胰岛素瘤患者早期多无明显症状，体检亦较难早期发现，如出现多次或频发的低血糖等症状，应及早就诊。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 多次或频发的低血糖症状，饮食或休息后可好转。
• 突发面色苍白、四肢发凉、出冷汗、心悸、手颤腿软等。
• 精神恍惚、嗜睡、昏迷等。
• 知觉丧失、牙关紧闭、四肢抽搐、大小便失禁等。

建议就诊科室

• 急诊心内科。
• 急诊神经内科。
• 内分泌科。
• 肝胆胰外科。

医生如何诊断胰岛素瘤？

常见辅助检查包括：

实验室检查

• 血、尿、便常规，血沉，肝肾功能，糖化血红蛋白（HbA1c）水平，肿瘤标记物等。
• 空腹血糖测定。
• 胰岛素测定：测定空腹或发作时周围静脉血胰岛素水平，是确诊胰岛素瘤的直接依据。
• 空腹周围静脉血胰岛素浓度与葡萄糖浓度的比值（IRI/G）诊断法：患者禁食 15~72 小时，再检测周围静脉血胰岛素和葡萄糖水平，并计算胰岛素（IRI）和葡萄糖（G）比值。正常人 IRI/G 小于 0.3；如大于 0.3 可诊断胰岛素瘤。本方法比单独测定胰岛素或血糖更准确。
• 甲磺丁脲（D860）激发试验，胰高血糖素试验等。
• 胰岛素原与胰岛素比值测定：正常人胰岛素原与胰岛素的比值不超过 25%；而胰岛素瘤患者的比值增高；有恶性变时更加显著。

定位检查

• 无创检查：如超声，电子计算机断层扫描（CT），磁共振成像（MRI）等。不能单纯依靠 B 超进行胰岛素瘤的术前定位诊断。CT 和 MRI 在胰岛素瘤的定位诊断中是应用最广泛的无创性检查方法，能更好地了解肿瘤与胰腺、胆总管之间的关系。
• 有创检查：选择性腹腔动脉造影，经皮肝穿刺门静脉系统置管分段取血（Percutaneous Transhepatic Portal Catheterization Sampling，PTPC）测胰岛素，术中 B 超，选择性动脉注射美蓝（selective arterial methylene blue injection）等方法。相比较无创方式检查，有创检查应用较少。

医生可能询问患者哪些问题？

• 年龄多大？
• 第一次出现症状的时间，发作次数，最后一次发作的时间？
• 发作前是否有相同的可能的诱发因素？
• 发作的时候是否有伴随的症状，如发热，腹痛，腹泻，意识不清等？
• 发作时是否做过治疗，治疗的效果如何，是否有缓解改善？
• 做过哪些检查？
• 家族里是否有类似疾病?
• 是否伴随其他疾病，如高血压，肥胖等?

患者可以咨询医生哪些问题？

• 什么原因导致胰岛素瘤？
• 需要做哪些检查可以确诊？
• 推荐采用什么方案治疗？
• 需要治疗多长时间？
• 能治愈吗？会复发吗？
• 有并发症和后遗症吗？
• 治疗期间应该注意哪些事项？

患者应改善生活方式，出现症状后及时就诊。具体日常注意事项如下：

• 保持乐观愉快的情绪：长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以患者需要保持愉快的心情。
• 生活节制注意休息：患者应劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。忌烟酒。
• 饮食应以清淡而富有营养为主：多吃蔬菜、水果、牛奶等富含多种氨基酸、维生素、蛋白质和易消化的食品。少吃油腻过重的食物；少吃羊肉等温补食物；少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏的发物；少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。忌食过酸、过辣、过咸等刺激物。

胰岛素瘤指因胰岛 β 细胞瘤或 β 细胞增生，使得胰岛素的分泌过多，导致患者出现低血糖症，这是胰岛素分泌不受低血糖抑制的一种疾病。低血糖症是一组由多种病因引起的以血糖浓度低为特点的综合征，静脉血浆葡萄糖浓度（葡萄糖氧化酶法测定）小于 2.8 毫摩尔/升（50 毫克/分升）可作为低血糖症的诊断标准。

• 本病的确切发病率尚不明确，胰岛素瘤可发生于任何年龄，但多见于青、中年，男性多于女性。
• 该病最主要的病因为胰岛素能力下降，及胰岛素的分泌缺乏正常的生理反馈调节。
• 胰岛素瘤多数为良性，大多为单发，少数为多发。瘤体一般较小，直径多在 1～2.5 厘米。胰腺体部及尾部多发，异位胰岛素瘤发生率较低。
• 该病主要症状为低血糖症状、昏迷及精神神经症状，空腹或劳动后易发作。
• 胰岛素瘤的诊断一经明确，大多数应及早手术治疗，手术治疗是唯一有确切效果的治疗方式。少数无法手术的患者，需长期口服药物控制。

胰岛素瘤一经明确，应及早手术治疗，切除肿瘤。不能手术或恶性肿瘤转移复发者，可辅以药物治疗。围术期或术后症状不缓解者，应予对症治疗，如纠正低血糖症状等。

手术治疗

• 单纯肿瘤切除术：对浅表、体积小、单发的良性胰岛素瘤，行单纯肿瘤切除即可。
• 胰体尾部切除术：当肿瘤位于胰腺体、尾部、体积较大较深、多发或良、恶性难以鉴别者，可行胰体、尾部切除术。
• 胰头部的良性胰岛素瘤，可采用楔形切除法，但切缘应距肿瘤 0.5~1 厘米。术中应避免损伤胰管。根据肿瘤情况也可行胰十二指肠切除术。
• 对于虽经全面、仔细探查而仍找不到肿瘤者，可行盲目胰体尾部切除术，因为胰岛素瘤位于体尾部者占 2/3 以上。对这种隐匿的胰岛素瘤，一般不主张行全胰切除术。

非手术治疗

• 对少数不能手术的患者，可长期服用美克洛嗪（Diazoxide），以抑制胰岛素的分泌。增加餐次、多吃糖类也可缓解低血糖症状。
• 对于恶性肿瘤，或已有肝转移患者，可采用二氧偶氮（nitrogen dioxide）或链佐星（streptozotpcin），该药对胰腺 B 细胞有选择性损害，对转移性胰岛细胞癌也有一定疗效。左旋门冬酰氨酶（L-asparaginase）、链黑霉素（streptonigrin）等对恶性胰岛素瘤也有作用。

疾病发展和转归

• 单发性肿瘤术后疗效良好，但因长期低血糖所致的精神、神经症状则不易恢复。外科手术治疗胰岛素瘤效果令人满意。
• 如已有远处转移者，预后相对较差。
• 术后复发的原因可能有切除不彻底、胰岛细胞增生或又发生新的肿瘤，一般复发率较低。

胰岛素瘤最主要的病因为胰岛素能力下降，以及胰岛素的分泌缺乏正常的生理反馈调节。

胰岛素瘤的常见原因有哪些？

本病的发病与胰岛素能力下降、低血糖等有关。

• 胰岛素能力下降：胰岛素瘤患者，胰岛素会持续不断地从胰岛细胞内逸出，并对肝糖原分解的抑制超过血糖水平的要求，从而引起低血糖综合征。
• 低血糖：发生低血糖后，为了维持机体的血糖水平，肾上腺素会代偿性的加速分泌，促进糖原转化为葡萄糖。患者在低血糖早期和昏迷前可见脉搏加快，血压增高，心悸出汗等交感神经兴奋的表现。

哪些人容易患胰岛素瘤？

目前暂未发现明确的易引起胰岛素瘤的危险因素。从流行病学调查显示本病的确切发病率也不很清楚，国外有报道，其发病率为 1/800～1/1000，胰岛素瘤可发生于任何年龄，但多见于青、中年，约 74.6％ 的患者发生于 20~59 岁。男性多于女性，男女之比为 1.4～2.1∶1。

胰岛素瘤常有典型的 Whipple 三联征表现，即低血糖症状、昏迷及精神神经症状，空腹或劳动后易发作；发作时血糖低于 2.78 毫摩尔/升；口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失。

胰岛素瘤的常见症状有哪些？

常见症状包括：

• 交感神经兴奋表现：为低血糖引起的代偿性反应，如面色苍白、四肢发凉、出冷汗、心悸、手颤腿软。
• 意识障碍：因低血糖所致脑细胞缺乏葡萄糖所致，如精神恍惚、嗜睡、昏迷等；也可表现为头脑不清、反应迟钝、智力减退等。
• 精神异常：为低血糖反复发作，大脑皮层受到进一步抑制的结果，症状多种多样，严重者有明显的精神症状，有时被误诊为精神病。
• 颞叶癫痫：与癫痫大发作相似，为最严重的精神神经症状，发作时知觉丧失、牙关紧闭、四肢抽搐、大小便失禁。
• 部分病例伴卓-艾（Zollinger-Ellison）综合征（胃泌素瘤，主要表现为腹痛、腹泻、胃食管反流、恶心、体重减轻、消化道出血等），约有 10% 患者伴有消化性溃疡。
• 早期症状较轻，进食后可缓解。患者常因饥饿而频繁进食，导致肥胖。
• 患者一般状况良好，一般无阳性体征。
• 若长期得不到治疗，低血糖反复发生可损害大脑导致痴呆。

本病无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。注意以下方面：

• 低血糖是各种临床表现的基本原因，所以要积极预防低血糖的发生。
• 对低血糖原因未明确者，尤其是糖尿病患者，如果减少降糖药物剂量或停用降糖药物仍反复发作，应怀疑并发胰岛素瘤的可能。
• 一经确诊，应及早手术治疗，以免久病后中枢神经系统发生不可逆性病变，如脑萎缩、严重功能损毁或肥胖症。不适合手术者也应积极使用药物治疗。