你的医生将从医疗史和体检开始。之后，你的医生可能会建议：

• 心电图（ECG）。心脏的电活动是通过附着在皮肤上的电极来记录的。心脏电活动的某些异常可能表明心肌缺血。
• 超声心动图。通过握在胸前的棒状装置将声音引向心脏，产生心脏的视频图像。超声心动图可以帮助确定您的心脏区域是否已经损坏并且不能正常泵送。
• 核扫描。少量的放射性物质被注射到你的血液中。当您运动时，追踪器会在您的心脏和肺部流动时进行监测，从而可以识别血流问题。
• 冠状动脉造影。染料被注射到你心脏的血管中。然后X光机将拍摄一系列图像（血管造影片），详细查看血管内部。
• 心脏CT扫描。该测试可以确定您是否患有冠状动脉钙化 - 冠状动脉粥样硬化的征兆。使用CT扫描（冠状动脉CT血管造影）也可以看到心脏动脉。
• 压力测试。当你在跑步机上行走或骑一辆固定的自行车时，你的心律，血压和呼吸都受到监测。运动使你的心脏泵变得比平常更加快速，因此压力测试可以检测到心脏问题，否则这些问题可能并不明显。

心肌缺血患者的临床表现，具有非常明显的个体差异，部分呈无症状性心肌缺血，大多数患者则伴有不同程度的心绞痛。

其他心肌缺血的常见症状，还包括心律失常、呼吸困难、疲乏、胸痛向肩部、颈部、下巴、手臂放射^[1]。若心肌缺血的病情未得到及时、有效的治疗，可引发心力衰竭、致死性心肌梗死，严重的心律失常或猝死^[1]。

心肌缺血有哪些临床特征？

心肌缺血的主要临床特征包括^[1][2]：

• 患者的个体差异非常明显：
  • 部分没有任何明显症状，仅有心电图、影像学检查显示存在心肌缺血。
  • 大多数患者则由于心肌缺血、缺氧而表现出不同程度的心绞痛症状。
• 除了心绞痛以外，其他临床症状包括：
  • 心跳节奏异常，速度明显加快。
  • 胸痛向四周放射，可波及肩部、颈部、下巴和手臂。
  • 呼吸困难，尤其在运动过程中。
  • 恶心呕吐。
  • 浑身出冷汗。
  • 疲乏无力。

心肌缺血会导致哪些并发症？

若心肌缺血的病情未得到及时、有效的治疗，可引发严重的并发症^[1]：

• 心力衰竭。
• 致死性心肌梗死。
• 严重的心律失常，甚至可发生猝死。

一些有缺血的人没有任何体征或症状（无症状缺血）。

当出现体征和症状时，最常见的是胸部压力或疼痛，通常在身体的左侧（心绞痛）。其他体征和症状 - 可能更常见于女性，老年人和糖尿病患者 - 包括：

• 颈部或下巴疼痛
• 肩膀或手臂疼痛
• 快速的心跳
• 身体活动时呼吸短促
• 恶心和呕吐
• 出汗
• 疲劳

什么时候去看医生

如果您有长时间或严重的胸痛，寻求紧急护理。

如果患者发生明显的胸痛、呼吸困难，且数分钟内无法自行缓解，应该立刻前往医院就诊。因为其他更严重的心脏病，在起病时也表现为类似症状^[1][2]。医生会详细询问临床症状和既往病史，进行体检和听诊，并结合心电图和影像学检查结果，作出临床诊断^[1][2]。

哪些情况需要及时就医？

• 如果患者发生明显的胸痛、呼吸困难，且数分钟内无法自行缓解，应该立刻就医^[1][2]。
  • 多种严重的心脏病在起病时都表现为类似症状，千万不能掉以轻心。
  • 对于重症患者而言，时间就是生命，一定要尽快救治，以免状况不断恶化。
  • 医生需要依据诊断结果，才能制定相应的方案，开展针对性的治疗。

就诊科室：

• 心内科

医生如何诊断心肌缺血？

• 医生会详细询问患者的临床症状和既往病史，并进行细致的体检和听诊^[2]。
• 实验室检查^[2]：
  • 血糖和血脂。
  • 心肌酶谱和肌钙蛋白：来明确心肌受损情况。
• 心电图检查^[1][2]：
  • 常规12导联心电图。
  • 24小时动态心电图：监测心肌缺血发作时的心电图。
  • 心电图运动负荷试验：通过运动方式，增加患者的心脏负荷，激发心脏缺血。
• 影像学检查^[1][2]：
  • 超声心动图。
  • 放射性核素扫描。
  • 心脏冠脉造影。
  • 多层螺旋 CT 冠脉成像。

医生可能询问患者哪些问题？

• 症状第一次出现是在什么时候？
• 目前的症状是持续性的还是偶发性的？
• 症状发作时一般可持续多久，严重程度如何？
• 是否存在某些因素会诱发或加重症状？
• 在什么情况下，症状会有所改善？
• 是否还伴有其他慢性心血管疾病，例如高血压、高血脂？
• 是否有其他家庭成员也患有心脏病？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 是什么原因造成目前的症状？
• 需要做哪些检测可以确诊？
• 推荐采用什么方案进行治疗？
• 今后如何监控病情及其可能的并发症？
• 复诊如何安排？
• 日常有哪些需要注意的事项？

心肌缺血（Myocardial Ischemia）是由于冠状动脉发生狭窄，血流量降低，导致心肌供血、供氧不足。心肌缺血会损害心肌的泵血功能，患者一旦感到有心肌缺血的相关症状或体检时发现有心肌缺血迹象，就应该尽早接受治疗，积极控制病情。若听之任之，任由病情不断进展，当突发重度心肌缺血时可能造成严重的不良后果，甚至致死致残^[1][2]。

• 冠状动脉由于病变发生狭窄时，就会造成心肌供血、供氧不足。最常见的原因是冠状动脉粥样硬化，此外还可能是动脉粥样硬化斑块破裂，形成血栓，或是冠状动脉痉挛^[1]。
• 临床发病的主要危险因素包括中老年人群、男性、心血管疾病家族史、长期吸入香烟烟雾、伴有其他慢性心血管疾病、缺乏运动^[1][2]。
• 心肌缺血患者的临床表现具有非常明显的个体差异，部分呈无症状性心肌缺血，大多数患者则伴有不同程度的心绞痛。其他心肌缺血的常见症状还包括心律失常、呼吸困难、疲乏、胸痛向肩部、颈部、下巴、手臂放射^[1]。
• 若心肌缺血的病情未得到及时、有效的治疗，可引发心力衰竭、致死性心肌梗死，严重的心律失常或猝死^[1]。
• 如果患者发生明显的胸痛、呼吸困难，且数分钟内无法自行缓解，应该立刻前往医院就诊。因为其他更严重的心脏病在起病时也表现为类似症状^[1][2]。
• 医生会详细询问临床症状和既往病史，进行体检和听诊，并结合心电图和影像学检查结果，作出临床诊断^[1][2]。
• 心肌缺血的治疗目的关键在于改善心肌的血流状况。主要治疗方式包括服用药物、介入治疗和手术治疗^[1]。
• 患者应做好日常疾病管理，规范用药，定期复诊，改善饮食习惯，不必过于焦虑^[1][2]。
• 预防心肌缺血最有效的方法是保持心脏健康，降低发病风险^[1][2]。

冠状动脉由于病变发生狭窄时，就会造成心肌供血和供氧不足。最常见的原因是冠状动脉粥样硬化，还可能是动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓，或是冠状动脉痉挛^[1]。临床发病的主要危险因素包括中老年人群、男性、心血管疾病家族史、长期吸入香烟烟雾、伴有其他慢性心血管疾病、缺乏运动^[1][2]。

心肌缺血是什么原因引起的？

人体心脏发挥正常的泵血功能，需要消耗大量的氧气和能量，这都依赖于冠状动脉充足的血流供给。当冠状动脉由于病变发生狭窄时，就会造成心肌供血和供氧不足^[1][2]。

冠状动脉硬化

是心肌缺血最常见的原因。主要是血液中的胆固醇，在冠状动脉内壁发生沉积，并逐步扩展为阻碍血液通过的粥样硬化斑块。

此类患者在安静时，症状尚不明显；在运动过程中或情绪激动时，可表现出心肌缺血的状态。

血栓

当动脉粥样硬化斑块发生破裂，就会形成血栓。血栓可严重阻碍冠状动脉内的血流行进，导致突发性的重度心肌缺血，甚至可能诱发心脏病。

在部分情况下，血栓也可能是从身体其他部位，随着血流循环输送至冠状动脉，并最终造成血管狭窄或梗阻。

冠状动脉痉挛

导致心肌供血在短时间内减少甚至中止，但此类情况临床较为少见。

心肌缺血的危险因素有哪些？

临床与心肌缺血发病有相关性的危险因素^[1][2]：

• 年龄：中老年人群。
• 性别：男性。
• 遗传背景：心血管疾病家族史。
• 长期吸烟或吸入二手烟。
• 糖尿病。
• 高血压。
• 高胆固醇和高甘油三酯。
• 超重和肥胖。
• 缺乏体育锻炼。

预防心肌缺血，最有效的方法是保持心脏健康，降低发病风险^[1][2]。

• 健康饮食，确保有足量的水果、蔬菜、全谷物和蛋白质。
• 适量锻炼，增强心肺功能。
• 戒烟。
• 限酒。
• 保持健康体重。
• 确保充分的休息。
• 放松心情，寻找适当的渠道舒缓情绪。
• 控制血压、血糖、血脂均实现达标。

患者应做好日常疾病管理，规范用药，定期复诊，改善饮食习惯，不必过于焦虑^[1][2]。

• 平时留心记录症状发作的持续时间、频率和状态，定期复诊，监测病情变化趋势。
• 按照医生的指导，规范用药，严格疾病管理，降低复发风险。
• 若伴有其他慢性心血管疾病，还应控制血压、血脂、血糖达标。
• 调整饮食习惯，增加水果、蔬菜和全谷物，戒烟戒酒，避免刺激性饮食。
• 通过合适的休闲娱乐方式，放松身心，减轻紧张和焦虑情绪。

如果您正在经历胸痛，您可能会在急诊室接受检查和治疗。

如果您没有胸痛，但正在经历其他症状，或担心心肌缺血的风险，您可能会被转介给心脏专科医生（心脏病专家）。

你可以做什么

• 请注意任何预约限制，例如在验血前禁食。
• 写下你的症状，包括任何可能与你安排约会的原因无关的症状 。
• 列出所有的药物，维生素和补充剂。
• 写下您的关键医疗信息，包括其他条件。
• 记下关键的个人信息，包括生活中最近的变化或压力。
• 写下问题询问你的医生。
• 要求亲戚或朋友陪伴你，帮助你记住医生说的话。

问问你的医生

• 我的症状最可能的原因是什么？
• 我需要做什么测试？他们有特别的准备吗？
• 我需要什么样的治疗方法？
• 我应该改变生活方式吗？什么是适合我的饮食和活动水平？
• 我应该多久进行一次心脏病筛查？
• 我还有其他健康问题。我怎样才能最好地管理这些条件？

除了你准备问你的医生的问题之外，在你预约期间不要犹豫提出其他问题。

什么期望从你的医生

你的医生可能会问你一些问题。准备好回答他们可能会留下时间让你想花更多时间。你可能会问：

• 你的症状是什么，他们什么时候开始的？
• 你的症状有多严重？他们是偶尔还是连续？
• 有什么改善或恶化你的症状？
• 你有心脏病，高血压或高胆固醇家族史吗？
• 你或你吸烟了吗？

心肌缺血可导致严重的并发症，包括：

• 心脏病。如果冠状动脉完全堵塞，缺乏血液和氧气会导致心脏病发作，破坏心脏的一部分肌肉。损害可能很严重，有时甚至是致命的。
• 心律不齐（心律失常）。心律异常会削弱你的心脏，并可能危及生命。
• 心脏衰竭。心肌缺血会损伤心脏肌肉，降低其有效地将血液泵送到身体其他部位的能力。随着时间的推移，这种损害可能会导致心脏衰竭。

可能增加发展心肌缺血风险的因素包括：

• 烟草。吸烟和长期暴露于二手烟会损害动脉内壁。损伤可以使胆固醇和其他物质的沉积物收集并减慢冠状动脉中的血流量。吸烟也会增加冠状动脉血栓的风险。
• 糖尿病。 1型和2型糖尿病与心肌缺血，心脏病发作和其他心脏问题的风险增加有关。
• 高血压。随着时间的推移，高血压会加速动脉粥样硬化，导致冠状动脉损伤。
• 高血胆固醇水平。胆固醇是可以缩小冠状动脉的沉积物的主要部分。血液中高水平的“坏”（低密度脂蛋白或低密度脂蛋白）胆固醇可能是由于遗传性疾病或高饱和脂肪和胆固醇饮食引起的。
• 高血甘油三酯水平。另一种类型的血脂甘油三酯也可能导致动脉粥样硬化。
• 肥胖。肥胖与糖尿病，高血压和高血胆固醇水平有关。
• 腰围。女性超过35英寸（89厘米），男性超过40英寸（102厘米）的腰围测量会增加患高血压和心脏病的风险。
• 缺乏体力活动。不活跃的生活方式会导致肥胖，并伴随着更高的胆固醇和甘油三酯水平。经常进行有氧运动的人具有更好的心血管健康，这与降低心肌缺血和心脏病发作的风险相关。锻炼还可以降低高血压。

心肌缺血的治疗目的，关键在于改善心肌的血流状况。主要治疗方式，包括服用药物、介入治疗和手术治疗^[1]。

有哪些方案可以用来治疗心肌缺血？

• 常用于治疗心肌缺血的药物包括^[1]：
  • 抗血栓药物：
    • 阿司匹林（Aspirin）
    • 氯吡格雷（Clopidogrel）
  • 扩张血管药物：
    • 硝酸酯类药物（Nitrates）
  • 降低血压药物：
    • β受体阻滞剂（Beta blockers）
    • 钙通道阻滞剂（Calcium Channel Blockers）
    • 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
  • 降低胆固醇药物：
    • 他汀类药物（Statins）
• 可以改善冠脉血流的介入治疗或外科手术方案^[1]：
  • 血管成形术和支架置入术，即经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
    • 将细长的导管插入动脉狭窄的部分，通过导管头端的球囊膨胀，使动脉变宽，再通过导管插入一个微型金属线圈作为支架，确保动脉开通处维持开放状态。
  • 冠状动脉旁路移植术
    • 将身体其他部分的血管移植过来，在冠状动脉发生梗阻或狭窄的部位，搭建另一条通路以便于血流通过。

治疗心肌缺血旨在改善血液流向心肌。根据病情的严重程度，您可能会接受药物治疗，手术或两者兼治。

药物

治疗心肌缺血的药物包括：

• 阿司匹林。每日阿司匹林或其他血液稀释剂可以降低血栓的风险，这可能有助于防止阻塞冠状动脉。在开始服用阿司匹林之前询问你的医生，因为如果你有出血性疾病或者你已经服用了另一种血液稀释剂，这可能是不合适的。
• 硝酸盐。这些药物暂时打开动脉，改善血液流入和流出心脏。更好的血流意味着你的心脏不需要努力工作。
• Beta阻滞剂。这些药物有助于放松心脏肌肉，减缓心跳，降低血压，使血液更容易流入心脏。
• 钙通道阻滞剂。这些药物可以放松和扩张血管，增加心脏的血流量。钙通道阻滞剂还可以减缓你的脉搏并减少心脏的负担。
• 降胆固醇药物。这些药物减少了沉积在冠状动脉上的主要物质。
• 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂。这些药物有助于放松血管和降低血压。如果您的心脏缺血除了高血压或糖尿病，医生可能会推荐使用ACE抑制剂。
• 雷诺嗪 （Ranexa）。这种药物有助于放松你的冠状动脉以缓解心绞痛。雷诺嗪可能与其他心绞痛药物一起使用，如钙通道阻滞剂，β受体阻滞剂或硝酸盐。

改善血流的程序

有时需要更积极的治疗来改善血流量。可能有助于的程序包括：

• 血管成形术和支架置入。将一根细长的细管（导管）插入动脉变窄的部分。带有小气球的电线穿入狭窄区域并充气以扩大动脉。通常插入小型丝网线圈（支架）以保持动脉畅通。
• 冠状动脉搭桥手术。外科医生使用来自身体另一部分的血管来制造移植物，使血液在阻塞或狭窄的冠状动脉周围流动。这种类型的心脏直视手术通常只用于有几条狭窄冠状动脉的人。
• 增强的外部反搏。如果其他治疗方法无效，可能会推荐这种非侵入性门诊治疗。缠绕在你腿上的袖口用空气轻轻充气然后放气。由此产生的血管压力可以改善血液流向心脏。