哪些情况需及时就医？

在绝大多数情况下，骶管囊肿不会引起明显的症状。这些囊肿通常是多发性的，常见于骶骨和脊柱其他部位。其中只有小部份骶管囊肿患者会出现症状，而且这些症状可能会逐渐出现或突然加重。骶管囊肿的症状波动性较大，例如会因打喷嚏或久坐而恶化（囊内压力增加）。但是腰部和腿部出现麻木，疼痛，排尿功能和性功能出现异常以及其他不适症状时，需要及时就医。

就诊科室

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• 神经外科

医生是如何诊断骶管囊肿的？

医生首先询问患者病情病史，随后进行相关的体格检查，而影像学检查可以很好的帮助医生诊断骶管囊肿。影像学检查包括 X 线，CT，MRI 和超声检查。

• X 线：可以观察骶尾骨形态是否正常，还可以观察到骨质破坏后的骶骨。
• CT：可清楚地显示骶管骨性形态，粗略显示囊肿的位置，以及其周围是否存在囊肿压迫引起的病理性骨折。
• 脊髓造影及 CT 脊髓成像：可辨认骶椎管内是否有囊肿，但儿童患者不宜实施此检查。
•  MRI：腰骶部 MRI 是诊断骶管囊肿最有效的检查方法。它可以清除显示出囊肿的位置、大小以及其与周围组织的关系。
• 动态 MRI：能够动态观察到囊肿液体与组织之间的变化。目前这项技术可以用来检测引起囊肿的硬膜缺损^[7]。
• 超声检查：用于出生 3~4 个月的婴儿的检查。

 医生可能询问患者哪些问题？

•  疼痛是从什么时候开始的？
• 哪个位置出现疼痛？
•  疼痛有没有向下肢或其他地方放射？
•  这些症状对你有什么影响？
• 哪些情况会使这些症状缓解？
• 打喷嚏或咳嗽时疼痛有否加重？
• 有什么家族病史？
• 是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？
• 服用过哪些药物，效果怎么样？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我的病情严不严重？
• 我需要做哪些检查？
• 目前有什么治疗方法，各有什么利弊？
• 您推荐怎么治疗？
• 这些治疗会出现什么副作用？
• 治疗有哪些需要注意事项？
• 如果治疗后复发我应该怎么办？
• 日常生活有没有需要注意的地方？

目前关于症状性骶管囊肿对人的长期影响了解较少，因此每个患有症状性囊肿的患者都应该根据自己的 MRI 结果，向专科医师咨询其可能出现的相关症状，并在日常生活中多加留意。虽然早期发现骶管囊肿可能很困难，但 MRI 可以提供有关个别囊肿症状的线索。

• 治疗后应定期复诊。
• 若再次出现症状，应及时到专科医师处就诊。

骶管位于人的腰骶部，是人体脊椎管在骶骨的延续部分，由骶骨椎体的椎孔链接而成，纵贯骶骨全长，上端和腰椎椎管相连，下端终于骶管裂孔。其上半部分有蛛网膜下腔，而下半部分是硬脊膜外腔。囊肿发生于腰骶部一侧或双侧相关神经根的周围，在女性中更为常见^[1]。

• 骶管囊肿的病因尚不明确，目前研究认为骶管囊肿是先天发育不良所引起

骶管囊肿的高危因素包括，50 岁以下人群、伴有脊柱先天发育畸形的儿童群体、外伤等。

• 囊肿通常不会引起明显的症状，但是当其压迫神经根或受外伤或剧烈运动后脑脊液积聚时，会出现腰痛、坐骨神经痛、尿失禁、头痛、性功能障碍、便秘以及一些腿部或脚部的感觉丧失及运动失调。
• 一般结合症状以及 X 光，CT，MRI 和超声检查等辅助检查可明确诊断。
• 对于一般的骶管囊肿，其中的液体可自行排出、分流以缓解局部压力，减轻疼痛等症状。但当囊肿中的液体积聚时，会再次复发。此时，医生一般会采用注射皮质类固醇、纤维蛋白胶等以缓解疼痛。对于保守治疗或持续疼痛，甚至出现神经压迫症状的患者，可行显微手术切除囊肿。
• 目前尚未发现可以有效预防骶管囊肿的方法，但骶骨囊肿并不可怕，重在早发现早治疗。

对于一般的骶管囊肿，其中的液体可自行排出、分流以缓解局部压力，减轻疼痛等症状。但当囊肿中的液体积聚时，会再次复发。此时，医生一般会采用注射皮质类固醇、纤维蛋白胶等以缓解疼痛。对于保守治疗或持续疼痛，甚至出现神经压迫症状的患者，可行显微手术切除囊肿。

骶管囊肿的保守治疗

口服止痛药及非甾体类消炎药后，可明显缓解囊肿引起的疼痛。局部注射类固醇类药物亦可使囊壁皱缩，减小囊肿体积，减轻压迫症状。

骶管囊肿的外科治疗

骶管囊肿的外科治疗手段大致分为两类: 脑脊液分流术或转流术; 对于有穿刺禁忌或注射凝胶后症状无法改善的患者，可行开放性手术摘除囊肿^[9]。

• 腰池-腹腔分流术。若多发囊肿很难确定症状来源时，医生一般会优先选择该术式。
• 囊肿-蛛网膜下腔分流术，对于单发囊肿有良好的治疗效果^[10] 。

然而每种分流术都有不起效，或导致术后骶管及周围组织感染的风险。

• 显微外科手术治疗骶管囊肿，但术后可出现脑脊液漏和囊肿复发的可能。
• 开放手术切除囊肿可缓解症状，减少复发率，但由于术前症状轻重不同，其疗效尚不明确。且开放手术创口较其他疗法大，易出现术后伤口愈合不良、感染等风险。

骶管囊肿是什么原因引起的？

目前骶管囊肿的病因尚不明确，大多数学者认为骶管囊肿是先天自发性缺陷，硬脊膜先天性发育不全是骶管囊肿形成的重要因素。另外遗传因素也是骶管囊肿形成的重要因素。骶管囊肿的发生可能是多因素共同作用的结果^[2]。

先天因素

• 胚胎在发育时先天发育不全。

 后天因素

• 炎症：骶管囊肿的形成与骶管神经根及周围组织炎症有关^[3]；
• 创伤：由于收到外伤，或医源性的损伤，导致硬脊膜缺损而形成囊肿^[4]；
• 脑脊液压力改变：人体动脉搏动、体位改变、咳嗽等动作等可引起脊髓蛛网膜下腔压力升高，使脑脊液流体静压增加，迫使脑脊液进入正常神经根周围间隙，最后引发囊肿的形成^[5]。

骶管囊肿有哪些风险因素？

• 骶管囊肿在 50 岁以下的人群中更多见；
• 在伴有脊柱先天发育畸形的儿童群体中更易发生；
• 外伤引起神经根纤维、神经节细胞周围细胞出血等更易出现骶管囊肿；
• 骶管囊肿也有遗传的风险。

骶管囊肿有哪些症状？

大多数骶管囊肿患者没有明显的症状。腰骶部及下腰背部疼痛往往是骶管囊肿患者首发症状^[6]。

• 疼痛：疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。
• 在喷嚏或咳嗽时腰骶部疼痛加重。
• 单侧或双下肢无力、感觉减弱；下肢麻木伴足部感觉减退，反射减弱；走路一瘸一拐。
• 排便困难、小便少、便秘、肛门坠胀感等。
• 性功能障碍：男性阳痿、不育。
• 心绞痛样症状。
• 小儿骶管囊肿多伴有脊柱先天发育畸形，如脊柱侧凸、Prader-Willi 综合征等。出生时有脑室出血、脑积水、狭颅症、神经管闭合不全、单缝或双缝早闭等的婴儿，日后都应该警惕骶管囊肿。

骶管囊肿有哪些并发症？

脊髓损伤而导致骶管囊肿破裂，可引起脑脂肪栓塞，使患者出现焦虑、烦躁、血压升高、头晕等。

目前尚未发现可以有效预防骶管囊肿的方法，但骶骨囊肿并不可怕，重在早发现早治疗。如定期体检，发现自己出现类似的症状及时咨询专科医师的意见，早期发现以根除囊肿。