脑积水的诊断通常基于：

• 您对医生的体征和症状问题的回答
• 一般的身体
• 神经检查
• 脑成像测试

神经检查

神经检查的类型将取决于一个人的年龄。神经科医生可以提问并在办公室进行相对简单的测试，以判断肌肉状况，运动情况，健康状况以及感官功能状态。

大脑成像

脑成像检查可以显示由脑脊液过多引起的扩大脑室。它们也可用于确定导致症状的脑积水或其他病症的潜在原因。成像测试可能包括：

• 超声。使用高频声波产生图像的超声波成像通常用于婴儿的初始评估，因为它是一种相对简单，低风险的程序。超声波设备被放置在婴儿头顶部的软点（囟门）上。在常规产前检查期间使用该程序时，超声也可能在出生前检测到脑积水。

• 磁共振成像（MRI）使用无线电波和磁场来生成详细的大脑三维或横断面图像。这个测试是无痛的，但它很嘈杂，需要静卧。

  对于某些MRI扫描，儿童可能需要轻度镇静。但是，一些医院使用通常不需要镇静剂的非常快速的MRI。

• 计算机断层扫描（CT）扫描是一种专门的X射线技术，可以产生大脑的横截面图。扫描无痛快速。但是这个测试也需要静卧，所以小孩通常会接受温和的镇静剂。

  CT扫描的缺点包括比MRI更细致的图像，以及接触少量的辐射。脑积水的CT扫描通常仅用于急诊检查。

婴幼儿脑积水常可见头围增大，青少年及成人脑积水则会有头痛、恶心呕吐、嗜睡或昏睡等症状。

脑积水有哪些症状？

对于不同年龄段的人来说，脑积水的症状存在很大的差异。

婴幼儿

婴幼儿脑积水最常见的症状有：

• 头颅大，颜面小，前额突出，下颌尖细；
• 囟门大，颅缝裂开；
• 眼球下半部分常落到眼睑下方（“落日征”）。

脑积水还可导致婴幼儿：

• 不明原因的反复呕吐；
• 嗜睡或昏睡；
• 不愿吃奶、不愿进食；
• 癫痫样发作；
• 抓头、摇头；
• 尖声哭叫。

成人和青少年

在成人和青少年中，脑积水会引起头痛，尤其是早晨起床时。起床后，头痛可能会有所改善，但随着病情进展，头痛可能会持续下去。

脑积水的其他常见症状有：

• 颈部疼痛；
• 恶心呕吐；
• 虚弱无力；
• 嗜睡或昏睡；
• 走路困难；
• 小便失禁。

正常压力性脑积水

正常压力性脑积水是一种发生于成人的慢性脑积水，相对少见，常常影响老年人，病情发展缓慢。

正常压力性脑积水主要有以下症状：

• 走路困难，走路不稳；
• 尿频尿急或小便失禁；
• 正常的思考变得缓慢，有以下形式：
  • 对问题的回答缓慢；
  • 对情况的反应缓慢；
  • 处理信息的速度变慢。

脑积水有哪些危害？

脑积水的长期并发症差异很大，往往难以预测。

如果在出生时就患有脑积水，则可能导致明显的智力缺陷，发育迟缓、身体残疾。对于不太严重的脑积水，经适当治疗，也仍可能会出现一些并发症。

对于成人脑积水，如果治疗后恢复较差或持续性存在症状，则会导致记忆力或思维能力明显下降。

脑积水引起的并发症，其严重程度取决于：

• 潜在的身体状况或疾病；
• 起始症状的严重程度；
• 是否及时就诊和治疗。

脑积水的体征和症状因发病年龄而有所不同。

婴幼儿

婴儿脑积水的常见体征和症状包括：

头部的变化

• 一个非常大的头
• 头部的大小迅速增加
• 头顶上的凸起或紧张的软点（囟门）

体征和症状

• 呕吐
• 睡意
• 易怒
• 喂养不好
• 癫痫发作
• 眼睛向下固定（日落的眼睛）
• 肌肉紧张和力量不足
• 对触摸反应不佳
• 增长不佳

幼儿和大一点的孩子

在幼儿和年龄较大的儿童中，体征和症状可能包括：

体征和症状

• 头痛
• 模糊或复视
• 眼睛向下固定（眼睛的落日）
• 幼儿头部异常增大
• 嗜睡或嗜睡
• 恶心或呕吐
• 不稳定的平衡
• 协调不佳
• 没胃口
• 癫痫发作
• 尿失禁

行为和认知的变化

• 易怒
• 个性的变化
• 学校表现下降
• 先前获得的技能延迟或问题，例如走路或说话

年轻人和中年人

这个年龄段的常见体征和症状包括：

• 头痛
• 昏睡
• 失去协调或平衡
• 失去膀胱控制或尿频尿急
• 视力受损
• 记忆力，专注力和其他可能影响工作表现的思考技能的下降

老年人

在60岁以上的成年人中，脑积水更常见的症状和体征是：

• 失去膀胱控制或尿频尿急
• 记忆丧失
• 其他思维或推理技能逐渐丧失
• 行走困难，通常被描述为洗牌步态或脚被卡住的感觉
• 协调或平衡不佳

什么时候去看医生

为遇到这些体征和症状的婴幼儿 寻求紧急医疗服务 ：

• 高亢的呐喊
• 吮吸或喂食的问题
• 不明原因，反复呕吐
• 不愿意移动头部或放下
• 呼吸困难
• 癫痫发作

在任何年龄组寻找其他体征或症状的及时医疗护理 。

由于不止一种情况会导致与脑积水相关的问题，因此及时诊断和适当护理非常重要。

在康复治疗和疾病教育下，许多脑积水患者的生活几乎没有什么限制。平时应注意饮食清淡、多吃蔬菜水果以及富含蛋白质的食物，还应保持心情舒畅、保证良好的睡眠。

如果病情未得到改善，或恶心，头痛，头晕，呕吐，视物重影、行走不稳等症状再次出现，应及时去医院复查。

诊断患有脑积水的儿童的时机可能取决于症状的严重程度，首次出现问题的时间以及怀孕或分娩期间是否有任何重大危险因素。在某些情况下，脑积水可能在出生时或出生前被诊断出来。

宝宝参观

让您的孩子参加所有定期进行良好的宝宝探访是非常重要的。这些访问是您的孩子的医生监测您的孩子在关键领域的发展的机会，其中包括：

• 头部大小，头部增长率和整体身体发育
• 肌肉力量和口气
• 协调
• 姿势
• 适合年龄的运动技能
• 感官能力 - 视觉，听觉和触觉

在定期检查时应准备好回答的问题可能包括以下内容：

• 你对孩子的成长或发展有什么担忧？
• 他或她吃得怎么样？
• 你的孩子如何回应触摸？
• 您的孩子是否在发展过程中达到了某些里程碑，比如翻滚，推高，坐起来，爬行，走路或说话？

准备其他医生访问

如果因最近出现症状而看医生，您可能首先看到您的初级保健医生或您的孩子的儿科医生。初步评估后，您的医生可能会将您转介给专门诊断和治疗影响大脑和神经系统疾病的医生（神经科医生）。

准备回答以下有关你的症状或代表你的孩子的问题：

• 你注意到了什么迹象或症状？他们什么时候开始的？
• 这些迹象或症状是否随时间而改变？
• 这些症状或体征是否包括恶心或呕吐？
• 你或你的孩子是否有任何视力问题？
• 你或你的孩子头痛还是发烧？
• 你有没有注意到任何人格改变，包括烦躁不安？
• 你的孩子是否经历过学校表现的任何变化？
• 你有没有注意到任何移动或协调的新问题？
• 有迹象或症状包括异常嗜睡或缺乏能量？
• 婴儿：是否有体征和症状包括癫痫发作？
• 婴儿：有症状和体征，包括进食或呼吸问题吗？
• 在年龄较大的儿童和成人中：是否有体征和症状包括尿失禁？
• 你或你的孩子最近头部受伤了吗？
• 您或您的孩子最近是否开始使用新药？

脑积水的长期并发症可能差异很大，往往难以预测。

如果脑积水在出生时已进展，则可能导致明显的智力，发育和身体残疾。不太严重的情况下，如果适当治疗，可能几乎没有严重的并发症。

记忆力减退或其他思维能力明显下降的成年人在脑积水治疗后的恢复和持续症状通常较差。

并发症的严重程度取决于：

• 潜在的医疗或发展问题
• 初始症状的严重程度
• 及时诊断和治疗

在许多情况下，导致脑积水的确切事件是未知的。然而，一些发育或医学问题可能导致或引发脑积水。

新生儿

出生时（先天性）或出生后不久可出现脑积水，因为以下任何一种情况：

• 中枢神经系统异常发育，可阻碍脑脊液流动
• 心室内出血是早产的可能并发症
• 妊娠期子宫内感染，如风疹或梅毒，可能导致胎儿脑组织发炎

其他促成因素

其他可能导致任何年龄组脑积水的因素包括：

• 脑或脊髓的病变或肿瘤
• 中枢神经系统感染，如细菌性脑膜炎或腮腺炎
• 脑中风或头部受伤时出血
• 其他对大脑的创伤性伤害

脑积水以手术治疗为主，尤其对有进展的脑积水更应手术治疗。药物治疗仅对症状轻微且病情稳定者使用，有时也作为手术治疗的辅助治疗。

如何治疗脑积水？

脑积水如不及时治疗，脑内压力增加会导致脑损伤。脑积水最常见的治疗方法是手术治疗。

不论是先天性脑积水、还是后天性脑积水，手术治疗方式均可采用分流手术、神经内镜手术等。

分流手术

所谓分流手术，是指通过手术，用一根管子（引流管）将脑室里多余的水（脑脊液）引到身体其他部位吸收掉。一般是引流到腹腔，因为腹腔吸收面积大，能够把这些多余的水吸收掉。

分流手术由神经外科医生进行，手术在全身麻醉的情况下进行，整个手术通常需要 1～2 个小时。

神经内镜手术

对于梗阻性脑积水、一些交通性脑积水、复杂性脑积水等，医生可能会考虑进行内镜下第三脑室底造瘘术（ETV），不需放置和更换分流管。

ETV 需要在全身麻醉下进行。神经外科医生会在患者头骨上打出一个小洞，使用内窥镜来观察大脑内部进行手术操作，整个手术大约需要 1 个小时。

需要注意的是，不论是哪种手术，都会引起并发症，比如：

• 感染；
• 过度引流；
• 引流不足；
• 分流管阻塞；
• 分流管断裂。

其他不常见并发症包括分流管进入肠道、膀胱、阴道、腹腔等，头部分流管皮下积液，分流管处皮肤破溃、感染，颅内出血等。

有哪些药物可以治疗脑积水？

药物治疗只是暂时采用的方法，不会长期使用。

药物治疗主要用于：

• 减少脑脊液分泌：医生一般会首选乙酰唑胺（acetazolamide），以抑制脑脊液分泌。但乙酰唑胺会引起代谢性酸中毒，使用时要注意。
• 增加体内水分的排出：医生可能选用高渗脱水药物或利尿剂，如甘露醇（mannitol）、氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）、呋塞米（furosemide）等，以间接减少脑脊液量，降低颅内压。

另外，对有蛛网膜粘连者，医生可能还会给予激素治疗。

两种手术治疗之一可用于治疗脑积水。

分流

脑积水最常见的治疗方法是手术插入排水系统，称为分流。它由一个长的柔性管和一个阀门组成，该阀门保持大脑的液体以正确的速度流向正确的方向。

管的一端通常放置在脑室的一个脑室内。然后将管道穿过皮肤到达身体的另一部分，在那里可以更容易地吸收多余的脑脊液 - 例如腹部或心脏中的腔室。

脑积水患者通常需要一个分流系统，并且需要定期监测。

内窥镜第三脑室造口术

内窥镜第三脑室造口术是可以用于一些人的手术程序。在手术过程中，外科医生使用小型摄像机在大脑中直视。你的外科医生在其中一个心室底部或心室之间形成一个孔，以使脑脊液流出大脑。

手术并发症

两种手术都可能导致并发症。分流系统可以阻止引流脑脊液或由于机械故障，堵塞或感染而不能很好地调节引流。脑室造口术的并发症包括出血和感染。

任何失败都需要立即关注，手术修改或其他干预措施。问题的迹象和症状可能包括：

• 发热
• 易怒
• 睡意
• 恶心或呕吐
• 头痛
• 视力问题
• 沿着分流管路径的皮肤发红，疼痛或压痛
• 分流阀在腹部时腹痛
• 任何最初的脑积水症状复发

其他治疗

一些脑积水患者，特别是儿童，可能需要额外治疗，这取决于脑积水长期并发症的严重程度。

儿童护理团队可能包括：

• 儿科医生或物理医师，负责监督治疗计划和医疗护理
• 小儿神经专家，专门从事儿童神经系统疾病的诊断和治疗
• 职业治疗师，专门从事治疗以发展日常技能
• 发育治疗师，专门从事治疗，帮助您的孩子发展与年龄相适应的行为，社交技能和人际交往能力
• 心理健康提供者，如心理学家或精神病医生
• 社会工作者协助家庭获得服务和规划护理过渡
• 解决学习障碍的特殊教育教师确定教育需求并确定适当的教育资源

严重并发症的成人也可能需要职业治疗师，社会工作者，痴呆护理专家或其他医学专家的服务。

如果怀疑自己或孩子患有脑积水，应及时就诊。就诊后，医生会在了解症状表现的基础上，结合体格检查、神经检查和影像学检查等结果来判断是否为脑积水。

何时应就诊？

如果婴幼儿出现以下症状，应立即就诊：

• 异乎寻常的大声哭闹；
• 不吃奶、不进食；
• 不明原因的反复呕吐；
• 不愿意弯曲或转动头颈部；
• 呼吸困难；
• 癫痫样发作。

成人及青少年出现头痛、恶心、嗜睡等异常症状，也应及时就诊。

就诊科室

• 小儿神经外科
• 神经外科

医生是如何诊断脑积水的？

如果怀疑自己或孩子患有脑积水，就诊后，医生会先询问有哪些症状表现或异常，还会进行体格检查、神经检查和影像学检查等。

神经检查

神经检查取决于就诊者的年龄，主要评估肌力、触觉、协调、精神状况等。

影像学检查

影像学检查可以显示脑脊液过多引起的脑室扩大，也可以用于确定引起脑积水的潜在原因或其他疾病。

影像学检查包括：

• 超声检查。超声检查通常用于婴儿的初始评估，有时甚至在产前就会发现异常。
• 头部 CT 扫描。通常只用于急诊。CT扫描是无痛的，但需要躺下，孩子做CT时可能会用到镇静剂。
• MRI 扫描。MRI 检查是无痛的，但比较嘈杂，需要静卧，孩子做 MRI 时也可能会用到镇静剂。

医生可能会问的问题？

• 有哪些症状或异常，是什么时候出现的？
• 这些症状或异常，不同时间有什么变化？
• 是否有恶心呕吐？
• 是否有头痛或发烧？
• 是否有小便失禁？
• 眼睛或视力是否有异常？
• 是否有嗜睡或昏睡？
• 孩子是否有癫痫样发作？
• 孩子最近头部是否受过伤？

需要咨询医生的问题？

• 我（孩子）是脑积水吗？
• 我（孩子）的病情严重吗？
• 需要住院吗，要住院多久？
• 应该怎么治疗？
• 治疗有哪些并发症？
• 能治好吗？
• 有哪些注意事项？

人脑是浸在水中的，这种水就是脑脊液（cerebral spinal fluid）。脑脊液是可以流动的，但如果因脑出血、外伤或感染等原因导致脑脊液循环受阻或吸收障碍，脑脊液在脑室蓄积过多，就会导致脑积水（hydrocephalus）。脑积水可发生在任何年龄。

• 脑积水常常伴有颅内压增高。患有脑积水的婴儿，由于颅缝尚未闭合，头颅常迅速增大，导致患儿形成头颅大、颜面小、前额突出、下颌尖细的容貌。而对于成人和青少年患者，则常见头痛、颈部疼痛、恶心呕吐、虚弱无力、嗜睡或昏睡、走路困难或小便失禁等症状。
• 脑积水的治疗包括手术治疗和药物治疗。手术治疗是主要治疗手段，药物治疗一般作为暂时性对症治疗或手术治疗的辅助治疗。
• 手术治疗有分流手术、神经内镜手术等方式。分流手术是通过分流管将脑室内多余的脑脊液引到身体其他部位吸收掉，手术需要 1～2 个小时。神经内镜手术是一种微创手术，不需要引流管，手术大约需要 1 个小时，常用于梗阻性脑积水患者的治疗。
• 分流手术的引流管是埋在皮下的，对一般日常活动是不影响的，但应注意不要在引流管经过的地方发生外伤，以免引流管外露或断裂，导致再手术或感染等。
• 手术伤口拆线后 1 周可以洗澡，而且应该要用温肥皂水或沐浴露清洗，但不要用力揉搓。另外，术后即便无任何不适，术后 1 个月也应去医院复查。
• 脑积水患者在日常生活中几乎没有太多的限制。如果病情未得到改善，或又出现症状，则应及时就诊复查。
• 脑积水虽然不能直接有效预防，但定期做产检、积极防治传染病、注意头部安全在一定程度上则可以减少脑积水的发生风险。

脑积水是由脑脊液生成过多而吸收不足或脑脊液循环受到阻塞引起的。

脑积水的发病原因是什么？

脑脊液是由脑室内组织产生的，脑脊液不断产生又不断被吸收回流至静脉，达到一种“动态平衡”。

脑脊液在脑功能中起着重要作用：

• 保持大脑浮力，让相对沉重的大脑浮在头骨内；
• 为大脑提供缓冲，以防止受伤；
• 运走大脑的代谢产物；
• 维持颅内压平衡。

当出现以下情况时，脑脊液生成与吸收的平衡被打破，引起脑脊液在脑室蓄积，就会导致脑积水：

• 梗阻。脑脊液正常的流动受到阻塞，比如从一个脑室到另一个脑室，或脑室到大脑周围组织。
• 脑脊液吸收不良。常常与疾病或损伤引起的脑组织炎症有关。
• 脑脊液生成过多。一般比较少见。

脑积水有哪些危险因素？

在很多情况下，导致脑积水的确切原因是未知的。但是，有些因素可能会导致或引发脑积水。

胎儿或新生儿如果存在以下情况，在出生时或出生后不久可能会出现脑积水：

• 神经发育异常，阻塞了脑脊液的流动；
• 脑室内出血（早产的一种可能并发症）；
• 妊娠期子宫内感染（可导致胎儿脑组织发炎）。

此外，可能增加其他年龄人群脑积水风险的因素有：

• 脑或脊髓病变或肿瘤；
• 中枢神经系统感染，如细菌性脑膜炎或腮腺炎；
• 脑卒中或头部出血导致脑出血；
• 其他创伤性大脑损伤。

脑积水虽不能有效预防，但采取一定的措施可以降低脑积水的风险：

定期做产前检查

对于孕妇，应定期做产前检查。根据医生建议的孕期检查计划进行产检，可以减少婴儿脑积水或其他并发症的风险。

防治传染病

根据推荐或要求，及时接种疫苗。预防和及时治疗与脑积水有关的感染和其他疾病可降低脑积水风险。

注意头部安全

在骑自行车或开车时，应使用头盔或安全带等安全装置，以免头部受伤。对于年幼的孩子，坐汽车时应配备儿童安全座椅。