或阻塞。

该测试比MRCP更具侵入性,但它具有允许医生在显微镜下观察细胞或液体样品的优点。 ERCP还可用于将支架(小管)放入导管中以帮助保持其开放。

经皮肝穿刺胆管造影(PTC):在这个过程中,医生将一根细空的针穿过腹部皮肤并进入肝脏内的胆管。您将通过IV线获得药物,让您在测试前昏昏欲睡。在插入针头之前,还使用局部麻醉剂麻醉该区域。然后通过针注射造影剂,并在通过胆管时拍摄X射线。与ERCP一样,这种方法也可用于采集液体或组织样本或将支架(小管)放置在胆管中以帮助保持其开放。由于它更具侵入性(并且可能导致更多疼痛),因此除非已经尝试过ERCP或由于某种原因无法执行,否则通常不会使用PTC。

血管造影

血管造影是用于观察血管的X射线程序。对于该测试,在拍摄X射线图像之前,将少量对比染料注入动脉以勾画血管。图像显示一个区域的血流是否被肿瘤阻塞或影响,以及该区域的任何异常血管。该测试还可以显示胆管癌是否已经通过某些血管壁生长。该信息主要用于帮助外科医生决定是否可以切除癌症并帮助规划手术。

X射线血管造影可能不舒服,因为医生必须将小导管(柔性中空管)放入通向胆管的动脉中以注射染料。通常将导管放入大腿内侧的动脉中并穿入供给胆管的动脉中。在插入导管之前,经常使用局部麻醉剂麻醉该区域。然后快速注入染料以在拍摄X射线的同时勾勒出所有血管的轮廓。

血管造影也可以用CT扫描仪(CT血管造影术)或MRI扫描仪(MR血管造影术)完成。现在更频繁地使用这些技术,因为它们提供关于血管的信息而无需导管。您可能仍需要IV线,以便在成像期间将对比染料注入血流中。

其他测试

医生还可以将特殊器械(内窥镜)放入体内,以便更直接地观察胆管和周围区域。范围可以通过小的手术切口或通过像嘴的自然身体开口。

腹腔镜检查

腹腔镜检查是一种小手术。医生在末端(腹腔镜)通过腹部前方的小切口插入一个带有灯和小型摄像机的细管,以观察该区域的胆管,胆囊,肝脏和其他器官和组织。 。 (有时会进行多次切割。)此过程通常在您进行全身麻醉(深度睡眠)时在手术室中完成。

腹腔镜检查可以帮助医生计划手术或其他治疗,并可以帮助评估癌症的阶段(程度)。如果需要,医生还可以通过切口插入器械,以移除小的活组织检查样本,以便在显微镜下观察。这种手术通常在手术前进行,以消除癌症,以帮助确保肿瘤可以完全切除。

胆道镜

此过程可在ERCP期间完成(参见上文)。医生通过一个非常薄的光纤管,最后用一个微型摄像头穿过用于ERCP的较大管。从那里它可以被操纵进入胆管。这可以让医生看到任何阻塞,结石或肿瘤,甚至可以对其进行活组织检查。

活检

成像测试(超声,CT或MRI扫描,胆管造影等)可能表明存在胆管癌,但在许多情况下,胆管细胞或组织样本被移除(活组织检查)并在显微镜下观察确定诊断。

但是在手术前可能并不总是可能进行活检以治疗可能的胆管癌。如果影像学检查显示胆管内有肿瘤,医生可能会决定直接进行手术并将其作为胆管癌进行治疗(参见“胆管癌手术”一节)。

活检类型

有几种方法可以采取活检样本来诊断胆管癌。

在胆管造影期间:如果正在进行ERCP或PTC,可以在手术期间收集胆汁样本以在流体内寻找肿瘤细胞。

胆管细胞和胆管组织的微小碎片也可以通过胆道刷洗取样。医生不是注射造影剂并拍摄X光片(如ERCP或PTC),而是通过内窥镜或针头推出带有长而柔韧手柄的小刷子。刷子的末端用于从胆管衬里刮去细胞和小组织碎片,然后在显微镜下观察。

在胆管镜检查期间:胆管镜检查期间也可以采取活检标本。这让医生可以看到胆管的内表面并采集可疑区域的样本。

针刺活检:对于该测试,在没有首先进行手术切口的情况下,将薄的空心针插入皮肤并进入肿瘤。 (首先用局部麻醉剂使皮肤麻木。)通常使用超声波或CT扫描将针头引导到位。当图像显示针在肿瘤中时,将样品吸入针中并送到实验室以在显微镜下观察。

在大多数情况下,这是通过细针穿刺(FNA)活组织检查完成的,其使用连接到注射器的非常细的针来吸出(吸出)细胞样本。有时,FNA不能提供足够的细胞用于明确诊断,因此可以进行核心穿刺活检,其使用稍大的针来获得更大的样本。

有关活组织检查及其测试方法的更多信息,请参阅测试癌症的活组织检查和细胞学标本。

胆管癌分期

胆管癌的分期

肺門區膽管癌的分期

0期原位癌
I期

癌症局限于胆管

II期穿过胆管壁但不会渗入其他器官。或肝实质进一步浸润
IIIA期胆管癌侵犯门静脉或肝动脉
IIIB期区域淋巴结有转移,但无远处转移,癌浸润范围与IIIA期相同。
IVA期没有区域性淋巴结转移的远处转移,并且浸润到双侧肝内胆管的二级分支,或主乾和门静脉左右分支或肝总动脉的浸润,肝内动脉,左右肝动脉受累或浸润于单侧肝内胆管二级分支,对侧门静脉和肝动脉浸润
IVB期不论癌症侵袭和淋巴结转移的存在或不存在的,远处转移有一个

遠端膽管癌的分期

0期原位癌
IA期癌症局限于胆管
IB期越过胆壁,未侵入其他器官
IIA期侵入胆囊,肝脏,胰腺,十二指肠和其他周围器官。或浸润血管,如门静脉躯干,肠系膜上静脉和下腔静脉
IIB区域淋巴结有转移但无远处转移,癌浸润范围与IIA期相同。
III期

伴有淋巴结转移的远处转移,肝总动脉,腹腔动脉,肠系膜上动脉均有浸润

IV期远处转移

肝內膽管細胞癌(膽管細胞癌)的分期

I期肿瘤的在一个地方的数量,下面的血管和浆膜(以及甘蔗)中2CM的大小※存在无渗透
II期

肿瘤数量为1,大小不超过2 cm或血管或浆膜无侵犯,或肿瘤数量为2个或2个以上,大小不超过2 cm,血管或浆膜无侵犯

III期

肿瘤的数量是一个地方,大小超过2厘米,血管和浆膜渗透

或肿瘤的数量是两个或更多,大小是2厘米或更少,血管和浆膜是渗透

或肿瘤的数量大小超过2厘米,但没有血管和浆膜的侵袭

IVA期有两个或两个以上的肿瘤,大小超过2厘米,血管和浆膜有渗透
IVB期无论肿瘤的数量和大小如何,都存在淋巴结转移。或者有远处转移

取决于癌症的大小,其扩散到周围区域(浸润),以及它是否已扩散到淋巴结和其他器官。确定治疗过程,检查全身状况和进行检查以掌握阶段是非常重要的。对于胆管癌,根据肺门区胆管癌(表1),远端胆管癌(表2)和肝内胆管癌(表3)对分期进行分类。

肺门区胆管癌分期:日本肝胆胰外科学会编写

0原位癌
I癌症局局限于胆管
II它穿過胆管壁但不會入侵其他器官。或肝部有实质的浸润
IIIA胆管癌侵犯门静脉或肝动脉
IIIB区域淋巴結有转移,但无远处转移,癌浸润范围与IIIA期相同。
IVA沒有区域性淋巴結转移的远处转移,並且浸润到双側肝內胆管的二級分支,或主干和门静脉左右分支或肝总动脉的浸润,肝內动脉,左右肝動脈受累或浸潤於單側肝內膽管二級分支,對側門靜脈和肝動脈浸潤
IVB不论癌症侵袭和淋巴结转移的存在或不存在的,远处转移有一个

 遠端膽管癌的分期

0期原位癌
I期癌症局限于胆管
II期越过胆壁,但不要侵入其他器官
IIIA期侵入胆囊,肝脏,胰腺,十二指肠和其他周围器官。或浸润血管,如门静脉躯干,肠系膜上静脉和下腔静脉
IIIB期区域淋巴结有转移但无远处转移,癌浸润范围与IIA期相同。
IVA期无伴有或无淋巴结转移的远处转移,肝总动脉,腹腔动脉,肠系膜上动脉均有浸润
IVB期存在或不存在癌症浸润和区域淋巴结转移的远处转移

肝内胆管细胞癌(胆管细胞癌)的分期

I期肿瘤的数量是1处,大小2cm以下,血管和浆膜没有浸润
II期肿瘤数量为1,大小不超过2 cm或无血管或浆膜侵犯,或肿瘤数量为2个或2个以上,大小不超过2 cm,血管或浆膜无侵犯
III期

肿瘤的数量是1,大小超过2厘米,血管和浆膜渗透或肿瘤的数量是两个或更多;大小是2厘米或更少,血管和浆膜是渗透或肿瘤的数量大小超过2厘米,但没有血管和浆膜的侵袭

IVA期有两个或两个以上的肿瘤,大小超过2厘米,血管和浆膜有渗透
IVB期无论肿瘤的数量和大小如何,都存在淋巴结转移。或者有远处转移

美国提供的肝内胆管癌分期

TNM分期

原发肿瘤(T)

区域淋巴结(N)

远处转移(M)

0

Tis

N0

M0

T1

N0

M0

T2

N0

M0

T3

N0

M0

ⅣA

T4

N0

M0

 

任何T

N1

M0

ⅣB

任何T

任何N

M1

癌症的阶段描述了体内癌症的程度。它有助于确定癌症的严重程度以及如何最好地治疗癌症。在谈论生存统计时,医生也会使用癌症的阶段。

该阶段取决于体检,成像和其他测试的结果(如何诊断胆管癌?),以及手术结果(如果已经完成)。

美国癌症联合委员会(AJCC)TNM系统

分期系统是癌症护理团队总结癌症程度的标准方法。用于描述胆管癌分期的主要系统是美国癌症联合委员会(AJCC)TNM系统。实际上有三种不同的胆管癌分期系统,具体取决于它们的起始位置:

  • 肝内胆管癌(肝内起病)
  • Perihilar(hilar)胆管癌(起源于肺门 ,肝脏外侧)
  • 远端胆管癌(从胆管系统下方开始的癌症)

胆管癌症状

症状

1)黄疸

由于得了癌症,胆管内变得狭窄,胆汁变得不容易流动。胆管比胆管狭窄的上游(肝脏侧)的胆管由于压力而扩张,胆汁从胆管逆流进入血管中,血液中的胆红素浓度变高,皮肤和眼白的部分变黄。这被称为闭塞性黄疸。

(1)白色便

胆汁不流到肠内的话,大便的颜色会变成白色的奶油色。黄疸程度轻的话怎么也不注意到。由于大便的颜色发生白色的变化,有时候会初次发现症状。

(2)黄疸尿

血液中的胆红素浓度变高的话,由于尿中排泄的事,尿的颜色变得茶色,变得浓。通过尿检确认胆红素可以知道黄疸的有无。

(3)发痒

黄疸一出现,皮肤就会同时出现瘙痒,这是因为胆汁中的胆汁酸这种物质会和胆红素一起流入血管内。

2)腹痛

胸口和右侧腹部有疼痛。

3)体重减少、发热、食欲不振、全身倦怠感

体重减少,发热,食欲不振,全身倦怠感不仅仅是胆管癌的症状,不过,这些症状伴随癌症的进行,出来的可能性变得高。症状持续时间长的话请咨询医生。

检查

如果出现黄疸和右上腹部疼痛,怀疑是胆管癌,首先进行血液检查和腹部超声波检查。如果发现胆管扩张等胆道阻塞,将进行CT检查和MRI检查,调查癌症的存在和扩散情况。直接将造影剂注入胆管和胆道镜头进行X射线摄影的检查。直接用胆道造影进行细胞检查,用胆道镜进行组织检查。作为使用内窥镜的超声波检验,有超声波内窥镜检验(EUS)和IDUS(管腔内超声波检验)。作为全身性的检查有PET检查。

使用造影剂进行检查时,造影剂会产生过敏反应等副作用,有过敏者请向担当医生提出申请。

1)血液检查

胆道闭塞的话血液中的胆红素增加,胆道系酵素的ALP和γ-GTP的数值上升。还有对胆管癌没有特别的肿瘤标记,不过,作为诊断的辅助性的作用的标志有CA19-9和CEA。

2)腹部超声波检查

只需将从体外射出超声波的探测器放在腹部即可,不需刺针,也不需进入大型机器,可在外来进行比较简单的检查(图2)。适合调查肝脏内部,周边的肿瘤,胆管的扩张等,对是否有必要处理的闭塞的判断非常有用。

图2超声波检查的情况

图2超声波检查的情况图

3)CT检查

从身体周围射出X光,拍摄身体截面图的检查(图3)。能捕捉肿瘤的存在部位和扩展。也可以调查胆管的扩张程度和部位。另外,通过使用造影剂,可以利用肿瘤部和非肿瘤部组织的血流差异使肿瘤浮出,可以推测肿瘤在多大程度上浸润了周围的血管。最近,多片CT(MDCT)在一次扫描中可以拍摄多幅图像已经很普及。从多方向的观察成为可能对进展度诊断有效。根据3次元化的画像血管浸润的评价变得详细地可能。

图3 CT检查的情况

图3 CT检查的情况图

4)MRI检查

进入巨大的磁铁中拍摄身体的各种各样的部分的检查。与CT同样能诊断胆管的扩张和病变的存在部位·扩展,不过,与CT能得到的信息不同,作为治疗前的精密检验被进行。因为不用造影剂和内窥镜就能检查,所以不会疼。

●磁共鸣胆管胰管摄影(MRCP)

是基于MRI拍摄得到的信息,使用计算机构筑胆道,胰管的图像的检查手法。虽然图像不像胆道造影那样漂亮,但是由于直接患有胆道造影发热、胆管炎、胆囊炎、胰炎等并发症的风险,直接在胆道造影前进行MRCP的情况也是有的。

5)直接使用胆道造影

在胆管内插入细管送造影剂,进行X射线摄影的检查。可以观察胆管癌的扩展。检查取出的胆汁中的癌细胞(细胞诊断)也是可能的,但是诊断是有限的。同时,作为黄疸的治疗,一般也进行把不流入下流的胆汁导出到体外的处理。详细情况2.请看黄疸的处理。

●内窥镜的逆行性胆管造影(ERC)

把内窥镜从口插入十二指肠,从胆管出口十二指肠乳头放入细管,注入造影剂进行X射线摄影,以检查胆管的形状。

●经皮经肝胆道造影(PTC)

从腹部的皮肤经由肝脏直接刺入胆管,从那个路径放入管子,注入造影剂的方法。详细了解胆管的狭窄和闭塞的情况,对肿瘤的存在部位和扩展的诊断有用。

6)胆道镜

直接通过胆管中的细纤维镜,观察胆管内的检查。对胆管粘膜内进展范围的诊断有用,也有从粘膜采集小的组织片,更详细地调查肿瘤的扩展的方法(组织诊查)。

●经口胆道镜(POCS)

使用内窥镜的逆行性胆管造影(ERC)的路径将内窥镜从口插入十二指肠。

●经皮经肝胆道镜(PTCS)

使用从皮肤插入管子的经皮经肝胆道造影(PTC)的路径。

7)超声波内窥镜检查(EUS)、管腔内超声波检查(IDUS)

超声波内窥镜检查(EUS),内窥镜的前端附有超声波检查装置。从癌症的附近能观察,对肝部门区域胆管癌的血管浸润和远位胆管癌的墙内进展度诊断有用。超声波检查(IDUS)可以从十二指肠乳头插入超声波探头,观察胆管内部。IDUS的超声波探头细,EUS不能进入的细的胆管也能插入。胆管癌的深度诊断,血管浸润的垂直方向浸润的诊断,及墙内进展的诊断出色。

8)PET检查

PET检查是注射附加了放射性氟的葡萄糖液,通过摄取的分布来检测全身的癌细胞的检查。最近普及了同时使用CT的PET-CT检查。淋巴节转移和远程转移的诊断出色。

1)黄疸

癌症可以使胆管变窄并使胆汁难以流动。胆管狭窄的胆管上游(肝侧)在压力下扩张,当胆汁从胆管排出并进入血管时,血液中胆红素的浓度变高,皮肤和眼睛的白色部分变高变黄了。这被称为阻塞性黄疸。

(1)白色大便

当胆汁不流入肠道时,粪便的颜色变成发白的乳白色。不容易注意到黄疸是轻微的。粪便颜色的白色变化可能会使您第一次注意到这些症状。

(2)黄疸尿

当血液中胆红素浓度高时,尿液呈褐色,并通过排泄到尿液中而变暗。通过尿检检查胆红素,您可以判断是否有黄疸。

(3)瘙痒

当黄疸出现时,瘙痒的皮肤经常同时出现,因为胆汁中的一种叫做胆汁酸的物质与胆红素一起流入血管。

2)胃痛

凹槽和右侧有疼痛。

3)体重减轻,发烧,食欲不振,全身疲劳感

体重减轻,发烧,食欲不振和全身疲劳不是胆管癌的唯一症状,但随着癌症的进展,这些症状更可能出现。如果症状持续很长时间,请咨询医生。

胆管癌早中期,晚末期症状

Ⅰ、Ⅱ期:右上腹痛、黄疸等

Ⅲ、Ⅳ期:腹部肿块、畏寒、发热等

胆管癌通常不会在疾病发生后期引起体征或症状,但有时症状会更早出现并导致早期诊断。如果早期诊断出癌症,治疗可能会更有效。

当胆管癌确实引起症状时,通常是因为胆管被阻塞。

黄疸

黄疸使皮肤和眼睛发黄。通常,胆汁由肝脏制成并释放到肠道中。当肝脏无法清除胆汁时会出现黄疸,胆汁中含有一种叫做胆红素的黄绿色化学物质。结果,胆红素回到血液中并沉淀在身体的不同部位。这通常可以在皮肤和眼睛的白色部分看到。

黄疸是胆管癌最常见的症状,但大多数黄疸病例并非由癌症引起。黄疸更多的是由肝炎(肝脏炎症)或已经到胆管的胆结石引起的。但每当出现黄疸时,应立即看医生。

瘙痒

皮肤中过量的胆红素也会引起瘙痒。大多数患有胆管癌的人都会注意到瘙痒。

浅色/油腻的凳子

胆红素有助于排便的棕色,所以如果它不到达肠道,人的粪便颜色可能会更轻。

如果癌症阻止胆汁和胰液释放到肠道,一个人可能无法消化脂肪含量高的食物。未消化的脂肪也会导致粪便异常苍白。它们也可能笨重,油腻,漂浮在厕所里。

黑尿

当血液中的胆红素水平升高时,尿液中的胆红素水平也会升高并变黑。

腹部(腹部)疼痛

早期胆管癌通常不会引起疼痛,但更晚期的癌症可能引起腹痛,尤其是右侧肋骨下方。

食欲不振/体重减轻

患有胆管癌的人可能不会感到饥饿并且可能减轻体重(没有节食)。

发热

一些患有胆管癌的人会发烧。

恶心和呕吐

这些不是胆管癌的常见症状,但它们可能发生在胆管阻塞导致感染(胆管炎)的人群中。他们常常伴随着发烧。

胆管癌并不常见,这些症状和体征更可能是由胆管癌以外的其他因素引起的。例如,患有胆结石的人可能有许多这些相同的症状。腹部疼痛的原因远比胆管癌多得多。肝炎(一种最常由感染病毒引起的发炎的肝脏)是导致黄疸的更常见原因。尽管如此,如果你有任何这些问题,重要的是立即去看医生,以便在必要时找到并治疗原因。

胆管癌复发转移

转移

在胆管癌中,它可能扩散到胆管,胆囊和胰腺(胰腺)周围的淋巴结,并可能转移到其他器官,如肝脏。根据复发或转移的状态进行治疗,但在大多数情况下,治疗不是手术而是化学疗法和放射治疗,并且根据每个患者的情况考虑治疗和治愈策略。

复发

复发是指在治疗的可见效果消除可见癌症后再次出现癌症。复发发生在各个地方。

1)切除部位(局部复发)

2)腹膜(腹膜扩散)

3)对其他器官的转移

由复发模式引起的症状多种多样,根据各种情况进行治疗。如果确定可以在技术上去除局部复发并且判断癌症扩散的可能性很小,我们将考虑重新切除,但是否则通常将是手术切除的指示。它不会。如果化疗已经扩散到腹膜腔或其他器官,通常会考虑化疗。

美国胆管癌治疗统计数据

胆管癌(胆管癌)并不常见。美国每年约有8,000人被诊断出患有胆管癌。这包括肝内(肝内)和肝外(肝外)胆管癌。但实际病例数可能更高,因为这些癌症很难诊断,有些可能被错误分类为其他类型的癌症。

胆管癌在东南亚更为常见,主要是因为导致胆管癌的寄生虫感染在那里更常见。

胆管癌可发生在较年轻的年龄,但主要见于老年人。被诊断患有肝内胆管癌的美国人的平均年龄为70岁,而肝外胆管癌的平均年龄为72岁。

胆管癌患者的生存机会在很大程度上取决于其位置以及发现它时的进展程度。有关生存统计数据,请参阅“胆管癌的生存统计数据”。

访问美国癌症协会癌症统计中心获取更多关键统计数据。

胆管癌致病因素

风险因素是影响您患癌症的机会的任何因素。不同的癌症有不同的风险因素。一些风险因素,如吸烟,可以改变。其他人,如一个人的年龄或家族史,不能改变。

但是,有风险因素,甚至是几个风险因素,并不意味着一个人会患上这种疾病。许多患有这种疾病的人可能很少或根本没有已知的危险因素。

研究人员发现了一些使人更容易患上胆管癌的危险因素。

某些肝脏或胆管疾病

患有胆管慢性(长期)炎症的人患胆管癌的风险增加。肝脏或胆管的几种情况可能导致这种情况。

  • 原发性硬化性胆管炎胆管炎症(胆管炎)导致瘢痕组织形成(硬化)的病症。患有这种疾病的人患胆管癌的风险增加。通常不知道炎症的原因。许多患有这种疾病的人也有大肠炎症,称为溃疡性结肠炎。
  • 胆管结石与胆结石相似但比胆结石小得多,也可引起炎症,增加胆管癌的风险。
  • Choledochal囊肿是与胆管相连的胆汁囊。 (Choledochal意味着与胆总管有关。)囊内衬的细胞通常具有癌前变化的区域,这增加了人患胆管癌的风险。
  • 当人们食用感染了这些微小寄生虫的生鱼或煮熟的鱼时,一些亚洲国家会出现肝吸虫感染 。在人类中,这些吸虫生活在胆管中,可引起胆管癌。肝吸虫有几种类型。与胆管癌风险最密切相关的是华支睾吸虫(Clonorchis sinensis)Opisthorchis viverrini。肝吸虫感染在美国很少见,但它会影响到亚洲旅行的人。
  • 胆管和胰管通常相遇的异常可使胰腺的消化液回流(回流“上游”)进入胆管。这种向后流动也可以防止胆汁像正常一样快速通过胆管排空。患有这些异常的人患胆管癌的风险较高。
  • 肝硬化是由于酒精等刺激物和肝炎等引起瘢痕组织形成的疾病对肝脏的损害。研究发现它增加了胆管癌的风险。
  • 感染 乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒会增加肝内胆管癌的风险。这可能至少部分是由于这些病毒的长期感染也可导致肝硬化。

其他罕见的肝脏和胆管疾病可能会增加患胆管癌的风险,包括多囊肝病Caroli综合征 (出生时存在的肝内胆管扩张)。

炎症性肠病

炎性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。患有这些疾病的人患胆管癌的风险增加。溃疡性结肠炎与原发性硬化性胆管炎之间的联系并未完全解释这一点。

年龄较大

老年人比年轻人更容易患上胆管癌。大多数被诊断患有胆管癌的人都是60多岁或70多岁。

种族和地理

在美国,胆管癌的风险在西班牙裔美国人和印第安人中最高。在世界范围内,胆管癌在东南亚和中国更为常见,主要是因为这些地区的肝吸虫感染率很高。

肥胖

超重或肥胖会增加胆囊癌和胆管癌的风险。这可能是因为肥胖增加了胆结石和胆管结石的风险。但是可能有其他方法超重会导致胆管癌,例如某些激素的变化。

暴露于Thorotrast

直到20世纪50年代,一种名为Thorotrast (二氧化钍)的放射性物质被用作X射线的造影剂。它被发现会增加胆管癌以及某些类型的肝癌的风险,这就是它不再使用的原因。

家史

家族中胆管癌的病史似乎增加了一个人患上这种癌症的机会,但风险仍然很低,因为这是一种罕见的疾病。大多数胆管癌在患有该病史的人中未发现。

糖尿病

综合起来,来自许多不同研究的数据显示,糖尿病患者患胆管癌的风险较高。这种风险增加不高,糖尿病患者的胆管癌总体风险仍然很低。

喝酒的人更容易患上肝内胆管癌。那些因饮酒导致肝脏问题的人患病风险更高。

其他可能的风险因素

研究发现其他一些因素可能会增加胆管癌的风险,但这种联系并不明确。这些包括:

  • 抽烟
  • 胰腺炎(胰腺炎症)
  • 感染艾滋病毒(导致艾滋病的病毒)
  • 接触石棉
  • 暴露于氡或其他放射性化学物质
  • 暴露于二恶英,亚硝胺或多氯联苯(PCBs)

导致胆管癌的因素

我们不知道大多数胆管癌的确切原因,但研究人员发现了一些使人更容易患上胆管癌的风险因素(参见“胆管癌的危险因素有哪些?”)。这种癌症与刺激和激化胆管的东西之间似乎存在联系,无论是胆管结石,寄生虫感染还是别的什么。

科学家们开始了解炎症如何导致细胞DNA的某些变化,使它们异常生长并形成癌症。 DNA是构成我们基因的每个细胞中的化学物质 - 指导我们的细胞如何发挥作用。我们通常看起来像我们的父母,因为它们是我们DNA的来源。但DNA的影响比我们看起来更重要。

一些基因控制细胞何时生长,分裂成新细胞并死亡。帮助细胞生长,分裂和活着的基因被称为癌基因 。减慢细胞分裂或导致细胞在正确时间死亡的基因被称为肿瘤抑制基因 。癌症可能由导致癌基因或关闭肿瘤抑制基因的DNA变化(突变)引起。细胞通常需要改变几种不同的基因才能变成癌细胞。

有些人从父母那里继承了DNA突变,这大大增加了他们患某些癌症的风险。但遗传基因突变不被认为会引起很多胆管癌。

与胆管癌相关的基因突变通常在生命中获得而不是遗传。例如,在大多数胆管癌中发现TP53肿瘤抑制基因的获得性变化。可能在胆管癌中起作用的其他基因包括KRASHER2MET 。导致胆管癌的一些基因变化可能是由炎症引起的。但有时导致这些变化的原因尚不清楚。许多基因改变可能只是有时在细胞内发生的随机事件,没有外部原因。

日常生活及复查

易消化的食物

对于那些经过手术切除的人来说,情况会很稳定,包括并发症的治疗,如果你能恢复体力以便吃饭和洗澡,你很快就会出院

患者回到家后,体力较差。不要过度运动,让我们在观察身体状况的同时扩大活动范围。没有必要特别做运动。积极地处理您想要做的事情将导致更快的恢复,如果您的身体状况允许。

由于治疗的影响,胆汁在脂肪的消化和吸收中起重要作用,并且含有消化酶的胰液的分泌在某些情况下可能减少,或者甚至完全消失。因为它可能会因消化不良等引起腹泻,所以我们应该尽可能地饮食。让我们定期进餐,以加快恢复体力。如果您在营养咨询或膳食指导方面咨询营养师或其他人有关膳食的内容,您可以听到有关适合您的菜单和烹饪的想法的故事。

●治疗后的饮食提示

膳食摄入量可能很慢:营养素的消化或吸收可能需要一些时间。

少食多餐:如果一次大量食用,消化吸收就无法赶上。减少一顿饭的数量,增加你的身体习惯的次数。

不要摄取太多脂肪:少摄入动物脂肪并以及植物脂肪。

摄入优质蛋白质,如豆制品和鱼类。

控制咖啡和茶的兴奋剂。

在服用酒精之前,请咨询医生。

治疗后的复查

治疗结束后,定期去医院接受必要的检查

即使在确定通过手术切除完全除去肿瘤之后,仍然存在复发的可能性。另外,需要定期进行检查以确认恢复的程度和复发的发生。在化疗的情况下,经常到医院就诊并接受治疗。

访问医院的频率取决于癌症的类型和进展以及治疗方法。进行血液检查,检查黄疸(血糖),血糖,肝功能,肾功能,骨髓功能,炎症发现和肿瘤标志物检查的有无。另外,根据需要进行X射线检查,腹部超声波(回波)检查,CT检查等诊断成像。

在查看了关于身体状况和后遗症的变化后,检查将寻找黄疸,胃部疼痛和食欲改变。不容易注意到黄疸是轻微的。诸如“白色的颜色大便”和“小便的颜色变暗”之类的变化也是指导方针。如果您有任何可能困扰您的症状,请咨询您的医生。如果您有严重的疼痛或发烧,如胆管炎,您可能需要住院接受治疗。尽早联系您的医生。

如果癌症持续增长或在一种治疗后恢复,可能会尝试另一种可能治愈癌症的治疗计划,或者至少控制它足以帮助您延长寿命并感觉更好。临床试验也可能提供尝试更有效的新疗法的机会。但是,当一个人尝试了许多不同的治疗方法并且癌症仍在增长时,即使是更新的治疗方法也可能不再有用。如果发生这种情况,重要的是权衡新治疗的可能有限的益处与可能的缺点,包括治疗副作用。每个人都有自己的方式来看待这个。

这可能是你与癌症作斗争中最困难的部分 - 当你经历了许多治疗而且什么也都没有了。您的医生可能会为您提供新的选择,但在某些时候您可能需要考虑治疗不太可能改善您的健康状况或改变您的结果或生存。

如果您希望尽可能长时间地接受治疗,您需要考虑治疗的可能性,以及与可能的风险和副作用相比的治疗方法。您的医生可以估计癌症对您正在考虑的治疗有何反应的可能性。例如,医生可能会说更多的治疗可能有大约百分之一的工作机会。有些人仍然想尝试这个。但是,如果你选择这个计划,那么要有现实的期望是很重要的。

姑息治疗

无论你决定做什么,你都需要尽可能地感觉良好。确保您要求并接受任何可能出现的症状的治疗,例如恶心或疼痛。这种类型的治疗称为姑息治疗 或支持治疗

姑息治疗有助于缓解症状,但预计不会治愈这种疾病。它可以与癌症治疗一起给予,或者甚至可以是癌症治疗。不同之处在于它的目的 - 姑息治疗的主要目标是改善生活质量,或者尽可能地帮助你尽可能地感觉良好。有时这意味着使用药物来帮助解决疼痛或疼痛等症状。但有时,用于控制症状的治疗方法与用于治疗癌症的方法相同。例如,辐射可能用于帮助减轻因扩散的癌症引起的疼痛。或者可以将支架置于胆管中以防止其被癌症阻塞。但这与治疗癌症的治疗方法不同。可能会使用的一些治疗方法是“胆管癌的姑息性治疗”部分。

临终关怀

在某些时候,您可能会受益于临终关怀。这是治疗人而不是疾病的特殊护理;它侧重于质量而不是生命的长度。大多数时候,它是在家里给出的。您的癌症可能会导致需要管理的问题,临终关怀会关注您的舒适度。您应该知道,虽然接受临终关怀护理通常意味着化疗和放射等治疗的结束,但这并不意味着您无法对癌症或其他健康状况引起的问题进行治疗。在临终关怀中,您的关注重点在于尽可能充分地享受生活,并在这个困难时期尽可能地感受。

保持充满希望也很重要。你对治愈的希望可能不那么明亮,但仍然希望与家人和朋友共度美好时光 - 充满幸福和意义的时代。此时暂停您的癌症治疗让您有机会重新关注生活中最重要的事情。现在是时候做一些你一直想做的事情,并停止做你不再想做的事情。虽然癌症可能超出了你的控制范围,但你仍然可以做出选择。

了解更多

您可以在我们的文件“ 接近生命的终结预先指示”中了解有关治疗停止工作时发生的变化以及为您自己和您的家人提前规划的更多信息。

胆管癌早期发现

如果您有黄疸或右上腹痛和疑似胆管癌,首先进行血液检查和腹部超声检查。如果发现胆管阻塞如扩张的胆管,将进行CT和MRI检查以检查癌症的存在和扩散。直接胆管造影和胆管镜检查是将造影剂直接注入胆管并进行X线检查的检查。可以对直接胆管造影进行细胞学检查,并且可以对胆管镜检查进行组织学检查。内窥镜超声检查包括内窥镜检查(EUS)和腔内超声检查(IDUS)。PET检查作为全身检查。

如果使用造影剂,可能会出现副作用,如过敏反应。如果您过敏,请告知您的医生。

1)验血

当胆道梗阻发生时,血液中的胆红素增加,胆汁酶ALP和γ-GTP的值增加。虽然没有特异于胆管癌的肿瘤标志物,但CA19-9和CEA是在诊断中起辅助作用的标志物。

2)腹部超声(回声)检查

通过简单地从身体外部施加超声波探头,可以在门诊部位相对容易地进行检查,而无需刺穿针头或进入大型机器。它适用于检查肝脏内部和周围的肿块,胆管扩张等,对于确定是否存在需要治疗的梗阻非常有用。

胆管癌超声波检查

3)CT检查

从身体周围应用X射线,并采取身体的横截面视图。可以捕获肿瘤的位置和传播。您还可以查看胆管扩张的范围和位置。另外,通过使用造影剂,可以通过利用肿瘤部分和非肿瘤部分组织之间的血流差异以及肿瘤浸润周围血管的程度来使肿瘤站立起来。我猜。最近,在一次扫描中可以拍摄许多图象的多层CT(MDCT)已经变得流行。它可以从多个方向进行观察,对进展诊断有效。三维图像可以对血管浸润进行详细评价。

4)MRI检查

与CT类似,它可以诊断胆管扩张和病变的位置和扩散,但和CT获得的信息可能不同,可以作为治疗前检查进行。没有疼痛,因为可以在不使用造影剂和内窥镜的情况下进行检查。

●磁共振胰胆管(MRC)成像根据

MRI成像信息,这是一种利用计算机构建胆道和胰管图象的检查方法。图象并不像直接胆管造影那样干净,但可以在直接胆管造影术之前进行直接胆管造影,因为有发烧,胆管炎,胆管炎和胰腺炎等并发症的风险。

5)直接胆管造影

细管插入胆管并发送造影剂用于X射线成像。可以观察胆管癌的扩散。尽管可以检查去除的胆汁中的癌细胞(细胞学检查),但诊断存在局限性。同时,通常的做法是治疗已经停止向下游流出的胆汁作为治疗黄疸的方法。有关详细信息,2。请看黄疸的治疗方法。

内镜逆行胆管造影(ERC)●

通过口至十二指肠插入的内窥镜中,把一个薄管从十二指肠乳头这是胆管出口,通过X射线成像通过注入造影剂,胆管这是一种检查形式的方法

●经皮肝穿刺

胆管造影术(PTC)这是一种方法,其中针通过肝脏直接从腹部皮肤刺穿到胆管,从该路径插入管,并注射造影剂。通过了解胆管收缩或阻塞的方式,它可用于诊断肿瘤的位置和扩散。

6)胆道鏡

通过将细纤维镜直接进入胆管来观察胆管内部是一种测试。它对于诊断胆管粘膜内扩散的程度是有用的,并且还有一种方法(组织学检查),其中从粘膜收集一小块组织以更详细地检查肿瘤的扩散。

●操作

内窥镜逆行胆管造影(ERC)路线,将口腔胆管镜(POCS)内窥镜从口腔插入十二指肠。

●经皮肝穿刺胆管镜检查(PTCS)使用经皮肝穿刺胆管造影(PTC)途径从皮肤插入管。

7)内镜超声检查(EUS),腔内超声检查(IDUS)

内窥镜超声(EUS)在内窥镜的末端具有超声系统。可以从癌症附近观察到,它可用于诊断肺门区胆管癌的血管浸润和远端胆管癌的肝内范围。腔内超声检查(IDUS)可以通过将十二指肠乳头的超声探头插入胆管并观察胆管内部来进行。IDUS超声探头很薄,可以插入EUS无法触及的薄胆管中。它非常适用于胆管癌的深层诊断,血管浸润垂直浸润的诊断和壁内扩展的诊断。

8)PET检查

PET检查是通过注入已添加放射性氟的葡萄糖溶液并捕获其摄取分布来检测全身癌细胞的测试。最近,PET-CT检查结合CT已经变得普遍。非常适合诊断淋巴结转移和远处转移。

只有少数胆管癌在它们扩散太远而无法通过手术切除之前被发现。

胆管深入体内,因此在常规体检期间无法看到或感觉到早期肿瘤。没有血液测试或其他测试能够及早可靠地检测胆管癌,以作为筛查测试。 (筛查是对没有任何症状的人进行癌症检测。)因此,大多数胆管癌只有在癌症长到足以引起体征或症状后才能发现。最常见的症状是黄疸,皮肤和眼睛发黄,这是由胆管阻塞引起的。

胆管癌术后生活注意事项

对于一些患有胆管癌的人来说,治疗可以消除或摧毁癌症。完成治疗既有压力又令人兴奋。您可能会因为完成治疗而感到宽慰,但很难不担心癌症会再次发作。 (当癌症在治疗后复发时 ,它被称为复发 。)这是患有癌症的人们非常普遍关注的问题。

你的恐惧减少可能需要一段时间。但可能有助于了解许多癌症幸存者已经学会了忍受这种不确定性并过着充实的生活。网站的“了解重复”部分对此有更多了解。

对于其他人来说,癌症可能永远不会完全消失。这些人可能会定期接受化疗(化疗),放射治疗或其他治疗,以帮助控制癌症并帮助缓解症状。学会忍受不会消失的癌症可能会很困难并且非常紧张。它有其自身的不确定性。管理癌症作为一种慢性疾病更多地谈论这一点。

后续护理

如果您已完成治疗,您的医生仍然希望密切关注您。参加所有后续预约非常重要。在这些访问期间,您的医生会询问您可能遇到的任何问题。他们会检查您,并可能检查实验室测试或X射线和扫描,以寻找癌症或治疗副作用的迹象。

几乎任何癌症治疗都会产生副作用。有些可能持续几周到几个月,但其他人可以持续你的余生。与您的癌症护理团队讨论您发现的任何变化或问题,以及您遇到的任何问题或疑虑。

所有医生都没有设定胆管癌的随访时间表。许多医生建议至少在治疗后的前几年每6个月进行一次血液和/或影像学检查。

如果癌症复发,进一步治疗将取决于癌症的位置,您之前接受过的治疗以及您的健康状况。有关如何治疗复发性癌症的更多信息,请参阅“根据情况治疗胆管癌”一节。有关治疗复发的更多一般信息,您可能还希望查看我们的文件, 当您的癌症复发时:癌症复发

保持健康保险也很重要。测试和医生访问花费很多,即使没有人想到他们的癌症回来,这可能发生。

看到一位新医生

在您接受治疗后的某个时刻,您可能会看到一位对您的病史一无所知的新医生。能够为您的新医生提供诊断和治疗的详细信息非常重要。在治疗后不久收集这些细节可能比在将来的某个时候尝试获取它们更容易。确保您有这方面的信息(并始终保留自己的副本):

  • 来自任何活组织检查或手术的病理报告的副本
  • 如果您接受了手术,请提供您的手术报告的副本
  • X射线和其他成像测试的副本(这些可以经常以数字方式存储DVD等)
  • 如果您留在医院,请将医生在您送回家时写的出院摘要副本
  • 如果您有放射治疗,请提供治疗摘要的副本
  • 如果你有化疗或其他药物治疗,你的药物清单,药物剂量,以及你何时服用
  • 治疗癌症的医生的姓名和联系方式

美国胆管癌治疗

胆管癌治疗方案选择

胆管癌的手术适应症非常复杂,一个部位可操作且,一个部位不能进行手术操作并不罕见。特别是在肝脏出口(肝门部位)附近形成的胆管癌非常难以手术切除,因此首先检查它的医生的判断很重要。

来源:日本肝胆胰外科学会委员会关于制定胆道癌治疗指南的指南2014年循证癌症治疗指南

胆管癌治疗

胆管癌手术(外科治疗)

胆管癌是手术唯一能期待治愈的治疗。胆管癌没有固定的术式,根据癌症的扩散,安全地尽可能根治性的术式被选择。

胆管癌的手术,由于手术规模相当变得大,肝脏和胰脏等的生命极为重要的内脏器官直接处理加入的事,手术后并发症和手术死亡比其他的癌的手术高风险是现状。另外,手术后的复发率也不低。在做手术之前,必须预先了解那个手术有什么好处,有多大的危险度。

胆管癌,因为癌残留的话预后很大地带来影响,建议对胆管切断端的术中迅速病理诊断。

1)肝部门胆管癌

受从肝部门到胆管,门脉,肝动脉分歧的复杂构造的影响,在肝部门形成的癌的手术需要很高的技术。为了根治的手术,周围的肝脏,胆囊,淋巴结大体上被切除,胰脏也有合并切除的事。根据合并手术组织和内脏器官被分离了的情况,为了制作通过胆管和十二指肠的道,缝合的重建手术被进行。广泛地切除肝脏的情况进行术前门脉堵塞术,使剩下的肝脏变大预防肝功能衰竭。

2)远位胆管癌

由远位胆管形成的癌症,因为胆管通过胰脏,所以具有容易扩展到胰脏的性质。因此,切除连接十二指肠和十二指肠的一侧的胰脏(胰头),胰头十二指肠切除成为基本术式。切除后进行再建手术,将剩余的胰脏缝合到小肠和胃里,使胰液流入小肠和胃里。同样,把胆管与小肠、胃与小肠连接起来。

3)胆管癌(胆管细胞癌)

如果癌症在肝脏的边缘,进行肝部分切除。如果超过肝脏的左叶(肝脏的左侧约1/3)和右叶(肝脏的右侧约2/3)癌蔓延,靠近肝门的情况,需要很大地切除,也有进行胆囊切除和周围的淋巴节郭清的事。广泛地切除肝脏的情况进行术前门脉堵塞术,使剩下的肝脏变大预防肝功能衰竭。

4)伴随手术的并发症

手术后,有时创伤的疼痛会持续一段时间。忍耐疼痛会成为压力,身心都疲劳,导致恢复的迟缓。不要忍耐,告诉负责医生和护士吧。

在胆道和胰脏的手术中,胆汁从切除部分泄漏,引起腹膜炎,胰液泄漏,容易引起出血和感染。为此,手术后一段时间,为了使体内积存的胆汁、胰液、血液等排出体外的管子(doren)数根,被留在肚子里。也有从鼻子通过胆道和胰脏管的事。

管子附着的时候,为了不脱落,为了不让位置移动,在管子的入口固定。由于预先掌握预先积蓄从管出来的液体的容器,变得能运动身体,走路等。如果完全不动身体的话,后背可能会痛。那样的时候请做按摩等,在可能的范围内安静地改变身体的位置等做处理。

另外,在进行胰头十二指肠切除术这种手术的情况下,通过重建手术缝合的部分变窄的话,食物的通道就会变差,会有恶心呕吐,细菌从肠道转移到胆管和胰脏引起感染,懒散和腹部的不快感也会出现腹痛、恶心、高烧等症状。症状不被改善的时候,使用内窥镜做扩大窄了的地方的处理等,有再次进行手术的情况。

如果没有胆汁、胰液、食物的流动有问题的话,就会一点点把管子取下来,重新开始吃饭。

化学疗法(抗癌剂治疗)

作为对胆管癌的化学疗法,gemushitabin+shisupurain并用疗法作为标准治疗确立着。这是对无法切除的胆管癌患者进行广泛的治疗。大多数是门诊,一周1次3小时左右打点滴,连续2周服用,第3周停药。这样3个星期作为一个疗程反复治疗。治疗的适应根据患者的全身状态和症状等讨论。

伴随Gemshitavin+Shisplacin并用疗法的强的副作用少,不过,作为很好地被看的副作用,能举出(举行)恶心,倦怠感,食欲不振,骨髓抑制等。另外,长期反复服用会导致肾功能障碍、听力障碍、神经障碍(指尖麻痹)等。

放射治疗

如果手术不可能,没有远程转移的情况把癌的进行抑制作为目的进行射线治疗的情况也有,不过,关于有效性没充分地被讨论,不是标准治疗。有时为了缓解疼痛而进行。

胆管癌的情况的放射线治疗,根据那个照射的方法,有外部照射法和腔内(くない)照射法。外部照射法,是从身体的外部把放射线分成少的辐射剂量反复照射的方法。腔内照射法是,通过胆管中细小的管子,将镭和铱的针(称为小线源)送入癌症病灶附近,只高效地照射癌症和周围。

作为放射线治疗伴随的副作用外部照射法的急性期的副作用,有全身倦怠感,食欲不振等。同时,如果局限了的部位被高线量照射了,某种程度经过时间之后,消化管溃疡形成·出血,胆管闭塞(脐带),血管堵塞和出血等发生。

手术(外科手术)

胆管癌是唯一外科手术可以治愈的治疗方法。胆管癌没有常规程序,根据癌症的扩散选择安全和根治的外科手术。

胆管癌手术具有相当大的手术范围,可直接治疗重要器官,如肝脏和胰腺(胰腺)。风险高于手术。此外,手术后的复发率从不低。在进行手术之前,您需要熟悉手术的益处和风险。在胆管癌中,癌症的存在极大地影响了预后,因此建议对胆管切开术进行术中快速病理诊断。

1)肝区胆管癌

由于胆道,门静脉和肝动脉从肺门区域分支的复杂结构,在肺门区域进行癌症手术需要高水平的技术。由于根治性手术,周围的肝脏,胆囊和淋巴结几乎被移除,胰腺也可以一起移除。当通过组合手术分离组织和器官时,进行重建手术以产生通过胆管和十二指肠的路径。如果要彻底清除肝脏,则进行术前门静脉栓塞以扩大剩馀肝脏并防止肝功能衰竭。

2)远端胆管癌

在远端胆管中形成的癌症具有易于扩散到胰腺的特性,因为胆管穿过胰腺。因此,胰十二指肠切除术是基本的手术方法,它可以去除与十二指肠和十二指肠接触的胰腺(胰头)。切除后,通过重建手术将剩馀的胰腺缝合到小肠或胃中,使得胰液可以流到小肠或胃。同样,将胆管与小肠连接,将胃与小肠连接。

3)肝内胆管细胞癌(胆管细胞癌)

如果癌症位于肝脏末端,则进行部分肝切除术。如果癌症已扩散到肝左叶(约为肝脏左侧的1/3)和右叶(约为肝脏右侧的2/3),或者如果它接近肝脏,则需要将其彻底清除。还有胆囊切除和淋巴结清扫的病例。在广泛移除肝脏时,进行术前门静脉栓塞以扩大剩馀肝脏并防止肝功能衰竭。

4)与手术相关的并发症

手术后,伤口的疼痛可能会持续一段时间。持久的疼痛可能是压力,身体和精神疲惫,并可能导致恢复延迟。无需耐心地告诉您的医生或护士。

在胆道和胰腺手术的情况下,胆汁可能从切除部分泄漏,导致腹膜炎或胰液泄漏,这可能导致出血或感染。因此,在手术后的一段时间内,将用于排出积聚在体内的胆汁,胰液,血液等的几个排水管放置在胃中。您也可能有从鼻子到胆道和胰腺的导管。

当管道连接时,它固定在管道的入口处,使其不会脱落并且位置不会移动。通过放置容器来储存管中的液体,您可以移动和行走。如果你根本不移动你的身体,你的背部可能会受伤。在这种情况下,您将接受按摩等,并尽可能安静地改变身体的位置。

另外,当进行称为胰十二指肠切除术的手术时,如果缝合区域由于重建手术而变窄,则食物信道可能变得更糟并且恶心,或者细菌可能从肠道转移到胆管和胰腺以引起感染。可能会出现身体不适,腹部不适,腹痛,恶心或高烧等症状。如果症状没有改善,可以再次进行手术,例如使用内窥镜来治疗狭窄区域。

化疗(抗癌药物治疗)

对于胆管癌症化疗如吉西他滨+顺铂联合疗法是标准的治疗方法已被确立为。对于不能切除的胆管癌患者,它是一种广泛使用的治疗方法。许多人是门诊病人,每周灌注一次约3小时,连续服用2周,并从第3周开始服用。以这种方式,治疗重复一周,持续三周。根据患者的一般状况和症状检查治疗指征。

尽管与吉西他滨和顺铂联合治疗相关的副作用很少,但常见的副作用包括恶心,疲劳,食欲不振和骨髓抑制。另外,长期反复给药可能由于顺铂而导致肾功能障碍,耳聋,周围神经(指尖疼痛)等。

放射治疗

尽管如果不能进行手术并且没有远处转移,可以进行放射治疗以控制癌症的进展,但是其功效尚未充分研究并且不是标准治疗。可以做到缓解疼痛(和抑郁)。

在胆管癌,的情况下,放射治疗照射通过的方式,也有外部照射方法和空腔(空否)照射方法。外部辐射是一种方法,其中来自身体外部的辐射被分成小剂量并重复。腔内放射是在胆管中使用细管将镭或铱针(称为近距离放射治疗源)传递到癌性病变附近,并有效地仅照射癌症及其周围环境。

与放射治疗相关的副作用外部放射的急性副作用包括一般疲劳和食欲不振。另外,当高剂量照射到局部区域时,在一段时间后,在消化道中发生溃疡和出血,在胆管中发生阻塞(漂白),并且在血管中发生阻塞和出血。

胆管癌的手术适应非常复杂,在有的部位能进行手术另外的部位不能进行手术的状态也不新奇。特别是,肝脏的出口附近(肝门部)的胆管癌,因为外科切除技术性非常难,初诊医生的判断变得重要。如果被诊断为胆管癌,就手术的可能性请务必咨询专业的外科医生。

胆管癌治疗方案

癌症分期与治疗方案-日本肝胆胰外科学会委员会

可切除时

如果患者在手术前因胆管炎或胆管狭窄而出现肝功能障碍,则应在手术前进行胆道引流。可以治疗胆汁流动良好。此外,当肝脏被广泛切除时,切除肝脏的门静脉被阻塞以防止肝功能衰竭,并且剩馀肝脏的血流增加以扩大剩馀的肝脏术前门静脉我们有时会进行栓塞。手术后,化疗可作为术后辅助治疗,考虑到单靠手术可能尚未采取,但尚未确定为标准治疗。

不可切除

如果由于无法进行手术或无法切除所有癌症而难以治愈手术,则给予化疗。对于胆道梗阻,我们将尽可能地进行胆道支架。

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