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贲门癌

贲门位于食管和胃的交接部,这个部位发生的癌症即为贲门癌,又称为食管-胃结合部癌。近年来,贲门癌的发病率呈明显上升趋势,约占胃癌发病率的 19.7%。且预后较差,5 年生存率仅为16.7%。贲门癌是指胃的贲门发生的癌症,按 2018 年美国癌症联合委员会颁布的第八版分期标准,贲门癌是指食管、胃交界线下约 2cm 范围内的腺癌。贲门癌早期患者无明显不适,因此早期患者常难以发现并及时就诊。随着肿瘤的增长及病情的发展,患者可能会出现上腹部不适或吞咽困难、呕血或黑便等症状。贲门癌的病因尚不十分清楚,可能与高盐饮食、食管慢性炎症疾病、吸烟、肥胖、遗传等因素相关。医生可根据患者的临床症状、上消化道造影、内镜检查、腹部超声、胸腹部 CT 等结果作出诊断。手术治疗(含内镜)为该病的首选治疗方法。规律性地进行体育锻炼、多吃蔬菜水果、低盐饮食、戒烟等有助于降低贲门癌的发生风险。
胃・食道・十二指肠

就医

如出现以下情况应及时就医:

  • 呕血、便血
  • 吞咽异物感
  • 吞咽滞留感或咽下困难
  • 胸骨后疼痛
  • 胃痛
  • 恶心、呕吐
  • 消瘦
  • 水肿
  • 腹部摸到肿块

就诊科室

  • 消化内科
  • 普外科
  • 肿瘤科

医生如何诊断贲门癌?

该病主要依靠临床表现、食管镜检查及病理组织学检查、上消化道造影、胸腹部 CT、腹部B超扫描对疾病在定性、定位、和定量三方面进行诊断。[6][7]

  • 临床症状:早期可无症状,随病情进展可出现上腹部不适或吞咽困难、呕血或黑便。
  • 上消化道造影:钡餐造影,医生会让患者喝下调制好的钡餐并为患者拍摄 X 线片,通过钡餐的流动辨别食管内的病变,通过上消化道造影可见贲门癌早期表现为细微的黏膜改变;晚期显示病变则更为明确。
  • 胃镜检查:可了解病变部位、长度、食管狭窄程度,并可获取病变组织,进而进行病理学检查。
  • 胸腹部 CT:贲门癌的 CT 检查能够了解贲门部与食管及周围脏器的关系。肿瘤侵润的情况、大小、部位、食管壁的增厚,上段食管扩张,淋巴结及远处脏器转移等情况。有利于贲门癌与食管癌的诊断和鉴别诊断。
  • 腹部超声:腹部超声主要用于观察胃的邻近脏器,特别是肝、胰,受浸润及淋巴结转移的情况。
  • 细胞学检查:细胞学检查又称拉网细胞学检查;贲门癌的细胞学检查的阳性率低于食管癌。对具有反复使用钡餐透视及纤维镜检查未能发现病灶或有可疑病灶而未能确诊者,进行拉网细胞学检查,能提高检出率,拉网细胞学检可为诊断提供很好的依据。
  • 实验室检查及辅助检查项目:血常规、尿常规、大便常规及隐血试验、肝肾功能、血清癌胚抗原测定。有条件的医院可对手术标本进行癌基因表达测定。

医生可能询问患者哪些问题?

  • 患者出现了哪些症状?
  • 首次出现症状的时间是何时?
  • 症状持续的时间有多久?
  • 是否服用过相关治疗药物?
  • 是否有贲门癌的家族史?

患者可以咨询医生哪些问题?

  • 出现这些症状是何原因?
  • 需要接受何种检查?
  • 为什么会患上本病?
  • 该病的治疗效果及生存率如何?

日常

日常生活中要注意良好的饮食习惯的培养,防止疾病的恶化。

  • 减少高盐和烟熏食物的摄入;
  • 不食用过热、过硬等损伤食道和胃的食物;
  • 不食用发霉、过夜食物;
  • 及时治疗食管慢性炎症疾病;

贲门癌介绍

贲门位于食管和胃的交接部,这个部位发生的癌症即为贲门癌,又称为食管-胃结合部癌。近年来,贲门癌的发病率呈明显上升趋势,约占胃癌发病率的 19.7%。[1]且预后较差,5 年生存率仅为16.7%。[2]

  • 贲门癌是指胃的贲门发生的癌症,按 2018 年美国癌症联合委员会颁布的第八版分期标准,贲门癌是指食管、胃交界线下约 2cm 范围内的腺癌。[3]
  • 贲门癌早期患者无明显不适,因此早期患者常难以发现并及时就诊。随着肿瘤的增长及病情的发展,患者可能会出现上腹部不适或吞咽困难、呕血或黑便等症状。[4]
  • 贲门癌的病因尚不十分清楚,可能与高盐饮食、食管慢性炎症疾病、吸烟、肥胖、遗传等因素相关。[5]
  • 医生可根据患者的临床症状、上消化道造影、内镜检查、腹部超声、胸腹部 CT 等结果作出诊断。[4]
  • 手术治疗(含内镜)为该病的首选治疗方法。[4]
  • 规律性地进行体育锻炼、多吃蔬菜水果、低盐饮食、戒烟等有助于降低贲门癌的发生风险。[5]

美国贲门癌治疗

贲门癌治疗方案的选择应依据肿瘤的分期、位置、细胞学类型、生物学特性及患者的全身状况,全面考虑而定。总的治疗原则以外科手术切除为主,辅以化疗、放疗、生物治疗及对症综合治疗。贲门癌的早、中期病例均采取手术为主、结合放疗和化疗的综合治疗原则;而晚期贲门癌病例一般以化疗、放疗为主、并结合手术治疗。[6][8]

手术治疗[4]

手术治疗为贲门癌首选方法,近年来随着腔镜的发展,腔镜治疗也成为手术治疗的一部分,术式包括:

  • 经左胸或胸腹联合切口进行贲门癌切除,消化道重建,胸腔内吻合术。
  • 经右胸-上腹两切口进行贲门癌切除,消化道重建,胸腔内吻合术。
  • 经腹贲门癌切除,经食管裂孔消化道重建术。

化学治疗[7]

化学药物治疗单独应用适合用于贲门癌的根治术前、后辅助性治疗,和晚期病例的减肿瘤负荷治疗。

用于贲门癌化疗的药物包括阿霉素及吡哺阿霉素和表阿霉素、丝裂霉素、氟尿嘧啶及优福定、顺氯氨铂、卡铂、去甲长春花碱、足叶乙甙、紫杉醇及多西紫杉醇、草酸铂、卡培他滨、双氟胞苷和依立替康等。

放射治疗[7]

放射治疗可以作为手术治疗方法的替代、补充手段;对于不能接受化疗者,放射治疗也可单独应用于上述治疗中。中晚期或不适合手术患者,可采用铱 -192 腔内近距离放疗。贲门肿瘤对放射线不敏感,传统外放疗效果不理想。但随着计算机技术的发展,出现了近距离后装放疗机,可在计算机技术控制下,通过导管把放射源直接送到病变局部,使病变局部接受较大剂量照射,造成瘤细胞坏死,迅速缓解进食梗阻的症状,又不伤及周围的正常组织。

导致贲门癌的因素

贲门癌是什么原因引起的?

贲门癌的病因尚不十分清楚,可能与高盐饮食、食管慢性炎症疾病、吸烟、肥胖、遗传等因素等相关。[5]

  • 食管慢性炎症,如贲门失弛缓症、贲门黏膜上皮增生、反流性食管炎等易诱发贲门癌。
  • 食用亚硝胺化合物过多的食物,如烟熏或盐腌的鱼及肉制品,过夜的蔬菜等。
  • 食用发霉的食物,如白地霉、黄霉、根霉及芽枝霉等。
  • 钼、铜、锌、镍等微量元素的缺乏,容易诱发贲门癌。
  • 不良的饮食习惯,如常食用热、粗、硬质的食物以及营养缺失等。
  • 吸烟、饮酒都与贲门癌的发生有关。
  • 遗传因素。

贲门癌的危险因素有哪些?

  • 喜食高盐饮食及熏制食品;
  • 喜食热、硬、粗质食物、过夜菜者;
  • 食用发霉食物;
  • 有吸烟饮酒史的患者;
  • 确诊为食管慢性炎症病变的患者;
  • 有贲门癌家族史的患者。

贲门癌症状

贲门癌早期患者无明显不适,因而难以及时就诊。随着肿瘤的增长,患者可能会出现上腹部不适或吞咽困难、呕血或黑便等症状。[4]

贲门癌有哪些症状?

早期贲门癌的常见症状包括:

  • 呕血及便血:患者可能会呕出鲜血或解出柏油样便。
  • 胸骨后疼痛:胸骨后出现胀闷或轻微疼痛,疼痛一般不持续,而是间歇性发生,或在身体劳累后或者快速进食时加重。
  • 吞咽困难:患者感觉吞咽时有东西阻碍食物通过,且经常固定在一个部位,有时伴有吞不下去或食物停滞的感觉。
  • 胸部胀闷:患者常感到胸部胀闷或有紧缩感,且常伴有咽喉部干燥感。在吞咽食物时尤为明显,但一般不影响正常生活和工作。

中晚期贲门癌的常见症状包括:

  • 贫血、消瘦、水肿、全身衰蝎,肝、肺、脑等重要器官转移及腹腔、盆腔转移,引起腹水及血性腹水,盆腔肿物、昏迷等。此外还会出现一些胃癌的症状,如饮水或进食时咽下困难、恶心呕吐、胃痛、上腹部有沉重感等。

贲门癌会引起哪些并发症?

贲门癌的并发症包括:

  • 食管气管瘘、纵隔脓肿、肺脓肿、肺炎及主动脉穿孔大出血等。若转移至淋巴结压迫气管引起呼吸困难,声音嘶哑(压迫喉返神经),膈肌矛盾运动(压迫膈神经)。

贲门癌预防

目前尚不清楚是何种原因导致贲门癌,所以暂无明确方式预防该病的发生。但可以采取一些措施来降低贲门癌的患病风险,如进行规律性的体育锻炼、多食用蔬菜水果、保持低盐饮食、戒烟等。[5][9]

  • 锻炼身体:规律的锻炼有助于降低患癌风险,建议一周锻炼三次以上,每天锻炼三十分钟。
  • 多吃蔬菜和水果:尽量选择更多种类的蔬菜水果食用,以补充不同种类的维生素。
  • 避免高盐和烟熏饮食:减少高盐饮食和烟熏食物的摄入,保护消化道。
  • 戒烟:对于已经吸烟者,请减少吸烟次数,并逐步戒烟,因为戒烟有助于降低贲门癌及其他癌症的患病风险。

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