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食道癌

食管癌是食道中发生的癌症 - 一条长长的中空管,从喉咙到胃部。你的食道有助于将你咽下的食物移动到胃部进行消化。

食道癌通常始于食道内的细胞。食道癌可发生在食道的任何地方。更多的男性比女性患上食管癌。

食管癌是世界范围内癌症死亡的第六大常见原因。不同地理位置的发病率有所不同。在某些地区,较高的食管癌发病率可能归因于烟酒使用或特定的营养习惯和肥胖。

梅奥诊所的食管癌护理

食道

食道癌治疗后能活多久

美国日本食道癌治疗相关生存率,由于中国公布数据较少,仅做简单提供。

美国食道癌治疗生存率:

美国胃癌淋巴转移,远端转移等相关五年生存率数据

数据来源:美国癌症协会。

日本胃癌五年生存率

数据来源:日本国立癌研究中心。

中国食道癌治疗五年生存率相关数据较少,网络报道整体不足20%。

生存率告诉您,在确诊后,具有相同类型和癌症阶段的人群中有多少时间仍存活一定时间(通常为5年)。他们无法告诉您您将活多久,但它们可能有助于您更好地了解您的治疗成功的可能性。有些人会想知道他们的癌症类型和阶段的存活率,有些人不会。如果您不想知道,则不必。

什么是5年生存率?

某些类型和癌症阶段的前景统计数据通常以5年生存率给出,但许多人的寿命超过5年。 5年生存率是指被诊断患有癌症后至少生活5年的人的百分比。例如,5年生存率为90%意味着估计有100名患有癌症的人中有90人在被诊断后5年仍然存活。但请记住,这些人中的许多人在诊断后的寿命超过5年。

相对存活率是估计癌症对存活的影响的更准确方法。这些比率将患有结肠直肠癌的人与总人口中的人进行比较。例如,如果特定类型和癌症阶段的5年相对存活率为90%,则意味着患癌症的人平均而言,患癌症的人的可能性约为90%。被诊断后至少活5年。

但请记住,5年的相对存活率是估计值 - 您的前景可能因您特定的许多因素而异。

癌症存活率并不能说明整个故事

生存率通常基于大量患有该疾病的人的先前结果,但他们无法预测任何特定人群的情况会发生什么。要记住有许多限制:

  • 以下数字是最新的数字。但要获得5年生存率,医生必须关注至少5年前接受治疗的人。随着治疗方法的不断改进,现在被诊断患有食道癌的人可能比这些统计数据显示出更好的前景。
  • 这些统计数据基于癌症首次诊断时的阶段。例如,它们不适用于后来回来或传播的癌症。
  • 食管癌患者的前景因癌症的分期(程度)而异 - 通常,早期癌症患者的生存率更高。但许多其他因素可能会影响一个人的前景,例如年龄和整体健康状况,以及癌症对治疗的反应程度。每个人的前景都与他或她的情况有关。

您的医生可以告诉您这些数字如何适用于您,因为他或她熟悉您的情况。

以下数字来自国家癌症研究所的监测,流行病学和最终结果(SEER)数据库,查看2007年至2013年间被诊断患有食道癌的人.SEER数据库不按AJCC TNM分期划分生存率。相反,它将癌症分为3个较大的摘要阶段:

  • 局部化意味着癌症只在食道中生长。它包括AJCC I期和一些II期肿瘤(例如T1,T2或T3,N0,M0)。这些统计数据中不包括0期癌症。
  • 区域意味着癌症已扩散到附近的淋巴结或组织。这包括T4肿瘤和具有淋巴结扩散的癌症(N1,N2或N3)。
  • 远处意味着癌症已经扩散到远离肿瘤的器官或淋巴结,并且包括所有M1(IV期)癌症。

阶段

5年相对生存率

本地化

43%

区域性

23%

遥远

5%

食管癌的这些存活率不能将鳞状细胞癌与腺癌分开,尽管一般认为患有腺癌的人的预后(前景)稍好一些。

生存率通常基于大量患有该疾病的人的先前结果,但他们无法预测任何特定人群将会发生什么。了解一个人癌症的类型和阶段对于评估他们的前景非常重要。但许多其他因素也很重要,例如接受的治疗,癌症对治疗的反应程度以及一个人的整体健康状况。即使考虑到这些其他因素,生存率也只是粗略估计。您的医生可以告诉您这些数字对您的适用程度,因为他或她最了解您的情况。

食道癌介绍

当身体细胞开始失控时,癌症就开始了。几乎身体任何部位的细胞都可能成为癌症,并可能扩散到身体的其他部位。要了解有关癌症如何开始和传播的更多信息,请参阅什么是癌症?

食道是如何起作用的

要了解食道癌,有助于了解食管的正常结构和功能。

食道是一个中空的肌肉管,将喉咙连接到胃部。它位于气管(气管)后面和脊柱前方。

吞咽的食物和液体通过食道内部(称为管腔 )到达胃部。在成人中,食道通常在10到13英寸(25到33厘米[cm])长之间,并且在其最小点处约为3/4英寸(2cm)。

食道的上部在其开始处具有特殊的肌肉环,当其感觉到食物或液体朝向它时,其放松以打开食道。这种肌肉被称为食管上括约肌

连接到胃的食道下部称为胃食管(GE)交界处 。 GE接合处附近的特殊肌肉环称为下食道括约肌 ,控制食物从食道进入胃的运动。在两餐之间,它关闭以保持胃的酸和消化液从食道中排出。

食道癌治疗最新研究

目前,世界各地的许多医疗中心,大学医院和其他机构正在研究食道癌的原因,预防和治疗。

遗传学

研究人员发现某些基因变异在Barrett食管患者中更为常见。这可能导致新的测试,以找到可能更早得到Barrett食道癌和食道癌的人,以便可以预防这些问题。了解这些变化也可能导致新的靶向疗法克服这些异常基因的影响。

筛查和预防

近几十年来,食管腺癌的发病率急剧上升。目前正在努力减少肥胖,这是这种癌症形式的主要危险因素(以及其他几种类型)。

对于患有Barrett食管的人来说,研究人员正试图确定新的检测是否可以确定哪些患者可能继续发展为癌症。这可以帮助医生确定哪些患者需要进行强烈的随访,哪些患者可以不那么频繁地进行检查。

研究人员也正在寻找方法来帮助阻止巴雷特的细胞变成癌症前期或癌症。目前正在研究诸如质子泵抑制剂和阿司匹林的药物。

治疗

手术

医生正在使用较新的影像学测试和其他测试来更好地确定哪些人更有可能通过食管切除术获得帮助,哪些人不太可能从这项主要手术中获益。

医生们也在不断改进用于治疗食道癌的手术技术,旨在使这些手术更加安全,并帮助患者更快地从手术中恢复。

化疗

许多研究正在测试将已知对食道癌具有活性的化疗(化学)药物联合起来以试图提高其有效性的新方法。其他研究正在测试将化学疗法与放射疗法结合起来的最佳方法。

研究人员还希望了解他们是否可以检查食道癌细胞内的蛋白质,以确定癌症是否可能对化疗有反应。这很重要,因为许多人通常在手术前将化疗和放射作为初始治疗的一部分。了解一个人的癌症是否可能对化疗有反应可能有助于医生为该人选择最佳治疗方案。

免疫治疗

免疫系统的一个重要部分是它能够保持自身免受正常细胞的攻击。为此,它使用“检查点” - 需要打开(或关闭)免疫细胞的分子以开始免疫反应。癌细胞有时会使用这些检查点来避免被免疫系统攻击。

被称为检查点抑制剂的免疫疗法药物在一些其他癌症中是有用的,并且现在正在食道癌中进行测试。例如,药物pembrolizumab(Keytruda)靶向PD-1,一种免疫系统T细胞上的蛋白质,通常有助于防止这些细胞攻击体内的其他细胞。靶向这种蛋白质可以帮助免疫系统识别和攻击癌细胞。 Pembrolizumab现在被批准用于治疗胃食管连接的一些晚期癌症。它也被研究用于治疗无效且不能通过手术切除的晚期食管癌。同样针对PD-1的Nivolumab(Opdivo)和许多其他免疫治疗药物也正在研究用于治疗食道癌。

食道癌检查

用于诊断食管癌的测试和程序包括:

  • 使用示波器检查食道(内窥镜)。在内窥镜检查过程中,医生会将装有视频镜头(视频内窥镜)的柔性管通过咽喉进入食道。使用内窥镜,医生检查食道,寻找癌症或发炎部位。
  • 收集组织样本进行检测(活检)。您的医生可能会使用通过喉咙的特殊范围进入您的食管(内窥镜)以收集可疑组织样本(活检)。组织样本被送到实验室寻找癌细胞。

确定癌症的程度

一旦确诊食管癌,医生可能会建议进行其他检查,以确定您的癌症是否已扩散至您的淋巴结或其他身体部位。

测试可能包括:

  • 超声内镜(EUS)
  • 计算机断层扫描(CT)
  • 正电子发射断层扫描(PET)

你的医生使用这些程序中的信息为你的癌症分配一个阶段。食道癌的阶段用罗马数字表示,范围从0到IV,最低阶段表明癌症很小,仅影响食道的浅层。到第四阶段,癌症被认为是先进的,并已蔓延到身体的其他部位。

随着医生改进癌症诊断和治疗,癌症分期系统不断发展并变得越来越复杂。您的医生使用您的癌症阶段来选择适合您的治疗方案。

食道癌通常是由于某人的体征或症状而发现的。如果怀疑患有食道癌,则需要进行检查和测试以确认诊断。如果发现癌症,将进行进一步的测试以帮助确定癌症的程度(阶段)。

病史和体检

如果您的症状可能由食道癌引起,医生会询问您的病史,以检查可能的危险因素并了解您的症状。

您的医生也会检查您是否寻找食道癌和其他健康问题的可能迹象。他或她可能会特别注意你的颈部和胸部区域。

如果检查结果异常,医生可能会下令测试以帮助找到问题。您也可能会被转诊给胃肠病学家(专门研究消化系统疾病的医生)进行进一步的检查和治疗。

成像测试寻找食道癌

成像测试使用X射线,磁场,声波或放射性物质来创建您身体内部的图像。可能出于多种原因进行成像测试,例如:

  • 帮助找到可能是癌症的可疑区域
  • 了解癌症的传播时间和程度
  • 帮助确定治疗是否有效
  • 寻找治疗后可能出现的癌症迹象

钡燕子

在该测试中,吞下称为的厚的白垩液体以涂覆食道壁。当然后拍摄X射线时,钡清楚地勾勒出食道。该测试可以单独进行,或作为包括胃和肠的一部分的一系列X射线的一部分进行,称为上胃肠(GI)系列 。钡吞试验可以显示食道内层正常光滑表面的任何异常区域,但不能用于确定癌症在食道外扩散的程度。

这有时是第一次看到导致吞咽问题的测试。即使很小的早期癌症也经常可以通过这种测试看到。早期癌症看起来像小圆形凸起或平坦的凸起区域(称为斑块 ),而晚期癌症看起来像大的不规则区域并且可能导致食道内部变窄。

该试验还可用于诊断称为气管 - 食管瘘的食管癌的一种更严重的并发症。当肿瘤破坏食道和气管之间的组织时,就会发生这种情况 (气管)并形成一个连接它们的孔。任何被吞咽的东西都可以从食道进入气管和肺部。这可能导致频繁的咳嗽,呕吐,甚至肺炎。手术或内窥镜检查程序可以帮助解决这个问题。

计算机断层扫描(CT或CAT)扫描

CT扫描使用X射线产生您身体的详细横截面图像。这项测试可以帮助判断食管癌是否已经扩散到附近的器官和淋巴结(豆类大小的免疫细胞集合,癌症通常首先传播)或身体的远端部位。

在测试之前,您可能会被要求喝1至2品脱的口服对比液。这有助于概述食道和肠道。如果吞咽有任何问题,您需要在扫描前告诉医生。

磁共振成像(MRI)扫描

与CT扫描一样,MRI扫描可提供身体软组织的详细图像。但MRI扫描使用无线电波和强磁铁代替X射线。在扫描之前可以将称为的对比材料注入静脉以更好地查看细节。 MRI可用于观察可能由癌症扩散引起的大脑和脊髓的异常区域。

正电子发射断层扫描(PET)扫描

PET扫描通常使用注射到血液中的一种放射性糖(称为氟脱氧葡萄糖FDG )。正常细胞使用不同量的糖,这取决于它们生长的速度。快速生长的癌细胞比正常细胞更容易吸收更多的放射性糖。可以使用特殊相机在PET扫描上看到这些放射性区域。

PET扫描的图片不如CT或MRI扫描详细,但它提供了有关这些其他测试中看到的异常区域是否可能是癌症的有用信息。

如果您已被诊断患有癌症,您的医生可能会使用此检查来确定癌症是否已扩散到淋巴结或身体的其他部位。如果您的医生认为癌症可能已经扩散但不知道在哪里,那么PET扫描也会很有用。

PET / CT扫描:有些机器可以同时进行PET和CT扫描。这让医生可以将PET扫描中放射性较高的区域与CT扫描区域的更详细图片进行比较。

内镜

内窥镜是一种灵活的窄管,带有一个微型摄像机和末端的灯,用于查看身体内部。使用内窥镜的测试可以帮助诊断食道癌或确定其传播的程度。

上内窥镜检查

这是诊断食道癌的重要测试。在上消化道内窥镜检查期间,您会感到镇静(昏昏欲睡),然后医生将内窥镜从您的喉咙向下穿过,进入食道和胃部。相机连接到显示器,让医生清楚地看到食道壁上的任何异常区域。

医生可以通过示波器使用特殊仪器从任何异常区域移除(活组织检查)样本。这些样本被送到实验室,看它们是否含有癌症。

如果食道癌阻塞了食道的开口(称为 ),可以使用某些器械来帮助扩大开口以帮助食物和液体通过。

上消化道内窥镜检查可以为医生提供有关肿瘤大小和扩散的重要信息,可用于帮助确定是否可以通过手术切除肿瘤。

内镜超声

该测试通常与上部内窥镜检查同时进行。对于内窥镜超声波,发出声波的探头位于内窥镜的末端。这允许探针非常接近食道中的肿瘤。该测试对于确定食管癌的大小以及它在附近区域的生长程度非常有用。它还可以帮助显示附近的淋巴结是否可能受到癌症的影响。如果在超声波上看到肿大的淋巴结,医生可以通过内窥镜穿过薄的空心针以获得它们的活组织检查样本。这有助于医生决定是否可以通过手术切除肿瘤。

支气管镜检查

该检查可以针对食道上部的癌症进行,以查看它是否已扩散到气管(气管)或从气管导入肺部(支气管)的管。

胸腔镜检查和腹腔镜检查

这些检查让医生通过空心灯管看到胸腔内的食道附近的淋巴结和其他器官(通过胸腔镜检查)或腹部(通过腹腔镜检查)。

当您在全身麻醉(深度睡眠)时,这些程序在手术室完成。在胸壁(用于胸腔镜检查)或腹部(用于腹腔镜检查)的侧面制作小切口(切口)。有时不止一次切割。然后,医生通过切口在末端插入一个带有小型摄像机的薄的发光管,以观察食道周围的空间。外科医生可以将薄工具送入空间以移除淋巴结和活组织检查样本,以查看癌症是否已经扩散。在决定一个人是否可能从手术中受益时,这些信息通常很重要。

活组织检查样本的实验室测试

通常,如果在内窥镜检查或影像学检查中发现疑似食道癌,则进行活组织检查。在活组织检查中,医生使用穿过示波器的特殊仪器移除一小块组织。请参阅测试癌症的活组织检查和细胞学标本,以了解有关活组织检查类型的更多信息,如何在实验室中使用组织来诊断癌症,以及结果可能显示的结果。

HER2检测:如果发现食道癌但手术过于先进,可以检测您的活检标本中的HER2基因或蛋白质。一些患有食道癌的人在其癌细胞表面上含有过多的HER2蛋白,这有助于细胞生长。一种靶向HER2蛋白的药物称为曲妥珠单抗(赫赛汀® ),与化疗一起使用可能有助于治疗这些癌症。只有具有过多HER2基因或蛋白质的癌症可能会受到这种药物的影响,这就是为什么医生可能会测试肿瘤样本的原因。 (参见食管癌的靶向治疗。)

验血

您的医生可能会下令进行某些血液检查,以帮助确定您是否患有食道癌。

全血细胞计数(CBC):该测试测量血液中不同类型的细胞。它可以显示您是否患有贫血(红细胞太少)。一些患有食道癌的人因为肿瘤已经出血而变得贫血。

肝酶:您也可能进行血液检查以检查您的肝功能,因为食道癌可以扩散到肝脏。

食道癌分期

TNM分期

 

T(原发肿瘤)分期

T:癌细胞仅存在于食道表层,未向深层扩散。

T1:癌细胞扩散至组织表皮层,如固有层,粘膜肌层或粘膜下层

T2:癌细胞扩散至肌肉层

T3:癌细胞扩散至食道外膜

T4:癌细胞扩散至周围组织

T4a:癌细胞扩散至胸膜、心包或隔膜。手术可以清除。

T4b:癌细胞扩散至支气管,主动脉,脊髓或其他致命部位。手术无法清除。

 

N(淋巴结转移)分期

N0:癌细胞未扩散至周围淋巴组织

N1:癌细胞扩散至周围1-2个淋巴结

N2:癌细胞扩散至周围3-6个淋巴结

N3:癌细胞扩散至周围7个以上淋巴结

 

(远处转移)分期

M0:癌细胞未扩散至周围淋巴结和/或其他脏器

M1:癌细胞扩散至周围淋巴结和/或其他脏器

 

I-IV

0

粘膜内肿瘤,肿瘤未侵及粘膜固有层

I

肿瘤侵犯到粘膜固有层,无淋巴结或远处转移

II

肿瘤侵犯到肌层,无(IIA)或有(IIB)淋巴结受累

III

肿瘤侵犯出肌层,有淋巴结或邻近结构的受累

IV

肿瘤远处器官或淋巴结转移

大多数时候,食管癌的初始治疗是基于其阶段 - 它已经扩散到多远。但是其他因素,例如一个人的整体健康状况,也会影响治疗方案。如果您对他或她建议的治疗计划有任何疑问,请咨询您的医生。

治疗0期食管癌

0期肿瘤不是真正的癌症。它含有称为高度不典型增生的异常细胞,是一种癌前病变。异常细胞看起来像癌细胞,但它们仅存在于食道内层的细胞内层(上皮细胞)中。它们还没有长成食道的更深层。当Barrett食管患者进行常规活检时,通常会诊断出这个阶段。

治疗选择通常包括内窥镜治疗,例如光动力疗法(PDT),射频消融(RFA)或内窥镜粘膜切除术(EMR)。在内镜治疗后继续寻找食道癌前(或癌症)细胞,对频繁的上消化道内镜检查进行长期随访非常重要。

另一种选择是通过食管切除术去除食道的异常部分。这是一项重大手术,但这种方法的一个优点是它不需要终身随访内窥镜检查。

治疗阶段I食道癌

在这个阶段,癌症已经长成食道壁的一些较深层(经过最内层的细胞)但尚未到达淋巴结或其他器官。

T1癌症:一些非常早期的I期癌症仅在粘膜的一小块区域内并且尚未长入粘膜下层(T1a肿瘤),可以用EMR治疗,通常接着进行某种类型的内镜手术以消除任何残留的异常食道衬里的区域。

但大多数足够健康的T1癌症患者将接受手术(食管切除术)以切除包含癌症的部分食管。如果有迹象表明可能没有切除所有癌症,建议在手术后进行化疗和放射治疗(化放疗)。

T2癌症:对于患有侵入肌层的癌症(T2肿瘤)的患者,通常在手术前给予化学放射治疗。单独手术可能是较小肿瘤(小于2厘米)的选择。如果癌症位于胃附近的食道部分,则可以在手术前给予没有放射线的化疗。

如果癌症位于食管的上部(颈部),可推荐放化疗作为主要治疗而不是手术。对于一些患者,这可能治愈癌症。内窥镜检查的密切随访对于寻找可能的癌症复发迹象非常重要。

患有I期癌症的人因为有其他严重的健康问题而无法进行手术,或者不想进行手术,可以接受EMR和内镜消融,化疗,放射治疗或两者兼而有之(化放疗)。

治疗食管癌II期和III期

II期包括已经生长到食道的主要肌肉层或进入食道外部的结缔组织的癌症。该阶段还包括一些已扩散至附近1或2个淋巴结的癌症。

III期包括一些通过食道壁生长到外层的癌症,以及已经生长到附近器官或组织的癌症。它还包括大多数已扩散到附近淋巴结的癌症。

对于足够健康的人来说,对这些癌症的治疗通常是放化疗,然后进行手术。在胃和食道相遇的地方(胃食管连接处)患有腺癌的患者有时用化学疗法(没有放射线)治疗,然后进行手术。单独手术可能是一些小肿瘤的选择。

如果手术是第一次治疗,那么之后可能会推荐放化疗,特别是如果癌症是腺癌或有迹象表明某些癌症可能已被遗忘。

在某些情况下(特别是对于食道上部的癌症),可推荐放化疗作为主要治疗而不是手术。没有手术的患者需要密切随访内窥镜检查以寻找可能的癌症迹象。不幸的是,即使不能看到癌症,它仍然可以存在于食道内层下方,因此密切随访非常重要。

由于患有其他严重健康问题而无法进行手术的患者通常接受化放疗。

治疗食管的IV期癌症

IV期食管癌已扩散到远处淋巴结或其他远处器官。

一般来说,这些癌症很难彻底摆脱,因此试图治愈癌症的手术通常不是一个好的选择。治疗主要用于帮助尽可能长时间控制癌症并缓解其引起的任何症状。

可以给予化疗(可能与靶向药物治疗一起)以试图帮助患者感觉更好并且活得更长,但给予化疗的益处尚不清楚。放射疗法或其他治疗可用于帮助吞咽疼痛或麻烦。

对于从胃食管(GE)交界处开始的癌症,在某些时候用靶向药物ramucirumab(Cyramza)治疗可能是一种选择。它可以单独给予或与化学组合使用。在某些方面的另一种选择可能是用免疫疗法药物pembrolizumab(Keytruda)治疗。

有些人不喜欢没有严重副作用的治疗方法,只选择接受有助于保持舒适并提高生活质量的治疗方法。有关可能有用的治疗方法的更多信息,请参阅食管癌的姑息治疗。

食道癌症状

食管癌的体征和症状包括:

  • 吞咽困难(吞咽困难)
  • 不尝试减肥
  • 胸部疼痛,压力或燃烧
  • 恶化消化不良或胃灼热
  • 咳嗽或声音嘶哑

早期食管癌通常不会导致体征或症状。

什么时候去看医生

如果您有任何使您担心的持续性体征和症状,请与您的医生预约。

如果您已经诊断患有Barrett食管,这是一种癌症,会增加您因慢性胃酸反流而导致食道癌的风险,请向您的医生询问需要注意哪些症状和体征,以表明您的情况正在恶化。

除Barrett食管患者外,由于缺乏其他容易识别的高危人群,筛查食管癌并不是常规手术。如果你有巴雷特食管,与你的医生讨论筛查的优缺点。

食管癌通常在开始时没有主观症状。早期检测机会包括在体检和体检期间的内窥镜检查和上GI血管造影(钡食道检查)。随着癌症的进展,出现饮食时的胸部不适,食物和饮料的感觉,体重减轻,胸部和背部疼痛,咳嗽和微弱的声音等症状。

在肺,心脏和喉咙等疾病中也可见症状如胸部和背部疼痛,咳嗽和微弱的声音,但不仅检查肺和心脏,还检查食道。

1)胸部不适

关于早期发现,我要注意这个症状。吞咽食物时会出现胸部后部瘙痒等症状,吞咽热食时感觉就像服用它一样。这些症状可能会暂时消失。

2)吞咽感觉,体重下降

随着癌症的发展,食道内部变窄使食物和饮料更容易,只有柔软的食物通过。随着癌症变大,它会阻塞食道,而不是通过水,它会在不吞咽的情况下恢复唾液。吃食物可以减少食物量并减轻体重。

1.    食管内异物感:异物感的部位多与食管病变相一致,随着病情的发展,相继出现咽下食物哽噎感,甚至疼痛等症状。

2.    食物通过缓慢和停滞感:咽下食物后,食物下行缓慢,并有停滞感觉。发生部位以食管上、中段者较多,开始往往轻微,逐渐加重,并伴发其他症状。

3.    胸骨后疼痛、闷胀不适或咽下痛:疼痛的性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。初始阶段症状较轻微,且只是间断出现,每次持续时间可能很短。以后症状加重,反复发作,持续时间延长。

4.    咽部干燥与紧缩感:可能由于食管病变反向地引起咽食管括约肌收缩,而产生的一种异常感觉。

5.    剑突下或上腹部疼痛:表现为持续性隐痛或烧灼样刺痛,多在咽下食物时出现,食后减弱或消失,与病变部位不一致。

6.    咽下困难:吞咽困难是进展期食管癌的主要症状,也是最常见的主诉,约90%的病人有这一症状,是食管癌最突出的症状。咽下困难的程度与病理类型有关,缩窄型和髓质型较其他型为严重。

1)    缩窄型食管癌病人的吞咽困难症状最为明显和典型。

2)    溃疡型食管癌病人多无显著的吞咽困难,即使病程从进展期发展到晚期,病人也不一定有显著的下咽困难。

3)    蕈伞型食管癌在肿瘤完全堵塞食管腔或者堵塞食管腔的大部之前,进食困难症状亦不明显。

4)    髓质型食管癌病人多数有较为严重的进食下咽困难症状,有时,因癌组织缺血坏死脱落,瘤体有所减小,下吞困难症状可暂时缓解,但不久后症状又复发。

5)    食管癌近端食管黏膜的充血水肿和炎症加重时下咽困难症状随之加重,减轻或消退时吞咽困难症状有所减轻。

3)胸部和背部疼痛,咳嗽,微弱的声音

随着癌症进展并扩散到食道壁并延伸到周围的肺,脊柱和主动脉,您会感到胸部和背部疼痛。此外,如果食道癌扩散到气管或支气管,则可能通过刺激发生咳嗽。此外,当声音到达控制声带的神经时,声音可能会模糊。

各阶段症状

0、I期:食管内异物感,食物通过缓慢和停滞感,胸骨后疼痛、闷胀不适或咽下痛,咽部干燥与紧缩感,剑突下或上腹部疼痛。

Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期:咽下困难,疼痛,声音嘶哑,呃逆,呕吐,呼吸系统症状,体重减轻。

食道癌通常是由于它们引起的症状而发现的。没有症状的人的诊断很罕见,通常是偶然的(因为其他医疗问题的测试)。不幸的是,大多数食道癌直到它们已经达到晚期时才会引起症状,因为它们更难治疗。

麻烦吞咽

食道癌最常见的症状是吞咽困难,感觉食物卡在喉咙或胸腔,甚至窒息食物。吞咽困难的医学术语是吞咽困难 。这在开始时通常是温和的,然后随着食道内的开口变小而随着时间的推移变得更糟。

当吞咽变得更加困难时,人们经常改变他们的饮食和饮食习惯而没有意识到这一点。他们采取较小的叮咬,更仔细,慢慢地咀嚼食物。随着癌症变大,问题会变得更严重。然后人们可能会开始吃更软的食物,这些食物可以更容易地通过食道。他们可能会避免吃面包和肉,因为这些食物通常会被卡住。吞咽问题甚至可能变得非常糟糕,以至于有些人完全停止吃固体食物并改用流质饮食。如果癌症持续增长,在某些时候甚至液体可能难以吞咽。

为了帮助食物通过食道,身体会产生更多的唾液。这导致一些人抱怨带来大量粘稠的粘液或唾液。

胸痛

有时,人们的胸部中部会有疼痛或不适。有些人感到胸部有压力或灼热感。这些症状通常由除癌症以外的其他问题引起,例如胃灼热,因此很少被视为一个人可能患有癌症的信号。

如果癌症足够大以限制食物通过食道,则吞咽可能会变得疼痛。吞咽后几秒钟可能感觉到疼痛,因为食物或液体到达肿瘤并且难以通过它。

减肥

大约一半患有食道癌的人减肥(没有尝试)。发生这种情况是因为他们的吞咽问题使他们无法进食以维持体重。其他因素包括食欲下降和癌症代谢增加。

其他症状

食道癌的其他可能症状包括:

  • 嘶哑
  • 慢性咳嗽
  • 呕吐
  • 打嗝
  • 骨痛
  • 出血进入食道。然后这种血液通过消化道,这可能会使粪便变黑。随着时间的推移,这种失血会导致贫血(红细胞水平低),这会让人感到疲倦。

患有上述一种或多种症状并不意味着您患有食道癌。事实上,许多这些症状更可能是由其他疾病引起的。尽管如此,如果您有任何这些症状,特别是吞咽困难,重要的是让医生检查,以便在需要时找到并治疗原因。

食道癌手术治疗

对于一些早期癌症,可以使用手术来尝试去除癌症和一些正常的周围组织。在某些情况下,它可能与其他治疗相结合,如化疗和/或放射治疗。

食管

手术切除部分或大部分食管称为食管切除术 。通常也会去除胃的一小部分。然后将食道的上部连接到胃的剩余部分。胃的一部分被拉到胸部或颈部,成为新的食道。移除多少食道取决于肿瘤的阶段及其位置:

  • 如果癌症位于食道的下部(靠近胃部)或食道与胃相遇的地方(胃食管或GE结合处),外科医生将切除部分胃,包含食道的部分食道癌症,以及约3至4英寸(约7.6至10厘米)的正常食道。然后将胃连接到食道左侧或胸部高处或颈部。
  • 如果肿瘤位于食管的上部或中部,则需要移除大部分食管以确保在癌症上方获得足够的组织。然后将胃抬起并连接到颈部的食道。如果由于某种原因胃不能被拉起以将其附着到食道的剩余部分,外科医生可以使用一块肠来桥接两者之间的间隙。当使用一块肠时,必须移动它而不损坏其血管。如果血管受损,没有足够的血液到达那块肠,组织就会死亡。

食管切除术

开放式食管切除术:在标准的开放式技术中,外科医生通过颈部,胸部或腹部(腹部)的一个或多个大切口(切口)进行手术。可以使用许多不同的方法来移除部分食道。

  • 对于经胸食管切除术,在腹部和胸部的主要切口处切除食道。
  • 如果主要切口位于腹部和颈部,则称为经食道切除术
  • 一些手术是通过颈部,胸部和腹部的切口完成的。

您和您的外科医生应详细讨论为您规划的操作以及您可以期待的操作。

微创食管切除术:对于一些早期(小)癌症,食管可以通过几个小切口而不是大切口切除。外科医生将一个示波器(如微型望远镜)穿过其中一个切口,以便在手术过程中看到所有东西。然后手术器械通过其他小切口进入。为了很好地完成这种类型的手术,外科医生需要具备高技能并且具有以这种方式移除食道的大量经验。由于它使用较小的切口,微创食管切除术可以让患者更快地离开医院并恢复得更快。

无论采用哪种方法,食管切除术都不是一项简单的手术,可能需要很长时间的住院时间。在一个有很多治疗这些癌症和执行这些程序的经验的中心完成它是非常重要的。

如果癌症还没有远远超出食道,那么去除食道(和附近的淋巴结)可以治愈癌症。不幸的是,大多数食管癌早期发现不足以让医生通过手术治愈它们。

淋巴结清除

对于任何类型的食管切除术,在手术期间也会移除附近的淋巴结。然后在实验室检查这些是否含有癌细胞。如果癌症扩散到淋巴结,前景不太好,医生可能会在手术后推荐其他治疗方法(如化疗和/或放疗)。

食管切除术可能存在的风险

像大多数严重的手术一样,食道手术也存在一些风险。

  • 短期风险包括麻醉反应,出血过多,肺部或其他地方的血栓,以及感染。手术后大多数人至少会有一些疼痛,通常可以通过止痛药来帮助。
  • 肺部并发症很常见。肺炎可能发展,导致住院时间延长,有时甚至死亡。
  • 有些人手术后可能会有声音变化。
  • 胃(或肠)与食道相连的部位可能有泄漏,这可能需要另外的手术来固定。由于手术技术的改进,这并不像以前那么常见。
  • 狭窄 (狭窄)可以形成食道通过手术连接到胃的地方,这可能导致一些患者吞咽困难。为了缓解这种症状,可以在上内窥镜检查过程中扩展这些限制。
  • 手术后,胃可能排空太慢,因为控制其收缩的神经可能会受到手术的影响。这有时会导致频繁的恶心和呕吐。
  • 手术后,胆汁和胃内容物可以回到食道,因为通常控制这种情况的环形肌肉(下食管括约肌)经常被手术切除或改变。这可能会导致胃灼热等症状。有时抗酸剂或运动药物可以帮助缓解这些症状。

这种手术的一些并发症可能危及生命。死于此手术的风险与医生对这些手术的经验有关。一般而言,最佳结果是通过具有最丰富经验的外科医生和医院实现的。这就是为什么患者应该向外科医生询问他或她的经历:他们在食道上操作的频率,他们完成此手术的次数,以及手术后患者死亡的百分比。手术完成的医院也很重要,您考虑的任何医院都应该愿意向您展示他们的生存统计数据。

有关手术作为治疗癌症的更多一般信息,请参阅癌症外科指南。

姑息治疗手术

有时使用次要类型的手术来帮助预防或缓解由癌症引起的问题,而不是试图治愈它。例如,可以使用小手术将喂食管直接放入需要帮助获得足够营养的人的胃或小肠中。这在食道癌的姑息疗法中进行了讨论。

食道癌化疗

化疗(化疗)是用抗癌药物治疗。

如何给予化疗?

食管癌给予化疗的主要方式称为全身化疗。 将药物注入静脉或用口服。这些药物进入您的血液并到达您身体的大部分区域。

医生给予化疗周期,每个治疗期,然后休息一段时间,让身体有时间恢复。化疗周期通常持续约2至4周,并且人们通常至少进行几个治疗周期。

化疗用于食道癌的时间是什么时候?

在食道癌治疗期间,可以在不同时间使用化疗。

  • 辅助化疗:化疗可以在手术给出。目标是杀死可能在手术过程中留下的任何癌细胞,因为它们太小而无法看到,以及癌细胞可能已经从主要肿瘤中逃逸并沉淀在身体的其他部位(但是太小)看成像测试)。
  • 新辅助化疗:对于某些癌症, 手术给予化疗(通常是放射线)以试图缩小癌症并使手术更容易。
  • 用于晚期癌症的化疗:对于已经扩散到其他器官的癌症,例如肝脏,化疗也可用于帮助缩小肿瘤和缓解症状。虽然它不太可能治愈癌症,但它通常可以帮助人们延长寿命。

化疗本身很少治愈食道癌。它通常与放射疗法(称为放化疗放化疗 )一起给予。化放疗通常在手术前使用。与单独使用手术相比,这可以降低癌症复发的机会并帮助人们延长寿命。有时也会在手术后给予放化疗,但目前尚不清楚它是否与手术前给予放疗一样有帮助。

用于治疗食道癌的药物

一些用于治疗食道癌的常用药物和药物组合包括:

  • 卡铂和紫杉醇(紫杉醇®)(其可以用辐射进行组合)
  • 顺铂和5-氟尿嘧啶(5-FU)(通常与放射线结合)
  • ECF:表柔比星(Ellence®),顺铂和5-FU(尤其是胃食管交界处肿瘤)
  • DCF:多西他赛(泰索帝®),顺铂和5-FU
  • 顺铂与卡培他滨(希罗达®
  • 奥沙利铂和5-FU或卡培他滨
  • 伊立替康(Captosar)

对于一些食道癌,化疗可以与靶向药物曲妥珠单抗(赫赛汀®)或ramucirumab(Cyramza)一起使用。有关这些药物的更多信息,请参阅针对食管癌的靶向治疗。

化疗可能产生的副作用

化学药物攻击快速分裂的细胞,这就是它们对抗癌细胞的原因。但是其他细胞,例如骨髓中的细胞(制造新血细胞的细胞),口腔和肠道的内层以及毛囊也快速分裂。这些细胞也可能受化疗影响,这可能导致副作用。副作用取决于所用的具体药物,剂量和治疗时间。化疗的常见副作用包括:

  • 恶心和呕吐
  • 食欲不振
  • 脱发
  • 口腔溃疡
  • 腹泻或便秘
  • 血液计数低
  • 感染机会增加(白细胞过少)
  • 容易出血或瘀伤(血小板太少)
  • 疲劳(因为红细胞太少)

除此之外,一些副作用是特定于某些药物。例如:

  • 手足综合症。在用卡培他滨或5-FU(当作为输液给药)治疗期间,这可以从手和脚的发红开始,然后在手掌和脚掌中进展为疼痛和敏感。如果它恶化,可能会出现水疱或皮肤脱皮,有时会导致疼痛的疮。重要的是立即告诉您的医生任何早期症状,如发红或敏感,以便采取措施防止情况恶化。
  • 神经病变(神经损伤)。这是奥沙利铂,顺铂,多西紫杉醇和紫杉醇的常见副作用。症状包括麻木,刺痛,甚至手脚疼痛。奥沙利铂还可以对喉咙和食道(连接喉咙和胃的管)和手掌的寒冷产生强烈的敏感性。这可能导致吞咽液体或拿着冷玻璃的问题。如果您将服用奥沙利铂,请事先与您的医生讨论副作用,如果您出现麻木,刺痛或其他副作用,请立即告知他或她。
  • 过敏或敏感反应。有些人在服用奥沙利铂药物时会有反应。症状可能包括皮疹,胸闷和呼吸困难,背部疼痛,或头晕,头晕或虚弱。如果您在化疗期间发现任何这些症状,请务必立即告诉您的护士。
  • 腹泻。这是许多这些药物的常见副作用,但伊立替康可能特别严重。它需要立即治疗 - 在第一次稀便时 - 以防止严重脱水。这通常意味着服用洛哌丁胺(Imodium)等药物。如果您使用的是可能导致腹泻的化疗药物,您的医生会告诉您服用哪些药物以及控制这种症状的频率。

治疗结束后,大多数这些副作用都会消失。一些,如手足麻木,可能会持续很长时间。通常有减轻这些副作用的方法。例如,您可以给予药物以帮助预防或减少恶心和呕吐。

请务必与您的癌症护理团队讨论有关副作用的任何问题,并报告您在进行化疗时发现的任何副作用或变化,以便及时治疗。在某些情况下,可能需要减少化疗药物的剂量,或者可能需要延迟或停止治疗以防止影响恶化。

在发现癌症之前,患有食道癌的人通常已经减轻了体重。化疗,放疗和放化疗等治疗方法可能会导致口腔和喉咙疼痛。这些可能使得吃得很好,以获得良好的营养,使减肥更糟。一些患有食道癌的人可能需要在治疗前放置一个通常称为空肠造口管 (或J管)的饲管。这是通过在小手术期间腹部皮肤上的小孔完成的。 J管可将液体营养直接放入小肠,以防止进一步减轻体重并改善营养。这可以使治疗更容易忍受。当不再需要喂食管时,可以很容易地将其移除。不太常见的是,将管放入胃中。这被称为胃造口术管或G管。

有关化疗的更多信息,请参阅化疗。

食道癌复发转移

癌症幸存者可能会受到许多健康问题的影响,但他们最关心的问题往往是再次面临癌症。如果癌症在治疗后复发,则称其为“复发”。但是,一些癌症幸存者可能会在以后患上新的无关癌症。这被称为“第二次癌症”。无论你患有什么类型的癌症,它仍然有可能得到另一种(新的)癌症,即使在第一次存活后也是如此。

不幸的是,接受癌症治疗并不意味着你不能再患上癌症。患有癌症的人仍然可以获得与其他人相同类型的癌症。事实上,某些类型的癌症和癌症治疗可能与特定第二癌症的高风险有关。

食道癌的幸存者可以得到任何类型的第二种癌症,但他们的风险增加:

  • 口腔和喉咙的癌症
  • 喉癌(语音盒)
  • 肺癌
  • 甲状腺癌
  • 小肠癌

接受食道癌治疗的男性患胃癌的风险也增加。

食道癌最常见的危险因素是吸烟和饮酒,这也与许多这些癌症有关。

对于患有食道癌的人,除非您有症状,否则大多数专家不建议进行任何其他检测以寻找第二种癌症。

有关第二癌症原因的更多信息,请参阅第二次成人癌症。

美国食道癌治疗统计数据

美国癌症协会对2018年美国食管癌的估计是:

  • 诊断出约17,290例新的食管癌病例(男性为13,480例,女性为3,810例)
  • 食道癌死亡人数约15,850人(男性12,850人,女性3,000人)

食道癌在男性中比在女性中更常见。美国食道癌的终生风险约为男性132例,女性约455例。 (有关可能影响这些机会的风险因素,请参阅下一节。)

总体而言,美国的食管癌发病率多年来相当稳定,但在过去十年中,它们一直在略有下降。它在白人中最常见,但现在几乎与非洲裔美国人一样普遍。腺癌是白人食管中最常见的癌症类型,而鳞状细胞癌在非洲裔美国人中更为常见。美洲印第安人/阿拉斯加原住民和西班牙裔美国人的食道癌发病率较低,其次是亚洲/太平洋岛民。

在美国诊断出的所有癌症中,食道癌约占1%,但在世界其他一些地区,例如伊朗,中国北部,印度和南部非洲,食道癌更为常见。

虽然许多患有食道癌的人会继续死于这种疾病,但治疗效果有所改善,生存率也越来越高。在20世纪60年代和70年代,只有约5%的患者在被诊断后存活至少5年。现在,约有20%的患者在确诊后存活至少5年。这个数字包括患有食管癌各阶段的患者。早期癌症患者的存活率较高。有关生存的更多信息,请参阅阶段性食管癌的存活率。

访问美国癌症协会癌症统计中心获取更多关键统计数据。

食道癌致病因素

风险因素是任何可以改变患癌症的机会的因素。不同的癌症有不同的风险因素。一些风险因素,如吸烟,可以改变。其他人,如一个人的年龄或家族史,不能改变。

科学家发现了几种可能影响食道癌风险的因素。有些人更有可能增加食道腺癌和其他食管鳞状细胞癌的风险。

但是,有一个风险因素,甚至很多,并不意味着你会得到食道癌。并且一些患有该疾病的人可能没有任何已知的风险因素。

年龄

患食道癌的几率随着年龄的增长而增加。 55岁以下的人群中发现的病例不到15%。

性别

男性比女性更容易患上食道癌。

胃食管反流病

胃通常会产生强酸和酶来帮助消化食物。在一些人中,酸可以从胃逃逸到食道的下部。医学术语是胃食管反流病 (GERD),或仅仅是反流 。在许多人中,反流引起的症状如胃灼热或疼痛似乎来自胸部中部。但在某些情况下,反流不会引起任何症状。

患有GERD的人患食道腺癌的风险略高。症状更频繁的人的这种风险似乎更高。但GERD非常常见,并且大多数患者都没有继续发展食道癌。 GERD也会引起Barrett食管(下面讨论),这与更高的风险有关。

巴雷特的食道

如果胃酸反流进入下食道很长时间,它会损伤食道的内层。这导致通常排列食道的鳞状细胞被腺体细胞取代。这些腺体细胞通常看起来像是胃和小肠的细胞,对胃酸的抵抗力更强。这种情况称为Barrett(或Barrett)食道。

有人反流的时间越长,他们就越有可能患上Barrett的食道。大多数患有Barrett食管的人都有胃灼热的症状,但很多人根本没有症状。患有Barrett食管的人比没有这种情况的人患上食道腺癌的风险高得多。尽管如此,大多数患有Barrett食管的人都没有患上食道癌。

随着时间的推移,Barrett食管中的腺体细胞会变得更加异常。这可能导致发育不良 ,这是一种癌前病症。发育不良的评分是细胞在显微镜下的异常程度。低度异型增生看起来更像正常细胞,而高级别异型增生更为异常。高度不典型增生与癌症风险最高有关。

烟草和酒精

使用烟草制品,包括香烟,雪茄,烟斗和嚼烟,是食道癌的主要危险因素。一个人使用烟草越多,使用时间越长,癌症风险就越高。每天吸烟一包或更多的人至少比非吸烟者吸食食道腺癌的几率高两倍,如果烟草使用停止,风险就不会消失。与鳞状细胞食管癌的联系甚至更强,但这种风险确实会降低戒烟者的风险。 。

饮酒也会增加食道癌的风险。有人饮酒的酒量越多,患食道癌的几率就越高。酒精会影响鳞状细胞类型的风险,而不是腺癌的风险。

吸烟和饮酒相结合会增加食道癌的风险,而不是单独使用。

肥胖

超重或肥胖(超重)的人患食道腺癌的几率较高。部分原因是肥胖者更容易发生胃食管反流。

饮食

饮食中的某些物质可能会增加食道癌的风险。例如,有一些建议,尚未得到充分证明,高加工肉类的饮食可能会增加患食道癌的机会。这可能有助于解释世界某些地区这种癌症的高发病率。

另一方面,高水果和蔬菜的饮食与较低的食道癌风险有关。确切原因尚不清楚,但水果和蔬菜含有多种维生素和矿物质,可能有助于预防癌症。

经常饮用非常热的液体(温度为149°F或65°C - 比典型的一杯咖啡热得多)可能会增加鳞状细胞型食道癌的风险。这可能是由热液体对食道内衬细胞造成长期损害的结果。

贲门失弛缓症

在这种情况下,食道下端的肌肉(下食道括约肌)不能正常放松。被吞咽的食物和液体难以进入胃并倾向于聚集在下食道中,随着时间的推移,食道逐渐伸展(扩张)。在该区域内排列食道的细胞可能因暴露于食物的时间超过正常时间而受到刺激。

患有贲门失弛缓症的人患食道癌的风险是正常的几倍。平均而言,癌症发生在贲门失弛缓症开始后约15至20年。

胼胝

这是一种罕见的遗传性疾病,会导致手掌和脚掌上层皮肤过度生长。患有这种疾病的人也会在食道中发展出小的生长(乳头状瘤),并且患上食道鳞状细胞癌的风险很高。

需要密切关注患有Tylosis的人,以尽早发现食管癌。通常这需要定期监测上内窥镜检查(在食道癌测试中描述)。

Plummer-Vinson综合征

患有这种罕见综合征(也称为帕特森 - 凯利综合症 )的人在食道上部有网状物,通常伴有贫血(低红细胞计数),因为铁水平低,舌头刺激(舌炎),指甲脆弱,以及有时甲状腺或脾脏很大。

网是从食道内衬伸出的薄膜,导致面积变窄。大多数食管网不会引起任何问题,但较大的食管网可能导致食物卡在食道中,这可能导致吞咽困难,并且该区域的慢性刺激会从被困食物中消失。

大约十分之一的患有这种综合征的人最终会在喉咙下部(下咽部)发生食道癌或癌症的鳞状细胞癌。

工作场所暴露

在某些工作场所暴露于化学烟雾可能会导致食道癌风险增加。例如,暴露于一些用于干洗的溶剂可能会导致食道癌的风险增加。一些研究发现干洗工人的食道癌发病率可能较高,但并非所有研究都发现了这种联系。

食道受伤

Lye是一种化学品,可用于强力工业和家用清洁剂,如排水管清洁剂。 Lye是一种腐蚀剂,可以燃烧和破坏细胞。意外地从基于碱液的清洁剂瓶中饮用会导致食道中严重的化学灼伤。随着损伤愈合,瘢痕组织可导致食道区域变得非常狭窄(称为狭窄 )。患有这些狭窄的人患鳞状细胞食管癌的风险增加,这通常发生在许多年(甚至几十年)之后。

某些其他癌症的历史

患有某些其他癌症的人,例如肺癌,口腔癌和咽喉癌,也很容易患上食道鳞状细胞癌。这可能是因为这些癌症也可能是由吸烟引起的。

人乳头瘤病毒(HPV)感染

HPV是一组超过100种相关病毒。它们被称为乳头状瘤病毒,因为它们中的一些会引起一种称为乳头状瘤(或疣)的生长。某些类型的HPV感染与许多癌症有关,包括咽喉癌,肛门癌和宫颈癌。

在亚洲和南非部分地区,多达三分之一的食管癌发现HPV感染迹象。但是,包括美国在内的其他地区患者的食道癌尚未发现HPV感染的迹象。

导致食道癌的因素

致病因素

食道癌的主要原因是吸烟和饮酒。鳞状细胞癌尤为常见,与吸烟和饮酒之间有很强的联系。饮用酒精在体内产生的乙醛是一种致癌物质,据报导,出生时具有参与乙醛降解的酶活性的人患食道癌的风险增加。还指出,既有吸烟又有饮酒习惯的人更容易受到伤害。有许多报导说,饮用和食用热食会增加患食道癌的风险。

筛查

癌症筛查的目的是通过早期发现癌症和适当的治疗来减少癌症死亡。

然而,对于食道癌,目前没有医学检查作为指导。

我们还不知道究竟是什么原因导致大多数食道癌。然而,有一些风险因素使得食道癌更容易发生。 (参见食道癌风险因素)

科学家认为,一些危险因素,如使用烟草或酒精,可能会通过破坏食道内部细胞中的DNA而导致食道癌。食道内层的长期刺激,如反流,巴雷特食管,贲门失弛缓症,Plummer-Vinson综合征或吞咽碱液瘢痕,也可能导致DNA损伤。

DNA是构成我们基因的每个细胞中的化学物质 - 指导我们的细胞如何发挥作用。我们通常看起来像我们的父母,因为它们是我们DNA的来源。然而,DNA的影响比我们看起来更多。一些基因控制细胞何时生长,分裂成新细胞并死亡。帮助细胞生长,分裂和活着的基因被称为癌基因 。减慢细胞分裂或使细胞在正确时间死亡的基因被称为肿瘤抑制基因 。癌症可能由致癌基因或关闭肿瘤抑制基因的DNA变化引起。

食道癌细胞的DNA通常表现出许多不同基因的变化。然而,目前尚不清楚是否存在可在所有(或大多数)食管癌中发现的特定基因变化。

有些人继承了父母的DNA变化(突变),增加了患某些癌症的风险。但食管癌似乎并不适用于家庭,遗传基因突变不被认为是这种疾病的主要原因。

食道癌预防

并非所有食道癌都可以预防,但通过避免某些风险因素可以大大降低患上这种疾病的风险。

避免烟草和酒精

在美国,食道癌最重要的生活方式风险因素是使用烟草和酒精。这些因素中的每一个单独增加食道癌的风险很多次,并且如果它们组合则风险更大。避免烟草和酒精是限制食道癌风险的最佳方法之一。如果您或您认识的人想要戒烟,请致电1-800-227-2345或查看远离烟草。

看着你的饮食和体重

健康饮食和保持健康体重也很重要。富含水果和蔬菜的饮食可能有助于预防食道癌。肥胖与食道癌有关,尤其是腺癌类型,因此保持健康体重也可能有助于限制这种疾病的风险。有关这方面的更多信息,请阅读我们的美国癌症协会关于癌症预防的营养和身体活动指南。

接受反流或Barrett食道治疗

治疗反流患者可能有助于预防Barrett的食道癌和食道癌。通常,回流使用药物称为质子泵抑制剂(PPI),例如奥美拉唑治疗(奥美拉唑®),兰索拉唑(兰索拉唑®),埃索美拉唑或(耐信®)。如果仅通过药物治疗不能控制反流,手术也可能是治疗反流的一种选择。

食道癌风险较高的人,例如Barrett食道癌的人,经常被医生密切关注,寻找食道内的细胞变得更加异常的迹象。 (参见可以早期发现食管癌吗?)如果发现发育不良(癌前病症),医生可能会建议治疗,以防止其发展成食道癌。

对于那些患有Barrett食管的患者,每日使用PPI治疗可能会降低发生细胞变化(发育不良)的风险,这种变化可能会导致癌症。如果您患有慢性胃灼热(或反流),请告诉您的医生。治疗通常可以改善症状并可能预防未来的问题。

一些研究发现,服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药(NSAIDs)的巴雷特食管患者食道癌的风险较低,如布洛芬。但是,每天服用这些药物可能会导致肾脏损害和胃部出血等问题。出于这个原因,大多数医生并不建议人们服用NSAID来预防癌症。如果您正在考虑定期服用NSAID,请首先与您的医生讨论潜在的益处和风险。

一些研究还发现,患有Barrett食管的人患食道癌的风险较低,他们服用他汀类药物 ,用于治疗高胆固醇。实例包括阿托伐他汀(立普妥®)和罗苏伐他汀(Crestor的®)。虽然服用其中一种药物可能有助于某些患者降低食道癌风险,但医生并不建议仅服用它们来预防癌症,因为它们会产生严重的副作用。

食道癌早期发现

在食道癌的检查中,

1)进行确认食道癌的检查,

2)进行诊断食道癌的进展的检查以确定治疗计划。

1)检查确认食道癌

有两种类型的食管镜检查和上胃肠造影(钡食管镜检查)。

食道镜检查还可以检测上消化道血管造影难以发现的无症状或早期食道癌。

2)检查诊断食管癌的进展

为了确定食管癌的治疗方法,有必要通过检查癌症的深度,其向周围器官的扩散以及淋巴结,肺,肝等转移的存在与否来诊断癌症进展。。作为检查,除了1)的检查之外,还进行CT检查,MRI检查,PET检查,超声波检查,超声波内窥镜检查。

食道癌检查种类

检查类型

1)食道镜(食管镜)检查

食道内窥镜检查直接观察粘膜的颜色和不均匀性。另外,收集异常部位的组织,用显微镜确认癌细胞的存在,确认癌症(病理检查)。此外,还确认了癌症的位置,传播,数量和深度。此时,为了使图象中的癌症脱颖而出并且易于诊断扩散和深度,可以在粘膜上喷射特殊颜料或者可以使用特殊波长的光。

2)上消化道检查

这是一种检查,需要钡,并通过食道进行X射线检查。检查癌症的位置和大小,食管腔的狭窄等。由于胃癌检查侧重于胃,如果有症状,在检查前告知是很重要的。

3)超声内镜检查

超声波内窥镜检查是内窥镜检查之一,可以使用安装在内窥镜前端的超声波装置来观察食道壁的层结构,食道壁外的结构等的紊乱。你。换句话说,您可以找到更详细的信息,了解食道癌的深度传播,没有扩散到周围器官,还没有扩散到食道外的淋巴结。

4)病理检查

食道镜检查是指使用显微镜检查,例如,“收集的组织中是否存在癌细胞”和“它们是什么样的癌细胞”。

5)CT检查,MRI检查

CT是X射线,MRI是一种可以利用磁场来观察体内横截面的检查。调查癌症向周围器官的扩散以及淋巴结,肺,肝等的转移是否存在。这是确定食管癌进展的最重要的测试。

6)超声波(回波)检查

从身体表面检查腹部和颈部(颈部)。在腹部,我们将检查腹部的肝转移和腹部淋巴结转移,以及颈部,颈部淋巴结转移。在颈部食管癌的情况下,我们还检查了主要病变与周围器官如气管,甲状腺和颈动脉之间的关系。

7)PET检查(正电子发射断层扫描检查)

该测试检测全身的癌细胞。癌细胞比正常细胞生长更活跃,因此它们吸收更多的葡萄糖作为能量。在PET检查中,通过注射放射性葡萄糖并拍摄其摄取的分布来检测癌细胞。

8)肿瘤标志物测试(血液测试)

用于食道癌的肿瘤标志物是鳞状细胞癌SCC(鳞状细胞癌相关抗原)和CEA(癌胚抗原)。它是腺癌中的CEA。这些用于了解全身癌症的大小和数量的变化,但尚未确定它们在早期诊断中的用途。此外,即使您患有癌症,也可能不会出现异常值。

筛查是在没有疾病症状的人中寻找癌症或癌前期的过程。在美国,任何专业组织目前都不建议对食道癌进行筛查。这是因为没有筛查试验显示降低平均风险人群死于食道癌的风险。

然而,患有食道癌高风险的人,例如患有Barrett食管的人,经常被密切关注以寻找早期癌症和癌症前期。

测试高风险人群

许多专家建议患有食道癌高风险的人,例如Barrett食管癌患者,定期进行内镜检查。在这项测试中,医生通过一个称为内窥镜的柔性发光管观察食管内部 (参见食道癌检查。)医生可以从Barrett's区域取出小样本组织(活组织检查),以便检查发育不良(癌前细胞)或癌细胞。

医生不确定测试应该多久重复一次,但大多数建议如果发现发育不良的区域则更频繁地进行测试。如果存在高度不典型增生(细胞看起来非常异常),则更频繁地重复该测试。

如果Barrett的面积很大和/或存在高度不典型增生,可能会建议治疗异常区域,因为腺癌已经存在(但未发现)或将在几年内发展的风险很高。高度异型增生的治疗选择可能包括手术切除部分食管异常区域,内镜下黏膜切除术(EMR),光动力疗法(PDT)或射频消融术(RFA)。见食管癌的内镜治疗。治疗后这些患者的前景相对较好。

仔细监测和治疗(如果需要)可能有助于防止某些食道癌的发生。当它们更有可能被成功治疗时,它也可能提早发现一些癌症。

参考

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Niederhuber JE等人编辑。食道癌。在:Abeloff的临床肿瘤学。第5版。宾夕法尼亚州费城:Churchill Livingstone Elsevier; 2014年。http://www.clinicalkey.com。 2016年11月22日访问。
Cameron JL等人编辑。食管癌的新辅助治疗和辅助治疗。目前的外科治疗。第11版。宾夕法尼亚州费城:Saunders Elsevier; 2014年。http://www.clinicalkey.com。 2016年11月22日访问。
你需要知道食道癌。国家癌症研究所。 https://www.cancer.gov/publications/patient-education/wyntk-esophagus-cancer。 2016年11月22日访问。
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吉布森MK,等。食管癌的流行病学,病理生物学和临床表现。 http://www.uptodate.com/home。 2016年11月22日访问。
Amin MB等人编辑。食管和食管胃交界处。在:AJCC癌症分期手册。第8版。纽约,纽约州:施普林格; 2017年。

如果您的家庭医生怀疑您患有食管癌,可能会将您介绍给一些能帮助评估您的病情的医生。您的医疗保健团队可能包括以下医生:

  • 评估食管(肠胃科医师)
  • 用化疗和其他药物治疗癌症(肿瘤科医生)
  • 进行手术(外科医生)
  • 使用放射治疗癌症(放射肿瘤学家)

为了充分利用您的预约,做好准备是一个不错的主意。这里有一些信息可以帮助你做好准备,并且知道医生会期望什么。

你可以做什么

  • 请注意任何预约限制。在预约时,询问是否需要提前做任何事情,例如限制饮食。
  • 记下你正在经历的任何症状,包括任何与你预定约会原因无关的症状
  • 记下关键的个人信息,包括任何重大压力或最近的生活变化。
  • 列出您正在服用的所有药物,维生素或补充剂。
  • 考虑带家人或朋友一起。陪伴你的人可能会记得你错过或忘记的东西。
  • 写下问题询问你的医生。

准备问题清单将帮助您充分利用医生的时间。对于食管癌,向你的医生询问一些基本问题包括:

  • 我的食道癌在哪里?
  • 我的癌症有多高级?
  • 你能向我解释病理报告吗?
  • 我还需要其他什么测试?
  • 我有什么治疗选择?
  • 每种治疗方案的潜在副作用是什么?
  • 有没有一种治疗方法可以让你感觉最好?
  • 在我的情况下,你会向朋友或家人推荐什么?
  • 我应该看看专家吗?
  • 我可以带任何小册子或其他印刷材料吗?你推荐哪些网站?
  • 什么决定我是否应该计划进行后续访问?

请毫不犹豫地询问您在预约期间发生的任何其他问题。

随着食管癌的发展,它会引起并发症,如:

  • 阻塞食管。癌症可能会使食物和液体难以或不可能通过食道。
  • 疼痛。晚期食管癌可引起疼痛。
  • 食道出血。食管癌可以导致出血。虽然出血通常是渐进的,但有时可能会突然和严重。

认为食道的慢性刺激可能导致食管癌的变化。导致食道细胞发炎并增加食道癌风险的因素包括:

  • 患有胃食管反流病(GERD)
  • 抽烟
  • 食道细胞发生癌前变化(Barrett食管)
  • 肥胖
  • 饮酒
  • 有胆汁回流
  • 由于食管括约肌不能放松(贲门失弛缓症)而难以吞咽,
  • 饮用非常热的液体有一个稳定的习惯
  • 没有吃足够的水果和蔬菜
  • 对胸部或上腹部进行放射治疗

日常生活

随着饮食的改变,食道手术可以减少食物消耗量并导致体重减轻。可能发生由于胃酸或消化液回流引起的反流性食管炎,或由食物快速流入小肠引起的倾倒综合征。此外,吞咽能力的下降使得容易引起错误。手术后剩馀的食道与连接用于重建的胃和肠之间的关节,以及已经进行内窥镜和放射治疗的部位可能导致食物损失。

对于反流性食管炎和倾倒综合症,有必要设计包括膳食在内的日常生活。如果继续出现胃灼热或餐后腹痛或疲劳等症状,请咨询医生。可以给予药物治疗。吞咽康复有效预防误吸。如果食物信道变窄,我们可以采取措施扩散狭窄的部分。

复查

治疗食管癌后,定期进行随访,以确认一般情况和后遗症,及早发现复发。由于食道癌通常发生在食道中,并且经常与胃癌和头颈癌一起发生,因此早期发现多种癌症和多种癌症也是随访的目标之一。

定期检查包括验血,内窥镜检查,超声和CT检查以及面谈和体检。检查和测试的时间和频率取决于第一次治疗和所用治疗的癌症进展程度。术后复发通常在2年内发生,但也可能在以后发生。如果您有颈部肿胀,声音不佳,疼痛,呼吸困难,血栓等,请尽早就医。

食道

食道是连接咽喉(咽)和胃的管状器官,根据部位,它被称为颈部食管,胸部食管或腹部食管(图1左)。食道位于身体的中央,周围是气管,心脏,主动脉,肺部和脊柱等器官。食道周围有淋巴结。食管壁从内向外分为粘膜(粘膜上皮,固有层,粘膜肌肉板),粘膜下层,适当的肌层和外膜(图1右)。

食道结构及食道癌可能发生部位

食道用于将从口吃到的食物喂给胃,食道的粘膜释放粘液,使食物很容易通过。此外,当吞食食物时,它会通过重力向下流动并通过肌肉食管壁的运动被泵入胃中。食道的结构可以防止食物在胃中反流。食道没有消化功能。

患有食道癌

食道癌可以在任何地方发生,但是大约一半的食道癌可以发生在食道中心附近,其他发生在食道的下部。食道癌发生在覆盖食道内部的粘膜表面。食道癌可同时发生在食道中。

保留在食道粘膜中的癌症是早期食道癌,仅延伸到粘膜下层的癌症是浅表性食管癌,延伸到更深层的癌症是晚期食道癌它被称为

当癌症从食道粘膜生长时,它扩散到深层(外部)并直接扩散到周围器官,如气管和主动脉。这称为渗透。此外,癌症侵入食道壁中的淋巴管和血管,并且淋巴液和血液的流动将癌症移动到食道外的淋巴结以及肺和肝等其他器官。

食管癌常见的临床类型包括两种,分别为腺癌和鳞癌。在我国,食管癌中约87.3%是鳞癌,约10.6%是腺癌,约0.43-1.47%是腺鳞癌,其他类型约占0.6%。世界范围内食管鳞癌占所有食管癌90%,而根据MD安德森癌症中心统计,美国食管癌患者中,腺癌占大部分,而鳞癌发病率较低。

与您的癌症护理团队进行诚实,公开的讨论对您来说非常重要。他们想回答您的所有问题,以便您做出明智的治疗和生活决定。例如,考虑以下问题:

当你被告知患有食道癌时

  • 癌症在哪里?
  • 癌症是否蔓延到它开始的地方?
  • 什么是癌症的阶段(程度),这是什么意思?
  • 在决定治疗之前,我还需要其他检查吗?
  • 我是否需要看到任何其他医生或健康专业人士?
  • 如果我担心我的诊断和治疗的费用和保险范围,谁可以帮助我?

在决定治疗计划时

  • 我的治疗方案有哪些?
  • 你有什么建议?为什么?
  • 你有多少经验治疗这种类型的癌症?
  • 我应该得到第二意见吗?我怎么做?你能推荐一个人吗?
  • 治疗的目标是什么?
  • 我们需要多快决定治疗?我该怎么办才能做好治疗准备?
  • 治疗会持续多久?会是什么样子?它将在哪里完成?
  • 您建议的治疗方法有哪些风险或副作用?有什么办法可以减少这些副作用吗?
  • 治疗如何影响我的日常活动?我还可以全职工作吗?
  • 癌症将在这些治疗计划中复发(回来)的几率是多少?
  • 如果治疗不起作用或癌症复发,我们会怎么做?
  • 如果由于运输问题而无法接待我的治疗方法怎么办?

治疗期间

一旦治疗开始,您将需要知道期待什么和寻找什么。并非所有这些问题都适用于您,但要求那些问题可能会有所帮助。

  • 我们如何知道治疗是否有效?
  • 我能做些什么来帮助管理副作用吗?
  • 我应该立即告诉你什么症状或副作用?
  • 我怎样才能在晚上,假日或周末与您联系?
  • 我需要改变治疗期间吃的东西吗?
  • 我可以做什么限制?
  • 我可以在治疗期间锻炼吗?如果是这样,我应该做什么样的运动,多久一次?
  • 如果我开始感到不知所措,情绪低落或心疼,你能否建议我能看到心理健康专业人士?
  • 如果我在治疗期间需要一些社会支持因为我的家人住得很远怎么办?

治疗后

  • 治疗后我需要特殊饮食吗?
  • 我可以做什么限制?
  • 我应该注意哪些其他症状?
  • 我现在应该做什么运动?
  • 治疗后我需要哪种类型的随访?
  • 我需要多久进行一次后续检查和成像测试?
  • 我需要进行血液检查吗?
  • 我们怎么知道癌症是否已经复发?我应该注意什么?

除了这些示例问题,请务必写下您自己的一些问题。例如,您可能需要有关恢复时间的更多信息,以便您可以规划工作或活动计划。您可能还想询问您可能符合资格的临床试验。

请记住,医生并不是唯一能够为您提供信息的人。其他医疗保健专业人员,如护士和社会工作者,可能会对您的一些问题有答案。您可以在“医患关系”中找到有关与医疗团队沟通的更多信息。

食道癌术后生活注意事项

对于一些患有食道癌的人来说,治疗可以消除或摧毁癌症。治疗结束既有压力又令人兴奋。你可能会因为完成治疗而感到宽慰,但是很难不担心癌症会再次发作。 (当癌症在治疗后恢复时,它被称为复发 。)如果您患有癌症,这是非常常见的问题。

对于其他人来说,食道癌可能永远不会完全消失。有些人可能会定期接受化疗,放射治疗或其他治疗,以帮助控制癌症。学会忍受不会消失的癌症可能会很困难并且非常紧张。它有其自身的不确定性。

食道癌后的生活意味着回归一些熟悉的事物并做出一些新的选择。

后续护理

即使您已完成治疗,您也可能会与您的医生进行多年的随访。参加所有后续预约非常重要。在这些访问期间,您的医生会询问您是否有任何问题,并可能进行检查和实验室检查或影像检查,以寻找癌症或治疗副作用的迹象。

一些治疗副作用可能持续很长时间,或者甚至可能在您完成治疗后数年才出现。您的医生访问是提出问题并讨论您发现的任何变化或问题或您所关注的问题的好时机。向医生报告任何新症状非常重要,特别是如果它们包括吞咽困难或胸痛。早期治疗可以缓解许多症状并改善您的生活质量。

在某种程度上,随访和检查的频率将取决于您的癌症阶段,您接受的治疗以及它回来的机会。

食道癌的幸存者也应遵循美国癌症协会的早期癌症检测指南,例如乳腺癌,宫颈癌,肺癌和前列腺癌。

向您的医生咨询生存护理计划

与您的医生讨论为您制定生存护理计划。该计划可能包括:

  • 建议的后续考试和测试时间表
  • 您将来可能需要的其他测试的时间表,例如其他类型癌症的早期检测(筛查)测试,或者寻找癌症或其治疗对您的长期健康影响的测试
  • 您的治疗可能导致的长期或长期副作用清单,包括需要注意的内容以及何时应该联系您的医生
  • 饮食和身体活动的建议
  • 提醒您与您的初级保健提供者(PCP)保持预约,他们将监督您的一般医疗保健

帮助吞咽困难,营养和疼痛

姑息治疗旨在帮助缓解食道癌的症状,而不是试图治愈癌症。在某些情况下,它们与其他专注于治疗癌症的治疗一起使用,但姑息性治疗通常用于晚期癌症患者,以帮助改善他们的生活质量。

食道癌常常导致吞咽困难,这会导致体重减轻和营养不良导致的虚弱。医生和营养师团队可以与您合作,提供营养补充剂和有关您个人营养需求的信息。这可以帮助您保持体重和营养摄入量。有关癌症治疗期间和之后的更多信息和营养提示,请参阅治疗期间癌症患者的营养。

有许多方法可以控制食道癌引起的疼痛。如果您有疼痛,请立即告诉您的癌症护理团队,以便他们能够为您提供及时有效的疼痛管理。有关更多信息,请参阅癌症疼痛

有关姑息治疗的更多信息,请参阅食管癌的姑息治疗。

保持健康保险和医疗记录的副本

即使在治疗后,保持健康保险也非常重要。测试和医生访问花费很多,即使没有人想到他们的癌症回来,这可能发生。

在癌症治疗后的某个时刻,您可能会发现自己看到一位不了解您的病史的新医生。保留医疗记录副本以便为您的新医生提供诊断和治疗的详细信息非常重要。了解更多重要医疗记录副本。

生活方式在食道癌后发生变化

你无法改变你患有癌症的事实。你可以改变的是你如何度过余生 - 做出选择,帮助你保持健康,尽可能地感受。这可以是以新的方式看待你的生活的时候。也许你正在考虑如何长期改善你的健康状况。有些人甚至在癌症治疗期间开始。

做出更健康的选择

对于许多人来说,癌症的诊断有助于他们以过去可能没有考虑过的方式关注他们的健康。你能做些什么可以让你更健康吗?也许你可以尝试更好地吃或多运动。也许你可以减少酒精,或放弃烟草。即使控制压力水平也可能有所帮助。现在是思考如何进行可以对您的余生产生积极影响的变革的好时机。你会感觉更好,你也会更健康。

你可以从那些最让你担心的事情开始。获得那些对你来说更难的帮助。例如,如果您正在考虑戒烟并需要帮助,请拨打1-800-227-2345致电美国癌症协会获取信息和支持。

吃得更好

对任何人来说,正确饮食可能很难,但在癌症治疗期间和之后它会变得更加困难。对于食道癌尤其如此。癌症或其治疗可能会影响您吞咽或引起其他问题。恶心可能是一些治疗方法的问题。当你不想要的时候,你可能不喜欢吃和减肥。所有这些都可能非常令人沮丧。

治疗期间:许多人在治疗期间减肥或有味道问题。如果您遇到这种情况,请尽力做到最好。吃任何吸引你的东西。尽你所能,尽可能吃。现在不是限制饮食的时候。您可能会发现每2至3小时吃一小部分是有帮助的。请记住,这些问题通常会随着时间的推移而改善。你可能想问你的癌症团队有关营养师的专家,他们可以为你提供如何在治疗期间优化你的体重和饮食的想法。

治疗后:许多患者在治疗后出现反流问题。吃完后可能有几个小时保持直立。

在一些患者中,胃被用来代替全部或部分食道。这可能意味着胃不能像之前那样容纳食物进行消化。被吞咽的食物很快进入肠道,导致腹泻,出汗和进食后出现潮红症状。这被称为倾销综合症 。这可能意味着你必须改变饮食和饮食方式。例如,您可能需要更频繁地食用少量食物。

如果您在进食方面遇到问题,您的医疗团队可以帮助您调整饮食。

为了保持身体健康,幸存者还应该:

  • 实现并保持健康的体重

  • 采取积极的生活方式

  • 饮食健康,重点是植物性食物

  • 限制饮酒,女性每天不超过1杯,男性每天不超过2杯

这些步骤还可以降低某些癌症的风险,并具有许多其他健康益处。

有关更多信息,请参阅癌症治疗期间和之后的营养和身体活动:常见问题的答案。

休息,疲劳和运动

极度疲倦,称为疲劳 ,在接受癌症治疗的人群中非常常见。这不是一种正常的疲倦,而是一种疲惫不堪的疲惫,通常情况下休息不会好转。对于一些人来说,疲劳持续很长时间在治疗后,并且可能使他们很难活跃并做他们想做的其他事情。但运动可以帮助减轻疲劳。研究表明,遵循针对个人需求量身定制的锻炼计划的患者在身体和情感方面感觉更好,并且能够更好地应对。

如果您在治疗期间生病并且不太活跃,那么您的健康,耐力和肌肉力量下降是正常的。任何身体活动计划都应符合您自己的情况。从未锻炼过的人将无法像每周两次打网球的人那样进行相同的运动。如果你几年没有活动,你将不得不慢慢开始 - 也许只是走很短的路。

在开始任何练习之前,请咨询您的医疗团队。了解他们对您的锻炼计划的看法。然后,尝试找一个运动伙伴,这样你就不会独自完成。在开始新的活动计划时让家人或朋友参与其中可以为您提供额外的支持,以便在推动不存在时让您继续前进。

如果你很累,你需要学会平衡活动和休息。你需要休息时可以休息。有时候,当人们习惯整天工作或照顾家庭时,人们很难让自己休息,但现在不是时候过度努力。在需要时聆听您的身体和休息。 (有关疲劳的更多信息,请参阅癌症患者中与癌症相关的疲劳和贫血。)

请记住,锻炼可以改善您的身心健康。

  • 它可以改善您的心血管(心脏和循环)健康。
  • 除了良好的饮食,它将帮助您达到并保持健康的体重。
  • 它会让你的肌肉更强壮。
  • 它可以减少疲劳,帮助您获得更多能量。
  • 它可以帮助减少焦虑和抑郁。
  • 它会让你感觉更快乐。
  • 它可以帮助您对自己感觉更好。

从长远来看,我们知道定期进行体育锻炼有助于降低某些癌症的风险,并有其他健康益处。

食道癌怎么会影响你的情绪健康?

治疗期间和治疗后,您可能会发现自己克服了许多不同的情绪。这种情况发生在很多人身上。

你可能会发现自己正在考虑死亡和死亡。或许您可能更了解癌症对您的家人,朋友和事业的影响。您可以重新审视一下您与周围人的关系。意外问题也可能引起关注。例如,您可能会因治疗导致的经济问题而感到压力。您可能还会在治疗后更少地看到您的医疗团队,并且有更多时间在您的手上。这些变化会让一些人感到焦虑。

几乎所有正在经历或已经患有癌症的人都可以从获得某种类型的支持中受益。你需要的人可以转向力量和舒适。支持可以有多种形式:家庭,朋友,癌症支持团体,教会或精神团体,在线支持社区或一对一辅导员。什么对你最好的取决于你的情况和个性。有些人在同伴支持团体或教育团体中感到安全。其他人宁愿在非正式场合说话,比如教堂。其他人可能会更加放心地与可信赖的朋友或辅导员进行一对一的交谈。无论您的力量或舒适度如何,请确保您有一个可以解决问题的地方。

癌症之旅可以感到非常孤独。尝试自己处理所有事情并不是必要或有益的。如果你不包括它们,你的朋友和家人可能会感到被拒之门外。让他们进来,让任何你认为可能有所帮助的人进入。如果您不确定谁可以提供帮助,请致电1-800-227-2345联系您的美国癌症协会,我们可以帮助您联系可能适合您的团体或资源。您还可以查看应对癌症或癌症后生活的更多信息。

我可以降低食道癌进展或复发的风险吗?

大多数人想知道他们是否有特定的生活方式改变,以减少他们癌症进展或回来的风险。不幸的是,对于大多数癌症来说,没有太多可靠的证据来指导人们。这并不意味着什么都没有帮助 - 只是在大多数情况下这是一个尚未得到充分研究的领域。大多数研究都将生活方式的改变视为首先预防癌症的方法,而不是放慢速度或阻止其恢复。

在这个时候,关于食道癌的知识还不足以确定是否有可以做的事情会有所帮助。烟草和酒精的使用显然与食道癌有关,因此不吸烟或饮酒可能有助于降低患病风险。我们不确定这是否有帮助,但我们知道它可以帮助改善您的食欲和整体健康。它还可以减少发展其他类型癌症的机会。如果您想戒烟并需要帮助,请致电1-800-227-2345联系您的美国癌症协会。

采取其他健康行为,如吃得好,定期进行体育锻炼,保持健康体重也可能有所帮助,但没有人确切知道。但是,我们知道这些类型的变化可以对您的健康产生积极影响,可以超出您患癌症的风险。

美国食道癌治疗

您接受食管癌治疗的依据是癌症细胞类型,癌症阶段,整体健康状况和治疗偏好。

手术

除去癌症的手术可以单独使用或与其他治疗组合使用。用于治疗食管癌的手术包括:

  • 手术去除非常小的肿瘤。如果您的癌症非常小,仅限于食管浅层并且尚未扩散,您的外科医生可能会建议消除癌症和周围健康组织的边缘。手术可以使用通过喉咙的内窥镜进入食道。
  • 手术切除一部分食管(食管切除术)。在食管切除术期间,外科医生将切除包含肿瘤的食管部分,以及胃部的上部和附近淋巴结。剩下的食管重新连接到你的胃。通常这是通过拉肚子来达到剩余的食道。
  • 手术切除食道部分和胃上部(食管胃切除术)。在食管胃切除术期间,您的外科医生将切除部分食管,邻近淋巴结和胃部大部分。然后将胃的其余部分拉起并重新连接到食道。如果有必要,你的冒号的一部分用于帮助加入这两个。

食管癌手术存在严重并发症的风险,例如感染,流血和从剩余食管重新连接到胃部的区域泄漏。

切除食道的手术可以使用大切口或使用通过皮肤上几个小切口(腹腔镜)插入的特殊手术工具作为开放手术进行。您的手术如何进行取决于您的个人情况以及外科医生对其进行管理的特定方法。

治疗并发症

食管阻塞和吞咽困难(吞咽困难)的治疗可包括:

  • 缓解食管阻塞。如果您的食道癌使食道变窄,外科医生可能会使用内窥镜和专用工具放置金属管(支架)以保持食道开放。其他选择包括手术,放射疗法,化学疗法,激光疗法和光动力疗法。
  • 提供营养。如果您吞咽困难或您正在进行食管手术,您的医生可能会推荐一个喂食管。饲管允许营养直接传递到你的胃或小肠,让癌症治疗后你的食道时间愈合。

化疗

化学疗法是使用化学物质杀死癌细胞的药物治疗。化疗药物通常用于食管癌患者(新辅食)或手术后(辅助)手术。化疗也可以结合放疗。对于已经扩散到食管以外的晚期癌症患者,化疗可以单独使用以帮助缓解由癌症引起的体征和症状。

您所经历的化疗副作用取决于您接受的化疗药物。

放射治疗

放射治疗使用高功率X射线束来杀死癌细胞。辐射通常来自身体外的机器,旨在将光束瞄准癌症(外部光束辐射)。或者,不太常见的是,辐射可以放在你的身体附近的癌症(近距离放射治疗)。

放射治疗通常与食管癌患者的化疗相结合。通常在手术前或手术后偶尔使用。放射治疗也用于缓解晚期食管癌的并发症,例如当肿瘤长到足以阻止食物通过胃部时。治疗可持续2至6周的每日放射治疗。

辐射对食管的副作用包括晒伤样皮肤反应,吞咽疼痛或困难以及对附近器官(如肺和心脏)的意外损伤。

联合化疗和放疗

联合化疗和放疗可以提高每种治疗的有效性。联合化疗和放疗可能是您接受的唯一治疗方法,也可以在手术前使用联合治疗。但是联合化疗和放射治疗会增加副作用的可能性和严重性。

食管癌有四种主要治疗方法:内镜切除术,手术,放射治疗和药物治疗(化疗)。我们将单独或组合治疗,同时利用每种治疗的特点。

治疗主要由阶段决定(表2),但即使在同一阶段,也将考虑患者的愿望,除癌症以外的疾病和身体的一般状况来确定治疗。仔细咨询负责老师,让我们在完全相信后接受治疗。

(1)第0阶段的治疗

对于残留在粘膜中的癌症,建议将可以保留食管的内镜切除作为标准治疗。如果病变范围大并且在内窥镜切除后食道可能变薄(狭窄),则可以进行放射治疗和手术。

(2)第一阶段的治疗

在第一阶段,建议手术作为标准治疗。根据情况,进行手术或放化疗(放射疗法和化疗的联合疗法)。据报导化放疗具有与手术相同的治疗效果。

内镜治疗食道癌

内窥镜治疗是使用食道从食道内部去除癌症的方法。有两种消融方法,如图6和图7所示。内镜治疗用于0期早期食管癌,无淋巴结转移。

用显微镜详细检查含有食道癌的切除组织。如果在治疗后可能仍然存在癌症,或者如果淋巴结转移的可能性很高,则可以增加手术或放化疗。

內鏡下黏膜切除術(EMR)-日本消化协会提供。

内镜黏膜下剥离术(ESD)-日本消化协会提供

食道癌手术(外科治疗)

1)关于手术

手术目前是食道癌的标准治疗方法。它去除食道和部分胃,包括癌症,同时去除包括淋巴结在内的周围组织(淋巴结清扫)。在食管切除术后,进行手术(重建)以使用胃和肠创造新的食物信道。手术方法取决于癌症发生的位置,即食道的颈部,胸部或腹部。

(1)颈部食管癌

如果癌症很小并且仍留在颈部食管中,则仅切除颈部食管。根据癌症的大小和位置,喉咙(咽喉)或整个食道可以一起切除。使用小肠和胃的一部分进行食道的重建。当咽部和喉部被移除时,颈部有一个开口(永久性气管)用于呼吸气管。此外,虽然因为声带丢失而无法说出来,但您可以通过学习发声和使用电动人工喉(一种有助于发声的装置)来说话。

(2)胸段食道癌

通常,在右胸部,颈部和上腹部进行切口,并且移除整个胸部食道和部分胃。同时,颈部,胸部和腹部需要淋巴结清扫。最近,胸腔镜和腹腔镜已被用于减少伤口。通过拉起胃并将其连接到剩馀的颈部食管来重建食道。如果你不能使用胃,使用大肠和小肠。

(3)腹部食道癌

原理与胸段食道癌相同。对于食道和胃之间的癌症(eso-gastric junction cancer),有一种方法可以去除食道的上部并去除食道的下部和胃的上半部分或整个胃。在这种情况下,可以仅通过腹部切口进行手术。无论如何,周围淋巴结清扫是必要的。使用剩馀的胃和小肠进行食道的重建。

(4)旁路手术

当食道被癌症堵塞时,手术是为了能够进食。留下癌性食管,利用胃和肠,通过颈部到胃的食道创造新的食物渠道。可以进行食管支架置入术以进行旁路手术。

放射治疗

与手术一样,放射治疗可以治疗癌症,可以保护食道,胃或喉(声带)的功能。直接向癌症照射高能X射线等并使其变小。通常,进行每日照射(每周5天,6周等)。化学疗法与单独放射疗法相比更有效。

有两种类型的治疗:旨在治疗癌症的治疗(根治性照射)和用于减轻由癌症引起的症状的治疗(缓和放射)。

1)根治照射

如果癌症的扩散仍然在可用于辐射的范围内,我们的目标是消除(治愈)癌症。为了保存食道,其特征在于治疗后对饮食的影响小于通过手术除去食道时的影响。

2)缓和照射

如果癌症已广泛传播,癌症可能会引起疼痛,并可能引起诸如对周围器官的压力和食道狭窄等症状。在这种情况下,可以施加辐射以减轻症状。这被称为姑息性辐射,但通常它通常在比自由基辐射更短的时间内完成。

●关于副作用

(1)放射治疗期间的副作用

在治疗开始后2至5周,照射区域中由食道炎症引起的疼痛和疼痛持续。其他症状包括皮肤干燥,晒伤样症状和白细胞减少症。在严重的情况下,可以停止放射疗法和化学疗法。这些副作用的程度存在个体差异,但通常在治疗后约2周至4周内有所改善。

(2)放射治疗后数月至数年可能出现的副作用

后来治疗可能会引起副作用,这被称为晚期效应。如果照射区域包括心脏,肺和甲状腺,则可能发生放射性肺炎,心外膜炎,心液滞留,胸膜液潴留和甲状腺功能减退。即使治疗结束后,您也需要不断地看医生。

●治疗效果判断

治疗决定的效果,原发病灶是内窥镜和CT,转移是通过使用CT主要完成。我们可能使用MRI,PET或超声波(回声)。根据治疗的目的,检查间隔会有所不同,但通常会进行每2-3个月,考虑如需要改变治疗。

药物治疗(化疗)

一种具有降低癌细胞作用的细胞毒性抗癌药物(下文称为抗癌药物)被作用于已遍布全身的癌细胞。

在食道癌中,根据癌症和一般状况,单独或组合使用药物。当与放射和手术结合时,它们可以同时或依次进行,具体取决于具体情况。

用于食道癌的主要抗癌药物是氟尿嘧啶(5-FU),顺铂,奈达铂,多西紫杉醇和紫杉醇。

·IV期化疗

1)5-FU +顺铂疗法(CF疗法)

它是食管癌中最常用的联合疗法。顺铂在第一天输注2小时,并连续输注5-FU连续4至5天。每天需要大约3,000毫升输液,需要住院一周左右。如果在手术前完成,则每三周重复两次,如果在第四阶段,则每4至6周重复一次。与辐射结合使用时,每四周重复一次。

2)5-FU +顺铂+多西紫杉醇治疗(DCF治疗)

这是一种治疗,将多西紫杉醇(第1天输注1小时)加入5-FU +顺铂治疗。它通常用于在短期内减少肿瘤,例如术前治疗。

3)多西紫杉醇单一疗法或紫杉醇单一疗法

如果失去5-FU加顺铂治疗,单独将药物改为多西紫杉醇或紫杉醇可能能够减少肿瘤生长。对于多西紫杉醇,每三周重复一次半小时的输注,对于紫杉醇,每周重复一小时的输注。如果出现副作用,它会在休息时继续。入院时无需入院和治疗。

●关于副作用

作为抗癌药物的副作用,血细胞减少,口腔再生(口腔内)和胃肠粘膜不太可能发生,头发和指甲不会生长,感染变得更可能,贫血,恶心,溃疡,可能会出现脱发等症状。它是如何发生的以及它是如何发生的取决于个人。

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