无明显诱因出现口底肿物，伴或不伴疼痛，舌部感觉异常时，均应及时就诊。如肿块出现生长加速、疼痛或溃疡等一系列症状，常提示舌下腺恶性肿瘤为高度恶性或进展期。

哪些情况需要及时就医？

舌下腺恶性肿瘤早期往往无明显疼痛不适，易被忽略。一旦发现口底有异常肿物，应尽快前往口腔颌面外科或肿瘤外科门诊就医。

建议就诊科室

• 口腔颌面外科

• 肿瘤外科

医生如何诊断舌下腺恶性肿瘤？

口底肿物而非舌下腺炎或导管结石时，应考虑肿瘤。医生一般结合 CT、磁共振成像（MRI）、彩超等明确肿瘤性质，最终诊断以病理结果为准。

常用的辅助检查包括：

• 口内局部检查：明确肿块性质、大小、范围，与舌下腺、颌下腺及下颌骨的关系等。
• 颈部检查：检查有无颈部淋巴结转移。
• 头颈部 CT 或 MRI：明确肿瘤是否起源于舌下腺，并在下颌舌骨肌至舌系带以内；显示肿瘤的情况及是否侵及到周围组织。
• 体表超声：可以显示肿瘤的位置及密度。
• 组织活检：可以看到肿瘤起源于舌下腺或者取代舌下腺实质，并排除来源于口底小涎腺的肿瘤及鳞癌。术前切取活检可能加速肿瘤进展及转移，快速、安全的穿刺细胞学检查是术前诊断舌下腺肿瘤较好的方法。

明确诊断需术中冰冻活检及术后病理检查。

医生可能询问患者哪些问题？

• 肿物是什么时候出现的？
• 肿物增长速度如何？
• 是否疼痛或有其他不适？
• 是否有舌运动、感觉异常？
• 是否有心脏病、糖尿病、高血压等全身性疾病？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 有哪些治疗方法？
• 需要做哪些检查以确诊？
• 是否需要处理肿物邻近的问题牙齿？

早期诊断、尽早手术，依情况术后辅助放疗、化疗，是提高患者生存率、改善预后的关键。日常应注意以下事项：

• 及时去除局部刺激因素：如不良修复体、残根、残冠、锐利牙冠边缘等。
• 定期复诊，长期随访：手术后定期复诊，一般术后 1 月、3 月、6 月、1 年均应进行复诊。
• 定期检查：对原发于舌下腺的患者术后随访中，除注意是否有局部复发的同时，还应高度关注对肺部的检查，是否出现转移。

舌下腺（Sublingual Gland）是人类三大唾液腺之一，呈扁长圆形，位于舌系带两侧、口腔底舌下襞的深面。

• 唾液腺肿瘤中舌下腺肿瘤的发病率低于腮腺、颌下腺及腭部小涎腺，仅有 1% 的病例发生于舌下腺，但舌下腺肿瘤中恶性疾病的发生率非常高，约占 90%^[1]。
• 目前病因尚不明确。
• 腺样囊性癌和黏液表皮样癌是舌下腺常见的恶性肿瘤。此外，还有未分化癌、上皮-肌上皮癌、多形性低度恶性腺癌、腺泡细胞癌等类型。
• 舌下腺恶性肿瘤多表现为口底无痛性肿物，无意间发现或因舌下肿块妨碍义齿戴入时才被患者注意，肿块位于黏膜下，质地较硬，界限不清。部分患者伴有舌下区疼痛、舌麻木和运动障碍。
• 手术治疗或以手术为主的综合治疗（包括放疗、化疗）是舌下腺恶性肿瘤的首选治疗方法。
• 不同病理类型的生存率之间存在显著差异。腺样囊性癌预后最差，术后极易复发与转移；黏液表皮样癌预后相对较佳。
• 早期诊断，尽早进行手术、放疗、化疗等规范化治疗，是提高患者生存率、改善预后的关键。

舌下腺恶性肿瘤的治疗，以彻底切除原发灶为主，手术方式根据肿瘤的范围、浸润程度、分期、组织学类型而定。早期诊断，尽早进行手术、放疗、化疗等规范化治疗，是提高患者生存率的关键。

手术为主的综合治疗

• 颌颈根治术：术中扩大切除肿瘤及舌下腺，视情况切除下颌骨、颌下腺、神经等受累结构，并行颈淋巴结清扫。
• 游离皮片、皮瓣移植修复术：手术同期行游离皮片、皮瓣移植修复，以避免手术后发生瘢痕挛缩而导致舌体活动受限、张口困难等，影响患者进食及发音，对术后生活质量产生影响。
• 术后辅助放疗、放疗：这是治疗舌下腺恶性肿瘤重要的辅助手段。高等级、高分期、边缘阳性的患者，需行术后放疗。

其他治疗方法

• ¹²⁵I（碘125 粒子治疗）放射性粒子植入：将微型放射源植入肿瘤内，通过放射性粒子发出持续低能量的 γ 射线，破坏肿瘤组织，而正常组织不受损伤或仅受轻微损伤，以达到治疗的目的。
• 单纯化疗：涎腺来源的恶性肿瘤对绝大多数化疗药物不敏感。
• 单纯放疗。

疾病发展和转归

• 舌下腺恶性肿瘤的复发与转移情况，与其病理类型和治疗方法有关。其中腺样囊性癌患者复发及转移多见，黏液表皮样癌复发及转移率较低^[2]。
• 舌下腺恶性肿瘤有较好的 3 年生存率，但在随后的时间里，总体生存率逐渐下降，5 年及 10 年生存率较低。

舌下腺恶性肿瘤是什么原因引起的？

舌下腺恶性肿瘤目前病因尚不明确。发生于舌缘、舌尖部的肿瘤，可能与附近慢性刺激因素如不良修复体，残根、残冠、锐利牙冠边缘等相关。

哪些人更易患舌下腺恶性肿瘤？

• 局部慢性刺激因素：如不良修复体，残根、残冠、锐利牙冠边缘等。
• 年龄：舌下腺恶性肿瘤的发病年龄平均在 50 岁左右，可能与老年人免疫功能低下、局部外来刺激增多有关。

舌下腺恶性肿瘤主要表现为口底无痛性肿物，部分患者可伴有舌下区疼痛、舌部麻木和运动障碍。

• 肿块：口底无痛肿块，一般质地较硬，界限不清，有时与下颌骨舌侧骨膜粘连而不活动。
• 舌下区疼痛、麻木：舌神经受累可伴有舌下区疼痛、舌部麻木。
• 舌运动障碍：舌下神经受累可出现伸舌偏向患侧及舌运动障碍，影响吞咽及语音。
• 淋巴结肿大：淋巴结转移时可触及颈部肿大的淋巴结。

舌下腺恶性肿瘤发病原因尚不明了，也没有明确有效的预防方法。减少外界因素对局部的刺激，可以降低舌下腺肿瘤发生的风险。

可以采取如下预防措施：

• 戒烟酒。
• 避免局部刺激，养成良好的生活习惯，及时去除牙齿的残根、残冠和不良修复体等局部刺激因素^[3]。
• 及时治疗慢性溃疡及白斑、红斑等癌前病变。