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胰腺癌

胰腺是一个位于胃后方,腹部深处的小器官。当胰腺中的细胞异常生长并且开始形成肿瘤,就发生了胰腺癌。胰腺可分泌帮助消化食物的液体。还能制造胰岛素和其他激素以帮助机体控制血糖。胰腺肿瘤有两种主要类型:外分泌瘤和内分泌瘤。肿瘤的类型取决于是哪种类型的细胞发生的病变。外分泌细胞生成消化液。内分泌细胞产生胰岛素。大多数胰腺癌患者都有外分泌肿瘤,其生长速度快于内分泌肿瘤。胰腺癌发现越早,治疗的成功率越高。但在大多数情况下,胰腺癌在发现之前已经开始转移。不过,治疗仍能减轻患者不适、延长患者寿命。胰腺癌是较为常见的一种消化道恶性肿瘤,具有病情凶险、治愈率低、预后极差的特点,苹果原创始人乔布斯与胰腺癌抗争约为9年去世。
胰脏

胰腺癌治疗后能活多久

胰腺癌被称为万癌之王,治疗后存活率极差,以下提供美国治疗后20年,5年及日本治疗胰腺癌存活率数据

美国胰腺癌治疗能活多久

胰腺癌在美国治疗存活率较低,美国胰腺癌治疗20年存活率1.3%左右。

美国胰腺癌治疗五年后的存活率

如果胰腺癌未有转移,在美国胰腺癌治疗平均存活率达到37.4%。部分优秀的医院会高于该数值。

日本胰腺癌治疗5年存活率

病期5年相対生存率 (対象:2006~2008年诊断患者)

病期症例数(件)5年相対生存率(%)
I23441.2
II78918.3
III7516.1
IV1,9411.4
全症例3,8209.2

日本治疗末期(远端转移)的生存率较低,但是在早期治疗胰腺癌的存活率相对不错。

生存率告诉您,在确诊后,具有相同类型和癌症阶段的人群中有多少时间仍存活一定时间(通常为5年)。他们无法告诉您您将活多久,但它们可能有助于您更好地了解您的治疗成功的可能性。有些人会想知道他们癌症的存活率,有些人则不会。如果您不想知道,则不必。

什么是5年生存率?

某些类型和癌症阶段的前景统计数据通常以5年生存率给出,但许多人的寿命更长 - 通常更长 - 超过5年。 5年生存率是指被诊断患有癌症后至少生活5年的人的百分比。例如,5年生存率为70%意味着估计有100名患有该癌症的人中有70人在被诊断后5年仍然存活。但请记住,这些人中的许多人在诊断后的寿命超过5年。

但请记住,5年的相对存活率是估计值 - 您的前景可能会根据您特定的一些因素而有所不同。

癌症存活率并不能说明整个故事

生存率通常基于大量患有该疾病的人的先前结果,但他们无法预测任何特定人群的情况会发生什么。要记住有许多限制:

  • 以下数字是最新的数字。但要获得5年生存率,医生必须关注至少5年前接受治疗的人。随着治疗方法的不断改进,现在被诊断患有胰腺癌的人可能比这些统计数据显示的前景更好。
  • 这些统计数据基于癌症首次诊断时的阶段。例如,它们不适用于后来回来或传播的癌症。
  • 胰腺癌患者的前景因癌症的阶段(程度)而异 - 通常,患有早期癌症的人的存活率更高。但许多其他因素可能会影响一个人的前景,例如年龄和整体健康状况,以及癌症对治疗的反应程度。每个人的前景都与他们的具体情况有关。

您的医生可以告诉您这些数字如何适用于您,因为他或她熟悉您的具体情况。

外分泌胰腺癌的存活率

以下数据来自国家癌症数据库,基于1992年至1998年间被诊断患有外分泌胰腺癌的人群。一般来说,接受手术治疗的人比未接受手术治疗的人寿命更长。

  • IA期胰腺癌患者的5年生存率约为14%。对于IB期癌症,5年生存率约为12%。
  • 对于IIA期胰腺癌,5年生存率约为7%。对于IIB期癌症,5年生存率约为5%。
  • III期胰腺癌的5年生存率约为3%。
  • IV期胰腺癌的5年生存率约为1%。尽管如此,对于患有这种癌症的人来说,通常还有治疗选择。

请记住,这些存活率只是估计值 - 它们无法预测任何个人会发生什么。我们知道这些统计数据可能令人困惑,并可能导致您有更多问题。请咨询您的医生,以便更好地了解您的具体情况。

神经内分泌胰腺肿瘤的存活率(手术治疗)

对于胰腺神经内分泌肿瘤(NETs),分期存活率统计仅适用于接受手术治疗的患者。这些数字来自国家癌症数据库,基于1985年至2004年间诊断出的患者。

  • I期胰腺NET患者的5年生存率约为61%。
  • 对于II期胰腺NETs,5年生存率约为52%。
  • III期胰腺NETs的5年相对存活率约为41%。
  • IV期胰腺NETs的5年生存率约为16%。尽管如此,对于患有这些癌症的人来说,通常还有治疗选择。

在该数据库中, 通过手术切除肿瘤的人的整体5年生存率为16%。

胰腺癌介绍

胰腺是一个位于胃后方,腹部深处的小器官。当胰腺中的细胞异常生长并且开始形成肿瘤,就发生了胰腺癌。

胰腺可分泌帮助消化食物的液体。还能制造胰岛素和其他激素以帮助机体控制血糖。

胰腺肿瘤有两种主要类型:外分泌瘤和内分泌瘤。肿瘤的类型取决于是哪种类型的细胞发生的病变。外分泌细胞生成消化液。内分泌细胞产生胰岛素。大多数胰腺癌患者都有外分泌肿瘤,其生长速度快于内分泌肿瘤。

胰腺癌发现越早,治疗的成功率越高。但在大多数情况下,胰腺癌在发现之前已经开始转移。不过,治疗仍能减轻患者不适、延长患者寿命。

关于胰腺

胰腺是胃背上的细长器官,长约20厘米(图1)。人体右侧的隆起称为胰头(头部),周围有十二指肠。左侧的狭窄部分称为胰腺尾部(尾部)并与脾脏接触。胰腺中部称为身体。称为胰管的细长管道像网一样穿过胰腺。

胰腺的结构

胰腺有两个作用。胰液的产生有助于食物消化(外分泌功能)和调节血糖水平(内分泌功能)的激素(如胰岛素)的产生。

胰液由胰管携带并收集在单个主胰管中。在十二指肠乳头中,它与胆汁合并,胆汁通过胆总管从肝脏输送并流向十二指肠。

关于胰腺癌

胰腺中可能发生的癌症超过90%可能位于胰管细胞内。

这被称为胰管癌,而胰腺癌通常指的是这种胰管癌。

除此之外,还有神经内分泌肿瘤和导管内乳头状粘液性肿瘤。大约60%到70%的胰腺肿瘤位于胰头,此外有20至25%位于胰体部及胰尾。

由于胰腺本身位置的原因,当发现胰腺癌的时候,基本都处于晚期或者末期。

当身体细胞开始失控时,癌症就开始了。几乎身体任何部位的细胞都可能成为癌症,并可能扩散到身体的其他部位。看什么是癌症?了解癌症如何开始和传播的更多信息。

当胰腺中的细胞开始失控时,胰腺癌就开始了。胰腺是位于胃后面的器官。它的形状有点像鱼头宽,头部逐渐变细,尾巴窄而尖。在成人中,它长约6英寸但宽不到2英寸。胰头位于腹部(腹部)的右侧,胃部与十二指肠(小肠的第一部分)相遇的位置。胰腺的身体位于胃后面,胰腺的尾部位于腹部左侧,靠近脾脏。

胰腺癌治疗最新研究

世界上许多医疗中心正在研究胰腺癌的病因,诊断和治疗方法。

遗传学和早期发现

科学家们正在更多地了解胰腺细胞中导致它们成为癌症的一些基因变化。 BRCA2p16基因的遗传变异以及导致Lynch综合征的基因可能会增加患胰腺癌的风险。

研究人员现在正在研究这些和其他基因如何在未遗传的胰腺癌中发生改变。实际上,胰腺癌在一系列被称为胰腺上皮内瘤变或PanIN的步骤中发展。在早期的步骤中,例如PanIN 1,少数基因发生变化,胰腺的导管细胞看起来不是很异常。在PanIN 2和PanIN 3等后续步骤中,几个基因发生了变化,导管细胞看起来更加异常。

研究人员正在利用这些信息开发检测胰腺癌前病变中获得性(非遗传性)基因变化的检测方法。这些条件中最常见的DNA变化之一影响KRAS致癌基因,其影响细胞生长的调节。新的诊断测试通常能够识别在ERCP(内窥镜逆行胰胆管造影术)期间收集的胰液样本中的这种变化。

目前,内镜超声(EUS),ERCP和某些基因(如KRAS )变化的基因检测等影像检查是胰腺癌家族史较强的人群的选择。但是,建议不要对没有任何症状的平均风险人群进行广泛测试。

其他测试正在寻找血液中发现的蛋白质组是否可以用于早期发现胰腺癌,这可能更容易治疗。这种方法的一些早期结果很有希望,但需要更多的研究来证实其有用性。

治疗

许多研究都集中在寻找更好的胰腺癌治疗方法上。改善手术和放射治疗是主要目标,正如确定治疗某些癌症患者的最佳治疗组合一样。

手术

手术切除胰腺癌(最常见的是Whipple手术)是一项漫长而复杂的手术,对于外科医生和患者来说都很难。这通常需要很长时间的住院时间,至少部分是因为在腹部做了很长的切口(切口)。

目前在一些主要医疗中心采用的新方法是腹腔镜手术。对于这种方法,外科医生在腹部做了几个小切口而不是一个大切口。然后通过这些切口插入细长的手术工具和微型摄像机来进行手术。这种手术的一个优点是人们经常可以更快地从中恢复。但这仍然是一项艰难的行动。外科医生希望看到它与标准手术相比如何,以及哪些患者可能得到最多的帮助。

放射治疗

一些研究正在研究提供放射治疗胰腺癌的不同方法。这些包括术中放射治疗(其中在手术时对手术室中的癌症区域给予单次大剂量辐射)和质子束辐射(其使用可能对损伤较小的特殊类型的辐射)。附近的正常细胞)。

化疗

许多临床试验正在测试用于胰腺癌的新化疗药物组合。许多研究都表明,将吉西他滨与其他药物联合使用可以帮助人们延长寿命。其他较新的化疗药物也正在接受测试,化学药物与新型药物的组合也在进行测试。

有针对性的疗法

靶向药物与标准化学药物的作用不同,因为它们仅攻击癌细胞(或附近细胞)上的特定靶标。有针对性的疗法可能被证明与当前治疗一起使用或代替当前治疗。一般来说,它们似乎比传统的化疗药物具有更少的副作用。寻找新的攻击目标是癌症研究的一个活跃领域。

生长因子抑制剂:许多类型的癌细胞,包括胰腺癌细胞,其表面都有某些蛋白质可以帮助它们生长。这些蛋白质被称为生长因子受体 。一个例子是表皮生长因子受体(EGFR)。目前正在研究几种靶向EGFR的药物。其中一种被称为厄洛替尼(特罗凯),已被批准与吉西他滨一起使用。

抗血管生成因子: 所有癌症都依赖于新血管来滋养它们的生长。为了阻止这些血管的生长从而使肿瘤饿死,科学家们开发了抗血管生成药物。这些正在胰腺癌患者的临床试验中进行研究。

靶向肿瘤基质(支持组织)的药物:化疗并不总是有助于胰腺癌。这部分是因为癌细胞本身。但另一个原因可能是肿瘤中的致密支持组织( 基质 )似乎形成了一个屏障,有助于保护癌细胞免受化学药物的伤害。研究人员现在正在测试像PEGPH20这样的药物,它直接攻击基质以帮助分解它。这可能使化疗或其他药物更有效。这种和类似的药物现在正在进行临床试验。

靶向癌症干细胞的药物:关于为什么胰腺癌难以治疗的一种理论基于这样的观点,即肿瘤中并非所有癌细胞都是相同的。可能有一小部分癌细胞,称为干细胞,可以驱动肿瘤生长并对化疗有抵抗力,因此即使其他细胞被杀死,癌症也会继续增长。被认为靶向这种干细胞的药物,如BBI-608和demcizumab,现在正在接受化疗的测试,这些研究的一些早期结果很有希望。

其他靶向治疗:目前正在研究针对癌细胞其他方面的许多药物用于胰腺癌。

免疫疗法

免疫疗法试图增强人体的免疫系统或给予它们现成的免疫系统成分来攻击癌细胞。对这些治疗的一些研究已显示出有希望的结果

单克隆抗体:一种免疫疗法使用注射人造单克隆抗体。这些免疫系统蛋白质被制造在特定分子上,例如癌胚抗原(CEA),其有时存在于胰腺癌细胞的表面上。毒素或放射性原子可以附着在这些抗体上,使它们直接进入肿瘤细胞。希望它们会影响癌细胞,同时保留正常细胞。对于在胰腺癌中的使用,这些类型的治疗仅在此时的临床试验中可用。

癌症疫苗:正在临床试验中测试几种用于增强人体对胰腺癌细胞的免疫应答的疫苗。与针对麻疹或腮腺炎等感染的疫苗不同,这些疫苗旨在帮助治疗而不是预防胰腺癌。这些类型的治疗的一个可能的优点是它们往往具有非常有限的副作用。目前,疫苗仅在临床试验中可用。

针对免疫系统检查点的药物:免疫系统通常使用“检查点” - 免疫细胞上需要被激活(或灭活)的分子来开始免疫反应,从而使自身免于攻击体内其他正常细胞。癌细胞有时会找到使用这些检查点的方法,以避免被免疫系统攻击。针对这些检查点的新药已经在治疗某些类型的癌症方面显示出许多希望。其中一些正在研究用于胰腺癌。

治疗的个性化

如果在患者的肿瘤中发现某些类型的突变,一些药物似乎效果更好。例如,厄洛替尼可能对肿瘤EGFR基因发生特殊变化的患者更有效。这个概念是一个深入研究的领域。可能还有一些基因改变会影响吉西他滨在特定患者中的效果。确定能够预测药物在给药前的效果的标志物是许多类型癌症研究的重要领域。

胰腺神经内分泌肿瘤的进展(NETs)

许多胰腺NETs在其细胞上具有生长抑素受体。这允许通过成像测试例如生长抑素受体闪烁扫描(OctreoScan)检测这些肿瘤,以及用奥曲肽和其他类似药物治疗。

较新形式的奥曲肽在检测和治疗NETs方面表现出更大的希望。例如:

  • 镓-68(Ga-68)DOTATATE是一种轻微的放射性药物,可用作PET / CT扫描的一部分来检测NETs。一些研究发现,它可能比OctreoScan更好。
  • L -177(Lu-177)DOTATATE是这种药物的一种不同的放射性形式,可用于治疗一些NETs。将其注入静脉,药物的奥曲肽部分将辐射直接带入肿瘤。这种被称为肽受体放射性核素治疗 (PRRT)的治疗方法已被证明可以缩小某些肿瘤并使其他肿瘤在早期研究中不会增长。

胰腺癌检查

如果一个人有可能由胰腺癌引起的体征和症状,将进行某些检查和测试以找出原因。如果发现癌症,将进行更多测试以帮助确定癌症的程度(阶段)。

病史和体检

您的医生会询问您的病史,以了解您的症状。医生也可能会询问可能的风险因素,包括您的家族病史。

您的医生也会检查您是否寻找胰腺癌或其他健康问题的迹象。考试可能主要集中在你的肚子上。胰腺癌有时会导致肝脏或胆囊肿胀,医生可能会在检查过程中感觉到这种情况。您的皮肤和眼睛的白色也将被检查黄疸(黄化)。

如果检查结果异常,医生可能会下令测试以帮助找到问题。您也可能会被转介给胃肠病学家(治疗消化系统疾病的医生)进行进一步的检查和治疗。

成像测试

成像测试使用X射线,磁场,声波或放射性物质来创建您身体内部的图像。在诊断胰腺癌之前和之后,可能出于多种原因进行影像学检查,包括:

  • 寻找可能是癌症的可疑区域
  • 了解癌症的传播时间和程度
  • 帮助确定治疗是否有效
  • 寻找治疗后癌症复发的迹象

计算机断层扫描(CT)扫描

CT扫描可以显示您身体的详细横截面图像。 CT扫描通常用于诊断胰腺癌,因为它们可以相当清楚地显示胰腺。它们还可以帮助显示癌症是否已扩散到胰腺附近的器官,以及淋巴结和远处器官。 CT扫描可以帮助确定手术是否是一种良好的治疗选择。

如果您的医生认为您可能患有胰腺癌,您可能会得到一种特殊类型的CT,称为多期CT扫描胰腺协议CT扫描 。在该测试期间,在注射静脉内(IV)对比剂后几分钟内进行不同的CT扫描。

CT引导穿刺活检: CT扫描也可用于将活检针引导至疑似胰腺肿瘤。但如果需要进行针吸活检,大多数医生更愿意使用内窥镜超声(如下所述)将针引导到位。

磁共振成像(MRI)

MRI扫描使用无线电波和强磁铁代替X射线来创建身体某些部位的详细图像。大多数医生更喜欢用CT扫描来观察胰腺,但也可以进行MRI检查。

特殊类型的MRI扫描也可用于可能患有胰腺癌的人:

  • MR胰胆管造影(MRCP)可用于观察胰管和胆管,下面将在胰胆管造影术一节中进行介绍。
  • 观察血管的MR血管造影(MRA)在下面的血管造影部分中提到。

超声

超声检查使用声波来创建胰腺等器官的图像。

腹部超声:对于该测试,将棒形探针移动到腹部皮肤上。它发出声波,并在它们从器官反弹时检测到回声。如果不清楚是什么原因可能导致一个人的腹部症状,这可能是第一次进行的测试,因为它很容易做,并且不会让人接触到辐射。但如果症状和体征更可能是由胰腺癌引起的,那么CT扫描通常更有用。

内窥镜超声(EUS):该测试比腹部超声更准确,可以非常有助于诊断胰腺癌。这项测试是在内窥镜尖端使用一个小型超声波探头完成的,这是一种薄而柔软的管子,医生可以用来查看消化道内部。

对于这个测试,你将首先服用镇静剂(给药让你昏昏欲睡)。然后,范围通过你的嘴或鼻子,穿过胃,进入小肠的第一部分。然后指向胰腺,它紧邻小肠。内窥镜尖端的探头可以非常靠近胰腺,因此这是观察胰腺的一种非常好的方法。如果看到肿瘤,可以将一个小的空心针穿过内窥镜,以获得它的活组织检查样本。

胰胆管造影术

这是一项影像学检查,观察胰管和胆管,看它们是否被阻塞,变窄或扩张。这些测试可以帮助显示是否有人可能患有阻塞导管的胰腺肿瘤。它们还可用于帮助计划手术。测试可以以不同的方式进行,每种方式都有利弊。

内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP):对于这项测试,内窥镜(末端带有微型摄像机的薄而柔软的管)从喉咙通过食道和胃,进入小肠的第一部分。这通常在您服用镇静剂时给药(给药让您昏昏欲睡)。

医生可以透过内窥镜找到Vater的壶腹(胆总管进入小肠的位置)。医生引导导管(非常小的管)穿过内窥镜的尖端并进入胆总管。然后将少量染料(造影剂)注入胆总管,并拍摄X射线。这种染料概述了胆汁和胰管。 X射线可能显示这些导管可能由胰腺癌引起的狭窄或阻塞。做这个测试的医生也可以将一个小刷子穿过管子去除细胞进行活组织检查(见下文)。

ERCP还可用于将支架(小管)放入胆管或胰管中,以便在附近的肿瘤按压时保持其开放。这在胰腺癌手术中的姑息性手术一节中有更详细的描述。

磁共振胰胆管造影(MRCP):这是一种使用与标准MRI扫描相同类型的机器观察胰管和胆管的非侵入性方法。与ERCP不同,它不需要输注对比染料。因为这项测试是非侵入性的,所以如果只是为了观察胰管和胆管,医生通常会使用MRCP。但是,该测试不能用于获取肿瘤的活组织检查样本或将支架放置在导管中。

经皮肝穿刺胆管造影(PTC):在这个过程中,医生将一根细空的针穿过腹部皮肤并进入肝脏内的胆管。然后通过针注射对比染料,并在通过胆管和胰管时拍摄X射线。与ERCP一样,这种方法也可用于采集液体或组织样本或将支架放入导管中以帮助保持其开放。由于它更具侵入性(并且可能导致更多疼痛),因此除非已经尝试过ERCP或由于某种原因无法执行,否则通常不会使用PTC。

生长抑素受体显像(SRS)

该测试,也称为OctreoScan,可以非常有助于发现胰腺神经内分泌肿瘤(NETs)。将与放射性物质结合的称为奥曲肽的激素样物质注入静脉。奥曲肽通过血液传播并附着在许多类型的NETs的肿瘤细胞上(尽管它对胰岛素瘤不太有帮助)。

注射后数小时,可以使用特殊的相机来显示放射性在体内的位置。在接下来的几天内也可以进行更多扫描。

此扫描也可以帮助决定治疗。如果用奥曲肽治疗,出现在SRS扫描上的NET通常会停止生长。

正电子发射断层扫描(PET)扫描

对于PET扫描,您会注射一种略微放射性的糖,主要收集在癌细胞中。然后使用特殊的相机来创建身体放射性区域的图片。

该测试有时用于寻找外分泌胰腺癌的扩散,但由于NETs生长缓慢,它们在PET扫描中表现不佳。

PET / CT扫描:特殊机器可以同时进行PET和CT扫描。这让医生可以将PET扫描中放射性较高的区域与CT扫描区域的更详细外观进行比较。该测试可以帮助确定癌症的阶段(程度)。它可能特别适用于发现已经扩散到胰腺外并且不能通过手术治疗的癌症。

血管造影

这是一个观察血管的X射线测试。将少量对比染料注入动脉以勾画血管,然后拍摄X射线。

血管造影可以显示特定区域中的血流是否被肿瘤阻塞或压缩。它还可以显示该地区的异常血管(喂养癌症)。该测试可用于发现胰腺癌是否已经通过某些血管壁生长。主要是,它有助于外科医生决定是否可以完全切除癌症而不损伤重要的血管,它还可以帮助他们规划手术。

血管造影术也可用于寻找太小而不能在其他成像测试中看到的胰腺NET。这些肿瘤导致身体产生更多的血管来“喂养”肿瘤,这通常可以在血管造影术上看到。

X射线血管造影可能不舒服,因为医生必须将小导管放入通向胰腺的动脉中。通常将导管放入大腿内侧的动脉并穿过胰腺。在插入导管之前,经常使用局部麻醉剂麻醉该区域。一旦导管就位,就注射染料以在拍摄X射线的同时勾勒出所有血管的轮廓。

血管造影也可以用CT扫描仪(CT血管造影术)或MRI扫描仪(MR血管造影术)完成。现在更频繁地使用这些技术,因为它们可以提供相同的信息而无需动脉中的导管。您可能仍需要IV线,以便在成像过程中将对比染料注入血流。

验血

几种类型的血液检查可用于帮助诊断胰腺癌或帮助确定治疗方案(如果发现)。

外分泌胰腺癌的血液检查

肝功能检查:黄疸(皮肤和眼睛发黄)通常是胰腺癌的最初迹象之一,但它可能有许多原因而不是癌症。医生经常进行血液检查以评估黄疸患者的肝功能,以帮助确定其原因。

例如,血液检查可以查看不同种类的胆红素(一种由肝脏产生的化学物质)的水平,可以帮助判断患者的黄疸是由肝脏本身的疾病还是胆汁流阻塞引起的(来自胆结石,肿瘤或其他疾病)。

肿瘤标志物:肿瘤标志物是当人患有癌症时有时可以在血液中发现的物质。两种肿瘤标志物可能有助于胰腺癌:

  • CA 19-9
  • 癌胚抗原(CEA) ,其通常不像CA 19-9那样使用

这些肿瘤标志物测试都不够准确,无法确定某人是否患有胰腺癌。在所有胰腺癌患者中,这些肿瘤标志物的水平并不高,并且由于其他原因,一些没有胰腺癌的人可能具有高水平的这些标志物。尽管如此,这些测试有时可以与其他测试一起帮助确定某人是否患有癌症。

在已知患有胰腺癌并且具有高CA19-9或CEA水平的人中,可以随时间测量这些水平以帮助说明治疗的有效性。如果已经去除了所有的癌症,那么也可以进行这些测试以寻找癌症。

其他血液检查:其他检查可以帮助评估一个人的一般健康状况(如肾脏和骨髓功能)。这些测试可以帮助确定他们是否能够承受主要操作的压力。

胰腺神经内分泌肿瘤的血液检查

观察某些胰腺激素水平的血液检查通常可以帮助诊断胰腺神经内分泌肿瘤(NETs)。可以进行测试以检查血液水平:

  • 由不同类型的净细胞制成的激素,如胰岛素,胃泌素,胰高血糖素,生长抑素,胰多肽和VIP(血管活性肠肽)
  • 嗜铬粒蛋白A(CgA)
  • 葡萄糖和C肽(用于胰岛素瘤)

类癌肿瘤:对于类癌,可以进行血液检查以寻找血清素,血清素由许多这些肿瘤制成。尿液也可以测试5-羟色胺和相关化学物质,如5-HIAA和5-HTP。

寻找类癌的其他常见试验包括嗜铬粒蛋白A(CgA),神经元特异性烯醇化酶(NSE),P物质和胃泌素的血液检测。

根据肿瘤的位置和患者的症状,医生也可能会进行其他血液检查。

活检

一个人的病史,体格检查和影像学检查结果可能强烈暗示胰腺癌,但通常唯一的方法是去除一小部分肿瘤样本并在显微镜下观察。该过程称为活组织检查 。活组织检查可以通过不同方式完成。

经皮(通过皮肤)活组织检查:对于这项测试,医生将一根薄的空心针穿过腹部的皮肤并进入胰腺以去除一小块肿瘤。这被称为细针穿刺 (FNA)。医生使用来自超声或CT扫描的图像将针引导到位。

内窥镜活检:医生还可以在内窥镜检查期间对肿瘤进行活检。医生将一个内窥镜(一个薄的,柔韧的,末端带有小型摄像机的管子)从喉咙下方送入胰腺附近的小肠。此时,医生可以使用内镜超声(EUS)将针穿入肿瘤或内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)以从胆管或胰管中移除细胞。以上更详细地描述了这些测试。对于这些测试,您将被镇静(困倦),但通常不需要全身麻醉(进入深度睡眠)。这些类型的活组织检查的主要副作用很少见。

手术活检:现在手术活检的次数比过去少。如果外科医生担心癌症已经扩散到胰腺以外并且想要观察(并且可能是活组织检查)腹部的其他器官,它们可能是有用的。

进行手术活检最常用的方法是使用腹腔镜检查 (有时称为锁孔手术 )。您将为此程序服用镇静剂或睡眠剂。外科医生在腹部做几个小切口(切口)并插入细长的器械。其中一个在末端有一个小型摄像机,让外科医生看到腹部内部。外科医生可以查看胰腺和其他器官的肿瘤,并采取异常区域的活组织检查样本。

过去,外科医生经常使用剖腹手术 (穿过皮肤的大切口进入腹壁)来检查内脏器官并进行活组织检查。但这种类型的手术需要更长的恢复时间,现在很少使用。

有些人可能不需要活组织检查

极少数情况下,如果影像学检查显示肿瘤很可能是癌症,并且看起来手术可以消除所有肿瘤,医生可能不会对胰腺肿瘤患者进行活组织检查。相反,医生将进行手术,此时可以查看肿瘤细胞以确认诊断。在手术过程中,如果医生发现癌症已经扩散得太远而无法完全切除,则只能取出癌症样本以确认诊断,并且其余的计划手术将停止。

如果在手术前计划进行治疗(如化疗或放疗),首先需要进行活组织检查以确定诊断。

请参阅测试癌症的活组织检查和细胞学标本,以了解有关不同类型活组织检查的更多信息,如何在实验室中测试活组织检查样本,以及结果将告诉您什么。

胰腺癌分期

胰腺癌的分期(日本胰腺學會)

 淋巴结转移远端转移
尺寸2厘米或更小,位於胰腺中IAIIBIV
超过2厘米,仅限于胰腺IB
癌症已扩散到胰腺外但不延伸到腹部动脉或肠系膜上动脉IIA
癌症延伸至腹腔动脉或肠系膜上动脉III

源於日本胰腺學會(Kanabara Publishing)編輯的“2016年7月胰腺癌處理規定(第7版)”

胰腺癌的分期(UICC第8版)

 转移到巴結结区域远处器官转移
是的
1至34個或更多
小于2厘米IAIIBIIIIV
尺寸超过2厘米但小于4厘米IB
尺寸超过4厘米IIA
癌症延伸至腹腔动脉,肠系膜上动脉或肝总动脉III

0期:癌症保留在胰管的上皮(非侵入性癌症)中。

UICC:TNM惡性腫瘤分類,第8版

在某人被诊断出患有胰腺癌后,医生会试图弄清楚它是否已经扩散,如果有的话,会走多远。此过程称为分段 。癌症的阶段描述了体内癌症的程度。它有助于确定癌症的严重程度以及如何最好地治疗癌症。在谈论生存统计时,医生也会使用癌症的阶段。

最早期胰腺癌是0期(原位癌),然后是I期(1)至IV期(4)。通常,数字越低,癌症传播的越少。较高的数字,例如IV期,意味着更晚期的癌症。具有相似阶段的癌症往往具有相似的前景,并且通常以相同的方式对待。

阶段是如何确定的?

最常用于胰腺癌的分期系统是AJCC (美国癌症联合委员会) TNM系统,该系统基于3个关键信息:

  • 肿瘤的范围(T):肿瘤有多大并且在胰腺外部生长到附近的血管中?
  • 蔓延到附近的淋巴结 (N):有癌细胞扩散到附近的淋巴结?如果是这样,有多少淋巴结有癌症?
  • 扩散( 转移 )到远处(M) :癌症是否扩散到远处的淋巴结或远处的器官,如肝脏,腹膜(腹腔内壁),肺部或骨骼?

下面描述的系统是最新的AJCC系统,从2018年1月开始生效。它用于分泌大多数胰腺癌,除了分化良好的胰腺神经内分泌肿瘤(NETs),它们有自己的分期系统。

表中的分期系统使用病理阶段 。通过检查手术期间移除的组织来确定。这也称为手术阶段 。有时,如果医生的体检,成像或其他检查显示肿瘤过大或已扩散到附近器官并且无法立即通过手术切除,或者根本不能进行放射或化疗。在这种情况下,癌症将具有临床阶段 。它基于身体检查,活组织检查和成像测试的结果(参见胰腺癌测试)。临床阶段可用于帮助计划治疗。然而,有时候,癌症比临床阶段估计值进一步扩散,并且可能无法像病理阶段一样准确地预测患者的前景。有关更多信息,请参阅癌症分期

T,N和M之后的数字或字母提供关于这些因素中的每一个的更多细节。数字越大意味着癌症越发晚。一旦确定了人的T,N和M类别,就将该信息组合在称为阶段分组的过程中以分配整个阶段。

癌症分期可能很复杂。如果您对舞台有任何疑问,请让您的医生以您理解的方式向您解释。 (TNM系统的其他信息也在下面的阶段表中。)

胰腺癌的阶段

AJCC舞台

阶段分组

舞台描述*

0

提斯

N0

M0

癌症局限于胰管细胞的顶层并且没有侵入更深的组织。它没有扩散到胰腺外面。这些肿瘤有时被称为原位癌 (Tis)。

它没有扩散到附近的淋巴结(N0)或远处(M0)。

IA

T1

N0

M0

癌症局限于胰腺,并且不超过2厘米(0.8英寸)(T1)。

它没有扩散到附近的淋巴结(N0)或远处(M0)。

IB

T2

N0

M0

癌症局限于胰腺,大于2厘米(0.8英寸)但不超过4厘米(1.6英寸)(T2)。

它没有扩散到附近的淋巴结(N0)或远处(M0)。

IIA

T3

N0

M0

癌症局限于胰腺,大于4厘米(1.6英寸)(T3)。

它没有扩散到附近的淋巴结(N0)或远处(M0)。

IIB

T1

N1

M0

癌症仅限于胰腺,并且距离(T1)不超过2厘米(0.8英寸) 并且已扩散到不超过3个附近的淋巴结(N1)。

它没有扩散到遥远的地方(M0)。

T2

N1

M0

癌症局限于胰腺并且大于2厘米(0.8英寸)但不超过4厘米(1.6英寸)(T2) 并且它已扩散到不超过3个附近的淋巴结(N1)。

它没有扩散到遥远的地方(M0)。

T3

N1

M0

癌症局限于胰腺,大于4厘米(1.6英寸)(T3) 并且已扩散到不超过3个附近的淋巴结(N1)。

它没有扩散到遥远的地方(M0)。

III

T1

N2

M0

癌症局限于胰腺并且不超过2厘米(0.8英寸)(T1) 并且它已扩散到4个或更多附近的淋巴结(N2)。

它没有扩散到遥远的地方(M0)。

要么

T2

N2

M0

癌症局限于胰腺并且大于2厘米(0.8英寸)但不超过4厘米(1.6英寸)(T2) 并且它已扩散到4个或更多附近的淋巴结(N2)。

它没有扩散到遥远的地方(M0)。

要么

T3

N2

M0

癌症局限于胰腺并且跨越(T3)大于4厘米(1.6英寸) 并且它已扩散到附近的4个或更多淋巴结(N2)。

它没有扩散到遥远的地方(M0)。

要么

T4

任何N.

M0

癌症在胰腺外生长并进入附近的主要血管(T4)。癌症可能已经或可能没有扩散到附近的淋巴结(任何N)。

它没有扩散到遥远的地方(M0)。

IV

任何T

任何N.

M1

癌症已扩散到远处,如肝脏,腹膜(腹腔内壁),肺或骨(M1)。它可以是任何大小(任何T),可能会或可能不会扩散到附近的淋巴结(任何N)。

*上表中未列出以下其他类别:

  • TX:由于缺乏信息,无法评估主要肿瘤。
  • T0:没有原发肿瘤的证据。
  • NX:由于缺乏信息,无法评估区域淋巴结。

其他预后因素

虽然不是TNM系统的正式组成部分,但其他因素对于确定一个人的预后(前景)也很重要。

肿瘤分级

该等级描述了癌症在显微镜下与正常组织的接近程度。

  • 1级(G1)意味着癌症看起来很像正常的胰腺组织。
  • 3级(G3)意味着癌症看起来非常不正常。
  • 2级(G2)介于两者之间。

与高级别(G3)癌症相比,低级别癌症(G1)的生长和传播速度更慢。大多数时候,与1级或2级癌症相比,3级胰腺癌往往预后不良(前景)。

切除范围

对于接受手术的患者,另一个重要因素是切除的程度 - 是否所有肿瘤都被切除:

  • R0:认为所有的癌症都已被删除。 (没有可见的或微观的迹象表明癌症被遗忘。)
  • R1:去除了所有可见的肿瘤,但被移除的组织的实验室测试显示可能遗留了一些小的癌症区域。
  • R2:一些可见的肿瘤无法清除。

可切除与不可切除的胰腺癌

AJCC分期系统详细总结了癌症扩散的程度。但出于治疗目的,医生使用更简单的分期系统,根据是否可以通过手术切除(切除)癌症将癌症分组:

  • 可切除
  • 边界可切除
  • 无法切除(局部晚期或转移)

可切除

如果癌症仅在胰腺中(或已经扩散到胰腺外)并且外科医生认为可以移除整个肿瘤,则称其为可切除的。 (一般来说,这将包括TNM系统中大多数IA,IB和IIA期癌症。)

值得注意的是,根据影像学检查,某些癌症可能似乎是可切除的,但一旦开始手术,可能会发现并非所有的癌症都可以被切除。如果发生这种情况,只有部分癌症可能会被移除以确认诊断(如果尚未进行活检),其余的计划手术将被停止以帮助避免出现严重副作用的风险。

边界可切除

该术语用于描述可能刚刚到达附近血管的一些癌症,但医生认为可能仍然可以通过手术彻底清除。

不能手术切除

这些癌症不能通过手术完全切除。

局部晚期:如果癌症尚未扩散到远处器官,但仍无法通过手术完全切除,则称为局部晚期通常,癌症无法消除的原因是因为它已经长成或围绕着附近的主要血管。 (这将包括TNM系统中的一些III期癌症。)

尝试去除这些肿瘤的手术不太可能有帮助,并且仍可能产生严重的副作用。某些类型的手术可能仍然可以进行,但这将是一个不太广泛的手术,其目的是预防或缓解胆管或肠道阻塞等症状或问题,而不是试图治愈癌症。

转移:如果癌症扩散到远处器官,则称为转移性(IV期 。这些癌症无法完全清除。手术可能仍然可以,但目标是预防或缓解症状,而不是试图治愈癌症。

肿瘤标志物(CA 19-9)

肿瘤标志物是当人患有癌症时有时可以在血液中发现的物质。 CA 19-9是可能有助于胰腺癌的肿瘤标志物。手术后CA 19-9水平下降(与手术前水平相比)和胰腺手术后CA 19-9水平低,往往预示着更好的预后(前景)。

胰腺癌症状

胰腺癌经常发展到晚期才被发现,而此时已难以治愈。在大多数情况下,胰腺癌出现症状时,肿瘤常已较大并发生扩散。

95% 以上的胰腺癌为外分泌癌,因此本文首先阐述胰腺外分泌癌的症状,然后再描述罕见类型胰腺癌的症状。

胰腺癌有哪些症状?

胰腺癌的症状:肿瘤位置很重要

胰腺癌在早期是没有症状、无痛的。当胰腺癌体积增大至产生症状时,通常已扩散到胰腺以外。胰腺癌的症状取决于肿瘤在体内的位置,包括:

  • 黄疸。当肿瘤压迫胆管,导致胆汁流入肠道的通路受阻,胆汁成分在血液中蓄积,使皮肤和巩膜出现黄染,即黄疸。这种堵塞还会引起尿呈深茶色、白陶土色粪便和皮肤瘙痒等症状。

  • 腹痛。胰腺癌会引起上腹部钝痛,可放射至背部。疼痛可能来去不定。

  • 背痛。

  • 胃胀。有的胰腺癌患者进餐时会有过早的饱腹感,或吞咽时腹部不适。

  • 恶心。

  • 呕吐。

一般而言,相较于胰体和胰尾,发生于胰头的胰腺癌会较早出现症状。但请谨记,出现上述一种或全部症状并不代表患有胰腺癌,其他许多原因也会引起上述症状。

胰腺癌:全身症状

胰腺癌的生长与扩散会影响到全身。症状包括:

  • 体重减轻
  • 身体不适
  • 食欲不振
  • 血糖升高。随着癌症损害了胰腺胰岛细胞的能力,有些胰腺癌患者会发生糖尿病(但大部分新诊断为糖尿病的患者都没有胰腺癌)。

罕见胰腺癌的症状

胰岛细胞肿瘤,也称为神经内分泌肿瘤,发生于产生激素的胰腺细胞。胰岛细胞肿瘤,在全部胰腺肿瘤中不到 5%。

与胰腺腺癌类似,胰岛细胞肿瘤同样会引起腹痛、体重减轻、恶心和呕吐等症状。胰岛细胞肿瘤释放的激素也会引起症状。这些症状包括:

  • 胰岛素瘤(胰岛素分泌过多):大汗、焦虑、头晕、低血糖晕厥。
  • 胰高血糖素瘤(胰高血糖素过多):腹泻、过度口渴或排尿、体重减轻。
  • 胃泌素瘤(胃泌素过多):腹痛、胃溃疡伴出血、反流、体重减轻。
  • 生长抑素瘤(生长抑素过多):腹泻、体重减轻、腹痛、恶臭脂肪便。
  • 胰腺 VIP 瘤(血管活性肠肽过多):水样便腹泻、腹部痉挛、面部潮红。

胰腺癌的不典型症状

极少数胰腺癌患者会出现早期症状,早期症状有助于早期诊断。遗憾的是,研究人员目前还无法确定任何可预测的模式。

有些症状少见且隐晦,这就意味着利用早期症状发现胰腺癌的难度很大。

对于不经意的体重减轻、持续食欲不振、巩膜或皮肤发黄、尿色深或白陶土样粪便等症状,应予以高度重视。持续存在或加重的不适、恶心、呕吐、腹泻,也应引起警惕。如果感觉不太正常,请立即就医。

由于胰腺位于胃后体深处,如果发生癌症并且早期发现并不容易,就很难出现症状

症状不会出现在胰腺癌的早期阶段,当它们进展时,会出现腹痛,食欲不振,腹部饱胀(很快就会充满),黄疸,腰部和背部疼痛等。我会的其他人可能患糖尿病。

然而,这些症状可能由于胰腺癌以外的原因而发生,甚至胰腺癌也可能不会引起症状。

各阶段症状:

0、I期:消瘦、乏力,消化道症状,腹痛

Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期:腹痛,黄疸,消化道症状,消瘦、乏力,腹部包块,症状性糖尿病,血栓性静脉炎,腹水

外分泌胰腺癌和胰腺神经内分泌肿瘤(NETs)的症状通常不同,因此将它们分开描述。

患有以下一种或多种症状并不意味着您患有胰腺癌。事实上,许多这些症状更可能是由其他疾病引起的。尽管如此,如果你有任何这些症状,重要的是要由医生检查,以便在需要时找到并治疗原因。

外分泌胰腺癌的体征和症状

早期胰腺癌通常不会引起任何体征或症状。当它们确实引起症状时,它们通常已经扩散到胰腺外面。

黄疸及相关症状

黄疸使眼睛和皮肤变黄。大多数患有胰腺癌的人(以及几乎所有患有壶腹癌的人)都会将黄疸作为他们的首发症状之一。

黄疸是由胆红素的积聚引起的,胆红素是一种在肝脏中制成的深黄棕色物质。通常,肝脏将胆红素作为一种称为胆汁的液体的一部分排出。胆汁通过胆总管进入肠道,帮助分解脂肪。它最终使身体处于粪便状态。当胆总管堵塞时,胆汁无法到达肠道,体内胆红素水平增加。

从胰头开始的癌症位于胆总管附近。这些癌症可能会压迫导管并导致黄疸,但仍然相当小,这有时会导致这些肿瘤在早期发现。但是,从胰腺体内或尾部开始的癌症在它们已经通过胰腺扩散之前不会压迫导管。到目前为止,癌症也常常蔓延到胰腺之外。

当胰腺癌扩散时,它常常进入肝脏。这也可能导致黄疸。

深色尿液:有时,黄疸的第一个迹象是尿液较深。随着血液中胆红素水平的增加,尿液变成棕色。

浅色或油腻的粪便:胆红素通常有助于使粪便呈棕褐色。如果胆管堵塞,大便可能是苍白或灰色。此外,如果胆汁和胰酶不能通过肠道帮助分解脂肪,那么粪便会变得油腻并可能漂浮在厕所中。

皮肤发痒:当胆红素在皮肤中积聚时,它会开始发痒并变黄。

胰腺癌不是导致黄疸的最常见原因。其他原因,如胆结石,肝炎和其他肝脏和胆管疾病,更为常见。

腹部或背部疼痛

腹部(腹部)或背部疼痛在胰腺癌中很常见。从胰腺体内或尾部开始的癌症会长得相当大,并开始压迫附近其他器官,引起疼痛。癌症也可能扩散到胰腺周围的神经,这通常会导致背部疼痛。当然,腹部或背部疼痛相当常见,并且通常由胰腺癌以外的其他因素引起。

体重减轻和食欲不振

非预期的体重减轻在胰腺癌患者中非常常见。这些人往往很少或没有胃口。

恶心和呕吐

如果癌症压在胃的远端,它可以部分阻塞它,使食物难以通过。这可能导致恶心,呕吐和疼痛,进食后往往更糟。

胆囊或肝脏肿大

如果癌症阻塞胆管,胆汁可以在胆囊中积聚,使其变大。有时医生可以在体检期间感受到这一点(如胸腔右侧的大块)。它也可以在成像测试中看到。

胰腺癌有时也会扩大肝脏,特别是如果癌症扩散到肝脏。在检查时,医生可能会在正确的胸腔下方感觉到这种情况,或者可能在成像测试中看到它。

血块

有时,有人患有胰腺癌的第一个线索是大静脉血栓,通常在腿部。这被称为深静脉血栓形成或DVT。症状可包括受累腿部的疼痛,肿胀,发红和发热。有时,一块凝块会脱落并进入肺部,这可能会使呼吸困难或引起胸痛。肺部的血凝块称为肺栓塞或PE。

仍然,血栓通常并不意味着你患有癌症。大多数血栓都是由其他东西引起的。

脂肪组织异常

一些患有胰腺癌的人在皮肤下面形成不均匀的脂肪组织纹理。这是由消化脂肪的胰酶的释放引起的。

糖尿病

罕见地,胰腺癌会导致糖尿病(高血糖),因为它们会破坏胰岛素制造细胞。症状可能包括感到口渴和饥饿,以及经常小便。更常见的情况是,癌症可导致血糖水平的微小变化,这些变化不会导致糖尿病症状,但仍可通过血液检查进行检测。

胰腺神经内分泌肿瘤的体征和症状

胰腺神经内分泌肿瘤(NETs)经常将过量的激素释放到血液中。不同类型的肿瘤产生不同的激素,这可能导致不同的症状。

胃泌素

这些肿瘤产生胃泌素,这是一种激素,可以告诉胃更多的酸。过多的胃泌素会导致一种称为Zollinger-Ellison综合症的病症 ,其中胃会产生过多的酸。这会导致胃溃疡,导致疼痛,恶心和食欲不振。严重的溃疡可以开始出血。如果出血是轻微的,它可能导致贫血(红细胞太少),这可能导致感觉疲倦和呼吸短促等症状。如果出血更严重,可使粪便变黑并停留。严重出血本身可能会危及生命。

如果胃酸到达小肠,它会破坏肠道内壁的细胞,并在有机会消化食物之前分解消化酶。这可能导致腹泻和体重减轻。

胰高血糖素

这些肿瘤产生胰高血糖素,这是一种增加血液中葡萄糖(糖)水平的激素。胰高血糖素瘤可引起的大多数症状是轻微的,并且更常由其他原因引起。

过量的胰高血糖素会升高血糖,有时会导致糖尿病。这可能会导致感觉口渴和饥饿等症状,并且不得不经常排尿。

患有这些肿瘤的人也可能出现腹泻,体重减轻和营养不良的问题。营养问题可能导致舌头刺激和嘴角等症状。

将大多数人患有胰高血糖素的病症带给他们的医生是一种称为坏死性迁移性红斑的皮疹这是一种带有肿胀和水疱的红色皮疹,通常会在皮肤上从一个地方传播到另一个地方。

胰岛素

这些肿瘤产生胰岛素,降低血糖水平。胰岛素过多会导致血糖过低,从而导致身体虚弱,精神错乱,出汗和心跳加快等症状。当血糖变得非常低时,它可能导致一个人昏倒甚至昏迷并癫痫发作。

Somatostatinomas

这些肿瘤产生生长抑素,有助于调节其他激素。这类肿瘤的症状包括腹痛,恶心,食欲不振,体重减轻,腹泻,糖尿病症状(感觉口渴和饥饿,经常小便)和黄疸(皮肤和眼睛发黄)。

生长抑素的早期症状往往是轻微的,并且更常由其他因素引起,因此这些肿瘤倾向于在晚期诊断。通常,直到它们扩散到肝脏时才会发现它们,当它们引起黄疸和疼痛等问题时。

VIPomas

这些肿瘤产生一种称为血管活性肠肽 (VIP)的物质。过多的VIP会导致腹泻问题。起初这可能是温和的,但随着时间的推移会变得更糟。当他们被诊断出来时,大多数人患有严重的水样腹泻。

其他症状可能包括恶心,呕吐,肌肉痉挛,感觉虚弱或疲倦,以及潮红(脸部或颈部发红和发热)。

患有这些肿瘤的人在胃中也倾向于具有低水平的酸,这可能导致消化食物的问题。

PPomas

这些肿瘤产生胰多肽(PP),有助于调节外分泌和内分泌胰腺。它们会引起腹痛和肝脏肿大等问题。有些人也会出现水样腹泻。

类癌肿瘤

这些肿瘤通常产生5-羟色胺或其前体5-HTP。当胰腺肿瘤产生这些物质时,它们首先进入肝脏。肝脏在它们到达身体其他部位并导致问题之前将这些物质分解。因此,类癌肿瘤通常不会引起症状,直到它们扩散到胰腺外。

当这些肿瘤确实扩散时,最常见的是肝脏。在那里,癌细胞可以将激素直接释放到离开肝脏的血液中。这可能导致类癌综合症 ,症状包括潮红(面部或颈部发红和发热),腹泻,喘息和心率加快。这些症状经常发生在发作中,在这些发作之间,人可能感觉很好。

很长一段时间,这些肿瘤释放的激素样物质会损伤心脏瓣膜,导致呼吸短促,虚弱和心脏杂音(心音异常)。

无功能的神经内分泌肿瘤

这些肿瘤不会产生过多的激素,因此它们不会在早期阶段引起症状,并且在发现之前通常会变得非常大。其中大多数是癌症,并且当它们变大或扩散到胰腺外时开始引起问题。症状可能类似于外分泌胰腺癌,包括黄疸(眼睛和皮肤发黄),腹痛和体重减轻。

癌症扩散引起的症状

当胰腺NETs扩散时,大多数情况下它们会进入肝脏。这可能会扩大肝脏,导致疼痛和食欲不振。它还可能影响肝功能,有时会导致黄疸(皮肤和眼睛发黄)和血液检查异常。

这些癌症也可以扩散到其他器官和组织。症状取决于癌症的发展方向。例如,癌症扩散到肺部会导致呼吸急促或咳嗽。传播到骨骼会导致骨骼疼痛。

就医

胰腺癌常常到了晚期才会被发现。一旦症状出现,诊断胰腺癌并不十分困难,但遗憾的是,晚期胰腺癌很难治愈。

医生如何诊断胰腺癌?

胰腺癌获得诊断,通常是在患者出现几周或几个月的症状后去看医生时发现。胰腺癌的症状常包括腹痛、体重减轻、瘙痒或黄疸(皮肤巩膜发黄)。医生会使用专业手段揭示造成这些症状的原因:

  • 通过询问患者病史,医生能了解起病时间、疼痛的性质和部位、吸烟史以及其他相关的健康问题。
  • 通过身体检查,医生可能会发现患者腹腔内的肿块,发现颈部淋巴结肿大、黄染的皮肤或体重减轻等问题。
  • 实验室检查,能检测出胆汁流出道梗阻或其他异常的证据。

根据患者的身体检查、实验室检查以及症状描述,医生通常会要求患者进一步接受影像学检查:

  • 计算机断层扫描(CT 扫描):利用扫描仪器拍摄多张 X 线照片,然后计算机再将这些照片重建为腹腔内部的精细图像。CT 扫描能帮助医生做出胰腺癌的诊断。
  • 磁共振成像(MRI):扫描仪器使磁波形成腹腔内部的精细图像,尤其是胰腺、肝脏和胆囊周围区域。
  • 超声:利用无害声波进入腹腔内器官再反射形成图像,可帮助医生做出胰腺癌的诊断。
  • 正电子发射断层造影术(PET 扫描):将放射性葡萄糖注射到静脉内,并被癌细胞吸收。PET 扫描有助于确定胰腺癌的扩散范围。

如果影像学检查发现胰腺肿块,医生会高度怀疑胰腺癌,但尚未确定。只有活检(采集肿块组织)能确诊胰腺癌。活检可通过以下方式进行:

  • 经皮细针抽吸活检:放射科医生在影像学引导下,将一根细针插入肿块,采集部分组织。该操作也称为细针抽吸(FNA)。
  • 内镜逆行胰胆管造影(ERCP):将一根末端带有摄像头及其他仪器(内镜)的柔韧管道,经口腔送入小肠,邻近胰腺处。内镜逆行胰胆管造影能采集该区域的图像,并用刷子采集少量组织供活检。
  • 超声内镜:该技术与内镜逆行胰胆管造影类似,将一根内镜送至胰腺附近。内镜上的超声探头会探查肿块,内镜上的细针可以从肿块采集部分组织。
  • 腹腔镜检查:该检查是一种需要做数个小切口的手术操作。外科医生通过腹腔镜采集活检组织,并观察腹腔内部情况,以确定胰腺癌是否已扩散。但腹腔镜检查的风险高于其他活检方式。

如果高度怀疑胰腺癌,且肿物可被手术切除,医生一般建议直接手术,无需进行有危险的活检。

如何在早期发现胰腺癌?

胰腺癌通常都在晚期被发现,此时的治疗极具挑战性。研究人员正在探索早期发现方法,但目前的方法均未达到早期发现的目的。这些方法包括:

血液检查  在胰腺癌患者体内,某些物质含量会升高,例如癌胚抗原(CEA)和 CA 19-9。但血液检查常常能早期发现胰腺癌,因为这些物质常常在胰腺癌晚期时才会升高。

超声内镜  某些家庭有多名胰腺癌患者。美国癌症协会指出,有 10% 的胰腺癌是由遗传 DNA 改变引起的。人们正在开展研究评估,采用超声内镜对这些家庭中的健康成员进行侵入性筛查,以观察超声内镜是否能早期发现胰腺癌,初步结果令人鼓舞。但内镜检查是一项侵入性操作,因此,它只适用于胰腺癌高风险的人群。

胰腺神经内分泌肿瘤,起始于胰腺内单独的一类生成激素的细胞。与腺癌类似,胰岛细胞癌通常需要通过影像学检查或活检进行诊断。此类肿瘤常常不会出现肿瘤分泌激素相关的症状。

美国胰腺癌治疗统计数据

胰腺癌有多常见?

美国癌症协会对2018年美国胰腺癌的估计是:

  • 大约55,440人(29,200名男性和26,240名女性)将被诊断患有胰腺癌。
  • 大约44,330人(23,020名男性和21,310名女性)将死于胰腺癌。

胰腺癌约占美国所有癌症的3%,约占所有癌症死亡人数的7%。

终身患胰腺癌的风险

男性胰腺癌的平均终身风险约为63分之一。对于女性而言,终生风险约为65分之一。但每个人患癌症的几率都会受到某些风险因素的影响。

有关生存的统计数据,请参阅阶段性胰腺癌生存率。

访问我们的癌症统计中心获取更多关键统计

胰腺癌致病因素

风险因素是影响您患癌症的机会的任何因素。不同的癌症有不同的风险因素。一些风险因素,如吸烟,可以改变。其他人,如一个人的年龄或家族史,不能改变。

但是,有风险因素,甚至是许多风险因素,并不意味着你会患上这种疾病。许多患有这种疾病的人可能很少或根本没有已知的危险因素。

有几个因素会影响一个人患胰腺癌的几率。其中大多数是外分泌胰腺癌的危险因素。

可以改变的风险因素

烟草使用

吸烟是胰腺癌最重要的危险因素之一。与从不吸烟的人相比,吸烟者患胰腺癌的风险大约是吸烟者的两倍。大约20%至30%的胰腺癌被认为是由吸烟引起的。雪茄和烟斗吸烟也增加了风险,使用无烟烟草产品也是如此。

超重和肥胖

超重是胰腺癌的危险因素。非常超重(肥胖)的人患胰腺癌的可能性增加约20%。

即使在不超重的人群中,在腰围附近承受额外的重量也可能是一个风险因素。

工作场所接触某些化学品

工作中对干洗和金属加工行业中使用的某些化学品的严重暴露可能会增加患者患胰腺癌的风险。

无法改变的风险因素

年龄

随着人们年龄的增长,患胰腺癌的风险会增加。几乎所有患者都超过45岁。大约三分之二的患者至少65岁。诊断时的平均年龄为71岁。

性别

男性患胰腺癌的可能性略高于女性。这可能至少部分是由于男性吸烟量增加,从而增加了患胰腺癌的风险(见上文)。过去胰腺癌患病风险的差异较大(当男性吸烟比男性多得多时),但近年来差距已经缩小。

种族

非洲裔美国人患胰腺癌的可能性略高于白人。其原因尚不清楚,但部分原因可能是胰腺癌的某些其他危险因素的发病率较高,如糖尿病,男性吸烟和女性超重等。

家史

胰腺癌似乎在某些家庭中发生。在其中一些家庭中,高风险是由于遗传性综合征(下文解释)。在其他家庭中,导致风险增加的基因尚不清楚。尽管家族史是一个危险因素,但大多数患有胰腺癌的人并没有家族病史。

遗传性遗传综合征

遗传的基因变化(突变)可以从父母传给孩子。这些基因改变可能导致多达10%的胰腺癌。有时这些变化会导致其他癌症(或其他健康问题)风险增加的综合症。可引起外分泌胰腺癌的遗传综合征的例子包括:

  • 遗传性乳腺癌和卵巢癌综合征 ,由BRCA1BRCA2基因突变引起
  • 家族性非典型多发性黑色素瘤(FAMMM)综合征 ,由p16 / CDKN2A基因突变引起
  • 家族性胰腺炎 ,通常由PRSS1基因突变引起
  • Lynch综合征 ,也称为遗传性非息肉病性结直肠癌 (HNPCC),最常由MLH1MSH2基因缺陷引起。
  • Peutz-Jeghers综合征 ,由STK11基因缺陷引起。该综合征还与消化道和其他几种癌症中的息肉有关。
  • Von Hippel-Lindau综合征 ,由VHL基因突变引起。它可能导致胰腺癌和壶腹壶腹癌的风险增加。

胰腺神经内分泌肿瘤和癌症也可能由遗传综合征引起,例如:

  • 神经纤维瘤病,1型 ,由NF1基因突变引起。该综合征导致许多肿瘤(包括生长抑素瘤)的风险增加。
  • 多发性内分泌肿瘤,I型(MEN1) ,由MEN1基因突变引起。该综合征导致甲状旁腺,脑垂体和胰腺的胰岛细胞的肿瘤风险增加。

可以通过基因测试找到导致这些综合征的基因的变化。有关基因检测的更多信息,请参阅早期发现胰腺癌吗?

糖尿病

胰腺癌在糖尿病患者中更常见。其原因尚不清楚。大多数风险发生在2型糖尿病患者身上。这种类型的糖尿病通常在成年期开始,并且通常与超重或肥胖有关。目前尚不清楚患有1型(青少年)糖尿病的人是否有更高的风险。

慢性胰腺炎

慢性胰腺炎是胰腺的长期炎症,与胰腺癌的风险增加有关(特别是在吸烟者中),但大多数胰腺炎患者从未患上胰腺癌。

慢性胰腺炎有时是由遗传性基因突变引起的。患有这种遗传性(家族性)胰腺炎的人患胰腺癌的风险很高。

肝硬化

肝硬化是肝脏的疤痕。它发生在肝炎和重度酒精使用等肝脏损害的人群中。肝硬化患者似乎患胰腺癌的风险增加。

胃病

导致溃疡的细菌幽门螺杆菌幽门螺旋 杆菌 )感染胃可能会增加患胰腺癌的风险。一些研究表明胃酸过多也可能增加患病风险。

对风险影响不明确的因素

饮食

一些研究已将胰腺癌与红色和加工过的肉类(如香肠和培根)以及水果和蔬菜含量较低的饮食联系起来。但并非所有研究都发现了这样的联系,而且这一点仍在研究中。

身体不活动

一些研究表明,缺乏身体活动可能会增加胰腺癌的风险。但并非所有研究都发现了这一点。

咖啡

一些较早的研究表明,喝咖啡可能会增加患胰腺癌的风险,但最近的研究并未证实这一点。

一些研究表明,重度酒精使用与胰腺癌之间存在联系。这种联系仍然不确定,但使用大量酒精会导致慢性胰腺炎和肝硬化等疾病,这些疾病会增加胰腺癌的风险。

导致胰腺癌的因素

当胰腺细胞的 DNA 发生损伤,并导致细胞行为和增殖异常时,可以发生胰腺癌。单个癌细胞迅速生长和分裂会形成肿瘤,肿瘤可以越过正常的解剖界限。最终,肿瘤的细胞可以脱落,进入血液或淋巴系统游移到身体其他部位,称之为转移。

目前人们还不清楚胰腺癌的 DNA 损伤是怎样发生的。通过手术切除的胰腺癌标本发现,几乎所有病例中都发生了某些基因的突变,还有一些突变则因人而异。

有些基因突变是随机发生的,另一些突变则是被某些行为或某些环境因素所诱发的。有些突变是可以遗传的。一旦突变积累得足够多,细胞就被诱变成恶性细胞,开始生长形成肿瘤。

哪些因素会增加胰腺癌的风险?

胰腺癌的潜在病因尚不清楚,但某些危险因素已得到证实。与健康人相比,这些危险因素在胰腺癌患者中更为常见。

胰腺癌的危险因素有多种,但其中大部分与胰腺癌的相关性不大。许多胰腺癌患者都没有任何特定的危险因素。

大约每 76 个人中就有一个人罹患胰腺癌。这一数字代表了胰腺癌的平均风险。具有下述任何一种危险因素的人,其罹患胰腺癌的风险会略高于一般人群:

  • 遗传因素 约 5%~10% 的胰腺癌患者,有一位同样患胰腺癌的直系亲属。尽管尚未鉴别出任何“胰腺癌基因”,但有几种基因与胰腺癌风险增大有关。
  • 糖尿病 尽管糖尿病患者并不一定更容易罹患胰腺癌,但两者之间是有关联的。
  • 吸烟 众所周知,吸烟会增加胰腺癌的患病风险。吸烟越多,风险越大。戒烟 10 年后,风险会回落到从不吸烟者的水平。
  • 肥胖和不运动 在一项有8万8千位护士参与的研究中,肥胖者(体重指数超过 30)更容易发生胰腺癌。定期运动的人罹患胰腺癌的几率约为从不运动者的一半。
  • 胰腺囊肿和慢性胰腺炎 患有这两种疾病之一者,罹患胰腺癌的风险增大。
  • 饮食 在动物研究中,高脂和富含肉类(尤其是烟熏或加工肉类)的饮食与胰腺癌相关。在其他研究中,富含水果和蔬菜的健康饮食,可以降低胰腺癌的患病风险。还有研究指出,饮食和胰腺癌没有明确的关联。

  • 番茄红素和硒 有研究显示,某些胰腺癌患者体内的番茄红素和硒水平偏低。然而,这并不能证明番茄红素和硒水平偏低会引起胰腺癌。瘦肉、红色或黄色蔬菜中,含有丰富的番茄红素和硒。

科学家并不确切知道导致大多数胰腺癌的原因,但他们发现了一些可能使人更容易患上这种疾病的危险因素。这些风险因素中的一些影响胰腺中细胞的DNA,这可导致细胞异常生长并可能导致肿瘤形成。

DNA是我们细胞中携带我们基因的化学物质,它控制着细胞的功能。我们看起来像我们的父母,因为它们是我们DNA的来源。但DNA影响的不仅仅是我们的外表。

一些基因可控制我们的细胞何时生长,分裂成新细胞并死亡:

  • 帮助细胞生长,分裂和活着的基因被称为癌基因
  • 有助于控制细胞分裂,修复DNA错误或导致细胞在正确时间死亡的基因被称为肿瘤抑制基因

癌症可能由导致癌基因或关闭肿瘤抑制基因的DNA变化(基因突变)引起。

遗传基因突变

有些人从父母那里继承了基因变化,从而增加了他们患胰腺癌的风险。有时这些基因变化是综合症的一部分,其中包括其他健康问题的风险增加。在胰腺癌的危险因素中讨论了引起所有胰腺癌的一小部分的这些综合征。

获得基因突变

大多数与胰腺癌有关的基因突变发生在一个人出生后,而不是遗传。这些获得性基因突变有时是由于接触致癌化学物质(如烟草烟雾中的化学物质)所致。但通常导致这些变化的原因尚不清楚。许多基因变化可能只是有时在细胞内发生的随机事件,没有外部原因。

在散发性(非遗传性)胰腺癌病例中常见的一些DNA变化与遗传病例中的变化相同,而另一些则不同。例如,许多散发性外分泌胰腺癌病例的p16TP53基因发生了变化,这也可以在一些遗传综合征中看到。但是许多胰腺癌也有基因的变化,例如KRASBRAFDPC4SMAD4 ),这些基因不是遗传综合征的一部分。其他基因变化也可以在胰腺癌中找到,尽管通常不清楚是什么导致了这些变化。

胰腺癌预防

胰腺癌的发生是一个长期的多种因素共同作用的结果,因此,胰腺癌的预防也应该是贯穿于日常生活方方面面的一个长期的过程。

那么怎样预防呢?我们可以从以下几个方面入手:

减肥

体重指数(BMI)越高,患胰腺癌的风险越高,尤其是年轻时即开始肥胖的人,因此,体重指数高于正常者需要减肥。减肥需要通过控制饮食的量、增加运动量来实现。减肥不能心急,要一点一点地慢慢来,制定一个长期可实施的计划。

改正不良生活习惯

吸烟是导致胰腺癌的危险因素,戒烟能够降低患胰腺癌的风险。

大量饮酒者患胰腺癌的风险增加,所以尽量不要饮酒或者少饮酒。

调整饮食结构和习惯

饮食过量、暴饮暴食,红肉、加工肉类、奶制品食用过多,蔬菜、水果等植物性来源的食物食用较少等,都会增加患胰腺癌的风险。因此,我们要三餐定时、按饮食金字塔原则安排饮食结构:

  • 避免过饥、过饱;
  • 少吃红肉、加工肉类、奶制品等增加胰腺癌风险的食物,多吃蔬菜水果等具有一定预防癌症作用的食物;
  • 避免大量食用生冷饮食,如冰激凌、冷饮等。

适度从事体育锻炼

体力活动少的人患胰腺癌的风险较高,因此需要进行体育锻炼。

  • 快步走、太极、广场舞等运动方式都可以选择,每天至少活动半小时以上,最好达到 1 小时。
  • 如果身体情况允许,更强的运动方式预防胰腺癌的效果更好,每天争取进行半小时的较大强度的体力活动,比如慢跑、爬山、快速骑自行车、团队球类运动等。

避免接触致癌物

在日常生活中我们要注意避免接触有毒化学物质:

  • 经常接触化学致癌物,如 β- 萘胺、联苯胺、杀虫剂、石棉、苯、氯化烃类等,可增加胰腺癌的患病风险,应做好防护工作;
  • 接触或者使用重金属也可增加胰腺癌的患病风险,同样应注意保护自己;
  • 雾霾天应带口罩减少空气污染引起的毒物接触。

预防和治疗慢性胰腺炎

慢性胰腺炎患者是胰腺癌的高风险人群,患胰腺癌的风险较普通人群高 7 倍,因此如罹患慢性胰腺炎应积极治疗,以减少进展为胰腺癌的风险。

控制血糖

糖尿病与胰腺癌的关系比较密切。一项研究显示 50 岁以上及 50 岁以下诊断为糖尿病的人之中,约有 1% 的人在 3 年内诊断为胰腺癌。快速血糖检测,血糖每增加 0.56 mmol/L,胰腺癌的患病风险增加 14%。

新诊断的糖尿病患者与胰腺癌之间有一定的关系,尤其是不胖甚至偏瘦的人,无糖尿病家族史却发现患糖尿病的人,再加上体重下降明显,就要警惕胰腺癌的可能。

所以,我们要控制好自己的血糖,以远离胰腺癌。

保持心情愉快

长期情绪抑郁与胰腺癌的发生也有一定的关系,因此愉快的心情有助于减少胰腺癌的发生。

预防和治疗牙周炎

大家不容易想到的是牙周疾病也会增加胰腺癌的风险。因此,平时注意口腔卫生,三餐后漱口,最好刷牙,出现牙周疾病时及时治疗。

没有确定的方法来预防胰腺癌。一些风险因素如年龄,性别,种族和家族史无法控制。但是你可以做些可以降低风险的事情。

不要抽烟

吸烟是胰腺癌最重要的可避免危险因素。戒烟有助于降低风险。如果您吸烟并希望戒烟,请咨询您的医疗保健提供者或致电1-800-227-2345。

保持健康的体重

获得并保持健康的体重也可能有助于降低风险。虽然获得身体活动和进食良好对胰腺癌风险的影响并不明显,但这些都可以帮助您保持健康的体重。

美国癌症协会建议选择能够帮助您保持健康体重的食物和饮料。吃健康的饮食,重点是植物性食物。这包括每天至少2½杯蔬菜和水果。选择全麦面包,意大利面和谷物代替精制谷物,吃鱼,家禽或豆类代替加工肉类和红肉。有关更多信息,请参阅美国癌症协会关于癌症预防的营养和身体活动指南。

限制酒精使用

在一些研究中,重度酒精使用与胰腺癌有关,但在其他研究中却没有。这种联系仍然不确定,但使用大量酒精会导致慢性胰腺炎和肝硬化等疾病,这些疾病会增加胰腺癌的风险。

限制工作场所中某些化学品的接触

避免工作场所暴露于某些化学物质可能会降低患胰腺癌的风险。

胰腺癌早期发现

如果怀疑患有胰腺癌,将进行腹部超声(回声),CT和MRI。如果这些检查没有导致诊断,根据医疗条件,内镜超声(EUS),MR胰胆管造影(MRCP),内镜逆行胰胆管造影(ERCP),PET检查等,做出全面的判断。

胰腺癌检查诊断流程

来源:日本胰腺学会胰腺癌实践指南修订委员会“胰腺癌实践指南2016年版”

胰腺癌检查类型

检查类型

1)腹部超声(回声)检查

将来自身体外部的探头(产生超声波的装置)应用于图象,并观察从器官反射的超声状态。患者的负担很小且容易做到。

超声心动图允许您观察胰腺,但根据患者的形状,状况和位置可能很难看到。

2)CT检查

X射线描绘了身体内部,检查病变的状况,癌症扩散到周围器官,以及是否存在转移。

对于胰腺癌的诊断,建议使用造影剂进行多层CT(MDCT)检查。可以在一次扫描中从多个方向查看MDCT。此外,通过使用造影剂,您可以详细查看血流和病变。此外,由于通常使用碘造影剂,如果您有碘过敏,请联系您的医生。此外,哮喘,过敏人群和肾功能不良的人有很高的副作用风险,请联系您的医生。

3)MRI检查

一种使用磁力射击身体内部的检查。

MRI使用称为钆的造影剂。患有哮喘或过敏症或肾功能不良的人患副作用的风险增加,因此请联系您的医生。

4)内镜超声(EUS)

将带有超声波装置的内窥镜穿过口腔,并从胃和十二指肠内部向胰腺施加超声波。与体外超声相比,可以更详细地观察病变的状况及其向周围环境的扩散。当通过腹部超声发现胰管扩张和胰腺囊肿时进行。

肿瘤的组织进行调查,并把针以收集的肿瘤细胞(穿刺)穿刺抽吸活检(EUS-FNA:EUS引导诊断针穿刺)也被执行。

5)MR胰胆管造影(MRCP)

用MRI检查胆管和胰管的状况是检查。由于可以在不使用内窥镜或造影剂的情况下获得类似于后面描述的内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的图象,并且患者的负担小,因此可以用作ERCP的替代物。它越来越多了。

6)内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)

在将内窥镜穿过口腔并将尖端放置在十二指肠中之后,通过细管将造影剂注入胰管和胆管(十二指肠乳头)的出口,然后对胰管或胆管进行射线照相。

此时,可以进行测试以收集胰管中的组织。

7)PET检查

这是一种通过注入添加了放射性氟的葡萄糖溶液并捕获其摄取分布来检测全身癌细胞的测试。尽管使用PET很难在早期诊断胰腺癌,但很难将其与胰腺炎区别开来,以确认癌症是否已转移至淋巴结或远处器官,或诊断胰腺癌手术后复发可用于

8)胆管造影(PTC)

如果您患有黄疸,而不是ERCP,您可以直接从皮肤上方刺穿肝脏并用针刺穿胆管并注射造影剂以对胆管进行射线照相。

之后,为了将胆汁排出体外,进行称为“透皮胆管引流(PTBD)”的治疗,其中从皮肤插入的细管置于胆管中。

9)血液检查(肿瘤标志物,血液胰酶)

肿瘤标志物是血液检测项目,如果癌症在体内某处,则显示异常高水平,并且根据癌症的类型有许多类型。胰腺癌包括CEA,CA19-9,Span-1,DUPAN-2和CA50。

另外,当存在胰腺癌时,血液中的胰酶(血清淀粉酶,弹性蛋白酶1等)可能显示异常值。

然而,肿瘤标志物和血液-胰酶在癌症存在时可能不会显示高水平,或者它们可能由于其他疾病而显示出高水平。

很难早期发现胰腺癌。胰腺位于体内深处,因此在常规体检期间医疗保健提供者无法看到或感觉到早期肿瘤。在癌症已经扩散到其他器官之前,人们通常没有任何症状。

筛查测试或考试用于在没有症状的人(以及之前没有患过该疾病的人)中寻找疾病。目前,没有主要的专业团体建议对平均风险的人进行胰腺癌的常规筛查。这是因为没有显示筛选试验降低死于这种癌症的风险。

有时当一个人患有胰腺癌时,血液中某些蛋白质的水平会上升。这些称为肿瘤标志物的蛋白质可以通过血液检测来检测。肿瘤标志物CA 19-9和癌胚抗原(CEA)是与胰腺癌最密切相关的标志物。但是,当一个人患有胰腺癌时,这些蛋白质并不总是上升,即使他们这样做,癌症通常在发生这种情况时已经进展。即使一个人没有胰腺癌,有时这些肿瘤标志物的水平也会上升。由于这些原因,血液检查并不用于筛查胰腺癌,尽管如果患者的症状可能来自胰腺癌,医生可能仍会下令进行这些检查。这些测试更常用于已经诊断患有胰腺癌的人,以帮助判断治疗是否有效或癌症是否正在发展。

对可能风险增加的人进行基因检测

由于该疾病的家族史(或某些其他癌症的家族史),有些人可能患胰腺癌的风险增加。有时这种风险增加是由于特定的遗传综合症。

可以测试一些增加胰腺癌风险的基因变化。如果您的风险增加,可以帮助您和您的医生决定您是否应该及早进行胰腺癌检查,以便更容易治疗。但是,确定您是否可能面临更高的风险并不简单。与具有遗传性癌症综合征经验的人交谈,例如遗传咨询师,遗传学家或肿瘤学家(治疗癌症患者的医生)通常是有帮助的。

美国癌症协会强烈建议任何考虑进行基因检测的人都要与遗传咨询师,护士或有资格在进行检测前解释和解释检测结果的医生交谈。在决定进行测试之前,了解测试可以 - 并且不能 - 告诉您以及任何结果可能意味着什么是很重要的。

基因测试寻找导致遗传条件的基因突变。这些测试用于寻找这些遗传性疾病,而非胰腺癌本身。如果您患有其中一种疾病,您的风险可能会增加,但这并不意味着您患有(或肯定会患有)胰腺癌。

在高风险人群中检测胰腺癌

对于胰腺癌高风险家庭的人来说,检测早期胰腺癌的新方法可能会有所帮助。其中之一称为内窥镜超声。 (参见胰腺癌检查。)该检查不用于筛查一般公众,但可用于胰腺癌家族史较强或已知遗传综合征的人,这会增加他们的风险。通过这项测试,医生已经能够在一些高危家庭成员中找到早期可治疗的胰腺癌。

医生们也正在研究其他新的试验,试图尽早发现胰腺癌。有兴趣的高危家庭可能希望参加这些新筛查测试的研究

日常

由于胰腺癌早期症状既不明显,也不典型,一旦症状明显后往往病情已经属于晚期,普通的检查方法不容易早期发现胰腺癌,所以我们在平时的生活中更要关注胰腺癌的预防,保持防癌的警惕性至关重要。

健康的生活方式

  • 日常饮食宜清淡,应保持谷类等粗粮作为膳食的主体,多吃新鲜蔬菜和水果,在饮食中注意增加纤维类、维生素和必要的矿物质。
  • 要控制肉类等动物性食物和脂肪的摄入,避免暴饮暴食,最好不喝酒。长期大量进食高脂肪、高蛋白食物,导致胰腺分泌的消化酶有可能提前在胰腺内部就被激活,形成胰腺炎症,逐渐引发癌变。

戒烟,锻炼身体,避免肥胖和糖尿病

吸烟是胰腺癌独立的危险因素已经被大量研究证实,其机制可能是吸烟所产生的致癌物,经肺或上消化道进入血流损伤胰腺,或者经十二指肠返流入胰腺。在吸烟者的胰液中,能够检测到吸烟所产生的亚硝胺类化合物和尼古丁的代谢产物。

肥胖、高血压、高血脂以及糖尿病都和胰腺癌的发生有关。高水平空腹及餐后血糖浓度的人,发生胰腺癌的危险是低浓度血糖的 2.49 倍。

关注身体发生的细小变化,提高警惕

因为胰腺癌早期没有特异性的症状,所以不能够在早期给我们明确的警示,我们在平时的生活中就要保持警惕性,一切不正常的情况都要给予重视,结合自身情况尽快去医院进行检查。

因为平时常用的超声等检查方法不容易早期诊断胰腺癌,所以要多种方法结合起来才能增加早期胰腺癌的检出率,一般情况下可以采用肿瘤标志物结合超声、CT、MRCP 来进行第一步的检查,更精准的检查包括 ERCP、EUS、EUS-FNA 甚至 PET-CT。

与您的癌症护理团队进行诚实,公开的讨论非常重要。你可以随意提出任何问题,无论它看起来多么微不足道。例如,考虑以下问题:

当你被告知患有胰腺癌时

  • 我有什么样的胰腺癌?
  • 我的癌症扩散到它的起点吗?
  • 我癌症的阶段是什么时候?是可切除的(通过手术可移除)?
  • 在决定治疗之前,我还需要其他任何检查吗?
  • 我需要去看其他医生吗?
  • 如果我担心我的诊断和治疗的费用和保险范围,谁可以帮助我?

在决定治疗计划时

  • 你有多少经验治疗这种类型的癌症?
  • 我的治疗选择是什么?
  • 你有什么建议?为什么?
  • 每次治疗的目标是什么?
  • 我应该得到第二意见吗?我怎么做?你能推荐一个医生或癌症中心吗?
  • 治疗怎么可能对我有帮助?
  • 我可能会遇到哪些风险或副作用?他们可能持续多久?
  • 我应该考虑参加临床试验吗?
  • 我需要多久才能开始治疗?
  • 我该怎么办才能做好治疗准备?
  • 治疗会持续多久?会是什么样子?它将在哪里完成?
  • 我应该有什么风险或副作用?他们可能持续多久?
  • 治疗会影响我的饮食方式吗?
  • 治疗会影响我的日常活动吗?
  • 如果治疗不起作用或癌症复发,我的选择是什么?

治疗期间

一旦治疗开始,您将需要知道期待什么和寻找什么。并非所有这些问题都适用于您,但获得答案可能会有所帮助。

  • 我们如何知道治疗是否有效?
  • 我能做些什么来帮助管理副作用吗?
  • 我应该立即告诉你什么症状或副作用?
  • 我怎样才能在晚上,假日或周末与您联系?
  • 我需要改变治疗期间吃的东西吗?
  • 我可以做什么限制?
  • 我应该运动吗?我该怎么办,多久一次?
  • 如果我开始感到不知所措,情绪低落或心疼,你能否建议我能看到心理健康专业人士?

治疗后

  • 我可以做什么限制?
  • 我应该注意哪些症状?
  • 我现在应该做什么运动?
  • 治疗后我需要哪种类型的随访?
  • 我需要多久进行一次后续考试和考试?
  • 我们怎么知道癌症是否已经复发?我应该注意什么?
  • 如果癌症复发,我的选择是什么?

除了这些示例问题,请务必写下您自己的一些问题。请记住,医生并不是唯一可以向您提供信息的人。其他医疗保健专业人员,如护士和社会工作者,可以回答您的一些问题。要了解有关与您的医疗团队交流的更多信息,请参阅医患关系。

胰腺癌术后生活注意事项

对于一些患有胰腺癌的人来说,治疗可以消除或摧毁癌症。完成治疗既有压力又令人兴奋。您可能会因为完成治疗而感到宽慰,但很难不担心癌症会再次发作。如果您患有癌症,这种情况很常见。

对于大多数患有胰腺外分泌癌的人(以及一些患有胰腺神经内分泌肿瘤的人),癌症可能永远不会完全消失,或者它可能会回到身体的另一部分。这些人可以通过化学疗法,放射疗法或其他疗法定期接受治疗,以帮助尽可能长时间地控制癌症。学会忍受不会消失的癌症可能会很困难并且非常紧张。

后续护理

如果您已完成治疗,您的医生仍然希望密切关注您。参加所有后续预约非常重要。在这些访问期间,您的医生会询问您遇到的任何问题,并可能会进行检查和实验室或影像检查,以寻找癌症或治疗副作用的迹象。

一些治疗副作用可能持续很长时间,或者甚至可能在您完成治疗后数年才出现。您的医生访问是提出问题并讨论您发现的任何变化或问题或您所关注的问题的好时机。

医生访问和测试

您的医生就诊,检查和测试时间表将取决于您的癌症的原始程度,治疗方式以及其他因素。测试可能包括肿瘤标志物(如CA 19-9)或影像学检查(如CT扫描)的血液检查。务必遵循医生关于后续检查的建议。

向您的医生咨询生存护理计划

与您的医生讨论为您制定生存护理计划。该计划可能包括:

  • 建议的后续考试和测试时间表
  • 您的治疗可能导致的长期或长期副作用清单,包括需要注意的内容以及何时应该联系您的医生
  • 您可能需要的其他测试的时间表,例如寻找癌症或其治疗的长期健康影响的测试
  • 饮食和身体活动的建议

保持健康保险和医疗记录的副本

即使您已经完成治疗,保持健康保险也非常重要。测试和医生访问花费很多,即使没有人想到他们的癌症回来,这可能发生。

在癌症治疗后的某个时刻,您可能会发现自己看到一位不了解您的病史的新医生。保留医疗记录副本以便为您的新医生提供诊断和治疗的详细信息非常重要。了解更多重要医疗记录副本。

帮助营养和疼痛

胰腺癌常常导致体重减轻和营养不良导致的虚弱。这些症状可能是由治疗或癌症本身引起的。医生和营养师团队可以与您合作,提供营养补充剂和有关您个人营养需求的信息。这可以帮助您保持体重和营养摄入量。许多患者需要服用药丸形式的胰酶,以帮助消化食物,使其被吸收。对于严重的营养问题,医生可能需要将喂食管放入胃中以改善营养和能量水平。这通常是暂时的。有关癌症治疗期间和之后的更多信息和营养提示,请参阅治疗期间癌症患者的营养。

有许多方法可以控制胰腺癌引起的疼痛。如果您有疼痛,请立即告诉您的癌症护理团队,以便他们能够为您提供及时有效的疼痛管理。有关更多信息,请参阅我们网站的癌症疼痛部分。

我可以降低癌症进展或复发的风险吗?

如果您患有(或曾患有)胰腺癌,您可能想知道是否有可以降低癌症发生或恢复的风险,例如锻炼,进食某种饮食或服用营养素补充剂。不幸的是,目前尚不清楚你能做些什么会有所帮助。

烟草使用显然与胰腺癌有关,因此不吸烟可能有助于降低风险。我们不确定这是否有帮助,但我们知道它可以帮助改善您的食欲和整体健康。它还可以减少发展其他类型癌症的机会。如果您想戒烟并需要帮助,请致电1-800-227-2345联系您的美国癌症协会。

其他健康的行为,如吃得好,定期进行体育锻炼,保持健康的体重也可能有所帮助,但没有人确切知道。但是,我们知道这些类型的变化可以对您的健康产生积极影响,可以超出您患癌症的风险。

关于膳食补充剂

到目前为止,没有任何膳食补充剂(包括维生素,矿物质和草药产品)显示出明显有助于降低胰腺癌进展或复发的风险。这并不意味着没有补充剂会有所帮助,但重要的是要知道没有任何补充证明这样做。

膳食补充剂不像美国的药品那样受到监管 - 它们在出售之前不必被证明有效(甚至安全),尽管它们可以声称可以做什么是有限的。如果您正在考虑服用任何类型的营养补充剂,请咨询您的医疗团队。他们可以帮助您确定哪些可以安全使用,同时避免那些可能有害的。

如果癌症复发了

如果您的癌症确实在某些时候出现,您的治疗方案将取决于癌症的位置,您之前接受过哪些治疗,以及您目前的健康状况和喜好。治疗选择可能包括手术,放射治疗,化疗或这些的某些组合。有关如何治疗复发性癌症的更多信息,请参阅基于癌症程度的胰腺癌治疗。

有关处理重复的更多常规信息,您可能还希望查看了解重复。

获得情感支持

当胰腺癌成为您生活的一部分时,一些抑郁,焦虑或担忧的感觉是正常的。有些人受到的影响比其他人更多。但每个人都可以从其他人的帮助和支持中受益,无论是朋友和家人,宗教团体,支持团体,专业顾问还是其他人。了解有关应对癌症的更多信息。

美国胰腺癌治疗

胰腺癌的最佳治疗方式取决于其扩散程度或分期。在临床中,医生一般会基于影像学检查、手术发现和患者的健康状况,选择胰腺癌治疗方案。

可切除的胰腺癌如何治疗?

如果患者被诊为可切除胰腺癌,可接受以下三种手术之一:

胰十二指肠切除术(惠普尔手术):外科医生将切除胰头(有时还包括胰体)、胃和小肠的一部分、某些淋巴结、胆囊以及胆总管。然后把剩余器官重新连接,形成新的消化道通路。胰十二指肠切除术是一种高难度的复杂手术,有着大量手术经验的外科医生和医院才能取得最好的手术结果。大约50%的患者会出现以下情况:外科医生在腹腔内发现最初被认为是可切除的胰腺癌实际上已经扩散了,不可再予切除,也就没法再实施胰十二指肠切除术。远端胰腺切除术:切除胰尾的全部或部分,但保留胰头。该手术不常用于胰腺癌,因为始发于胰头以外(胰体或胰尾)的胰腺癌大部分都是不可切除的。

全胰切除术手术:切除整个胰腺和脾脏。尽管该手术曾被认为是有用的,但目前已很少采用。

此外,可切除与不可切除胰腺癌患者,均可辅助化疗、放疗或放化疗联合治疗,以达到以下目的:

  • 在手术前使胰腺癌缩小,提高切除机会(新辅助治疗)
  • 防止或延缓胰腺癌手术后复发(辅助治疗)

化疗时使用可分布到全身的药物。化疗既能杀死胰腺癌细胞,也能杀死广泛扩散的癌细胞。可用于胰腺癌的化疗药物包括:

  • 5-氟尿嘧啶(5-FU)或卡培他滨(capecitabine)
  • 吉西他滨(Gemcitabine)

定期随访时,肿瘤科医生(癌症医生)一般会为患者进行 5-FU 和吉西他滨静脉给药。或将 5-FU 替换为口服药卡培他滨,在放疗时更可能会考虑这种替换。

放疗过程中,放疗设备会发出高能 X 射线扫描胰腺,杀死胰腺癌细胞。放疗的同时会进行多种日常治疗,通常为期数周。

但化疗和放疗在杀死癌细胞的同时,会损害部分正常细胞。因此会有恶心、呕吐、食欲不振、体重减轻、疲劳以及血细胞毒性等副作用。但副作用症状通常在放疗完成后数周内就会减轻。

局部的晚期(不可切除的)胰腺癌如何治疗?

局部晚期不可切除患者预后差,且目前临床没有达成共识的有效的治疗方案。治疗方案主要参考晚期胰腺癌的全身姑息性治疗原则。

最佳支持治疗应贯穿治疗的整个过程中。

如果患者存在黄疸,需要采用介入治疗解除黄疸,待肝功能指标回复大致正常才可进行全身药物治疗。

随着全身化疗药物有效率的不断提高,以及放疗技术的不断改善,对于全身状况良好的局部晚期不可切除胰腺癌,医生也可能采用转化治疗,包括常规剂量放疗同步化疗或序贯放化疗来缓解症状和改善患者生存期。

高剂量放疗通常采用体部立体定向放射治疗技术(SBRT),较常规剂量放疗提高局部控制率,可延长患者总生存时间。高剂量放疗的优点是:高精确度、单次剂量高、少分次、对周围组织损伤小。

  • 对于上述转化治疗有效且体能状态良好的患者,医生可能会考虑试行手术治疗。
  • 对于转化治疗后,仍不能切除或体能状态较差的患者,一般继续以晚期姑息治疗原则治疗。

对于不耐受放化疗的局部晚期胰腺癌患者,推荐可通过照射原发灶或转移灶,实施缓解梗阻、压迫或疼痛为目的的减症治疗,以提高患者生存质量。

转移的胰腺癌如何治疗?

中国临床肿瘤学会(CSCO)胰腺癌诊疗指南(2018.v1)制定了转移性胰腺癌治疗目的和原则:

  • 对于转移性胰腺癌,以化学治疗为基础的综合治疗,有利于减轻症状、延长生存期和提高生活质量;
  • 对于寡转移胰腺癌,以化疗为基础,放疗对病灶选择性治疗的综合治疗,更有利减症、提高局控和延长生存。

转移性胰腺癌化疗方案选择

一线化疗方案

一线化疗方案的选择应根据患者体能状态进行选择,对于体能状态良好的患者可考虑联合方案,体能状态较差患者选择单药化疗或最佳支持治疗。

一线标准治疗方案:吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇、FOLFIRNOX、吉西他滨单药、替吉奥单药。其他还可选择的治疗方案包括:吉西他滨+替吉奥、吉西他滨+厄洛替尼等。

另外推荐开展多中心临床研究,以探索更为有效的药物治疗方案,从而延长患者生存期。

二线化疗方案

对于一线化疗后体能状态仍能耐受化疗的患者,医生一般建议二线化疗。

二线化疗方案:一线使用吉西他滨为基础的方案,二线建议以 5-FU 类为基础的方案;一线使用 5-FU 类为基础的方案,二线建议使用吉西他滨为基础的方案;对于术后发生远处转移者,若距离辅助治疗结束时间大于 6 个月,除选择原方案全身化疗外,也可选择其他化疗方案;参加临床研究。

二线化疗后,无循证医学证据表明多线化疗可延长生存,也无明确的有效药物,但对体能状态良好患者,可将一线未使用药物用于后线治疗。

转移灶的治疗方案

对于伴有肝转移、肺转移等的患者,可在全身肿瘤控制良好的情况下,对转移灶和原发灶选择性的进行动脉栓塞化疗、射频消融等介入治疗。

对于远处转移(转移灶数目及器官有限) 的胰腺癌患者,可通过照射原发灶或转移灶,实施缓解梗阻、压迫或疼痛以及提高肿瘤局部控制为目的的放射治疗[6]。

仅照射原发灶及引起症状的转移病灶,医生根据病变大小、位置及耐受程度判定给予常规剂量或高剂量的照射剂量。

胰腺癌的姑息治疗

对于局部进展期、合并远处转移、一般状况差的患者,是不能进行根治性手术的,那么针对他们所进行的治疗就称为姑息治疗。姑息治疗的目的是延长生存期、提高生活质量,通俗来讲就是让患者活的更好更久。胰腺癌姑息治疗手段有很多种,比如:姑息性手术、放疗、化疗、介入治疗、靶向治疗及免疫治疗等。

姑息性手术

不可切除的中晚期胰腺癌尽管失去根治性手术的机会,但患者如果出现消化道梗阻、胆道梗阻、顽固性疼痛等急重并发症,那么姑息性手术是非常必要的,因为无论是化疗、放疗还是靶向治疗,都无法在短期解除梗阻。姑息手术的方式可以优先考虑支架植入解除梗阻,当支架失败而病人又可以耐受时,推荐开展胃-空场吻合术或胆囊/胆管-空肠吻合术。通过这些手术手段短期内解除梗阻、缓解疼痛,是非常有助于改善生活质量、延长病人的生存时间的。而且梗阻解除后,也间接的为放化疗、靶向治疗创造了条件。

姑息化疗

对于术后复发、转移或就诊时不能手术切除的胰腺癌患者,进行化疗的目的是为了使肿瘤缩小、稳定,延缓疾病进展,以争取长期维持。这时的化疗就称作姑息化疗。进行姑息化疗的前提是患者身体状况允许,体力状况评分要大于 2 分。一般来说,对于身体状态好,承受能力强的患者,可优先选择以吉西他滨为主的双药联合化疗方案。对于身体状态相对差的患者,尽量选择单药吉西他滨、替吉奥、卡培他滨、5-氟尿嘧啶,这样副反应更小,患者更容易承受。

姑息性放疗

放射治疗在胰腺癌治疗中的应用非常有限,原因有二:首先,胰腺癌细胞对放疗不敏感,疗效不理想;其次,胰腺附近有肠道、胃等空腔脏器(空腔脏器耐受放疗耐受程度差),放疗剂量受到限制。所以放疗在胰腺癌治疗中多为姑息性的,而且多与化疗联合进行,其主要用于那些伴有严重疼痛的患者,目的是减轻疼痛,提高生活质量。

介入治疗

介入治疗就是通过导管将化疗药物直接灌注于胰腺局部所进行的化疗。相对于普通的外周静脉化疗,有研究证明,介入治疗后肿瘤局部的化疗药物浓度是外周静脉的 10~16 倍。除了可以增加肿瘤局部的药物浓度外,介入治疗还可以延长药物与肿瘤细胞的接触时间,从而提高对肿瘤组织的作用,最大程度杀伤肿瘤细胞。介入治疗是晚期胰腺癌综合治疗中一个有效的治疗方法,对于减轻症状、提高患者生活质量、延长生存期有一定的作用。

靶向及免疫治疗

这两种治疗方法是近年来兴起的治疗方法,尤其是在肺癌、间质瘤等疾病的治疗中更是取得了巨大的成功。近年来在晚期胰腺癌的姑息治疗领域,靶向治疗和免疫治疗也取得了一定的效果,在此做简要介绍。厄罗替尼(特罗凯),最初应用于肺癌的一种靶向药物,目前推荐联合吉西他滨用于晚期胰腺癌的治疗,但疗效有限。免疫治疗近几年取得的飞速的发展,相应的药物有派姆单抗、纳武单抗等。如果晚期胰腺癌患者在医院进行检测后证实为高度微卫星不稳定(MSI-H)或缺失错配修复(dMMR)状态,那么应用上述药物后有希望获得一定的疗效。

患有癌症会造成生活的巨大改变。患者可能会觉得世界已经颠倒并失去控制。与家人、朋友和咨询师交谈会有所帮助。请向医生咨询互助小组的信息。

手术(外科治疗)

对于胰腺癌的治疗,如果认为手术可以消除癌症,建议进行手术。

是否可以进行手术是结果,如CT检查,从肝脏或肺部是否没有转移,癌症还没有扩散到大血管等。它分为以下三种。

-“可切除的”

-“可切除的边界”

-“无法切除的”

“可切除的边界”是指已经扩散到主要血管的癌症,尽管没有远处转移。无论是癌细胞已经扩散到动脉系统(肠系膜上动脉,腹腔动脉,肝总动脉),到门户系统的渗透将进一步取决于你是否是住在细分。在所有情况下,单独通过标准手术认为癌症可能在组织学上保持,并且考虑适合于个体情况的治疗。

1)手术类型

考虑到癌症的位置和扩散,选择以下方法。

(1)胰十二指肠切除术

如果您的胰腺头部有癌症,请移除胰头,包括十二指肠,胆管和胆囊。

如果癌症靠近胃部,则去除部分胃,如果您怀疑癌症已经扩散到血管,请移除一些血管。

切除后,将剩馀的胰腺缝合到小肠,使胰液可以流入小肠。同样,将胆管与小肠连接,将胃与小肠连接。

(2)胰腺尾部手术

在胰腺体尾部癌症的情况下,去除胰腺的身体和尾巴。通常也会去除脾脏。切除后重建消化道是不必要的。

(3)胰腺切除术

如果癌症覆盖整个胰腺,则去除所有胰腺。因为手术失去了胰腺的功能并导致新陈代谢和消化等的损害,所以如果不能期望通过切除进行愈合则不进行。

(4)旁路手术

即使不能除去癌症,如果十二指肠堵塞并堵塞,也可以进行连接胃和小肠的旁路手术,以便可以吃饭。此外,如果胆管堵塞并且存在黄疸,可以进行旁路手术(胆管空肠吻合术旁路)以连接胆管和小肠。

2)手术并发症

虽然根据手术方法而有所不同,但一般来说,胰头切除所需的时间比胰腺尾部长,因为从肠道恢复比在肠道中更频繁。

根据癌症的位置,它可能更容易发生腹泻,因为它会消除控制肠道运动的神经。

(1)胰十二指肠切除术的并发症

胆汁或胰液可能从切除或缝合区域渗漏,这可能导致感染,腹膜炎和出血。此外,胃可能不会运动良好,您可能无法进食,或可能会出现恶心。通过设计如何吃饭和留出时间,您将能够逐渐进食。

如果胆管炎是由胆管反流和空肠吻合引起的,并且你发高烧,就服用抗生素。

(2)胰腺全切除术的并发症

发生葡萄糖代谢(糖尿病),消化和吸收障碍,脂肪肝等疾病。

对于糖尿病,定期使用胰岛素。此外,对于消化系统和吸收障碍以及脂肪肝,可以选择胰液。

放射治疗

1)放射治疗的类型

(1)放化疗

放射和化疗的结合。它发生在癌症涉及主要血管时,尽管没有明显的远处转移。可以预期,与化学疗法组合可以改善治疗效果,并且推荐作为标准治疗之一。

(2)旨在缓解疼痛等症状的放射疗法

它可以作为缓解由于骨转移引起的疼痛(和抑郁)等症状的一种方式来实施。

2)放射治疗的副作用

尽管症状可能因辐射量等而不同,但通常存在皮肤色素沉着,恶心和呕吐,食欲不振和白细胞。在极少数情况下,胃和肠的粘膜变得粗糙和流血,并且可能出现黑便。

药物治疗

1)药物种类

(1)术后辅助化疗

即使通过手术切除胰腺癌,已经显示化疗(用细胞毒性抗癌药物治疗)一段时间使其难以复发或延长存活。你是因此,建议手术后化疗。

一般而言,给出以下类型的化疗:

·Tegafur·Guimeracil·Oteracil钾联合药物(TS-1:TS-1)单药治疗

·吉西他滨单药治疗

(2)无法进行手术或复发时的化疗

化疗已被证明可有效延长生存期并缓解症状,即使无法进行手术或复发时也是如此,建议使用化疗。它可以与放射疗法联合使用,称为“放化疗”。

一般而言,下列化疗与放射治疗一起给予:

-FOLFIRINOX疗法(氟尿嘧啶[5-FU] +左氧氟西林钙+伊立替康+奥沙利铂)-

吉西他滨(Gemzar)+ Nab-紫杉醇(

Abraxane)联合疗法-吉西他滨单药治疗-吉西他滨

+厄洛替尼(特罗凯)联合治疗

-Tegafur·奥替拉西钾联合剂(TS-1:TS-1)

2)细胞毒性抗癌药物的副作用

由于细胞毒性抗癌药物具有副作用,因此应根据身体状况和癌症选择适当的治疗方法。聆听医生的治疗细节,讨论您不理解的任何疑虑或观点,并选择您可以确信的治疗方法。

特别是因为口腔和消化道的粘膜,头发的毛发,骨髓的骨骼等容易受到胃部炎症,腹泻,恶心,脱发等的影响。此外,可能会出现全身不适,肝脏和肾脏损害。

许多副作用是短暂的,控制症状的药物是有效的,但如果副作用很强,可以考虑治疗停止或改变。

此外,免疫治疗与其他治疗方法,如,有已被证实对胰腺癌没有明确和延长生命的效果。

胰腺癌治疗并发症

治疗并发症

1)治疗黄疸和感染

胰腺头部有胆管。患有癌症会导致胆管堵塞,胆汁积聚而不能正常流动。除了肝功能障碍和黄疸外,胆汁可能被细菌感染并且可能发生胆管炎。胆管炎其他寒战和发热,震动,因为它可能引起血压突然下降叫,你一定要小心。

此外,由于黄疸和胆管炎,可能无法进行手术和化疗。

为了排泄积聚的胆汁,可以进行“胆管引流”,其中将细管置于胆道中。虽然有以下方法,但通常建议使用内镜下胆道引流,因为它可以减轻身体的负担。

-内窥镜胆管引流术(ERBD或ENBD):使用内窥镜将细管插入胆管的方法-

经皮导管胆管引流术(PTBD):通过肝脏从皮肤到胆管的细管。

胰腺癌有三种标准治疗方法:手术(外科手术),药物治疗(化疗)和放射治疗。考虑到癌症的扩散和一般状况,结合这些中的一种或多种进行治疗(多学科治疗)。

胰腺癌治疗方案

日本胰腺学会胰腺癌实践指南修订委员会“胰腺癌实践指南2016年版”(Kanabara Publishing)

如果可以手术,治疗是手术和药物的结合。如果癌症涉及重要或转移至另一器官的血管并且不能进行手术,则给予放射疗法或药物疗法。

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