肺癌骨转移，绝大多数属于溶骨型骨转移。溶骨的发生，会引发患者的不适，当肺癌患者出现以下情况时，医生通常会怀疑骨转移。

哪些情况需要及时就医？

当肺癌患者出现以下情况时，医生通常会怀疑骨转移：

• 骨痛：超过半数的骨转移患者会出现骨痛。疼痛可能非常剧烈，甚至使患者无法入睡，生活受到严重干扰。患者还可能因为疼痛，不得不保持某种特殊体位。
• 病理性骨折：部分病理性骨折患者没有明显症状，可能仅感到骨折部位有轻微疼痛、麻木或无力感，周围皮肤出现瘀斑、肿胀。但在某些情况下，病理性骨折会损伤附近的内脏，还可能导致致命的出血和脂肪栓塞。
• 脊髓或神经受压症状：脊柱是肺癌骨转移最常见的部位，随着转移癌灶逐渐长大，会压迫脊髓和神经，并引发一系列的症状。包括胸部出现如同被勒紧一般的压迫感，以及背痛、肢体无力、大小便失禁等，严重时甚至可能导致瘫痪。而且，上述症状通常是突然出现的。
• 高钙血症：即血液中的钙含量增高。常见症状包括恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、频繁口渴、排尿减少、虚弱、便秘、心跳不规则等。高钙血症非常危险，是肺癌骨转移患者的主要死因，通过简单的抽血检查就可明确诊断。

建议就诊科室

• 肿瘤科
• 骨科

医生如何诊断肺癌骨转移？

当肺癌患者出现了骨痛等不适时，应及时到肿瘤专科检查。下面是可能用到的检查方法：

• PET-CT：很多晚期肺癌患者在初次诊断时已经接受了 PET-CT 检查。PET-CT 能很好地了解全身、包括骨的转移情况，但由于价格昂贵，它并不是常规的复查项目。主管医生可能根据具体病情为患者制定检查方案，在特殊情况下可能建议患者做 PET-CT 检查。
• 全身核素显像：当患者在全身治疗过程中出现胸痛、腰痛等不适时，就要小心是否这些部位的骨头出现问题了。全身核素显像是评估骨转移较好的方法，它的敏感性较高，接近 90%，比其它影像学检查如 X 线摄片、CT 等早 3~6 个月发现转移迹象。如果骨痛部位与核素浓聚部位重合，诊断的准确率较高。当然，核素显像也存在一定比率的假阳性（结果提示骨转移，实际并没有），要确诊需做病理检查，但一般不必为了证实骨转移而取活检。医生可能在某些特殊情况建议患者做这项检查。根据我国的肺癌诊疗指南，在全身治疗过程中，如果患者已发现了骨转移，可以定期进行骨显像复查。但如果患者没有骨转移的症状，影像学也未提示骨转移，复查时没必要常规做骨核素显像。
• 磁共振检查：磁共振检查也是进一步了解骨转移的好办法，主要用于椎体转移的评估，可以帮助明确是否存在脊髓压迫等危险情况。
• 增强 CT：定期做胸部、上腹部 CT 增强检查，也可能获得肋骨、椎体转移的一些信息。如果骨转移局限在晚期肺癌常规 CT 复查的范围，在症状稳定的情况下，采取单纯的 CT 增强检查，也能很好地反映范围局限的骨转移的控制情况。
• 骨活组织检查：这是诊断骨转移的金标准。如果医院条件允许，可以进行检查。对于本身存在基因突变的肺癌患者，骨活检组织还可进行基因检测，以更好地指导临床用药。
• 抽血检查：骨转移时，患者通常会出现血钙升高。此外，抽血检查还能了解患者是否贫血，和肝肾功能情况，以更好地指导用药。

医生可能询问患者哪些问题^[3]？

• 什么时候开始出现症状？症状是否持续存在，或者它们都持续的很短时间？
• 你的症状现在有多严重呢？
• 有发现什么治疗可以改善你的症状吗？
• 有发现什么事儿会让你的症状恶化吗？

患者可以咨询医生哪些问题^[3]？

• 我的症状还有其他可能的原因吗？
• 我还需要什么样的检查吗？
• 现在有哪些治疗方法呢？您推荐哪种治疗方法？
• 我的预后是什么？
• 我可以使用任何实验性治疗或临床试验吗？
• 我有其他不是癌症的疾病，这些会如何影响我的治疗？
• 我是否应该计划进行后续访问？

日常注意事项和护理原则^[3]

• 找个人跟谁说话：虽然朋友和家人可以成为你最好的盟友，但在某些情况下，他们可能难以应对你诊断的震惊。在这些情况下，医疗社会工作者交谈可能会有所帮助。
• 与其他癌症幸存者联系：与其他癌症幸存者交谈时，可能会感到安慰。癌症幸存者可以为你的情况提供独特的见解。
• 与疾病共存：了解骨转移可能是无法治愈的事实。

当肺癌进入晚期，很多患者会发生骨转移，常见转移部位是脊柱、骨盆和股骨，以溶骨性病变（破坏正常骨）为主，少数为成骨性改变（新生骨沉积）。

• 总体而言，有 30%~40% 的肺癌患者会发生骨转移，1 年生存率约 40% 左右^[1]。
• 骨转移早期可能没有任何症状，也可因出现转移部位疼痛而引起重视。当出现明显的骨质破坏或骨相关不良事件，如病理性骨折、脊髓压迫综合征等，就会严重影响生活质量。
• 当出现以下情况时，医生常会怀疑骨转移，出现骨痛、病理性骨折、脊髓或神经受压症状，高钙血症等等。
• 怀疑骨转移时，为明确诊断，常进行以下检查：放射性核素骨扫描或 PET-CT、X 线、CT 或 MRI 检查，骨活组织检查和抽血检查等。
• 对于肺癌骨转移的患者，首先需要针对肺癌做系统治疗（化疗、靶向治疗或免疫治疗等）。在此基础上，再针对骨转移，选择以下治疗：双磷酸盐、靶向药物治疗、体外放射治疗、放射性核素治疗、外科手术和镇痛、心理支持治疗等。

治疗原则

晚期肺癌骨转移，最重要的还是全身治疗。有疼痛、骨破坏等症状时，可以做局部治疗。

全身治疗是基石

晚期肺癌骨转移，最为重要的还是全身治疗。

骨转移虽然是肺外转移的常见部位，但仍可以通过针对肿瘤的全身治疗而得到控制。如果靶向治疗、免疫治疗、化疗等全身治疗手段有效、医生评估骨转移病灶同样得到了有效控制，且无高风险病灶，继续全身治疗就是一种简单有效的方法。

在 2018 年美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南中，定期使用双膦酸盐被作为可选的治疗方案之一，通常建议每四周使用一次，可以预防或延缓骨不良事件（如病理性骨折）的发生。

有疼痛、骨破坏等症状时，可以做局部治疗

对出现疼痛、骨质破坏的患者，局部放射治疗有利于控制病灶、缓解疼痛。医师会根据患者的具体情况制定个体化的放疗方案。

根据 2018 年 NCCN 指南，骨转移是否存在软组织受累等因素，都可能影响放疗疗程和剂量的选择。

特殊高风险部位骨转移的局部治疗

如果患者发生了颈胸腰椎骨转移、骨破坏严重，要及时到肿瘤专科就诊。医生会根据具体情况，邀请放疗、介入、外科和肿瘤内科多学科专家会诊，选择最优的个体化手段。

原则上仍以全身抗肿瘤治疗为主，结合局部治疗，防止椎体破坏严重引发肢体瘫痪、功能障碍。如果骨质破坏严重，医生可能会考虑通过微创方法注入特殊材料制成的“骨水泥”，填充被肿瘤破坏的骨质；如果骨折风险很高、或已经发生了病理性骨折，可能需要到外科治疗。

总结

骨转移可能并没有那么可怕，在全身治疗有效的前提下，骨转移通常会得到控制。医生在对症状、骨破坏程度、脊髓压迫等风险做综合评估后，可能采取基于全身治疗的综合治疗，以缓解疼痛、改善生活质量、恢复功能、尽量避免骨不良事件的发生。

药物治疗

• 双膦酸盐：包括羟乙膦酸、氯膦酸、帕米膦酸、伊班膦酸钠、唑来膦酸等，能够抑制癌细胞对骨的破坏，阻碍溶骨。这类药物可以缓解骨痛、高血钙等症状，还可能延长患者的生存时间。因此，CSCO 指南推荐肺癌患者一旦确诊骨转移，就应立即应用双膦酸盐。用药时间可超过 2 年。
• 靶向药物治疗：地诺单抗可抑制溶骨，对骨转移短期内发展迅速的患者效果好，适合短期用药。

手术治疗

• 对于 PS 0~1、肺部病变为非 N2 且可完全性切除的患者的单个骨转移病灶，可采用手术切除，当骨转移累及关节时，可进行关节置换；
• 对于骨转移导致的病理性骨折，通常也需要外科矫正和固定。

其他治疗方法

• 体外放射治疗：体外放射治疗可以改善骨痛，还能延长患者的生存时间。
• 放射性核素治疗：目前常用来治疗肺癌骨转移的是 89 锶（89Sr）和 153 锶（153Sr）。但需注意，放射性核素治疗可导致骨髓抑制，且恢复较慢，可能影响化疗等全身治疗的应用，因此，一般不作为首选。
• 镇痛：癌症患者疼痛的治疗，遵循 WHO 癌症三阶梯止痛治疗原则：
  • 轻度疼痛，首选非甾体类镇痛药，例如塞来昔布、布洛芬等；
  • 中度以上疼痛，需使用阿片类药物，例如吗啡、羟考酮、芬太尼等；
  • 根据患者症状，还可以加用糖皮质激素、利多卡因贴片等辅助用药。
• 心理支持治疗：调查发现，肺癌骨转移患者心理问题的发生率非常高，超过 40% 的患者会出现抑郁，超过 25% 的患者会出现焦虑。因此，应用抗抑郁或抗焦虑类药物，以及行为干预，对此类患者很有帮助。

肺癌骨转移的发展和转归

在全身治疗有效的前提下，肺癌骨转移通常会得到控制。

肺癌骨转移的常见原因有哪些？

骨转移与骨癌不同。骨转移是由癌细胞形成的，这些细胞从身体的其他部位开始。而肺癌骨转移顾名思义其，病因就是来自肺癌。

哪些人容易患肺癌骨转移？

之前的研究发现^[2]，以下人群更易发生骨转移：

• 腺癌较鳞癌更易发生骨转移；
• 灶大小超过 7 厘米、单侧多个肺叶均有肿瘤、锁骨上淋巴结有转移的患者，发生骨转移的风险也明显增加；
• 血液检查提示低血钙的患者，以及骨涎酸蛋白和癌胚抗原升高的患者，似乎也更易发生骨转移。

肺癌骨转移，绝大多数属于溶骨型骨转移。溶骨的发生，会引发患者的不适，并会引发一系列症状。

肺癌骨转移的常见症状有哪些？

肺癌骨转移的常见症状如下：

• 骨痛：超过半数的骨转移患者会出现骨痛。疼痛可能非常剧烈，甚至使患者无法入睡，生活受到严重干扰。患者还可能因为疼痛，不得不保持某种特殊体位。
• 病理性骨折：部分病理性骨折患者没有明显症状，可能仅感到骨折部位有轻微疼痛、麻木或无力感，周围皮肤出现瘀斑、肿胀。但在某些情况下，病理性骨折会损伤附近的内脏，还可能导致致命的出血和脂肪栓塞。
• 脊髓或神经受压症状：脊柱是肺癌骨转移最常见的部位，随着转移癌灶逐渐长大，会压迫脊髓和神经，并引发一系列的症状。包括胸部出现如同被勒紧一般的压迫感，以及背痛、肢体无力、大小便失禁等，严重时甚至可能导致瘫痪。而且，上述症状通常是突然出现的。
• 高钙血症：即血液中的钙含量增高。常见症状包括恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、频繁口渴、排尿减少、虚弱、便秘、心跳不规则等。高钙血症非常危险，是肺癌骨转移患者的主要死因，通过简单的抽血检查就可明确诊断。

肺癌骨转移可能会引起哪些并发症？

在这些患者中遇到的并发症中，主要是病理性或即将发生的骨折，以及继发于脊柱转移的脊髓压迫的神经损害^[5]。

肺癌骨转移的预防^[4]

• 积极治疗原发性癌症。
• 尽快开始双膦酸盐治疗，以减少骨转移对身体的影响。除了防止骨骼破裂外，这些药物通常有助于缓解疼痛。
• 保护骨骼被癌细胞侵蚀，一当发现有癌细胞开始转移至骨骼，便开始进行放疗化疗等治疗。