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骶管囊肿

骶管位于人的腰骶部,是人体脊椎管在骶骨的延续部分,由骶骨椎体的椎孔链接而成,纵贯骶骨全长,上端和腰椎椎管相连,下端终于骶管裂孔。其上半部分有蛛网膜下腔,而下半部分是硬脊膜外腔。囊肿发生于腰骶部一侧或双侧相关神经根的周围,在女性中更为常见。骶管囊肿的病因尚不明确,目前研究认为骶管囊肿是先天发育不良所引起骶管囊肿的高危因素包括,50 岁以下人群、伴有脊柱先天发育畸形的儿童群体、外伤等。囊肿通常不会引起明显的症状,但是当其压迫神经根或受外伤或剧烈运动后脑脊液积聚时,会出现腰痛、坐骨神经痛、尿失禁、头痛、性功能障碍、便秘以及一些腿部或脚部的感觉丧失及运动失调。一般结合症状以及 X 光,CT,MRI 和超声检查等辅助检查可明确诊断。对于一般的骶管囊肿,其中的液体可自行排出、分流以缓解局部压力,减轻疼痛等症状。但当囊肿中的液体积聚时,会再次复发。此时,医生一般会采用注射皮质类固醇、纤维蛋白胶等以缓解疼痛。对于保守治疗或持续疼痛,甚至出现神经压迫症状的患者,可行显微手术切除囊肿。目前尚未发现可以有效预防骶管囊肿的方法,但骶骨囊肿并不可怕,重在早发现早治疗。
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就医

哪些情况需及时就医?

在绝大多数情况下,骶管囊肿不会引起明显的症状。这些囊肿通常是多发性的,常见于骶骨和脊柱其他部位。其中只有小部份骶管囊肿患者会出现症状,而且这些症状可能会逐渐出现或突然加重。骶管囊肿的症状波动性较大,例如会因打喷嚏或久坐而恶化(囊内压力增加)。但是腰部和腿部出现麻木,疼痛,排尿功能和性功能出现异常以及其他不适症状时,需要及时就医。

就诊科室

  • 脊柱骨科
  • 肿瘤科
  • 神经内科
  • 神经外科

医生是如何诊断骶管囊肿的?

医生首先询问患者病情病史,随后进行相关的体格检查,而影像学检查可以很好的帮助医生诊断骶管囊肿。影像学检查包括 X 线,CT,MRI 和超声检查。

  • X 线:可以观察骶尾骨形态是否正常,还可以观察到骨质破坏后的骶骨。
  • CT:可清楚地显示骶管骨性形态,粗略显示囊肿的位置,以及其周围是否存在囊肿压迫引起的病理性骨折。
  • 脊髓造影及 CT 脊髓成像:可辨认骶椎管内是否有囊肿,但儿童患者不宜实施此检查。
  •  MRI:腰骶部 MRI 是诊断骶管囊肿最有效的检查方法。它可以清除显示出囊肿的位置、大小以及其与周围组织的关系。
  • 动态 MRI:能够动态观察到囊肿液体与组织之间的变化。目前这项技术可以用来检测引起囊肿的硬膜缺损[7]
  • 超声检查:用于出生 3~4 个月的婴儿的检查。

 医生可能询问患者哪些问题?

  •  疼痛是从什么时候开始的?
  • 哪个位置出现疼痛?
  •  疼痛有没有向下肢或其他地方放射?
  •  这些症状对你有什么影响?
  • 哪些情况会使这些症状缓解?
  • 打喷嚏或咳嗽时疼痛有否加重?
  • 有什么家族病史?
  • 是否去其他医院就诊过,做了哪些检查,检查结果是什么?
  • 服用过哪些药物,效果怎么样?

患者可以咨询医生哪些问题?

  • 我的病情严不严重?
  • 我需要做哪些检查?
  • 目前有什么治疗方法,各有什么利弊?
  • 您推荐怎么治疗?
  • 这些治疗会出现什么副作用?
  • 治疗有哪些需要注意事项?
  • 如果治疗后复发我应该怎么办?
  • 日常生活有没有需要注意的地方?

日常

目前关于症状性骶管囊肿对人的长期影响了解较少,因此每个患有症状性囊肿的患者都应该根据自己的 MRI 结果,向专科医师咨询其可能出现的相关症状,并在日常生活中多加留意。虽然早期发现骶管囊肿可能很困难,但 MRI 可以提供有关个别囊肿症状的线索。

  • 治疗后应定期复诊。
  • 若再次出现症状,应及时到专科医师处就诊。

骶管囊肿介绍

骶管位于人的腰骶部,是人体脊椎管在骶骨的延续部分,由骶骨椎体的椎孔链接而成,纵贯骶骨全长,上端和腰椎椎管相连,下端终于骶管裂孔。其上半部分有蛛网膜下腔,而下半部分是硬脊膜外腔。囊肿发生于腰骶部一侧或双侧相关神经根的周围,在女性中更为常见[1]

  • 骶管囊肿的病因尚不明确,目前研究认为骶管囊肿是先天发育不良所引起

骶管囊肿的高危因素包括,50 岁以下人群、伴有脊柱先天发育畸形的儿童群体、外伤等。

  • 囊肿通常不会引起明显的症状,但是当其压迫神经根或受外伤或剧烈运动后脑脊液积聚时,会出现腰痛、坐骨神经痛、尿失禁、头痛、性功能障碍、便秘以及一些腿部或脚部的感觉丧失及运动失调。
  • 一般结合症状以及 X 光,CT,MRI 和超声检查等辅助检查可明确诊断。
  • 对于一般的骶管囊肿,其中的液体可自行排出、分流以缓解局部压力,减轻疼痛等症状。但当囊肿中的液体积聚时,会再次复发。此时,医生一般会采用注射皮质类固醇、纤维蛋白胶等以缓解疼痛。对于保守治疗或持续疼痛,甚至出现神经压迫症状的患者,可行显微手术切除囊肿。
  • 目前尚未发现可以有效预防骶管囊肿的方法,但骶骨囊肿并不可怕,重在早发现早治疗。

美国骶管囊肿治疗

对于一般的骶管囊肿,其中的液体可自行排出、分流以缓解局部压力,减轻疼痛等症状。但当囊肿中的液体积聚时,会再次复发。此时,医生一般会采用注射皮质类固醇、纤维蛋白胶等以缓解疼痛。对于保守治疗或持续疼痛,甚至出现神经压迫症状的患者,可行显微手术切除囊肿。

骶管囊肿的保守治疗

口服止痛药及非甾体类消炎药后,可明显缓解囊肿引起的疼痛。局部注射类固醇类药物亦可使囊壁皱缩,减小囊肿体积,减轻压迫症状。

骶管囊肿的外科治疗

骶管囊肿的外科治疗手段大致分为两类: 脑脊液分流术或转流术; 对于有穿刺禁忌或注射凝胶后症状无法改善的患者,可行开放性手术摘除囊肿[9]

  • 腰池-腹腔分流术。若多发囊肿很难确定症状来源时,医生一般会优先选择该术式。
  • 囊肿-蛛网膜下腔分流术,对于单发囊肿有良好的治疗效果[10]

然而每种分流术都有不起效,或导致术后骶管及周围组织感染的风险。

  • 显微外科手术治疗骶管囊肿,但术后可出现脑脊液漏和囊肿复发的可能。
  • 开放手术切除囊肿可缓解症状,减少复发率,但由于术前症状轻重不同,其疗效尚不明确。且开放手术创口较其他疗法大,易出现术后伤口愈合不良、感染等风险。

导致骶管囊肿的因素

骶管囊肿是什么原因引起的?

目前骶管囊肿的病因尚不明确,大多数学者认为骶管囊肿是先天自发性缺陷,硬脊膜先天性发育不全是骶管囊肿形成的重要因素。另外遗传因素也是骶管囊肿形成的重要因素。骶管囊肿的发生可能是多因素共同作用的结果[2]

先天因素

  • 胚胎在发育时先天发育不全。

 后天因素

  • 炎症:骶管囊肿的形成与骶管神经根及周围组织炎症有关[3]
  • 创伤:由于收到外伤,或医源性的损伤,导致硬脊膜缺损而形成囊肿[4]
  • 脑脊液压力改变:人体动脉搏动、体位改变、咳嗽等动作等可引起脊髓蛛网膜下腔压力升高,使脑脊液流体静压增加,迫使脑脊液进入正常神经根周围间隙,最后引发囊肿的形成[5]

骶管囊肿有哪些风险因素?

  • 骶管囊肿在 50 岁以下的人群中更多见;
  • 在伴有脊柱先天发育畸形的儿童群体中更易发生;
  • 外伤引起神经根纤维、神经节细胞周围细胞出血等更易出现骶管囊肿;
  • 骶管囊肿也有遗传的风险。

骶管囊肿症状

骶管囊肿有哪些症状?

大多数骶管囊肿患者没有明显的症状。腰骶部及下腰背部疼痛往往是骶管囊肿患者首发症状[6]

  • 疼痛:疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。
  • 在喷嚏或咳嗽时腰骶部疼痛加重。
  • 单侧或双下肢无力、感觉减弱;下肢麻木伴足部感觉减退,反射减弱;走路一瘸一拐。
  • 排便困难、小便少、便秘、肛门坠胀感等。
  • 性功能障碍:男性阳痿、不育。
  • 心绞痛样症状。
  • 小儿骶管囊肿多伴有脊柱先天发育畸形,如脊柱侧凸、Prader-Willi 综合征等。出生时有脑室出血脑积水、狭颅症、神经管闭合不全、单缝或双缝早闭等的婴儿,日后都应该警惕骶管囊肿。

骶管囊肿有哪些并发症?

脊髓损伤而导致骶管囊肿破裂,可引起脑脂肪栓塞,使患者出现焦虑、烦躁、血压升高、头晕等。

骶管囊肿预防

目前尚未发现可以有效预防骶管囊肿的方法,但骶骨囊肿并不可怕,重在早发现早治疗。如定期体检,发现自己出现类似的症状及时咨询专科医师的意见,早期发现以根除囊肿。

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