哪些情况需要及时就医？

患者本身存在相关病史，如 HPV 或 HIV 感染、存在肛交或有性疾病史、有宫颈、外阴或阴道肿瘤病史以及存在免疫缺陷等，如果出现直肠出血、肛门疼痛、肛周肿块、局部瘙痒、流脓、里急后重、排便习惯改变等情况时，应及时就医。

建议就诊科室

• 肛肠科；
• 普通外科；
• 肿瘤科；
• 皮肤性病科。

医生如何诊断肛周肿瘤？

患者通常表现为出血，常见于内痔出血，使诊断时间延迟。还可出现肿块、难以愈合的溃疡、疼痛、瘙痒、分泌物、粪便失禁和瘘管等症状。肛周肿瘤的诊断需通过病理活检证实。

常用的辅助检查包括：

• 直肠指诊 ；
• 肛门镜检查；
• 血液检查：HPV、HIV 检测和 CD4（一种免疫细胞）水平测定；
• 病理活检：腹股沟淋巴结触诊时，对增大的淋巴结行 FNA（细针穿刺抽吸活检）和/或切除手术活检；
• 腹部 CT、盆腔 CT 或磁共振成像（MRI）等检查；
• 正电子发射计算机断层显像（PET-CT）扫描检查。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有什么症状？严重程度如何？症状出现多久了？
• 是否已婚？是否为固定性伴侣？是否接受过肛交？
• 是否为 HIV 携带者？既往有无相关病史？
• 是否使用过免疫抑制药物？是否有自身免疫性疾病史？
• 平时吸烟吗？多久吸一次？
• 目前在服用哪些药？进行哪些治疗？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我是怎么患上该病的？能治好吗？
• 我需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
• 目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
• 我是否需要调整某些生活习惯？
• 这个病有传染或遗传的可能吗？我的家人需要接受筛查吗？

日常应注意以下事项：

• 保持良好的生活习惯，注意自我保护，讲究个人卫生，减少感染的机会；
• 如果出现不适症状，应及时就医，若治疗不及时，会加重病情，危及生命；
• 患者在治疗期间，应谨遵医嘱，积极配合医生的治疗。

肛周肿瘤是指发生在肛管及肛门周围的良、恶性肿瘤。该病临床并不常见，但近年来，发病率呈上升趋势。

• 根据肿瘤发生的部位，可分为肛管癌和肛缘癌两种类型。按组织学分型，可分为鳞状细胞（表皮样）癌、黏膜上皮样癌、移行-泄殖腔源癌、黑色素瘤等，其中以鳞状细胞癌最为常见，约占肛周肿瘤的 80%。另外，还有腺癌、疣状鳞癌、腺鳞癌、胃肠道间质瘤、Merkel 细胞癌（柱状癌）、Bowen 病（鲍温病）、Paget 病（畸形性骨炎）等少见临床类型。本篇重点讲述肛门鳞状细胞癌。
• 该病的病因复杂。HPV 感染、肛门性交、免疫缺陷、HIV（人类免疫缺陷病毒）感染、吸烟等因素，可使肛周肿瘤的患病率增加。肛门湿疣、慢性肛瘘、克罗恩病等，亦是该病的相关危险因素。
• 肛周肿瘤最常见的症状为出血，部分患者伴有肛门疼痛，还会出现可触及肿块、局部瘙痒、流脓水、里急后重、排便习惯改变等症状。
• 该病的最佳初始治疗是化疗与放疗相结合的综合治疗方案。病变复发和放化疗不敏感的患者，腹会阴联合切除术是主要补救治疗手段；对于腹股沟淋巴结转移的患者，放化疗仍为首选治疗。
• 影响预后的因素有很多，如肿瘤组织学类型、患者的年龄及性别、肿瘤分期、有无转移、肿瘤是否对化疗或放疗敏感等，这些可能都是影响预后的独立因素。

目前，同步放化疗可以取代过去的局部切除手术，成为肛周肿瘤患者的主要治疗方式。治疗该病须采用多学科治疗，包括肛肠科、消化科、肿瘤内科、普通外科、肿瘤外科、放疗科及影像科。

肛缘癌和肛管癌的主要治疗方法非常相似，在大多数情况下，包括 5-FU（5-氟尿嘧啶）和丝裂霉素、卡培他滨和丝裂霉素、5-FU 和顺铂等进行全身化疗为基础，并同步放疗。对于小的、分化良好（T1N0 高分化）的肛缘癌，可在保证充分切除肿瘤边缘的基础下，以局部切除术为主要治疗。

所有肛周肿瘤的患者需要随访，定期临床评估。主要治疗后，活检证实存在区域性进展病变的患者，应接受腹会阴联合切除术（APR）。肿块完全退缩后，如果有腹股沟淋巴结转移，存在病变局部复发的患者，应接受 APR 手术联合永久性结肠造口术；腹股沟淋巴结局部复发的患者，可行腹股沟淋巴结清扫术。如果既往腹股沟未接受过放疗，可考虑放疗，加或不加化疗。存在转移性肛周肿瘤的患者，应接受 5-FU 联合顺铂全身化疗或新的临床试验药物。

非转移性肛门肿瘤的治疗方案——以放化疗为主

• 5-FU+丝裂霉素+放疗；
• 卡培他滨+丝裂霉素+放疗；
• 5-FU+顺铂+放疗。

转移性肛周肿瘤的治疗

盆外肛门癌最常见的转移部位是肝脏、肺和盆腔外淋巴结。肛门癌是一种罕见肿瘤，仅有 10%~20% 的肛门癌患者存在盆外转移，研究表明含有氟嘧啶类为基础，联合顺铂的化疗方案，可使转移性肛门癌患者获益。

局部进展或复发性肛周肿瘤的治疗

活检证实为局部进展病变的患者适合行包括腹会阴联合切除术（APR）和结肠造瘘在内的根治性手术。如果腹股沟淋巴结阳性，应当追加腹股沟淋巴结清扫术。

肛周肿瘤发展和转归

肛周肿瘤治疗不及时，预后极差。积极治疗后，患者也应当注意病情的监测和定期随访。原发肿瘤的大小、区域、淋巴结转移情况、远处转移情况等，都是影响预后的重要因素。

肛周肿瘤的常见原因有哪些？

肛周肿瘤与 HPV 感染密切相关，尤以高危型 HPV（HPV-16 或 HPV-18 亚型）为主要致病因素。86%~97% 的肛周肿瘤是由 HPV 感染造成。

• 患者存在肛交行为，并具有多个性伴侣，会增加 HPV 感染的风险；
• 与 HPV 相关的癌症史，如宫颈、外阴或阴道肿瘤史等；
• 使用免疫抑制药物、HIV 感染造成的免疫抑制、自身免疫功能紊乱等，都易造成肛门区域的 HPV 感染；
• 吸烟在一定程度上，可增加 HPV 感染的风险。

哪些人易患肛周肿瘤？

• HPV 感染者；
• 存在肛交行为，有多个性伴侣的群体；
• 高级别肛门上皮内瘤变（AIN）患者。

肛周肿瘤的常见症状有哪些？

肛周肿瘤的常见症状包括：

• 出血；
• 肛门疼痛、肿块；
• 局部瘙痒；
• 流脓；
• 里急后重（想解便时，蹲后又无便排出或仅排出少量粪便，表现为肛门坠胀、疼痛、便意频繁、排便不尽感）；
• 排便习惯改变等。

肛周肿瘤可能会引起哪些并发症？

• 化放疗后相关毒性反应：如排便频率的增加、便急、慢性会阴部皮炎、性交困难和阳痿等；
• 严重远期放疗并发症：如肛门溃疡、狭窄和坏死、不孕不育、女性阴道狭窄等；
• 盆腔放疗的晚期毒性反应：如肠道功能失调（可见排便频次增加、大便失禁、腹部胀气、直肠紧迫感等）、泌尿功能障碍、性功能障碍（阳痿、性交困难、性欲下降等）；
• 永久性结肠造瘘。

• 平时要注意个人卫生，减少患病机会；
• 有条件的可以进行 HPV 疫苗接种；
• 通过定期筛查，针对第二原发癌（如乳腺癌、子宫颈癌或前列腺癌）进行早期疾病检测。