出境医 / 知名医生 / 食管癌

食管癌

食管癌( Esophageal cancer )就是发生在食管、来源于食管上皮细胞的恶性肿瘤。我国食管癌的患病率和死亡率都排在全球第五位,占到 55% 左右。 2018 年,中国食管癌预计新发病例数为 30.7 万,发病率排在第六位;病死数预计为 28.3 万人,位居第四位。目前,医学界还很难解释清楚食管癌的病因,总的来说,可能与遗传、不良生活习惯、长期接触不良因素等有关。根据病理类型,食管癌主要分为鳞癌和腺癌,腺癌又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、黏液表皮样癌和腺样囊性癌等 4 个亚型。食管癌典型的症状为进行性咽下困难,先是难咽干的食物,继而是半流质食物,最后水和唾液也不能咽下。食管癌的治疗效果取决于许多因素,包括分期和整体健康状况。常用治疗方法包括手术治疗、内镜下切除术、放疗、化疗等。随着肿瘤的不断生长和扩散,患者会逐渐消瘦、脱水、无力,并最终死亡。食管癌发现得越早,治疗成功的几率也就越大。
胃・食道・十二指肠

就医

食管癌早期症状不明显,如果任其发展,后果很严重。因此,出现可疑症状时应尽早就医,及早排查发现病变。

出现哪些情况需要及时就医?

  • 吞咽困难或疼痛。
  • 胸骨后疼痛。
  • 咳嗽(有时咳出的痰中带血)。
  • 声音嘶哑。
  • 体重下降(有时严重下降)。
  • 经常出现胃灼热或消化不良。

建议就诊科室

  • 肿瘤科
  • 胸外科
  • 消化科

医生如何诊断食管癌?

诊断食管癌时,医生会询问患者的症状和病史,并进行体格检查,必要时还要进行影像学检查和抽血检查。食管癌的相关检查包括:

1. 诊前筛查

(1) 肿瘤标志物

肿瘤标志物是由肿瘤组织自身产生、可反映其存在和生长的一类生化物质。上述标志物水平明显异常,可能表示有肿瘤的存在,对食管癌的筛查、疗效及预后评判有一定的价值。

(2) 影像学检查:

  • 钡剂造影检查:您需要吞入一种可附着在食管上的液体(“钡餐”),可使食管在 X 线检查中显影,以便医生识别出异常表现。
  • 医生还可进行计算机断层扫描(computed tomography, CT)、正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)。

(3) 内镜检查:医生将内镜(一根发光的细管)从喉咙插入食管进行检查,还可通过内镜的超声探头发射声波,来获取肿瘤累及邻近组织的详细情况。

(4) 活组织检查:内镜检查过程中,医生可从患者的食管中取出细胞或组织,并在显微镜下观察是否有癌细胞。

2. 常规抽血检查:用于检查身体总体状况,既可用于早期筛查,也作为能否进行手术或放化疗治疗的参考。

3. 鉴别检查:主要是感染筛查(抽血时用红色或浅黄色管),主要用于鉴别感染性疾病和癌变,以免造成误诊。

4. 术前检查:这一过程也称为“分期”,目的是探明肿瘤的侵犯深度和转移情况,医生会根据分期,来制定治疗计划。

医生可能询问患者哪些问题?

  • 不舒服有多久了?
  • 做过哪些检查?
  • 发作有没有规律?
  • 家里有没有其他人有类似情况?

患者可以咨询医生哪些问题?

  • 能不能治好?
  • 怎么治?
  • 需不需要做手术?
  • 需不需要放化疗?
  • 有什么新技术?

日常

获知自己得了癌症后,多数人都会陷入心理危机状态。最初的两三个月,患者可能会拒绝承认病情,出现沮丧、抑郁、焦虑、烦躁、失眠等心理问题,还会出现一些身体不适。需要从以下几方面好好照护:

1. 营养方面:在疾病早期提供高蛋白、高热量、高维生素的半流质或流质饮食(如鸡汤、牛奶、米粥等);

2. 疼痛方面

(1) 学会分散注意力的方法,如自我放松术、催眠术、听音乐等。患者的情绪可能会比较焦躁,家属要用心帮助他/她一起放松下来,别不耐烦;

(2) 疼痛剧烈时,一定要在医生的指导下,合理使用止痛药物。

3. 活动方面:适度动起来,比如,下床走走、到公园散步、打太极拳等。

4. 情绪方面:亲人应多鼓励安慰患者,让其正视疾病,重拾对生活的希望和热情,忘却疾病的烦恼,逐渐回归社会。

食管癌介绍

食管癌( Esophageal cancer )就是发生在食管、来源于食管上皮细胞的恶性肿瘤。我国食管癌的患病率和死亡率都排在全球第五位,占到 55% 左右。 2018 年,中国食管癌预计新发病例数为 30.7 万,发病率排在第六位;病死数预计为 28.3 万人,位居第四位[1]

  • 目前,医学界还很难解释清楚食管癌的病因,总的来说,可能与遗传、不良生活习惯、长期接触不良因素等有关。
  • 根据病理类型,食管癌主要分为鳞癌和腺癌,腺癌又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、黏液表皮样癌和腺样囊性癌等 4 个亚型。
  • 食管癌典型的症状为进行性咽下困难,先是难咽干的食物,继而是半流质食物,最后水和唾液也不能咽下。
  • 食管癌的治疗效果取决于许多因素,包括分期和整体健康状况。常用治疗方法包括手术治疗、内镜下切除术、放疗、化疗等。
  • 随着肿瘤的不断生长和扩散,患者会逐渐消瘦、脱水、无力,并最终死亡。
  • 食管癌发现得越早,治疗成功的几率也就越大。

美国食管癌治疗

食管癌发现得越早,治疗成功的几率也就越大。常用治疗方法包括手术治疗、内镜下切除术、放疗、化疗,以及一些新兴疗法。

美国国家综合癌症网络指南 ( NCCN ) 指南进行如下治疗推荐[2]

  • 早期(大致包括临床分期Ⅰ期和 Ⅱ 期,无淋巴结转移)患者,可直接行手术治疗;
  • 中期或局部晚期(大致包括临床分期 Ⅲ 期和 Ⅳ 期)的患者,需要进行术前新辅助化疗后,再做手术;
  • 已有远处转移(分期为  M),肿瘤无法根治性切除( R0  切除,即彻底、无肿瘤残留的切除)的患者,不适合手术治疗。

手术治疗:

  1.  大多数早期患者可接受食管切除术。通常需要打开胸部或腹部,切除部分或全部食管。主刀医师会在术前进行详细的问诊及查体,了解您的一般情况、既往病史及营养状况等。
  2.  明确不适合手术的情况有:
  • 6  月内有心梗或脑梗病史;
  • 凝血功能障碍;
  • 重要脏器功能障碍(如心功能衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等)。

内镜下切除术和胸腔镜手术

  1. 医生在内镜下,进行食管癌的黏膜下切除,治疗癌前病变或极小的早期癌。
  2. 内镜下非切除治疗:

    (1) 光动力疗法,先注射一些光敏感性的化学物质,它们会主动聚集到癌细胞周围。随后,医生通过内镜下的激光发射器,照射肿瘤病灶,激活这些“先头部队”的杀伤作用,对癌细胞进行“突袭”。

    (2) 射频消融治疗,在内镜下发射一种射频能量,可定向攻击癌细胞,主要用于治疗早期食管癌。

  3. 胸腔镜下食管癌切除术和机器人辅助手术,是目前比较推荐的手术方式,切除范围基本等同于开胸手术。胸腔镜手术并非人人适用,它的相对禁忌证包括,肺功能代偿不足、胸膜广泛粘连、既往肺切除术、巨块型肿瘤和局部浸润型肿瘤,特别是累及气道时。

放疗

  1. 放疗是一种局部疗法,采用射线杀死癌细胞,在食管癌的治疗中非常普遍,一个完整的疗程需要分次完成。
  2. 放疗前的整个流程,一般需要  5-10  个工作日。这主要是针对目前最常见的三维放疗来说的。
  3. 现在使用的放疗技术,绝大多数都是三维的精准放疗。治疗期间需进行摆位,躺的地方每次不能超过 5 毫米的误差,而照射部位更要像射击训练用的“靶子”一样精确。

化疗

  1. 化疗是采用化学药物攻击全身的癌细胞,常与放疗和/或外科手术结合使用。目前常用的化疗方法是新辅助化疗。
  2. 新辅助放化疗一般采用“同步放化疗”的方法。同步放化疗是指,在放疗期间同时化疗,主要是通过化疗提高放疗对肿瘤的杀灭效应。化疗扮演了放射“增敏剂”的作用。
  3. 新辅助治疗的方案:常选择铂类联合紫杉类,或铂类联合氟尿嘧啶类。

其他治疗

1. 靶向治疗。通过一些小分子药物,针对癌细胞上的“靶点”,对其进行精准杀伤的新疗法。食管癌的潜在靶向药主要有两类:

  • 尼妥珠单抗( Nimotuzumab )是一种单抗类的靶向药物,也是我国第一个用于治疗恶性肿瘤的单抗类药物,商品名为“泰欣生”。
  • 表皮生长因子受体( EGFR )小分子抑制剂也在食管癌患者中初显疗效,主要是后缀为“替尼”的几种药物。目前,这些药物仍在后续临床试验中。

2. 免疫疗法。能激活被癌细胞“踩了刹车”的免疫细胞,将全身免疫系统的机能调动起来,攻击癌细胞。

疾病发展和转归

根据美国癌症协会的统计,局部进展期食管癌患者的 5 年生存率为 43%,局部转移患者为 23%,全身转移患者为 5%。

导致食管癌的因素

在内部和外界多种因素的不断刺激下,正常食管组织细胞经历了反复的损伤、修复过程,基因突变不断累积,逐渐形成鳞状上皮增生和柱状上皮化生。简单说,食管原本正常存在的鳞状上皮细胞,逐渐被异常的柱状上皮细胞取代,可能进一步发展成癌细胞。当这些刺激达到一个“临界点”,细胞就会不受控制地“疯长”,变成癌组织。

食管癌的常见原因有哪些?

  • 吸烟或吸二手烟。
  • 酗酒。
  • 胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease, GERD),表现为胃内容物和胃酸反流到食管。
  • “巴雷特食管”(Barrett 食管),这是一种累及食管下部的疾病,并可发展为食管癌。 Barrett  食管可能是由胃食管反流病引起的,随着时间的推移,反流的胃酸导致食管细胞发生变异,增加腺癌的发生风险。
  • 遗传因素:某些群体患食管癌的风险更高,尤其是有家族史者,白人男性患食管腺癌的风险较高,而食管鳞癌在亚洲男性和有色人种男性中更为常见。

哪些人容易患食管癌?

  • 长期居住于食管鳞癌高发区(包括华北太行山区,包括河南林州、河北磁县、山西阳城等,以及陕豫鄂秦岭区域、鄂豫皖大别山区)。
  • 父母、兄弟姐妹中有食管鳞癌病史的人。
  • 既往有食管病变史(如慢性胃食管反流病、食管黏膜不典型增生、 Barrett  食管等);
  • 本人有癌症史;
  • 长期吸烟史;
  • 长期饮酒史;
  • 有不良饮食习惯,如吃饭快、爱吃热烫饮食、高盐饮食、爱吃腌菜者。

食管癌症状

食管癌典型的症状为进行性咽下困难,先是难咽干的食物,继而是半流质食物,最后水和唾液也不能咽下。但食管癌起病隐匿,症状不明显,而且容易与其他疾病混淆,尤其是早期几乎没有症状。

食管癌的常见症状有哪些?

1. 典型症状

(1) 早期

  • 症状常不明显,但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉,包括咽下食物梗噎感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。症状时轻时重,进展缓慢。

(2) 中晚期

  • 常吐黏液样痰,成分为下咽的唾液和食管的分泌物。
  • 常因吞咽困难而逐渐消瘦、脱水、无力。
  • 持续胸痛或背痛预示着晚期,癌已侵犯食管外组织。

2. 其他症状

(1) 若癌肿侵犯喉返神经,可出现声音嘶哑;

(2) 若侵入气管、支气管,可形成食管、气管或支气管瘘,出现吞咽水或食物时剧烈呛咳,并发生呼吸系统感染。

食管癌可能会引起哪些并发症?

1. 转移和扩散:这是食道癌危害中比较严重的一种。随着肿瘤的不断侵润,癌细胞可能会扩散到食管壁,超出其范围后,还可能继续侵犯临近组织器官。

2. 营养失调:低于机体需要量,与进食量减少或不能进食、消耗增加有关。

3. 体液不足:与吞咽困难、水分摄入不足有关。

4. 出现焦虑障碍,这与患者对癌症的恐惧和担心疾病预后有关。

5. 可能会出现的潜在的继发疾病,例如肺不张、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等。

食管癌预防

大量数据告诉我们,食管癌是可以预防的。您可以做的主要是:改变不良生活习惯、戒除不良嗜好。

具体预防方法如下:

  • 戒烟、戒酒。
  • 多吃新鲜蔬菜水果:能生吃的蔬菜,最好生吃。但过于粗硬的蔬菜,比如芹菜等,还是建议做熟做软再吃,因为常吃粗糙、坚硬的食物是食管癌的危险因素。
  • 少吃腌制、霉变、热烫、熏制的食物。如腌菜、咸鱼、咸肉等。发霉的食物、被真菌污染的食物等,也不要吃。另外,吃饭应细嚼慢咽,宁慢勿快,宁淡勿腻。
  • 尽快治疗癌前病变
  • 如果患有慢性食管炎、胃食管反流病、食管白斑、贲门失弛缓症、巴雷特( Barrett )食管等疾病,一定要积极治疗、密切观察、定期复查。

治疗医院 更多