无症状性心肌缺血患者由于没有心肌缺血相关的症状，所以造成就医不及时，而延误病情，导致心肌梗死、甚至猝死等严重并发症。所以具有吸烟、肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压、年老等因素时，应当常规体检，尤其心血管方面检查，做到早发现、早治疗。合并有心绞痛患者应该及时就医，心绞痛持续不缓解及时拨打 120。

哪些情况需要及时就医？

合并心绞痛时出现以下症状时提醒您有必要及时就医：

• 胸痛
• 胸闷及胸部不适
• 呼吸困难
• 出汗

如出现以症状提醒您需要立马就医，或拨打 120：

• 胸痛、胸闷、呼吸困难等症状持续不缓解，或加重时您或家人需要及时拨打 120，平躺休息，可提醒医生带上除颤仪。

建议就诊科室

• 心血管内科
• 急诊科

医生如何诊断？

当医生怀疑是无症状性心肌缺血时，将通过询问病史、心电图、动态心电图、心电图负荷试验、超声心电图、心肌核素显像，冠状动脉 CT 等检查、冠状动脉血管造影等检查来确诊该病。

相关检查的具体介绍：

• 心电图：心电图是诊断冠心病常用的方法，也是最经济的手段。医生通过心电图能发现心肌缺血。
• 动态心电图：常规心电图检查时由于无症状心肌缺血没有发作，不能发现该疾病时。可进行动态心电图检查记录休息时或活动时心电图，提高诊断率。
• 心电图负荷试验：可通过运动或药物使心肌耗氧量增加，加重心肌缺血，同时进行心电图检查，可发现心肌缺血的情况。
• 超声心动图：当检查无发现时，可通过负荷试验如进行运动或药物诱发心肌缺血从而协助该疾病的诊断。
• 心肌核素显像：可通过放射性元素显像来发现心肌缺血的部位。
• 冠状动脉 CT：可对冠状动脉进行二维或三维重建，用于判断冠脉狭窄程度、管壁钙化情况、动脉粥样斑块的分布等。
• 冠状动脉造影检查：是一项有创检查，为最准确的检查方法。当以上检查都不能发现，但又同时高度怀疑本病时，可进行该检查。大致过程是通过手或大腿上的血管（一般是桡动脉或股动脉）穿刺将导管经动脉插入，随外周血管进入冠状动脉，推入造影剂，在 X 光机下可观察到血管狭窄情况。同时还可进行血管内超声检查，明确斑块性质。

医生可能询问患者哪些问题？

• 吸烟吗？饮酒吗？
• 饮食很油腻吗？
• 有高血压、糖尿病等基础疾病？
• 身高多少？体重多少？
• 以前有高脂血症吗？
• 以前患过冠心病吗？
• 有没有出现过胸闷、胸痛、呼吸困难等症状？
• 亲人（父母）有患过高血压、糖尿病、冠心病吗？
• 以前有没有进行过健康体检？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我没有任何不适，为什么会生病？
• 我患这是什么病？
• 是因为我饮食习惯不好吗？
• 吸烟与它有关系吗？
• 我还需要完善哪些检查？
• 需要治疗吗？
• 后果严重吗？
• 我需要注意什么？

具体日常注意事项如下：

• 术后护理注意事项：术后切口可能出现疼痛，是正常现象，但需要注意切口有无分泌物、红肿等。除此之外，还应该密切监测心率及血压。
• 用药注意事项：按时、按量遵医嘱服药。
  • 服用硝酸盐类药物、钙拮抗剂时注意改变体位时应缓慢，避免体位性低血压发生。
  • 服用 β 受体拮抗剂前要检查自己的心率，当低于 55 次每分钟时不应使用。
  • 进行支架植入术的患者要规律服用抗血小板药物，同时注意有无解黑便等情况发生。
  • 用药期间可出现恶心、呕吐、乏力、黑便等不良反应，一般都可忍受，若症状严重应及时告知医生。
• 定期复查：根据病情需要半月、1 月到门诊随访，如有不适，及时就诊。
• 饮食（术后）：术后 1~3 天需流质饮食，而后逐渐转为半流质饮食，若患者无不适，大约 2 周后可正常饮食。
• 饮食（非手术患者）：清淡低脂饮食：多吃蔬菜（每日约 500 克），少吃或不吃高脂肪、油炸物。
• 运动：治疗期间避免剧烈运动，如打篮球、踢足球、长跑等，可以在医生指导下选择适合的运动方式，注意保证充分的休息，利于身体恢复。

无症状性心肌缺血又称无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血，属于冠心病的一种，是指病人没有任何心肌缺血相关表现如胸痛、胸闷、呼吸困难、出汗等，但相关的辅助检查发现了心肌缺血的存在。

• 该疾病在成人中发病率为 2%~4%，多见于中老年人群且年龄越大越容易患病，约有 80% 冠心病患者可同时存在无症状性心肌缺血。
• 动脉粥样硬化是导致无症状性心肌缺血最主要因素，多见于糖尿病、高血压、高脂血症人群中，吸烟是主要的危险因素。
• 通过辅助检查发现心肌缺血的存在，同时根据有无临床症状及疾病阶段分为以下三型：
  • Ⅰ 型：有心肌缺血的存在，但完全没有相应的临床症状，此型较为少见，多有健康体检发现或住院意外发现，由于人们对体检的重视及检查设备的发展，此型有所增加；
  • Ⅱ 型：心肌梗死后仍存在心肌缺血，心肌梗死后 80% 以上患者存在无症状性心肌缺血，此型近期发生心血管不良事件的风险明显增加，预后较差；
  • Ⅲ 型：有心肌缺血和心绞痛同时存在，此型最为多见，约有 90% 的不稳定性心绞痛患者合并有无症状性心肌缺血，约有 75% 的稳定性心绞痛患者合并该疾病。
• 患者无明显症状，合并有心绞痛的患者可出现胸痛。
• 一旦发现，应积极治疗，首选药物治疗，结合病情的需要也可行手术治疗。
• 由于患者无相关的临床症状，所以不能引起患者的重视，易转化为不稳定性心绞痛，心律失常，心肌梗死，甚至发生心源性猝死等。
• 早发现、早治疗，积极控制相关危险因素是预后的关键。

由于患者没有任何临床症状，所以大多数患者不会来医院就诊而延误治疗；即使诊断该病的患者，因无任何不适，患者也不会引起重视，导致疾病进展。因此如果一旦确诊该病应积极配合医生治疗。

现阶段缺乏针对无症状性心肌缺血的治疗方案，但治疗心绞痛等冠心病治疗手段对无症状性心肌缺血有不错的效果，常规药物包括硝酸盐制剂、β 受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、他汀类、抗血小板药物、血管紧张素转换酶抑制剂等，狭窄严重的患者可进行手术治疗包括冠脉支架植入术或冠脉搭桥手术。

药物治疗

• 硝酸盐制剂：可扩张冠状动脉，增加冠状动脉循环血量；扩张外周动脉，减少回心血量，降低心脏负荷，减少心肌耗氧量。常用药物有硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，注意测量血压。
• β 受体阻断剂：可降低心率，降低心肌耗氧量。常用的药物包括美托洛尔、比索洛尔等。若患者有低血压、支气管哮喘急性期、房室传导阻滞' target='_blank'>高度房室传导阻滞、心动过缓（心率低于 55 次每分钟时不应使用）、心衰急性发作等不应使用。
• 钙拮抗剂：减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量；扩张外周动脉，减轻心脏负荷。常用药物包括维拉帕米、硝苯地平、氨氯地平等。但这类药物可出现体位性低血压，急性心衰、房室传导阻滞' target='_blank'>高度房室传导阻滞等情况应该避免使用。
• 他汀类：能降低血脂，稳定冠状动脉粥样斑块。常用药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。注意复查肝功能。
• 抗血小板药物：阻滞血小板聚集，引起血栓或栓塞。常用药物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。需进行血栓形成风险与出血风险评分。
• 血管紧张素转换酶抑制剂：可降低冠心病相关死亡风险。常用药物有卡托普利、依拉普利等。有干咳等副作用，不能耐受者可使用血管紧张素受体拮抗剂如氯沙坦、缬沙坦等。

手术治疗

• 冠脉支架植入术或血管成形术：适合通过冠状动脉严重狭窄的患者，手术通过手或大腿上的血管（一般是桡动脉或股动脉）穿刺将导管经动脉插入，随外周血管进入冠状动脉，推入造影剂，在 X 光机下可观察到血管狭窄情况。同时可进行冠脉支架植入或血管成形术。创伤较小、恢复快，并发症少。但手术费用相对较高。常见并发症为：冠脉破裂，心包填塞。
• 冠脉搭桥手术：适合冠状动脉左主干严重狭窄或者三支血管病变的患者。手术需要开胸直视下进行，通过将患者的桡动脉或者大隐静脉移植到病变的血管处，重建血运，挽救受损的心肌。手术风险高，费用高，且创伤较大，术后恢复慢。术中可能导致心脏骤停。

疾病发展和转归

• 无症状性心肌缺血若不及时治疗，随着疾病的加重和恶化，会出现心绞痛、心律失常、心肌梗死，甚至心脏骤停、心源性猝死等。
• 经过正规治疗后可明显改善预后，降低并发症发生率和死亡风险。

无症状性心肌缺血是由于各种原因导致的冠状动脉粥样硬化狭窄引起心肌缺血，但可能由于缺血范围小，程度较轻，持续时间短且老年人对疼痛的反应降低，故多数无相关症状。冠状动脉粥样硬化是最主要的原因。常见的危险因素包括：高龄、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等。

无症状性心肌缺血的常见原因有哪些？

• 冠状动脉粥样硬化；
• 糖尿病血管病变；
• 慢性肾衰竭血管损伤；
• 高血压血管损伤。

哪些人容易患无症状性心肌缺血？

有如下不可改变的危险因素的人群，容易患无症状性心肌缺血：

• 年龄：随着年龄的增加，冠心病发病率逐渐增加。
• 女性：女性比男性更容易患无症状性心肌缺血，尤其是绝经后的女性缺乏雌激素的保护更易患病。
• 家族史：亲人（父母）患有该病的人群，患病风险增加。

有如下可改变的危险因素的人群，容易患无症状性心肌缺血：

• 糖尿病。
• 高脂血症。
• 高血压。
• 吸烟。
• 肥胖。
• 慢性肾衰。
• 其他：缺乏运动。

患者无心肌缺血相关的临床症状，是该病的特点。当合并有心绞痛时患者可出现胸部（心前区）疼痛或压榨感、胸闷或胸部不适、呼吸困难、出汗等。

无症状性心肌缺血常见症状有哪些？

患者一般没有症状，当合并心绞痛时可出现以下症状：

• 胸痛：表现为胸部或者心前区绞痛，还引起牙痛，左侧手臂等部位疼痛，持续时间多为数分钟。
• 胸闷或胸部不适：自己总感觉胸口不舒服，感觉有块石头压着胸口。
• 呼吸困难：感觉空气不足，呼吸增快，憋喘，是由于心肌缺血，泵血能力下降导致。
• 出汗：患者可表现为出虚汗或者大汗淋漓。

无症状性心肌缺血可能会引起哪些并发症？

• 心绞痛。
• 心律失常。
• 心肌梗死。
• 心脏骤停。
• 猝死。

具体预防方法如下：

• 注意休息，适度运动，比如散步、慢跑、游泳等，可每周进行 3~5 次，每次持续 30~60 分钟，但避免劳累。
• 低盐低脂饮食，不宜过饱。
• 多食水果、蔬菜，少吃肉类，尤其是肥肉、动物内脏等。
• 戒烟、限酒。
• 清淡饮食，避免浓茶、咖啡等食物。
• 控制基础疾病如高血压、糖尿病、高脂血症等。
• 减轻体重。