若明确诊断心包填塞，需立即就医。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 胸闷气紧：感觉喘不过气来
• 心前区疼痛：胸口疼痛
• 出汗
• 乏力
• 恶心
• 焦虑
• 谵妄
• 消化不良
• 纳差：食量减少
• 恶心呕吐
• 腹腔积液及下肢水肿

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 突然出现心前区、胸骨或剑突疼痛时，可为各种性质的疼痛，疼痛可向左肩、背部放射，前俯位时可缓解。
• 呼吸困难、咳嗽、恶心、上腹胀痛、声音嘶哑和吞咽困难。
• 血压下降、心律增快、呼吸困难等应紧急拨打 120。

建议就诊科室

• 心血管内科
• 急诊科

医生如何诊断心包填塞？

医生主要根据患者病史、体格检查、心电图、胸片及实验室检查予以诊断。

具体介绍相关检查：

• 体格检查：医生通过视诊和触诊判断患者是否存在颈静脉压力升高；测量血压可表现为低血压；听诊会发现心动过速、心音遥远，检查还会发现奇脉（吸气时脉搏明显减弱或消失）。
• 中心静脉压（CVP）测量：医生通过视诊和触诊只能粗略判断颈静脉压力是否升高，如果要比较精确的测量，可通过深静脉穿刺置管测量患者中心静脉压，也就是测量患者右心房和上、下腔静脉胸腔段的压力，正常值为 5~12 厘米水柱，心包填塞患者该数值会明显升高。
• 心电图：心电图是心内科患者最常用的必查项目，可用于检查心脏电活动，对多种疾病具有提示意义。心包积液时，心电图会发现电交替，低电压现象。
• 超声检查：心脏超声检查是心内科另一个常用的检查，主要观察心脏和血管的结构、血流、压力等是否存在异常。心包积液患者通过该检查不仅能够发现心脏其他病变，还能够明确是否有心包积液，必要时超声科医生还可以对心包积液进行定位，协助临床医生选择合适的穿刺点进行心包穿刺。
• 胸部 X 线摄片：用于检查心脏形态的改变。心包填塞时，心包腔液体聚集，胸部 X 线摄片可以发现心脏的影像明显增大。
• 心导管检查：用于观察冠状动脉和心脏各腔室的结构、血流和压力的变化。医生会将一根特制的、不透 X 线的导管从患者的胳膊或大腿上的血管，送至心脏需要检查的部位。在正常情况下，心脏的四个腔室（左心房、左心室、右心房、右心室）的压力不同。在心包填塞时，心脏的四个腔室可出现压力相同这种异常情况，会严重影响心脏功能。

医生可能询问患者哪些问题？

• 你主要是身体哪儿不舒服？
• 具体感受是怎样的，时间、部位、性质、程度、持续时间、有没有可以缓解的方法？
• 有没有在院外诊疗过？做过何种检查？接受过何种治疗？
• 既往有什么基础疾病？具体治疗经过？
• 有没有服用抗凝药？药物种类、具体用量及用后反应？
• 有没有心脏手术史？具体手术时间？术后效果及用药情况？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 这种病是什么原因引起的？与我既往的疾病有关吗？
• 这种病的需要做哪些检查？能诊断清楚吗？
• 需要如何治疗？手术还是药物呢？手术风险大不大？多久能够恢复？药物治疗需要吃多长时间？
• 治疗后我在生活中需要注意哪些？还能不能干活？身体能恢复多少？
• 治疗这个疾病需要花费多少钱？
• 该如何预防这个疾病再次发生？

患者的日常处理主要是进行术后照护：

• 手术前医护人员会进行术前宣教，消除患者紧张，取得患者配合，从而提高手术成功率，减少并发症的发生。
• 术后，密切观察患者病情，包括颜面、血压、脉搏、心律、尿量等变化，从而知道患者心包填塞有无好转，同时在穿刺置管拔出时观察患者体温等情况。
• 采取平卧位，要避免患者体位移动，绝对卧床休息。

• 疾病定义：心包腔由大量或过快的积液，而使心包腔的压力迅速上升，从而压迫心脏，使心脏舒张期血液充盈量减少，收缩期排血量减少，静脉压力增高淤血，收缩压下降，脉压差变小等表现。
• 流行病学：该病由外伤导致，目前发病率无确切数据。
• 最主要的病因/危险因素：各种病因导致的心包炎，严重右心衰，穿刺伤、心室破裂等。
• 主要症状：心包填塞的注意症状包括心前区疼痛或者闷痛、呼吸困难、烦躁不安、休克甚至死亡。
• 主要治疗方法&治疗关键点&治疗难点：紧急情况下予以心包穿刺或外科心包切开手术治疗。
• 疾病的主要危害：心包填塞会影响心脏功能，如果不治疗或治疗不及时，可能导致心力衰竭、休克甚至死亡。
• 其他：积极进行心包穿刺或心包切除解除心包压力，将使症状迅速得到缓解，再针对原发病治疗后，此病预后良好。

主要治疗方式为紧急心包穿刺或者外科心包切开手术，同时针对原发病治疗。

手术治疗

• 心包穿刺：心包填塞主要是心包液体聚集导致心脏正常功能受损，故最重要的治疗方式是心包穿刺抽液，是通过将引流管植入心包腔，使心包腔内液体引流出来，从而缓解心包腔压力。
• 心包切开：需要切开胸壁及肋软骨，同时切开心包，安装引流管，将心包中液体引流出来。心包切开引流术后恢复慢，同时副作用较心包穿刺大，但是对于心包腔内液体经心包穿刺引流不易引出的，行心包切开引流可达到引流效果。

药物治疗

• 吸氧及镇静药物治疗：急性期患者应卧床休息，取半卧位（把枕头垫在腰上，头枕在床靠背上，半躺在床上），持续氧气吸入，胸痛患者予以镇痛剂（可待因、杜冷丁）。
• 结核性心包炎：尽早明确诊断，使用抗结核治疗，要长疗程，若心包持续渗液，在抗结核基础上予以激素口服或者心包穿刺后予以激素灌注。
• 风湿性心包炎：予以抗风湿治疗（免疫抑制剂等）。
• 非特异性心包炎：予以镇静、止痛（阿司匹林、吲哚美辛）等治疗，或者糖皮质激素等。
• 化脓性心包炎：应用致病菌敏感的抗生素，足量长疗程，可予以心包穿刺或者切开后予以腔内注入抗生素。
• 心肌梗死后心包炎：可用非甾体抗炎药，上述治疗无效时用糖皮质激素，必要时用阿司匹林。

疾病发展和转归

心包填塞是心包积液集聚时严重的阶段，其病情严重，对心脏损害大，若不及时解除心包积液，将引起不可挽救的后果，甚至引发患者死亡。

心包填塞时首先要解除心包负荷，进行心包穿刺或者心包切开引流，当心包积液引流后，其症状大多能消失。

其次针对原发病治疗，若单纯引流只能解决一时的问题，若需要彻底治愈，需要针对疾病本身的原因治疗，例如针对结核性胸膜炎予以抗结核治疗；肿瘤患者予以抗肿瘤治疗等。

各种病因导致的心包炎，严重右心衰，穿刺伤、心室破裂等都可能造成心包填塞^[1]。

心包填塞的常见原因有哪些？

• 心包炎：特发性心包炎时，心包炎症可引起心包液体渗出，渗出液增多导致心包压塞。
• 肿瘤：肿瘤能够引起心包壁层和脏层炎症，导致纤维蛋白，白细胞及内皮细胞渗出，渗出液聚集导致心包填塞。
• 肾衰竭：肾衰竭时肾脏排水功能障碍，体液量增加导致体循环压力升高，从而使液体漏入心包。
• 右心衰：严重右心衰使体循环压力升高，使液体漏入心包。
• 穿刺伤：穿刺伤时，心包积液穿刺引流及外伤时，心包内迅速聚集血液，导致心包填塞。
• 心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死：心室破裂，心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死时，室壁瘤破裂等原因导致心室血液灌入心包，从而导致心包填塞。

哪些人容易心包填塞？

• 患有各种能够导致心包炎疾病的患者，比如患有特发性心包炎、肿瘤等；
• 患有各种能够导致肾衰竭可能的疾病的患者，比如患有肾小球肾炎、肾病综合征等；
• 患有能够导致严重右心衰的疾病的患者，比如患有下壁心肌梗死等；
• 打架、刀刺伤；
• 心室破裂的患者：室壁瘤破裂等。

心包填塞轻者可无症状，积液量大时可出现胸闷、呼吸困难、咳嗽等症状，急性心包填塞时可出现血压下降、昏迷、休克甚至死亡。

心包填塞的常见症状有哪些？

心包填塞的常见症状包括：

• 轻者可无症状，偶可有持续性胸部压迫感。
• 积液量超过 300 毫升时可出现胸闷、劳力性呼吸困难（平常正常，活动后呼吸困难）、吞咽困难、咳嗽、声音嘶哑、恶心及腹胀感。
• 急性心包填塞时，可出现呼吸困难、血压下降、中心静脉压升高、烦躁不安、甚至出现昏迷和休克。

心包填塞可能会引起哪些并发症？

常见并发症包括：

• 心力衰竭：心包填塞时使心脏舒张受限，导致心脏充盈减少，射血分数下降，导致心力衰竭。
• 休克：心包填塞时心脏舒张及收缩受限，静脉压力升高，动脉压力下降，心输出量减少从而导致休克。
• 死亡：心包填塞后期，心脏衰竭及射血分数减少导致多器官功能障碍，可能引起死亡。

主要是预防基础疾病及外伤。