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医生如何诊断非小细胞肺癌？

就诊时，医生会询问患者是否有咳嗽喘鸣等症状、是否吸烟，家人是否患肺癌等问题，并会为患者查体，还会做一些检查来帮助诊断：

• 影像学检查（imaging tests），可以帮助医生发现肺内肿瘤，还可以显示肿瘤是否已经转移。可能用到的检查方法包括：胸部 X 光片、磁共振成像、超声、CT、PET-CT 等。
• 痰细胞学检查（sputum cytology），病理医生在显微镜下从患者咳出的痰中寻找癌细胞。
• 细针穿刺活检（fine-needle aspiration biopsy），医生会通过皮肤上的小切口，用细针从肺里抽取组织或液体，病理医生在显微镜下检查样本中是否含有癌细胞。

影像学检查发现异常、或者痰液检查发现疑似癌细胞时，医生也可以通过内窥镜来进一步观察气管和支气管的变化，必要时取样，来做细胞学或病理检查。比如：

• 支气管镜检查（bronchoscopy），医生利用支气管镜，经由鼻子或口腔进入支气管来观察病变情况。
• 超声支气管镜检查（endobronchial ultrasound, EBUS），将“支气管镜”和“超声”结合在一起检查，可以观察淋巴结。
• 超声内镜（endoscopic ultrasound），与 EBUS 类似，只不过医生会经由患者喉咙来将内窥镜放进食管。
• 胸腔镜检查（thoracoscopy），医生会在通过患者一侧胸腔上的几个小切口，来观察肺部组织的情况。
• 纵隔镜检查（mediastinoscopy），医生会在患者胸骨上做一个小切口，伸入纵隔镜来观察纵隔膜病变。

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我的病情有多严重？我得的这类肺癌，通常还能活多久？
• 是否已经转移了？转移到哪里了？意味着什么？继续转移会出现什么情况？
• 有哪些治疗方法可以选择？效果如何？有哪些副作用？
• 有哪些办法可以改善症状？
• 治疗期间是否需要停止工作？
• 我可以参加临床试验么？如何参与？

治疗期间，请留意自己身心发生的变化，可以将感受告诉给医生。

有时会食欲不佳，但依然要保证营养，才能保持体力和精力。可尝试少吃多餐，不要一顿吃得太多。

如果感到呼吸困难，吸氧面罩或许有所帮助。还可以练习放松，比如冥想、听音乐，或想象自己身处于安宁之所。轻柔按摩、芳香疗法等一些辅助疗法也能舒缓身心。感到疲劳、疼痛或喘不过气的时候，可向医生了解如何缓解。

接受自己患癌这一事实并不容易。出现害怕、生气或悲伤等强烈的情绪是正常的。专门为癌症患者提供支持性服务的社团或许可以帮忙。还可通过网络或自己所在的社区寻求支持，或请医生提出建议。

• 非小细胞肺癌是一种最常见的肺癌类型，常见于吸烟或被动吸烟的人群，大多数患者年龄都在 65 岁以上。
• 非小细胞肺癌约占肺癌患者总数的 85%。
• 非小细胞肺癌的病因尚不明确。但许多患者都有过吸烟史，或者吸过二手烟。有些患者还具有遗传性因素，其他增加发病风险的因素还有：接触过氡、石棉、矿物和金属粉尘，接触空气污染，胸部或乳腺接受过放疗，患有艾滋病。
• 非小细胞肺癌可分为三类，分别是腺癌、鳞状细胞癌和大细胞肺癌。并可分为六期，分别是隐匿期、0 期、I 期、II 期、III 期和 IV 期。
• 非小细胞肺癌可表现的症状有：咳嗽不止，胸痛，声音嘶哑或发生变化，呼吸时发出刺耳声音，喘鸣，体重下降，食欲减退，气短，感到疲劳，久治不愈的支气管炎或肺炎。
• 非小细胞肺癌的治疗方法包括：外科治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗和临床试验。
• 非小细胞肺癌治疗期间要留意自己身心的变化，可将感受告知医生。若食欲不佳，可尝试少食多餐。若呼吸苦难，可尝试吸氧面罩，还可以练习放松。

医生既会针对肿瘤开展治疗，也会采取一些缓解症状的措施，使患者尽可能地感到舒适。

医生也可能会根据患者实际情况建议采用联合疗法。治疗方法包括：

• 外科治疗（surgery）。如果尚处于早期，医生也许会建议手术取出肿瘤。医生可能会切除部分肺脏，或全部切除；或者通过冷冻、或使用加热的探针或针头来摧毁癌细胞。
• 放射治疗（radiation）。放疗可杀死术后残留的癌细胞，也可以用于不能手术切除的情况。放疗分为“远距离放疗”和“近距离放疗”，分别利用加速器产生高能射线杀死癌细胞，或者在肿瘤内或附近放置放射性物质杀死癌细胞。
• 化学治疗（chemotherapy）。化疗药可通过口服和注射（静脉或肌肉）给药，杀灭身体各处的癌细胞。医生可能会将药物注入脊髓液、特定器官或体内某部位，靶向杀灭该区域的癌细胞。术前化疗可以缩小肿瘤，还可以术后辅助化疗、术前术后均化疗，即使不做手术也可以接受化疗。
• 靶向治疗（targeted therapy）。靶向药物和抗体可以精准阻止癌细胞的生长与转移，对正常细胞造成的伤害要小于放疗和化疗。
• 免疫治疗（immunotherapy）。通过激活机体自身的免疫细胞，来杀伤肿瘤细胞。目前中国国内上市的免疫位点抑制剂不多，大多仍处于临床试验阶段。
• 临床试验（clinical trials）。科研人员不断研究治疗癌症的新药或新疗法。可询问医生有哪些临床试验可以参加、自己是否符合条件、需要注意的事项等。

非小细胞肺癌的发展和转归

如果发现得足够及时，或许可以治愈。即使不能，也可以通过一些支持性治疗方法来帮助延长寿命、改善症状，提高生活质量。

病因目前尚不明确。许多患者都有过吸烟史，或者吸过二手烟。有些患者还具有遗传性因素。其他还另有一些风险因素。

非小细胞肺癌的常见原因有哪些？

病因目前尚不明确。可能病因是有过吸烟史，或者吸过二手烟，或者由遗传因素引起。

哪些人容易患非小细胞肺癌？

有以下情形的人容易患上非小细胞肺癌：

• 有吸烟史或者吸过二手烟的人；
• 在住所或工作场所接触过氡（一种存在于土壤、岩石中的放射性气体）、石棉、矿物和金属粉尘的人；
• 居住地有空气污染的人；
• 胸部或乳腺接受过放疗的人；
• 患有艾滋病或者感染了艾滋病毒的人。

非小细胞肺癌早期可能没有任何症状，患者可能误以为是肺炎或气胸而延误就诊。

非小细胞肺癌的常见症状有哪些？

与其他类型的肺癌一样，非小细胞肺癌可表现为以下症状：

• 咳嗽不止或加重；有时咯血或痰中带血
• 胸痛，咳嗽、大笑或深呼吸时加重
• 声音嘶哑、或声音发生变化
• 呼吸时发出刺耳声音
• 喘鸣
• 体重下降、食欲减退
• 气短
• 感到疲倦虚弱
• 久久不愈的支气管炎或肺炎

如果癌细胞已转移，则可能会出现：

• 骨痛
• 头痛
• 眩晕或失衡感
• 四肢无力或麻木
• 皮肤或眼睛发黄

非小细胞肺癌可能会引起哪些并发症？

非小细胞肺癌可能引起的并发症有：

• 疲劳、乏力。这是一种全身感觉，很难通过好好休息缓解。
• 声音嘶哑。肿瘤或纵隔内肿大淋巴结压迫或侵犯到喉返神经，可使声带麻痹，出现声音嘶哑，这也是一个通常难以引起重视的症状。
• 面部、颈部和手臂肿胀。还可能伴有颈部和胸部静脉扩张，这是上腔静脉综合征（SVC 综合征）的表现，是肺癌的一种并发症。
• 喘鸣。肿瘤阻塞气道时，会引起呼吸时的喘鸣。
• 血栓症状。表现为腿疼痛、肿胀，如果血栓发生在肺，则会出现危及生命的肺栓塞。
• 副肿瘤综合征（Paraneoplastic Syndromes）。表现为杵状指、四肢关节肿大疼痛、重症肌无力、高钙血症和类癌综合征' target='_blank'>类癌综合征等。

有很多因素会增加肺癌发生风险。其中，年龄、遗传性因素是无法控制的，但很多可控因素，需要我们一起努力加以防范，降低肺癌风险。

戒烟是头等大事

• 如果您吸烟，那么首要之事就是戒烟。无论是电子烟、过滤嘴香烟、低焦油香烟，都是引起肺癌的主要原因。彻底戒烟后，患肺癌或肺癌复发的风险会有所降低。尼古丁口香糖、喷雾、贴片或含片等产品，都有助于戒烟。
• 如果您不吸烟，请继续保持。从不吸烟可降低因肺癌死亡的风险，请保护自己远离二手烟、三手烟（附着在室内家具或织物上的残留烟雾）的危害，最好的办法就是远离吸烟的人或吸烟场所。

尽量离致癌物远一些

氡 (radon) 是一种由土壤或岩石释放、无色无味的放射性气体，是已明确的肺癌危险因素之一。它可通过地基潜入房屋，还可通过含有放射性元素的建筑装修材料而释放，威胁我们的健康。

根据联合国原子辐射效应科学委员会（The United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation ,UNSCEAR）1982 年一份报告，磷石膏、加气混凝土等材料放射性较强，而实木和天然石膏的放射性较低^[1]。因此，购买房屋、选择装修材料时，要注意查看建筑装修材料是否符合放射安全标准，同时通过自然或机械通风、空气净化系统等方法，降低室内氡浓度。

减少氡危害的方法还包括：

• 增加地面以下的通风措施；
• 在地下室或坚实地面下安装氡存贮系统；
• 阻断氡从地下室进入住房内的通道；
• 做好地面和墙壁的密封工作；
• 建房前先做氡测试，进行降氡处理^[2]。

此外，一些工作场所中可能接触石棉、氡、砷、铬、镍、焦油和烟尘等化学物质，增加人们的肺癌风险。控制工作场所和房屋建筑致癌物，需要全社会共同努力。

空气污染也会增加肺癌的风险。研究表明，空气污染程度越高的城市，肺癌发病率就越高。因此，雾霾天尽量少出门，出门请做好防护。不做不必要的放射性检查（如胸片等），也有助于降低肺癌风险。

健康饮食、适当运动

据美国国家癌症研究所（National Cancer Institute, NCI）称，研究表明，多吃水果和蔬菜，有助于降低患肺癌的风险，而过量饮酒则可能会增加患肺癌的风险。此外，研究表明，积极参加体力活动的吸烟者，患肺癌的风险要低于不运动或少运动的吸烟者。

化学预防

是指利用天然或人造药物来逆转、抑制或阻止肿瘤生长。这个方法正处于临床研究阶段，尚未成为标准的治疗方法。