导致脑萎缩的情况非常广泛，包括脑部创伤、神经系统疾病和感染，患者通常是因这些情况去就诊和复诊，在就诊和复诊过程中发现脑萎缩。

就诊科室

• 神经内科
• 神经外科

医生是如何诊断脑萎缩的？

脑萎缩的诊断通常包括病史询问、体格检查和辅助检查^[1]。

在下列影像学检查上，可以观察到脑萎缩：

计算机断层扫描（CT）：可以从不同角度获得 X 线图像，最终得到详细的脑部图像^[1]。

核磁共振成像：在磁场作用下，得到脑部的图像^[1]。

医生可能会问的问题？

• 有哪些异常的症状？
• 首次出现这些症状是什么时候？
• 这些症状对你有什么影响？
• 哪些情况能改善这些症状？
• 哪些情况会恶化这些症状？
• 是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？
• 服用过哪些药物，效果怎么样？

需要咨询医生的问题？

• 我的这些症状是什么引起的？
• 我需要做哪些检查？
• 我的病情严重吗，会不会越来越差？
• 都有什么治疗方法，各有什么利弊？
• 您推荐怎么治疗？
• 这些治疗会出现什么副作用？
• 治疗有哪些需要注意事项？
• 如果治疗没有效果，我该怎么办？

生活中有什么注意事项？

缺血性脑卒中：确保家中的环境安全，适合日常活动，防止跌倒。进行康复锻炼。按照医嘱服药。

多发性硬化：规律锻炼身体。按时接种疫苗，每年均接种流感疫苗。询问医生是否需要接种肺炎疫苗。健康饮食，避免超重^[5]。

阿尔茨海默病：尽可能让患者多活动。洗澡时避免站着淋浴，可以选择盆浴或坐轮椅淋浴。准备扣子较大的衣服，比较容易穿着。选择合适的鞋子，不要穿系带鞋子，以免跌倒。选择一个容易打理的发型。如果刷牙有困难，选择使用漱口液^[6]。

脑瘫：日常进行康复锻炼，在家中拉伸肌肉、锻炼平衡感。如果有肌肉痉挛，按摩会有一些帮助。保持积极的生活方式，可以做一些手工品、听音乐、与家人一起玩耍。健康饮食，保持肌肉和骨骼强壮^[7]。

亨廷顿病：注意保持患者生活环境的安全。采用工具来辅助患者活动。患者营养状况不佳时，需要参考营养师的建议来调整饮食^[8]。

脑萎缩（brain atrophy）是指脑细胞（神经元）的异常丢失。随着年龄的增长，人体自然地会丢失一些脑细胞，但是这个过程相当缓慢。当创伤、疾病或感染引起脑萎缩时，脑细胞丢失的速度更快，破坏性更强。病理上表现为脑组织体积缩小，细胞数目减少，脑室和蛛网膜下腔扩大。

• 脑萎缩的病因包括脑部创伤、神经系统疾病或感染等，比如缺血性脑中风、阿尔茨海默病、多发性硬化、脑瘫、颅脑创伤^[1]。
• 脑萎缩可以影响脑部的不同部位。局部脑萎缩影响脑部某些区域的脑细胞，导致特定区域的功能丧失。广泛性脑萎缩则影响整个脑部。
• 脑萎缩的症状取决于脑部哪个区域受到了脑萎缩的影响，患者可以出现痴呆、癫痫发作、说话困难、理解语言困难等症状。
• 脑萎缩的诊断步骤，取决于医生考虑的脑萎缩病因，诊断通常包括病史询问、体格检查和辅助检查。
• 在影像学检查上可以观察到脑萎缩，比如计算机断层扫描（CT）和核磁共振成像（MRI）。
• 脑萎缩治疗，是针对导致脑萎缩的原因进行治疗。
• 脑萎缩患者的预后，取决于导致脑萎缩的具体原因。比如阿尔茨海默病患者确诊后的平均寿命为4~8年。多发性硬化患者如果得到合理治疗的话，寿命与正常人没有区别。
• 脑萎缩的一些病因是可以预防的，例如神经梅毒、AIDS 和颅脑创伤。

脑萎缩是如何治疗的？

医生根据脑萎缩不同的病因，进行针对性治疗。

缺血性脑卒中（脑梗死）

当发生缺血性脑卒中时，早期医生一般会选择溶栓药物来溶解血栓，比如组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）和尿激酶，或通过手术取出血栓。后续需要口服抗血小板药物。

• 溶栓药物治疗
  • rtPA 溶栓一般适合年龄 18~80 岁、发病 3 小时以内的患者，有些患者可以放宽到 4.5 小时。尿激酶溶栓可以用于发病不足 6 小时的患者。
  • 有一些患者不适合rt-PA溶栓治疗，如头部 CT 等影像学检查显示有出血、过去3个月内有重大头部外伤或发生脑卒中、过去曾有颅内出血、近期接受了颅内或椎管内手术、血压升高（收缩压 ≥180 毫米汞柱或舒张压 ≥100 毫米汞柱）。
• 介入手术治疗
  • 取栓治疗的目标是使血管再通，脑组织获得血流再次灌注。
  • 适用条件主要包括：发病24小时以内的急性颈内动脉或大脑中动脉闭塞性卒中，年龄 ≥18 岁等。
  • 牵拉力量过大或反复取栓操作，可能会造成血管损伤或破裂出血、取栓过程中栓子移位、碎裂，可能造成闭塞血管的邻近分支或次级分支血管栓塞、血管再次闭塞等^[9]。
• 抗血小板药物
  • 如果患者不适合溶栓，且没有抗血小板治疗禁忌证，应通常在发病后 48 小时内尽早口服阿司匹林。急性期过后，改为预防剂量的阿司匹林。
  • 溶栓治疗的患者，应该在溶栓 24 小时后才开始使用抗血小板药物。
  • 以下患者不能使用抗血小板药物：消化道溃疡、对药物过敏、消化性溃疡病、活动性溃疡病患者及其它原因引起的消化道出血者、血友病或血小板减少症、出血体质等。

颅脑创伤

一般采取外科手术治疗，预防对脑部神经元的进一步损伤，常用手术如去骨瓣减压术^[1]。

• 去骨瓣减压术适用于重度脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤瞳孔散大的脑疝患者，CT 显示有脑中线移位的患者、颅内压不断升高、经过脱水利尿药物治疗后颅内压升高无法控制的患者^[11]。
• 去骨瓣减压术术后可能发生硬脑膜下积液、脑积水、颅内出血、感染、癫痫和颅骨缺损等^[11]。

多发性硬化

• 对于急性发作期的患者，医生一般会选择大剂量激素甲泼尼龙冲击治疗，短时间内能够促进急性发病的多发性硬化患者的神经功能恢复。
• 长期治疗适合复发型多发性硬化和进展型多发性硬化患者。可以采用 β- 干扰素、醋酸格拉默（glatiramer acetate）、芬戈莫德（fingolimod）、那他珠单抗（Natalizumab）、米托蒽醌（Mitoxantrone）等药物治疗^[1][3]。
• 针对患者的临床症状，医生还会采用以下药物进行对症治疗止痛药、抗抑郁药物、抗疲劳药物，后者常用金刚烷胺（amantadine）或莫达非尼（modafinil）^[3]。

AIDS和某些类型的脑炎

医生需要采取抗病毒治疗。治疗自身免疫性脑炎，医生一般会选择糖皮质激素和特异性抗体药物^[1]。

梅毒

医生一般采用抗生素治疗，有助于预防神经细胞损伤和其他并发症^[1]。

阿尔茨海默病

• 患者的认知功能衰退治疗起来很困难，改善认知的药物包括多奈哌齐（Donepezil）、利斯的明（Rivastigmine）、石杉碱甲（Huperzine-A）、美金刚（Menantine）、吡拉西坦（Piracetam）、茴拉西坦（Aniracetam）、奥拉西坦（Oxiracetam）。
• 综合治疗和护理有可能减轻病情和延缓发展。
• 对于出现精神症状的患者，如幻觉、妄想、抑郁、焦虑等，医生一般给予抗抑郁药物和抗精神病药物。
  • 抗抑郁药物常用：氟西汀（fluoxetine）、帕罗西汀（paroxetine）、西酞普兰（citalopram）、舍曲林（sertraline）等。
  • 抗精神病药物常用：利培酮（risperidone）、奥氮平（olanzapine）、喹硫平（quetiapine）等。
• 重度阿尔兹海默病患者自身生活能力严重减退，常导致营养不良、肺部感染、泌尿系感染、压疮等并发症，需要加强支持治疗和对症治疗^[3]。

脑瘫

• 没有特别有效的治疗方法。
• 一般采取物理疗法、康复训练、药物治疗和手术治疗等降低痉挛肌肉的肌张力，改善运动功能。
• 智力正常的患者通常预后较好。
• 癫痫频繁发作可以导致脑缺氧，使智力障碍加重，此类患者预后较差^[3]。

亨廷顿病

• 目前还没有有效的治疗措施。
• 对舞蹈样症状，医生一般选择对症药物进行治疗，如氟哌啶醇（Haloperidol）、氯丙嗪（chlorpromazine）、奋乃静（perphenazine）、硫必利（tiapride）、匹莫齐特（pimozide）。从小剂量开始，逐渐增加剂量^[3]。

脑白质营养不良

没有有效的疗法，以支持和对症治疗为主^[1]。

脑萎缩的预后如何？

脑萎缩的预后取决于导致脑萎缩的原因是什么^[1]。

• 脑梗死、脑炎、多发性硬化或获得性免疫缺陷综合征：通常可以治疗，在某些情况下，可以减慢脑萎缩的进展速度，甚至使其停止进展。
• 阿尔茨海默病和亨廷顿病：脑萎缩会逐渐进展，症状也会逐渐加重，没有能够治愈的方法。

脑萎缩的病因包括创伤、神经系统疾病和感染等，这些因素可以损伤脑细胞，引起脑萎缩^[1]。

脑萎缩的发病原因是什么？

创伤

• 颅脑创伤：跌倒、交通事故或头部受伤可以引起脑细胞的受损，引起脑萎缩^[1]。

神经系统疾病

• 缺血性脑卒中（脑梗死）：当某个脑部区域的血流中断时，会发生缺血性脑中风。由于失去了富含氧气的血液的供应，相应脑部区域的脑细胞会死亡。由这些脑部区域所控制的功能将丧失，包括运动和语言等^[1]。
• 阿尔兹海默病或其他类型的痴呆：患上这些疾病时，脑细胞被逐渐破坏，失去了彼此相互联系的能力。导致病人出现记忆力和思考能力丧失，影响病人的日常生活。阿尔茨海默病通常在 60 岁以后发病，是导致痴呆最常见的原因，占所有痴呆病人的 60%~80%^[1]。
• 脑瘫：原因是发育中的脑（胎儿或婴幼儿时期）受到损伤。病人有运动障碍、行走困难、活动受限、智力障碍、癫痫、语言障碍、视觉障碍、听觉障碍、吞咽障碍和行为异常等^[1][2]。
• 亨廷顿病：是一种遗传性疾病，导致神经细胞逐渐被破坏。通常在中年时发病。随着病情进展，会影响到病人的心理和躯体功能，可以导致重度抑郁，还有全身舞蹈样的不自主的动作^[1]。
• 脑白质营养不良：这是一组罕见的遗传性疾病，会损伤神经纤维表面保护性的外壳（髓鞘）。通常在儿童期起病，导致记忆、运动、行为、视力和听力障碍等^[1]。
• 多发性硬化：通常在青年期首次发病，女性比男性更多见。多发性硬化属于自身免疫性疾病，病人的免疫系统攻击自身神经细胞的髓鞘。随着时间的推移，神经细胞被破坏。该病会引起感觉、运动障碍和协调性差等表现。同时也可以引起痴呆和脑萎缩^[1]。

• 神经梅毒：该病破坏神经细胞和髓鞘，见于没有得到充分治疗的梅毒病人。
• 获得性免疫缺陷综合征（AIDS）：是由艾滋病病毒引起的一种疾病，该病毒可以攻击人体的免疫系统。虽然病毒不会直接攻击神经细胞，但是通过释放蛋白质和其他物质，病毒可以破坏神经细胞之间的连接。当该病引起弓形虫病时，会损伤脑部神经细胞。
• 感染：细菌或病毒感染后，多继发于脑膜炎、脑炎、脑脓肿等后遗症。

脑萎缩有哪些症状？

脑萎缩的症状取决于脑部哪个区域受到了脑萎缩的影响，主要有以下症状^[1]：

• 痴呆：丧失记忆、学习、抽象思考和执行功能，执行功能比如计划和组织功能。
• 癫痫发作：是指脑内出现发作性的异常的电活动，导致患者出现重复动作、抽搐，有时候患者会丧失意识。
• 失语：表现为说话困难，理解语言困难。
• 行为异常，如消极、冷漠或活动过度、重复行为。
• 情感迟钝，理解力下降。
• 不修边幅，思维僵化、注意力分散、刻板动作。
• 人际交往能力下降。
• 个别患者可以出现大小便失禁、低血压、血压不稳等表现^[12]。

• 脑萎缩的一些病因是可以预防的，例如神经梅毒、AIDS 和颅脑创伤。
• 性行为时戴避孕套，进行安全的性行为可以预防梅毒和艾滋病毒感染。
• 驾车时系好安全带，骑自行车或摩托车时戴头盔有助于预防颅脑创伤。
• 其他疾病，例如亨廷顿病、脑白质营养不良和多发性硬化是无法预防的^[1]。