尽快明确诊断，可尽快恢复梗死区域的血流供应，尽量保护肾功能。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 无诱因出现剧烈腰痛，伴低热、恶心、呕吐等。
• 出现血尿。

建议就诊科室

• 泌尿外科
• 血管外科

医生如何诊断肾动脉栓塞？

医生根据患者临床表现及既往病史，结合实验室检查和影像学检查，可明确诊断。

具体相关检查如下：

• 血、尿常规、血生化及凝血功能检查：血常规可见白细胞增加，血清乳酸脱氢酶升高伴有转氨酶升高；谷草转氨酶常在栓塞后升高，2 周后恢复正常。碱性磷酸酶常于栓塞后 3~5 天升高，4 周后恢复正常。肾功能衰竭时生化检查血浆肌酐升高，尿中乳酸脱氢酶排泄增多，也应怀疑肾梗死可能。尿液检查中可见血尿和蛋白尿。
• 腹部超声、CT、肾动脉造影检查肾血流供应情况，排除结石等情况。
• X 光腹平片可显示肾影正常，少数可显示肾影缩小伴反常性肠胀气表现。
• 静脉肾盂造影可见患肾无功能，肾盂不显影，而逆行造影示肾盂肾盏无异常，是诊断急性肾动脉栓塞的有力证据。肾动脉造影为确诊本病的首选方法，肾动脉造影可见病变血管分布区域出现充盈缺损，而缺损外周肾实质包膜下可见侧支循环影。

医生可能询问患者哪些问题？

• 患者是因为什么原因来就诊的？这种情况持续多久了？
• 除了这些症状，还有其他不舒服的地方吗？
• 既往是否有高血压、糖尿病、心脏病等病史？现在的控制情况如何？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 如何缓解这些症状？
• 需要做什么检查？

具体日常注意事项如下：

• 注意休息，防止劳累或情绪激动。
• 积极处理基础疾病，如高血压、糖尿病、心脑血管疾病。
• 定期复诊，不适随诊。

肾动脉或其分支被肾动脉形成的血栓或栓子堵塞，致使肾脏组织缺血、坏死，引起肾功能损害、血压升高、肾区疼痛等称为肾动脉栓塞。

• 肾动脉栓塞可由于血栓形成或栓子堵塞血管而造成。肾动脉栓塞的栓子 90% 来源于心脏，其中急性肾动脉栓塞常发生于伴有心律失常、房颤、心室壁瘤或心肌梗死的老年人中^[1]。
• 心律失常、心室壁瘤或心肌梗死等诱发血栓性的心脏疾病，是肾动脉栓塞栓子的主要来源，除此之外，肿瘤和脂肪等组织也可能成为阻塞肾动脉的原因。肾动脉狭窄、肾动脉粥样硬化也可导致肾动脉栓塞，肾动脉血栓形成的因素是血管或血液分别或共同决定的，并且两者相互作用于血栓形成的不同阶段^[2]。
• 主要表现有：急性肾绞痛、血尿、血压升高、急性肾功能衰竭。
• 主要治疗方式：尽快抗凝、溶栓，尽快恢复肾血流供应。
• 既往有心律失常、心梗者，按医嘱服用抗凝或抗血小板药物防止血栓脱落，控制血脂、血糖、血压。尽可能避免外伤及进行有创检查和治疗。

尽快明确诊断，应用抗凝或溶栓治疗，恢复梗死区域的血流供应。

药物治疗

• 溶栓治疗：尿激酶或链激酶局部动脉内注入比静脉溶栓效果好，但应用尿激酶或链激酶静脉滴注，费用低，无需介入治疗等昂贵设备和操作技术，一般医院均可进行。溶栓过程中需每天监测凝血功能。
• 抗凝治疗：在外科手术、介入治疗和静脉溶栓治疗后，患者应常规抗凝治疗，以防栓塞再次发生，住院患者可予普通肝素或低分子肝素静脉注射或皮下给药，长期应用可于华法林、噻氯匹定或阿司匹林等口服抗凝药，用药过程中需定期监测凝血功能，根据情况调整用药剂量，以防出血风险。
• 对症治疗：扩血管药物，舒张血管、控制血压。

手术治疗

肾动脉切开取栓术或血管再造术：手术主要适用于外伤性肾动脉闭塞，双侧肾动脉主干或大分支闭塞。

其他治疗方法

• 介入性治疗，选择性肾动脉造影术是诊断肾梗死的确诊手段，在此基础上进一步行肾动脉取栓、溶栓及成形术，是目前临床常用的较为有效安全的方法。虽然因为该病早期诊断率低，缺乏大规模临床治疗经验总结，但介入治疗操作简单易行，创伤性小，可重复进行，且病情危重时，患者仍能耐受，值得有条件的医院开展和应用。
• 临床诊断为急性血栓形成，血栓栓塞者，先采用溶栓治疗；
• 如诊断为癌栓、心瓣膜赘生物栓塞、异物（如血管内支架，心房、室间隔补片等）栓塞或陈旧性血栓栓子在局部溶栓未能溶通者，应试行栓子套取术；
• 动脉内溶栓和取栓不成功，或溶通和取栓后，肾动脉仍存在明显肾动脉狭窄者，应进行球囊扩张术，以便开通肾动脉主干或大分支，彻底解决肾缺血的解剖学原因。动脉内溶栓的给药方法为：尿激酶或链激酶 10 万U 用生理盐水 20 ml 稀释，缓慢导管内推注，约半小时推完，可重复使用，一般认为，局部用药剂量在 50 万U 以内是比较安全的。

疾病发展和转归

肾动脉栓塞若不及时处理，可导致肾脏组织缺血坏死，肾功能不全。经治疗后肾脏血供恢复，但治疗后需注意行抗凝治疗，防止血栓脱落造成再次梗死。

肾动脉栓塞的栓子 90% 来源于心脏，心脏以外来源如肿瘤、脂肪等，肾动脉狭窄、肾动脉粥样硬化亦可导致肾动脉栓塞。

肾动脉栓塞的常见原因有哪些？

• 房颤、心肌梗死、动脉粥样硬化等导致血栓形成，脱落的栓子梗塞肾动脉。
• 肾动脉血栓形成或肾动脉狭窄导致肾动脉闭塞。
• 外伤有创检查或治疗导致脂肪组织进入血管，堵塞肾动脉。

哪些人容易患肾动脉栓塞？

既往有房颤、心肌梗死伴高血压、高血脂等老年患者。

肾动脉栓塞较罕见且症状特异性差，其临床表现取决于动脉堵塞的速度和范围。若误诊或延迟治疗，可能导致患侧肾组织缺血、坏死。

肾动脉栓塞的常见症状有哪些？

肾动脉栓塞的常见症状包括：

• 肾绞痛：患者可能无明显诱因突然腰痛、腹痛和背痛，疼痛可向大腿放射，也可向肩背部放射，类似于急性胰腺炎或心肌梗死。伴低热、恶心、呕吐及全身不适，叩击或用手指按压患侧肾区时，可出现叩击痛或压痛。
• 血尿：由于肾组织缺血坏死，红细胞进入肾集合系统所致，可为肉眼血尿，也可以是镜下血尿（直接观察尿液，无明显变化，但尿液离心沉淀后，镜检时可发现红细胞，并且红细胞会随着尿液一起排出体外）。
• 高血压：这是由于栓塞区域缺血性肾素的释放增加，导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，引起水钠潴留，血管收缩而致。该症状常于发病后数天内发生，数周后可恢复正常。

肾动脉栓塞可能会引起哪些并发症？

常见并发症包括：

• 单侧肾动脉栓塞导致患侧肾组织缺血坏死，引起肾功能不全。
• 双侧同时出现梗死，可导致急性肾功能衰竭。

肾动脉栓塞的栓子 90% 来源于心脏，常发生于伴有心律失常、房颤、心室壁瘤或心肌梗死的老年人群当中，因此，控制基础疾病的发生、发展，对预防本病有重要作用。

具体预防方法如下：

• 积极治疗高血压、糖尿病、心脑血管疾病等基础疾病。
• 清淡饮食，控制血压、血糖、血脂等指标。
• 作息规律，适当锻炼，戒烟忌酒，保持心情舒畅。