医生会询问症状和病史，为患者查体。可能还需要做血液指标检查、胸部X光片、心电图、超声心动图、冠脉造影等检查，确定病因、类型和严重程度，从而制定正确的治疗方案。

何时应就医？

如果出现下列情况，请立即拨打 120 急救电话：

突发性心力衰竭的症状，例如：

• 严重气促（静息时呼吸困难，阵发性夜间呼吸困难）。
• 突然发生持续性不规则心率，或者心跳非常快，同时出现头晕、黑曚、恶心或晕厥。
• 咳出粉红色泡沫样黏液、呼吸困难。

心脏病发作的症状，例如：

• 胸部疼痛或压迫感，或胸内异样感觉。
• 出汗。
• 气促。
• 恶心或晕厥。
• 背部、颈部、下颌、上腹部、一侧或两侧肩膀或手臂感到疼痛或压迫。
• 头晕或突然感到无力。
• 心跳加快或节律紊乱。

如果出现下列心力衰竭症状，请尽快就医：

• 非常疲劳或无力，无法进行日常活动。
• 呼吸困难，分为以下几种情况：
  • 日常活动时发生呼吸困难，而以前并没有这种症状。
  • 突然感到呼吸困难，即使不严重，也要尽快就医。
  • 平躺时呼吸困难。
  • 夜间因呼吸困难或感到窒息而醒来，起床活动或坐起后症状缓解。
  • 干咳，特别是平躺时。
  • 下肢水肿。

就诊科室

• 心内科
• 内科
• 急诊科

医生如何诊断心力衰竭？

医生会询问症状和病史，并查体。如果出现呼吸困难、疲劳、咳嗽等提示心力衰竭的症状，可能需要进行下列检查：

• 心电图检查。可查看心跳节律是否出现异常。
• 胸部X线检查。可查看心脏是否扩大、肺部是否有积液。
• 超声心动图检查。可以看出心脏大小和形状以及收缩功能，还能计算心脏泵血量，这一检查指标也被称为射血分数。如果射血分数降低，并且出现症状，加重，则提示病情加重。
• 冠脉 CT 造影检查。可帮助诊断心力衰竭的病因。
• 心肌灌注显像。可显示心肌缺血的部位。
• 心导管检查。医生会从腿或手臂处的动脉插入导管，进入心室或主动脉，测定心室和动脉压力；还可以注入造影剂，显示出冠脉和心脏的情况。
• 血液指标检查。血浆脑利钠肽（BNP）和N-末段脑利钠肽前体（NT-proBNP）是两种指标，可以帮助心力衰竭的诊断和预后评估。此外，测定电解质、肾功能和肝功能，也有助于明确病因。如果服用治疗心衰的药物，也会需要定期检查血液指标，用来明确药效。

医生可能询问患者哪些问题？

• 出现呼吸困难、疲劳、干咳等症状了吗？出现多久了？
• 哪些情况下症状会加重，哪些情况下又会缓解？
• 有心脏病史（冠心病、房颤、肌病' target='_blank'>心肌病、瓣膜病、心肌炎、先天性心脏病）吗？治疗过吗？
• 血压、血脂和血糖高不高？治疗情况如何？

患者可能询问医生哪些问题？

• 我总感到疲劳，活动和平躺时喘不过气，腿脚浮肿，这是什么病引起的？
• 需要做哪些检查？吃哪些药？医保报销吗？
• 有哪些治疗方法？哪种最适合我？能治好吗？
• 我的病情严重吗？影响寿命吗？
• 如何缓解我的症状？
• 日常生活中我应该注意什么？
• 必须卧床休息吗？
• 我还能过夫妻生活吗？
• 治疗期间应注意什么？

严格按医嘱服药和健康的生活方式，是患者在生活中需要格外注意的两方面。健康的生活方式不仅包括健康饮食、规律锻炼、远离烟酒、治疗基础疾病，患者和家属还要关注心力衰竭对心理健康的影响。积极调整情绪、缓解精神压力，也有利于带病生活。

心衰患者在生活中应注意什么？

正确服药

• 按医嘱服药。如果不按医嘱服药，心力衰竭可能加重，或出现突发性心力衰竭。
• 避免服用加重心力衰竭的药物。在服用其他任何药物之前，请咨询医生或药剂师，此药与心力衰竭药物联合使用是否安全。

健康的生活方式

• 养成有益于心脏健康的饮食习惯。 少吃高盐、高脂肪食物。中重度患者，每天吃盐不要超过 2 克；轻度患者，也要控制在 2~3 克。
• 规律运动。什么样的运动类型和运动量适合自己，可咨询医生。
• 每天定时称体重。体重突然增加，可能表示心衰加重引起的体液聚集。
• 如果超重，适当减肥。
• 不要吸烟，远离二手烟。
• 少喝酒。
• 限制液体摄入。有助于缓解下肢水肿。
• 氧疗。可帮助缓解呼吸困难，并增加运动能力。
• 保持健康的性生活。大多数心力衰竭患者可以保持积极、安全的性生活。如果有所顾虑，请咨询医生。如果出现性欲减退、难以勃起，或因为呼吸困难影响性生活，可咨询医生，进行相应治疗。
• 睡个好觉。晚上睡觉可以在身下多垫几个枕头（半卧位），可以让呼吸更顺畅。如果难以入睡，可向医生求助。
• 保持好心情。心力衰竭对情绪影响很大。不要胡思乱想，可以尝试一些放松和减压的方法，如冥想、瑜伽、呼吸放松训练等。如果感觉抑郁和焦虑，应及时就医。此外，可主动向亲友寻求精神支持，获得必要的帮助。
• 学习保留精力和体力。如果感到难以完成工作、体力活动，需要去医院就诊，了解疾病有否进展，是否要调整药物治疗。
• 参加心脏康复。是指通过锻炼、教育和支持等手段，帮助患者提高生活质量的一种综合康复方式。如果条件允许，可以参加心脏康复项目。可咨询本地哪些医院开展这一项目。

心力衰竭（heart failure，简称心衰），是各种心脏疾病导致心功能不全的一种持续发展的综合症。绝大多数是指心肌收缩力下降，导致心脏泵血功能下降，不能满足身体代谢需要，造成器官和组织供血不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的系列症状。心肌舒缩功能下降，进入到失代偿心功能减退，从而造成各器官充血（或淤血），因此也称为“充血性心衰”。

心脏的主要工作是泵出血液，它按照以下流程“工作”：左心室收缩泵血，通过动脉系统，将血液输送全身，满足机体代谢需要，包括供应氧气；“用过”的血液会通过静脉依次回流到右心房和右心室，随后右心室将血液泵入肺动脉，在肺组织经过氧合和排出二氧化碳后，进入左心房和左心室，周而复始，以保证全身的血液供应以满足机体代谢需要。

“心力衰竭”/心功能不全并不代表心脏停止工作。早期心脏会更加努力地搏动，来“弥补”下降的泵血功能，最终导致心腔扩大、心肌收缩力进一步变弱，从代偿期进展为失代偿期。

根据衰竭发生的位置，心力衰竭可分为左心衰和右心衰。根据左心室射血分数的改变，心力衰竭又分为射血分数降低性心力衰竭（HFrEF，又称收缩性心力衰竭）和射血分数保留性心力衰竭（HFpEF，又称舒张性心力衰竭）。

左心衰时左心室泵血功能下降，血液淤积在肺静脉（肺循环浴血），引起呼吸困难，严重时出现急性肺水肿，咳粉红色泡沫痰。

左心衰竭后肺动脉压力增高，使右心负荷加重，长时间后，右心衰竭也继之出现，即为全心衰。右心衰时右心室泵血功能下降，血液会淤积在全身静脉（体循环淤血），引起全身水肿，主要表现为消化道淤血如腹胀、腹水、食欲减退、恶心、呕吐和下肢水肿。

心力衰竭可发生于任何年龄段，但多见于老年人。我国心衰患病率约为 1%，随年龄而增加。女性多于男性，城市多于农村，北方地区多于南方地区。

• 冠心病、高血压、瓣膜病、肌病' target='_blank'>心肌病和肺源性心脏病是导致心力衰竭的最常见病因。先天性心脏病、糖尿病、贫血、甲亢等疾病也都会增加心力衰竭的发病风险。
• 右心衰时体循环淤血，会引起全身特别是下肢和腹部水肿；消化道淤血，会引起食欲不振、恶心、呕吐；肾脏淤血，可引起尿量减少、蛋白尿、肾功能减退；肝淤血，可引起上腹饱胀、甚至疼痛、长期淤血会引起黄疸、心源性肝硬化。
• 左心衰导致肺循环淤血，主要表现为不同程度的呼吸困难；骨骼肌供血不足，引起倦怠、乏力、运动耐量下降。
• 血浆脑利钠肽（BNP）和N-末段脑利钠肽前体（NT-proBNP）是心衰的两种血液指标。医生还会根据患者症状，进行心电图、X胸片、超声心动图和冠脉造影等检查。
• 药物可以缓解心衰症状，包括抗肾素-血管紧张素系统相关药物、β受体阻滞剂、扩张血管药、利尿药、抗心律失常药等；植入三腔起搏器可以改善心功能，植入除颤器可预防致命性心律失常；终末期心衰，心脏移植是唯一的治疗方法。
• 按医嘱服药非常重要，可有助于防止出现病情加重或急性发作。
• 心衰的主要危险因素——高血压和冠心病，某种程度上是生活方式病。因此，低盐低脂低糖饮食、规律适度体力活动、戒除烟酒等，都是治疗的一部分，也有利于预防心衰。
• 心力衰竭是一种严重的、进展性疾病，病情会逐渐恶化。5年存活率类似于恶性肿瘤。

心衰的治疗包括缓解症状、治疗原发病，祛除诱因。医生会处方血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂、血管紧张素 II 受体拮抗剂（ARBs）、血管紧张素受体拮抗剂-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、醛固酮受体拮抗剂、β 受体阻滞剂、利尿剂等药物治疗。如果心律紊乱，还可能需要服用抗心律失常药物。危及生命的心律失常需植入起搏器或除颤器。重度晚期心衰患者，可能需要做心脏移植术。此外，低盐低脂饮食、戒烟等生活方式的调整，也是治疗的一部分。

哪些药物可以治疗心衰？

药物是最主要的治疗方法、服用哪些药物，取决于心衰的类型。下面列出了最常用的药物。

• 血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂。可以改善临床症状，降低死亡风险和死亡率。
• 醛固酮受体拮抗剂。可以增加排尿；改善心肌重构和心肌纤维化。
• 血管紧张素II受体拮抗剂（ARBs）。作用同血管紧张素转化酶抑制剂。
• 血管紧张素受体拮抗剂-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）。抑制血管收缩，改善心肌重构。
• 利尿剂。通过增加尿量减少血容量，改善心脏负担。
• β 受体阻滞剂。长期治疗可以减少心力衰竭的症状，减少死亡风险，降低死亡率。
• 地高辛。用于快速房颤心室率控制不佳的患者。还可增加心肌收缩力。
• 伊伐布雷定。减慢心率。

以下药物可治疗心力衰竭的并发症。

• 抗心律失常药。缓解心跳过快或节律紊乱的症状。
• 抗凝药。预防血栓，减少卒中发作。

除了药物，还有哪些方法可以治疗心力衰竭？

• 植入除颤器。植入型心律转复除颤器（ICD），可以检测出危及生命的异常心跳节律（如心室颤动，简称室颤）。一旦出现，ICD 会电击心脏，叫停致命性异常心律，让心脏恢复正常心律，从而预防猝死，挽救生命。

• 心脏再同步治疗（CRT）。也称为“双心室起搏”。植入双心室起搏器，可以让左右心室同时泵血，从而改善心脏泵血功能，帮助患者缓解症状，进行更多活动，还可以减少住院，延长寿命。起搏器和除颤器可以单用或联用治疗心力衰竭。
• 植入左心室辅助装置。左心室辅助装置（LVAD）也称为心泵，可以帮助心脏泵出更多血液，延长寿命，对于有条件的严重心衰患者，可以争取获得供体心脏移植的宝贵时间，因此也被称为“通往移植之桥”。在有些情况下，LVAD 可以替代心脏移植用于长期治疗。
• 心脏移植术。重度末期心衰患者没有其他治疗方法可选择时，医生可能建议此法。
• 冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting, CABG）。也就是我们常说的“冠脉搭桥”，对于冠心病引起的心衰，可进行 CABG 治疗冠心病。医生会将患者自身的动脉或静脉，搭接在冠状动脉上，绕过粥样硬化病变的狭窄部位，增加血流通过。
• 经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI）。同样对于冠心病引起的心衰，这是治疗冠心病的一种介入方法。医生在患者大腿或手腕动脉处插入导管，沿血流方向伸入到冠脉病变部位，先使用球囊（气球样的装置）扩张狭窄的血管，必要时还会放入一个或几个金属支架。
• 瓣膜置换。如果心力衰竭是瓣膜病引起的，医生可能建议手术更换人工瓣膜。医生切除病变瓣膜，用人工瓣膜（机械瓣，或用牛、猪的心脏组织制成的生物瓣）来代替。 如果外科手术引起并发症的风险较高，医生可能会选择微创的经导管瓣膜置换术。这是一种介入方法。医生会在腿部或胸部插入一根导管，伸入主动脉瓣的位置，植入人工瓣膜。

任何损伤心肌或影响心脏泵血的因素都会导致心力衰竭。心力衰竭的常见病因为高血压和冠心病。

心衰是由哪些原因引起的？

损害心肌的因素包括：

• 高血压。
• 肌病' target='_blank'>心肌病（扩张型、肥厚型、限制型等）。
• 冠心病。
• 糖尿病。
• 酗酒、吸毒（例如可卡因）以及一些处方药（例如化疗药物）。
• 心肌炎症、变性或坏死（如心肌炎）。

损害心脏瓣膜的因素包括：

• 先天性心脏病。
• 心脏瓣膜感染（心内膜炎）。
• 心脏瓣膜病。
• 瓣膜老化。
• 风湿性心脏病。

影响心脏电传导系统的因素包括：

• 心脏节律紊乱，尤其是快速性心律失常，包括快房颤。
• 电信号传导出现问题（心脏传导阻滞），如极度缓慢的心律失常。

其他因素：

• 心包疾病（缩窄性心包炎、大量心包积液）。
• 产后肌病' target='_blank'>心肌病。这种罕见疾病可发生于妊娠晚期或产后头 5 个月内。
• 严重贫血。
• 甲状腺功能亢进。
• 体循环动静脉瘘（动脉和静脉之间形成异常通路）。

特定的触发因素，例如吃盐过多、或没有正确服药，也可能导致心力衰竭恶化，有时甚至会引起肺水肿或心源性休克，危及生命。

哪些因素会诱发心衰？

心力衰竭通常是各种心脏病的终末阶段，任何加重这些疾病的因素，都能加重或诱发心力衰竭。心力衰竭常见的诱因包括：

• 感染，任何感染均可加重心脏负担，以呼吸道感染最多。
• 过度体力活动和情绪激动。
• 钠盐摄入过多。
• 心律失常，特别是快速心律失常，如房颤、房扑。
• 输液、输血过快，过多。
• 怀孕和分娩。
• 某些药物、出血、贫血、肺栓塞、心肌收缩不协调等。

初期可能不会出现任何症状。在一段时间内，心脏会更加努力地工作，弥补心肌功能下降的影响。例如，心跳更快、每次心跳泵血更多。心脏在一定范围内代偿性扩大，心肌细胞增大，这称为心脏的代偿机制。后期，即使通过充分代偿调节都不能维持足够的心排出量，随着心脏泵血量逐渐减少，可能会出现疲劳、呼吸困难、心悸等症状。症状会随着病情而加重或改变。

心力衰竭有哪些症状？

心脏泵出的血量无法满足身体需要时，就会出现心力衰竭的症状。早期症状可能包括：

• 容易疲劳。
• 活动时气促。
• 感觉心脏跳动过快（心悸）。
• 感觉无力或眩晕。

随着病情加重，肺和各脏器会出现淤血。这可能导致：

• 静息时气促。
• 出现下垂性水肿，特别是在腿部、踝关节和足部。 甚至出现胸水、腹水。
• 体重增加。可能会在 1~2 天内出现，或更缓慢地出现。
• 咳嗽或喘息，特别是平躺时。
• 感觉腹胀或恶心。

有时心力衰竭的症状可能突然加重，导致急性肺淤血。这称为急性肺水肿，需要立即治疗。可危及生命。症状可能包括：

• 严重气促，端坐呼吸。
• 心率加快或不规则。
• 咳出大量粉红色泡沫状黏液。
• 大汗淋漓。

心力衰竭病情如何进展？

从高危人群发展为心脏病，出现心衰的症状，再发展成为难治性心衰，可分为以下4个阶段：

• 前心衰（A）：没有心脏病，没有心衰症状。
• 前临床心衰（B）：有心脏病，没有心衰症状。
• 临床心衰（C）：有心脏病，有心衰症状。
• 难治性终末期心衰（D）：心脏病不断恶化，治疗后仍有心衰症状。

预防心力衰竭最好的办法是培养有益心脏健康的生活方式。如果存在高血压、糖尿病、超重等情况，应配合医生积极治疗。

如何预防心力衰竭？

下列方法可以降低发病风险：

• 不要抽烟，避免吸入二手烟。
• 健康饮食。水果、蔬菜、鱼、瘦肉和全谷物有益于心脏健康。尽量少吃含饱和脂肪、反式脂肪的食物，如动物内脏、油炸食品、西式甜点等。
• 规律运动。提倡有氧运动，根据病情轻重安排不同的锻炼方法及持续时间。
• 保持健康体重。必要时减肥。
• 积极治疗高血压、高胆固醇血症和糖尿病等相关疾病。
• 接种疫苗。医生可能会建议接种肺炎和流感疫苗，预防感染加重心脏负担。