医生可能会询问患者的病史（包括认知功能变化、精神行为变化、日常生活和社会功能变化），并对患者进行体格检查。也可能进行一些简单测试，来判断患者的记忆等认知功能是否正常。

血液检查、脑脊液检查等实验室检查可帮助医生诊断和排除其他疾病。CT 或 MRI 检查有助了解患者脑组织的情况，是辅助临床诊断和鉴别诊断的常规和重要手段。此外，可能会进行PET（正电子发射计算机体层显像）等检查以提高诊断的准确率。最终的确诊需要进行脑组织病理检查。

何时应就诊？

阿尔茨海默病常随时间缓慢进展。如果思维混乱和思维能力突然发生改变，如几小时内或几天内，须立即治疗。

出现下列情况，请立即就医：

• 注意力集中时间变短、记忆问题、看到或听到根本不存在的事物、或声音（幻觉）等症状在几小时或几天内突然出现。
• 正常行为出现突发、重大改变，或症状突然加重。

出现下列情形，应及时就医：

• 注意力集中时间变短、记忆问题或错误观念（错觉）在几周或几个月内逐渐出现。
• 记忆力减退和其他症状开始干扰工作或社交生活，或者可能对患者产生伤害。
• 需要对患者进行照护。

就诊科室

• 神经内科
• 老年科
• 精神科

医生是如何诊断阿尔茨海默病的？

医生对于阿尔茨海默病的诊断思路一般是按照以下三步走：

• 首先，评估患者是否符合痴呆标准，确认患者确实存在认知能力下降（如记忆力下降、判断力障碍等），影响到个人生活，同时排除其他原因导致的认知能力下降（如药物等导致的短暂意识障碍）；
• 其次，为了更好地判断患者痴呆的类型，医生会弄清楚痴呆的原因，以便按照不同类型痴呆进行治疗。只有患者痴呆的发生和发展符合阿尔茨海默病的特征（潜隐性起病和进行性恶化），才可以确诊；
• 最后，医生会依据临床表现、日常能力受损情况、认知评估等确定病情的严重程度。根据不同的患病阶段，给予不同的治疗方案和家庭照料的建议。

初步检查

询问患者的既往病史和现病史，通过病史了解可以帮助医生初步诊断患者是否有痴呆，并初步判定痴呆的可能原因。

进行仔细的体格检查，通常包括神经系统查体和一般查体，仔细体格检查有助于鉴别痴呆病因。神经系统查体包括意识检查、感觉系统、运动系统等，一般查体包括心律、血压、呼吸等。

进行神经心理评估，包括认知评估、精神行为症状的评估、日常能力评估、伴随疾病评估，这在痴呆诊断过程中占重要地位。

这个过程中，患者需要接受一些测试，比如 8 项内容确定老年痴呆症筛选测试 (AD8量表)、简易精神状态检查 (MMSE量表)、简易认知评估工具 (Mini-Cognitive，Mini-Cog量表)。

辅助检查

辅助检查包括实验室检查和影像学检查等，可以用来排除其他潜在病因，如血液中某些矿物质或化学物质的水平异常、肝脏疾病、甲状腺激素异常、营养问题如叶酸或维生素 B12 缺乏等。

实验室检查可能包括：

• 全血计数
• 肝功能检查
• 叶酸检查
• 维生素 B12 水平
• 电解质（钠、钾、肌酐、葡萄糖、钙）和血糖水平
• 甲状腺功能检查
• 如果患者为人类免疫缺陷病毒（HIV）或梅毒感染的高危人群，则需要做HIV和梅毒相关检查

影像学检查和其它检查可能包括：

• 脑影像学检查，如颅脑CT或MRI扫描
• 腰椎穿刺，检查脑脊液中某些特异性蛋白的水平
• 脑电图（EEG）
• 脑成像，如正电子发射计算机断层显像（PET）或单光子发射计算机断层成像术（SPECT）

医生可能会问患者/家属哪些问题？

• 有出现过记忆困难和精神失常吗？什么时候注意到有这些症状？这些症状是越来越糟，还是时好时坏？
• 最近是否容易迷路？走路方面有没有什么异常？
• 最近精力怎么样？心情怎么样？会感到抑郁吗？睡眠好吗？
• 最近判断力或反应是否正常？听力是否正常，有没有做过听力检查？
• 平时都吃什么药？
• 家里有其他人患有阿尔茨海默病或痴呆症吗？

患者/家属可以咨询医生哪些问题？

如果你是早期患者，在就诊时可以咨询下列问题：

• 我的记忆力算正常吗？
• 我的这些症状都是阿尔茨海默病引起的吗？
• 我需要做哪些检查？
• 阿尔茨海默病该怎么治疗？治疗前需做哪些准备？
• 我需要服药吗？服药会出现哪些副作用？
• 我的病情会不会进一步恶化？该如何预防？
• 我在生活中应注意哪些？

如果你是家属，可能还需要咨询医生以下问题：

• 病人的病情会如何进展，我需要做哪些准备？
• 哪些情况下需要立即带病人去医院治疗？
• 病人在饮食上应注意哪些？
• 日常生活中如何照顾病人，有哪些注意事项？
• 哪些措施可以帮助病人缓解症状？
• 是否需要送病人去护理院/养老院？

如果亲友将要或者正在对患者进行陪护，应该首先学会面对现实。只有正视家人患病的事实后，才更容易接受患者身心发生的变化，也更能够投入到照料这件事上。

照料者应在患者还有意识的时候和他们一起为将来做好计划，了解患者对生活的需求。

在疾病不断恶化的过程中，照料者需要对患者投入越来越多的时间和精力。照料者可继续在家中亲自陪护，也可借助疗养院进行看护。

照料者可以通过医生获取一些有用的资源，比如 AD 医患家属联谊会、当地的社保机构或是其他支持机构。照料者也可通过网络找到一些论坛或在线互助小组。

阿尔茨海默病患者如何进行自我照护？

采取健康的生活方式不仅可以改善阿尔茨海默病患者的总体健康水平，还有助提高认知功能。

这些健康措施包括：

• 经常运动，尤其是有益心血管健康的运动。运动不仅有助预防认知下降，还有助改善心情。
• 低脂肪饮食，并多吃水果蔬菜。这种健康的饮食习惯不仅有益心脏，还有助保护认知功能。
• 参与社交和脑力活动。社交活动会增加患者生活满意度，脑力活动（如下棋）有助维持心理功能。

家属如何照料阿尔茨海默病患者？

大部分阿尔茨海默病患者都是在家由自己的亲人或朋友进行护理。照顾患者是对精神和体力的巨大消耗，一些方法可以帮助患者的监护人减轻这些负担。

照料者应和医学专家一起：

• 决定是否继续进行治疗
• 确保家庭环境的稳定和安全
• 保障患者的饮食质量
• 解决睡眠障碍
• 解决患者的大小便问题

医生也会帮助照料者制定管理患者精神障碍的计划，可能提供以下建议：

• 合理利用患者剩余的心智功能，鼓励和要求患者努力保持独立的生活，即便这将耗费更多的时间或患者做得并不好。
• 帮助患者避免心智混乱。
• 理解患者的行为变化。
• 缓解烦躁情绪。
• 避免胡思乱想。
• 帮助患者进行正常沟通。

随着病情的进展，在家护理将越来越艰难，家庭的条件也越来越难以应对患者的病情，将患者送入养老院或其他护理机构，对家属而言往往是一个异常艰难的抉择，但有时不得不承认，养老院或护理院可能是最佳的选择。

阿尔茨海默病(alzheimer’s disease, AD)是一种起病隐匿、进行性发展的神经系统退行性疾病，主要发生于老年人群，且随着年龄的增长患病率显著升高。患者主要表现为记忆等认知或行为（神经精神的）改变。目前病因不明。

• 阿尔茨海默病是不断进展的：轻度症状主要表现为记忆力下降，但生活仍能自理；中度症状表现为记忆力继续衰退，存在明显的认知缺陷，容易迷路，生活上需要照顾；重度症状表现为智力严重衰退，不能独立进行室外活动，生活不能自理，经常大小便失禁。
• 在疾病进展过程中，患者还会出现情绪和人格上的改变，例如异常的情绪波动如激越、易怒、冲动、动机缺乏、淡漠及徘徊等症状较为常见。心理和行为干预和必要时的药物治疗可以改善这些精神行为异常。
• 阿尔茨海默病起病隐匿，早期症状不明显，如果出现记忆力减退、计划和解决问题的能力下降、时间和空间混淆等异常情况，应立即就医，早期诊断早期治疗能够更大程度地延缓疾病进展。
• 该病目前无法治愈，没有特别有效的治疗方法，但药物治疗能够有效延缓疾病进展，改善症状并有可能延长生存期。
• 疾病会导致患者大小便失禁、不能吞咽、进食或讲话，因此很容易发生营养不良、肺炎和褥疮，需要加强照护。
• 作为家属，应为患者创造一个良好的环境：确保患者居家安全；尽量让患者处在熟悉的环境，并建立规律的生活习惯，定时洗澡、进食、睡觉和运动。
• 坚持锻炼、积极用脑、健康饮食有助预防阿尔茨海默病。

阿尔茨海默病目前无法被治愈，但是一些药物能够帮助缓解症状、延缓疾病进程、帮助改善生活质量。病情加重时，患者可能会感到抑郁、愤怒或沮丧，某些处方药物可以帮助改善阿尔茨海默病相关的精神行为异常。

哪些药物可以治疗阿尔茨海默病？

目前，没有任何药物可以治愈或者预防阿尔茨海默病。药物只能通过暂时缓解记忆功能减退和思维障碍的方式来帮助患者改善身体机能。

改善记忆功能的药物（目前主要的治疗方法）包括：

• 胆碱酯酶抑制剂：包括多奈哌齐 (donepezil)、卡巴拉汀 (rivastigmine)和加兰他敏 (galantamine)。
• 盐酸美金刚 (memantine)。

由于这些药物的作用机制不同，有时可以联合用药（如：美金刚联合多奈哌齐）。

这些药物能够暂时提高部分患者的记忆力，改善日常生活能力。但其具体的疗效因人而异。这些药物也无法阻止疾病恶化，其价值在于延缓心智功能的减退。

阿尔茨海默病一旦确诊，就可以开始药物治疗。如果药物能够对患者产生确切的疗效，那么应该持续使用，除非药物的副作用大于疗效。

如何治疗阿尔茨海默病相关的精神障碍？

有些药物可以帮助治疗阿尔茨海默病相关的焦虑、烦躁、敌对行为、睡眠障碍、妄想（攻击性或者错误观念）、偏执（怀疑他人）、幻觉（看见或听见实际不存在的东西）等精神障碍。

在患者决定使用药物治疗精神障碍以前，应该先找到导致这些问题的病因。如果病因明确，可以避免服用不必要的药物，从而避免副作用和减轻医疗负担。

以下4类药物有助改善阿尔茨海默病相关的精神障碍：

• 抗精神病药物：低剂量用药可减轻某些症状而使痴呆者更舒服一点，如错觉、怀疑他人（妄想症）、幻觉、敌对情绪或易激惹。这些药物也能改善睡眠。
• 抗焦虑药物：有助于让痴呆者恢复平静。
• 解痉药：如丙戊酸（valproic acid）等解痉药可能可以用于控制由痴呆引起的易激惹、暴力行为及情绪波动。
• 其他药物：用于治疗易激惹症状的药物包括抗抑郁药，例如曲唑酮（trazodone）和 5-羟色胺再摄取抑制剂（serotonin reuptake inhibitors, SSRIs），如西酞普兰（citalopram）、氟西汀（fluoxetine）和舍曲林（sertraline）。但针对这些药物在阿尔茨海默病和其他痴呆症上的效果研究数量有限。

阿尔茨海默病的非药物疗法有哪些？

一些其他的治疗方法，比如光疗、芳香疗法、运动等，会对缓解疾病导致的烦躁有帮助。患者进行这些治疗方法时必须有人监护。

这些非药物疗法包括：

• 银杏制品：可以帮助提高或保护记忆力，但其有效性还没有定论。
• 芳香精油：比如薰衣草、迷迭香、柠檬，可以帮助缓解焦躁症状。
• 光疗：常用于缓解患者的抑郁。光疗可能有助缓解抑郁、烦躁和失眠症状。
• 运动：例如游泳、散步、打太极拳等，可以帮助缓解抑郁症状。

其他有助于治疗的方法包括在患者吃饭或洗澡时播放舒缓的音乐（音乐疗法）。

上述这些治疗方法的疗效还需要进一步证实，目前它们的有效性与副作用都还不清楚。在决定尝试中草药治疗、食疗以及其他的非处方治疗时，应咨询医生。

目前认为，阿尔茨海默病是大脑功能退化引起的疾病。神经递质是大脑传递信息的化学物质，其数量减少可能与本病的一些临床表现有关。

阿尔茨海默病患者的大脑通常存在两种异常：淀粉样斑块和神经元纤维缠结。但目前并不知道这两种变化的具体形成机制。

阿尔茨海默病的发病原因是什么？

阿尔茨海默病的真正发病原因并不清楚，通常患者会出现大脑区域性脑细胞死亡，神经递质（脑内化学信使）缺失。神经递质缺失会损害记忆、言语和理解等功能。

目前的研究发现，阿尔茨海默病患者脑内有两种病理改变：淀粉样蛋白斑块和神经元纤维缠结。但淀粉样斑块和神经纤维缠结的具体形成机制还不清楚。

哪些人容易患阿尔茨海默病？

阿尔茨海默病的高危人群包括：

• 老年人。60 岁以下的人群很少患此病，年龄是主要危险因素。
• 阿尔茨海默病家族史者，尤其是父母或兄弟姐妹患有本病。
• 具有载脂蛋白 E-4 基因表达者（一种阿尔茨海默病的风险因子）。
• 唐氏综合征患者。
• 脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤者，尤其是那些导致患者晕厥的损伤（例如车祸、摔倒、运动导致的脑震荡）。

大部分患者患病后的首发症状是记忆力减退，但多数患者没有意识到这一点，而往往被家人或朋友首先注意到。

阿尔茨海默病患者有哪些症状？

阿尔茨海默病一般会首先表现为记忆力减退，患者可能会出现：

• 无法做出正确的判断
• 混淆日期或者时间
• 在熟悉的地方迷路
• 短期学习和记忆功能障碍
• 语言功能障碍，无法表达自己想说的话
• 日常生活障碍，比如无法自己结账或者做饭

阿尔茨海默病会如何进展？

按照严重程度来分，阿尔茨海默病主要分为三期：轻度、中度、重度。

轻度阿尔茨海默病

• 不太有活力或动力去做事。
• 对于工作和社交活动的兴趣减少，花更多时间坐着、看电视或者睡觉。
• 忘记最近发生的事情，比如不记得刚刚发生的对话和活动。
• 语言障碍，比如很难把自己的想法表达出来或者是理解别人有困难。
• 轻度的认知障碍，比如写作困难、使用平时熟悉的东西有困难。
• 日常生活有困难，比如结账、做饭等。
• 情绪低落，可能是抑郁或者兴趣丧失。
• 驾驶障碍，比如在之前熟悉的道路上迷路。

中度阿尔茨海默病

患者记忆力进一步恶化，也开始给日常生活带来各种问题。通常这个阶段会持续 2 ～ 10 年。

中度患者可能会开始忘记他过去经历的细节，比如哪里上的高中，什么时候结婚。也可能会不认识或不记得自己的亲人和朋友。有时候也会忘记自己放东西的地方。

除此之外，还有一些其他症状：

• 语无伦次
• 想不起来正确的词语，或总是用错词
• 很难计划或解决问题
• 对时间和地点有些困惑，比如会在之前去过的地方迷路
• 没法按照天气情况穿衣服
• 容易生气或不开心，有时候会对家人或照顾者发火
• 失眠
• 漫无目的地闲逛
• 错觉，比如认为照顾他的人想伤害他

重度阿尔茨海默病

这一阶段患者的病情最严重，通常持续 1 ～ 3 年。患者通常可能具有下列部分或所有症状：

• 不清楚过去和现在发生的事情
• 无法表达自己，或记住事情
• 吞咽困难
• 大小便失禁
• 体重减轻、癫痫、皮肤感染或伴随其他疾病
• 极度情绪波动
• 产生幻觉，看见、听见或者感觉到实际不存在的东西
• 无法自主行动

目前还无法预防阿尔茨海默病的发生，但有些健康习惯可以帮助减少患病的几率。

预防阿尔茨海默病在生活上应注意哪些？

• 坚持锻炼身体：经常进行身体锻炼的成年人患阿尔茨海默病或其他类型痴呆的可能性更低。中等强度的锻炼对大部分成年人都是安全的。一般建议保证每周 3 次有氧运动，每次 40 分钟快走。

• 增加脑力活动：经常从事脑力活动的老年人患有阿尔茨海默病的几率更低。读书、打牌、其他棋牌游戏、字谜、看电视或者听收音机都可能帮助患者减少本病的临床症状。因此，老年人一定要坚持进行一些社会活动。尽管参与这些活动并不能保证老年人不会发生阿尔茨海默病，但是坚持锻炼自己的脑力不会有任何的坏处。

• 加强膳食营养：多吃蔬菜水果、鱼类、豆类及全谷物类食品，注意营养均衡。

在饮食上，应注意：

• 减少饱和脂肪和反式脂肪摄入：饱和脂肪主要存在于奶制品、肉和某些油类（椰子油、棕榈油等），反式脂肪主要存在于许多小吃、糕点和油炸食品，标签显示“部分氢化油”。
• 主食：以蔬菜、豆类（蚕豆、豌豆、扁豆）、水果和全麦食物为主。
• 维生素摄入：包括维生素E和维生素 B12，例如，每天进食 28 g （一小把）坚果或种子类食品。
• 除非遵从医嘱，尽量选择服用无铁和铜的复合维生素补充剂。
• 尽量避免使用铝制炊具、抗酸剂、发酵粉或其他产品。