哪些情况需要及时就医^[1]？

如果已经患有其他部位的肿瘤，又发现最近开始咳血、持续咳嗽、呼吸急促和不明原因的体重下降，请立刻就医。

建议就诊科室

• 肿瘤科
• 呼吸内科

医生如何诊断肺转移癌？

医生可依据患者的影像学特点和肿瘤标志物来诊断肺转移癌。

肺转移癌的 X 线表现有以下几种：

• 结节型：通常是肺小动脉和静脉内的小癌栓所致。X 线线上表现为单个、数个或数十个肺部结节，结节病灶分布在下肺叶较上肺叶多。部分肺转移癌病灶表现为粟粒型。单发肺转移癌胸部 CT 表现为边缘光滑或浅分叶，四周一般没有子病灶。肾癌转移性肺癌的转移结节可成“炮弹样”阴影，甲状腺来源的转移性肺癌可伴有钙化。无论是单发，还是多发性肺转移结节一般都不发生肺门及纵膈淋巴结肿大。
• 淋巴和间质播散型：为淋巴道转移的特征。首先出现肺门浓密阴影，然后向肺野放射性扩散，呈向心性分布。高分辨 CT 薄层扫描可见肺间质增厚，外周纹理增多，肺叶间裂增宽。
• 癌栓型：常和淋巴和间质播散型混合存在，也可单独出现。影像学上可见肺动脉扩张，右心房扩大。CT 肺血管造影可见肺动脉 1~4 级血管腔内充盈缺损。胸部强化 MRI 可见肺动脉瘤栓信号。
• 气管内型：X 线胸片可见气管狭窄，肺呈段、叶或全肺不张。多见于乳腺癌、结直肠癌、肾癌和其他泌尿系统肿瘤肺转移癌。
• 胸膜播散型：胸部 X 线片见胸腔积液，胸部 CT 可见胸膜结节及胸腔积液。

当原发肿瘤灶不明显时，一些肿瘤标志物有助于肺转移癌的诊断。如：

• AFP 升高提示肝癌、睾丸癌或其他生殖细胞癌肺转移；
• CEA 明显升高提示大肠癌、胃癌和胰腺癌肺转移；
• β-HCG 升高提示绒毛膜癌和生殖细胞癌肺转移；
• ACP、PSA 升高提示前列腺癌肺转移；
• CA19-9 升高提示胰腺癌和胆囊癌肺转移。

医生可能询问患者哪些问题？

• 出现这些症状有多长时间了？
• 是否患有其他癌症？
• 以前体检有发现肺部异常情况吗？
• 是否有家族肺部疾病病史？
• 有长期抽烟的习惯吗？一天的抽烟量大概是多少？
• 是否有放射物质、石棉、重铬酸盐等接触史？
• 有没有出现过某一肺部炎症的反复发作？
• 之前是否确诊过其他呼吸道疾病，比如结核、慢性支气管病、肺气肿、哮喘等？
• 是否长期生活在空气污染严重的环境下？
• 出现症状后，有没有治疗过，效果如何？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 需要手术切除肿瘤吗？
• 肿瘤发生转移了吗？
• 需要长期化疗吗？
• 化疗会不会带来很多副作用，比如掉头发？
• 平时应该注意些什么？
• 这个病会遗传吗？

日常注意事项和护理原则

• 治疗期间，请留意自己身心发生的变化，可以将感受告诉给医生。
• 有时会食欲不佳，但依然要保证营养，才能保持体力和精力。可尝试少吃多餐，不要一顿吃得太多。
• 如果感到呼吸困难，吸氧面罩或许有所帮助。还可以练习放松，比如冥想、听音乐，或想象自己身处于安宁之所。轻柔按摩、芳香疗法等一些辅助疗法也能舒缓身心。感到疲劳、疼痛或喘不过气的时候，可向医生了解如何缓解。
• 接受自己患癌这一事实并不容易。出现害怕、生气或悲伤等强烈的情绪是正常的。专门为癌症患者提供支持性服务的社团或许可以帮忙。还可通过网络或自己所在的社区寻求支持，或请医生提出建议。

肺转移瘤指的是任何部位的恶性肿瘤，通过各种转移方式转移至肺部的肿瘤。

• 约 60% 以上的恶性肿瘤初次就诊时就有肿瘤转移，其中 30%~50% 肿瘤转移到肺部。
• 不同部位的肿瘤转移到肺部的发生率不同，其中，甲状腺癌、乳腺癌、肾癌、绒毛膜癌、肉瘤' target='_blank'>骨肉瘤发生率最高，可达 60%~90%；肝癌、胃癌、结直肠癌、前列腺癌次之，为 35%~55%；肺脏是肉瘤' target='_blank'>骨肉瘤和软肉瘤' target='_blank'>骨肉瘤唯一的转移器官。
• 肺转移癌的发生率与原发肿瘤的生物学特性和机体的免疫功能状态有关。此外，肺转移癌的发生与一些肿瘤相关基因和信号通路异常有关。
• 肺转移癌大多为遍及两侧肺的多发性病灶，大小不一，密度均匀。
• 对这些晚期癌症病例，目前尚无有效的治疗方法。少数病例肺內只有单个孤立的转移病灶则可考虑外科治疗。

肺转移癌的三个主要治疗方法是外科手术治疗、化疗和放射治疗。治疗的选择需要视原发肿瘤的状态、肺转移癌的类型、部位、数量及患者的一般状况来决定。

外科手术治疗

外科手术治疗是肺转移癌的第一选择，也是目前的标准治疗手段。

• 如果没有其他部位的转移，肺转移癌切除术可达到根治的效果。
• 许多肿瘤对于化疗和放疗均不敏感，如肉瘤' target='_blank'>软组织肉瘤肺转移，手术是最重要的治疗手段。
• 从经济学的角度，手术的成本、效果比值也最高。在满足手术条件的患者中，预计超过 1/3 的患者能获得长期生存（＞5 年）。
• 孤立性肺转移结节并不一定是全身性，或不可治愈原发性恶性肿瘤的临终阶段。

肺转移癌的肺切除术患者需要满足的手术条件包括：

• 控制原发肿瘤；
• 能完整切除所有转移灶；
• 没有胸外转移；
• 心肺功能足以耐受手术。

对于肺转移癌患者，控制原发癌，排除胸外转移，完全切除所有可触及的转移瘤意味着延长生存期。肺转移癌肺切除术也可用于再分期，提示预后，指导进一步治疗。

• 对少数病例肺部仅有单个转移结节，或虽有几个转移灶但均属限于一个肺叶或一侧肺內，如原发肿瘤经治疗后已得到控制，无局部复发，身体其他部位经各种检查又未发现另有转移病灶，全身情况可以承受肺切除术者，应考虑手术治疗。但肺切除术的范围应尽量保守，一般仅作楔形或肺段肺叶切除术。术后按肿瘤的病理诊断适当给予抗肿瘤药物治疗。有的病例转移病变切除后，经过数月或数年肺部又出现新的孤立性转移病灶，只要其他器官组织仍无转移则尚可再次做肺切除术。
• 对于双肺多发转移性肺癌，如原发肿瘤经治疗后已得到控制，无局部复发，身体其他部位经各种检查又未发现另有转移病灶，全身情况可以承受肺切除术者，可以考虑施行经胸骨劈开双肺转移性肺癌的局部切除、同期胸腔镜施行双肺转移性肺癌局部切除，或分期双侧开胸转移性肺癌局部切除。

化疗

化疗对于肺转移癌的疗效有限。化疗的原则是：选择与其原发肿瘤化疗相同的化疗药物。

放射治疗

放疗对 Wilms 肿瘤、Ewing 肉瘤和生殖细胞转移性肺癌较敏感，对于一侧肺或双肺单发的转移性肺癌可以给予放疗。

肺转移癌的发展和转归

通常肺结节数量少，肿瘤倍增时间长的肺转移癌患者，肺转移癌切除术后有较长的无瘤生存期，但是不同恶性肿瘤的肺转移癌患者术后生存时间也不相同。预后最好的是生殖细胞肿瘤肺转移癌，而转移性黑色素瘤预后最差。

肺转移癌是身体其他部位的恶性肿瘤转移而来，其途径可以是血行播散、淋巴道转移或邻近器官直接侵犯。

肺转移癌的常见原因有哪些？

肺转移癌是身体其他部位的恶性肿瘤转移而来，以绒毛膜癌、乳腺癌多见，恶性软组织肿瘤、肝癌、肉瘤' target='_blank'>骨肉瘤和胰腺癌次之；还有甲状腺癌、肾癌、前列腺癌等。

• 肺转移癌以血行转移最为常见，血行转移为肿瘤细胞经腔静脉回流到右心而转移到肺。
• 淋巴道转移多由血行转移至肺小动脉及毛细血管床，继而穿过血管壁侵入支气管血管周围淋巴结。常发生于支气管血管周围间质、小叶间隔及胸膜下间质，并通过淋巴管在肺內播散。
• 肿瘤向肺內直接转移的原发病变为胸膜、胸壁及纵膈的恶性肿瘤。

哪些人容易患肺转移癌？

患有以下癌症的人容易出现肺转移癌：

• 绒毛膜癌、乳腺癌多见；
• 恶性软组织肿瘤、肝癌、肉瘤' target='_blank'>骨肉瘤和胰腺癌次之；
• 还有甲状腺癌、肾癌、前列腺癌等。

肺转移癌大多数无特异性临床表现，约 2/3 患者无症状，1/3 患者出现不典型的症状。

肺转移癌的常见症状有哪些？

• 肺转移癌的不典型症状有：咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、胸痛及气短，晚期还可出现呼吸困难、低热、消瘦等表现。
• 肺转移癌的临床症状轻重与原发肿瘤的组织类型、转移途径、受累范围有密切关系。
  • 如果肺转移癌并发癌性淋巴管炎、大量胸腔积液、肺不张或上腔静脉受压时，则呼吸困难更为明显。
  • 继发感染可有发热。
  • 肺性肥大性骨关节病和杵状指比原发性肺癌少。
• 肺转移癌的临床症状随转移部位的不同而不同。
  • 如果转移发生在肺间质，为孤立性结节时，常无临床症状；
  • 如果转移灶位于支气管内膜，患者可出现呼吸道症状；
  • 临床出现胸痛常见于同时有肋骨转移者；
  • 少数病例的支气管黏膜受侵犯可出现小量咯血，但绒膜癌肺转移可发生大咯血；
  • 当转移癌侵犯胸膜、主支气管或邻近结构时，可出现与原发性支气管肺癌相同的症状，如咳嗽、痰中带血丝、胸痛、胸闷、气急等。

肺转移癌可能会引起哪些并发症^[1]？

• 胸腔积液；
• 呼吸短促或疼痛；
• 再转移到其他地方；
• 接受化疗或放射治疗的副作用。

肺转移癌的预防以积极治疗原发肿瘤为主。