大面积心肌梗死容易伴随室壁瘤的存在,尤其是大面积前壁心肌梗死的患者更是高发人群。诊断室壁瘤,最好用非侵入性检查方法,如超声心动图和放射性核素心室造影,也可以用左室导管造影加左室造影。
冠心病患者大面积心肌梗死后,梗死区域出现室壁扩张、变薄、心肌全层坏死,坏死的心肌逐渐被纤维瘢痕组织所替代,病变区薄层的心室壁向外膨出,心脏收缩时丧失活动能力或呈现矛盾运动,形成室壁瘤。
室壁瘤小,心室壁左室的舒张末压不高,没有附壁血栓,没有心律失常,不需外科处理,进行常规冠心病二级预防治疗就行,定期随访。
假性室壁瘤患者,其心包腔内形成血栓,瘤壁中含有血栓和心包膜,可以暂时延缓心腔内血液大量涌出,为了防止其破裂,此时应该立即进行手术,并同期进行冠状动脉血运重建,避免心肌梗死复发。
如室壁瘤巨大,冠脉病变广泛,血管条件不适于旁路移植,可以考虑心脏移植术。假性室壁瘤易于破裂、出血,更应积极手术。
手术方式为室壁瘤切除,采用直接切除、“三明治”法和补片的方法治疗,或进行左室重塑,改善心脏泵的收缩功能,并且进行同期冠脉血运重建。
室壁瘤预后与患者病情、手术技术和术后监护有关,近年来手术死亡率已降到 10% 以下,手术后早期死亡的主要原因为心力衰竭' target='_blank'>急性心力衰竭、低排综合征、严重心律紊乱和脑血管栓塞。手术后症状明显改善,7 年生存率为 60%~80%。
目前该疾病还无法有效的预防措施。