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肾动脉栓塞

肾动脉或其分支被肾动脉形成的血栓或栓子堵塞,致使肾脏组织缺血、坏死,引起肾功能损害、血压升高、肾区疼痛等称为肾动脉栓塞。肾动脉栓塞可由于血栓形成或栓子堵塞血管而造成。肾动脉栓塞的栓子 90% 来源于心脏,其中急性肾动脉栓塞常发生于伴有心律失常、房颤、心室壁瘤心肌梗死的老年人中。心律失常、心室壁瘤心肌梗死等诱发血栓性的心脏疾病,是肾动脉栓塞栓子的主要来源,除此之外,肿瘤和脂肪等组织也可能成为阻塞肾动脉的原因。肾动脉狭窄、肾动脉粥样硬化也可导致肾动脉栓塞,肾动脉血栓形成的因素是血管或血液分别或共同决定的,并且两者相互作用于血栓形成的不同阶段。主要表现有:急性肾绞痛、血尿、血压升高、急性肾功能衰竭。主要治疗方式:尽快抗凝、溶栓,尽快恢复肾血流供应。既往有心律失常、心梗者,按医嘱服用抗凝或抗血小板药物防止血栓脱落,控制血脂、血糖、血压。尽可能避免外伤及进行有创检查和治疗。
肾脏

就医

尽快明确诊断,可尽快恢复梗死区域的血流供应,尽量保护肾功能。

哪些情况需要及时就医?

如出现以下情况应及时就医:

  • 无诱因出现剧烈腰痛,伴低热、恶心、呕吐等。
  • 出现血尿。

建议就诊科室

  • 泌尿外科
  • 血管外科

医生如何诊断肾动脉栓塞

医生根据患者临床表现及既往病史,结合实验室检查和影像学检查,可明确诊断。

具体相关检查如下:

  • 血、尿常规、血生化及凝血功能检查:血常规可见白细胞增加,血清乳酸脱氢酶升高伴有转氨酶升高;谷草转氨酶常在栓塞后升高,2 周后恢复正常。碱性磷酸酶常于栓塞后 3~5 天升高,4 周后恢复正常。肾功能衰竭时生化检查血浆肌酐升高,尿中乳酸脱氢酶排泄增多,也应怀疑肾梗死可能。尿液检查中可见血尿和蛋白尿。
  • 腹部超声、CT、肾动脉造影检查肾血流供应情况,排除结石等情况。
  • X 光腹平片可显示肾影正常,少数可显示肾影缩小伴反常性肠胀气表现。
  • 静脉肾盂造影可见患肾无功能,肾盂不显影,而逆行造影示肾盂肾盏无异常,是诊断急性肾动脉栓塞的有力证据。肾动脉造影为确诊本病的首选方法,肾动脉造影可见病变血管分布区域出现充盈缺损,而缺损外周肾实质包膜下可见侧支循环影。

医生可能询问患者哪些问题?

  • 患者是因为什么原因来就诊的?这种情况持续多久了?
  • 除了这些症状,还有其他不舒服的地方吗?
  • 既往是否有高血压、糖尿病、心脏病等病史?现在的控制情况如何?

患者可以咨询医生哪些问题?

  • 如何缓解这些症状?
  • 需要做什么检查?

日常

具体日常注意事项如下:

  • 注意休息,防止劳累或情绪激动。
  • 积极处理基础疾病,如高血压、糖尿病、心脑血管疾病
  • 定期复诊,不适随诊。

肾动脉栓塞介绍

肾动脉或其分支被肾动脉形成的血栓或栓子堵塞,致使肾脏组织缺血、坏死,引起肾功能损害、血压升高、肾区疼痛等称为肾动脉栓塞

  • 动脉栓塞可由于血栓形成或栓子堵塞血管而造成。肾动脉栓塞的栓子 90% 来源于心脏,其中急性肾动脉栓塞常发生于伴有心律失常、房颤、心室壁瘤心肌梗死的老年人中[1]
  • 心律失常、心室壁瘤心肌梗死等诱发血栓性的心脏疾病,是肾动脉栓塞栓子的主要来源,除此之外,肿瘤和脂肪等组织也可能成为阻塞肾动脉的原因。肾动脉狭窄、肾动脉粥样硬化也可导致肾动脉栓塞,肾动脉血栓形成的因素是血管或血液分别或共同决定的,并且两者相互作用于血栓形成的不同阶段[2]
  • 主要表现有:急性肾绞痛、血尿、血压升高、急性肾功能衰竭。
  • 主要治疗方式:尽快抗凝、溶栓,尽快恢复肾血流供应。
  • 既往有心律失常、心梗者,按医嘱服用抗凝或抗血小板药物防止血栓脱落,控制血脂、血糖、血压。尽可能避免外伤及进行有创检查和治疗。

美国肾动脉栓塞治疗

尽快明确诊断,应用抗凝或溶栓治疗,恢复梗死区域的血流供应。

药物治疗

  • 溶栓治疗:尿激酶或链激酶局部动脉内注入比静脉溶栓效果好,但应用尿激酶或链激酶静脉滴注,费用低,无需介入治疗等昂贵设备和操作技术,一般医院均可进行。溶栓过程中需每天监测凝血功能。
  • 抗凝治疗:在外科手术、介入治疗和静脉溶栓治疗后,患者应常规抗凝治疗,以防栓塞再次发生,住院患者可予普通肝素或低分子肝素静脉注射或皮下给药,长期应用可于华法林、噻氯匹定或阿司匹林等口服抗凝药,用药过程中需定期监测凝血功能,根据情况调整用药剂量,以防出血风险。
  • 对症治疗:扩血管药物,舒张血管、控制血压。

手术治疗

肾动脉切开取栓术或血管再造术:手术主要适用于外伤性肾动脉闭塞,双侧肾动脉主干或大分支闭塞。

其他治疗方法

  • 介入性治疗,选择性肾动脉造影术是诊断肾梗死的确诊手段,在此基础上进一步行肾动脉取栓、溶栓及成形术,是目前临床常用的较为有效安全的方法。虽然因为该病早期诊断率低,缺乏大规模临床治疗经验总结,但介入治疗操作简单易行,创伤性小,可重复进行,且病情危重时,患者仍能耐受,值得有条件的医院开展和应用。
  • 临床诊断为急性血栓形成,血栓栓塞者,先采用溶栓治疗;
  • 如诊断为癌栓、心瓣膜赘生物栓塞、异物(如血管内支架,心房、室间隔补片等)栓塞或陈旧性血栓栓子在局部溶栓未能溶通者,应试行栓子套取术;
  • 动脉内溶栓和取栓不成功,或溶通和取栓后,肾动脉仍存在明显肾动脉狭窄者,应进行球囊扩张术,以便开通肾动脉主干或大分支,彻底解决肾缺血的解剖学原因。动脉内溶栓的给药方法为:尿激酶或链激酶 10 万U 用生理盐水 20 ml 稀释,缓慢导管内推注,约半小时推完,可重复使用,一般认为,局部用药剂量在 50 万U 以内是比较安全的。

疾病发展和转归

动脉栓塞若不及时处理,可导致肾脏组织缺血坏死,肾功能不全。经治疗后肾脏血供恢复,但治疗后需注意行抗凝治疗,防止血栓脱落造成再次梗死。

导致肾动脉栓塞的因素

动脉栓塞的栓子 90% 来源于心脏,心脏以外来源如肿瘤、脂肪等,肾动脉狭窄、肾动脉粥样硬化亦可导致肾动脉栓塞

动脉栓塞的常见原因有哪些?

哪些人容易患肾动脉栓塞

既往有房颤心肌梗死高血压、高血脂等老年患者。

肾动脉栓塞症状

动脉栓塞较罕见且症状特异性差,其临床表现取决于动脉堵塞的速度和范围。若误诊或延迟治疗,可能导致患侧肾组织缺血、坏死。

动脉栓塞的常见症状有哪些?

动脉栓塞的常见症状包括:

  • 肾绞痛:患者可能无明显诱因突然腰痛、腹痛和背痛,疼痛可向大腿放射,也可向肩背部放射,类似于急性胰腺炎或心肌梗死。伴低热、恶心、呕吐及全身不适,叩击或用手指按压患侧肾区时,可出现叩击痛或压痛。
  • 血尿:由于肾组织缺血坏死,红细胞进入肾集合系统所致,可为肉眼血尿,也可以是镜下血尿(直接观察尿液,无明显变化,但尿液离心沉淀后,镜检时可发现红细胞,并且红细胞会随着尿液一起排出体外)。
  • 高血压:这是由于栓塞区域缺血性肾素的释放增加,导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活,引起水钠潴留,血管收缩而致。该症状常于发病后数天内发生,数周后可恢复正常。

动脉栓塞可能会引起哪些并发症?

常见并发症包括:

  • 单侧肾动脉栓塞导致患侧肾组织缺血坏死,引起肾功能不全。
  • 双侧同时出现梗死,可导致急性肾功能衰竭。

肾动脉栓塞预防

动脉栓塞的栓子 90% 来源于心脏,常发生于伴有心律失常、房颤、心室壁瘤心肌梗死的老年人群当中,因此,控制基础疾病的发生、发展,对预防本病有重要作用。

具体预防方法如下:

  • 积极治疗高血压、糖尿病、心脑血管疾病等基础疾病。
  • 清淡饮食,控制血压、血糖、血脂等指标。
  • 作息规律,适当锻炼,戒烟忌酒,保持心情舒畅。

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