患者一般是因为其他严重疾病就诊，或在疾病发展至重症阶段出现 DIC 并发症。所以一般来说，DIC 的发病地点是在医院内。少部分患者的基础疾病进展较快，在初次就诊时，就已经发生 DIC。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 患者病情加重后突然出现出血，包括皮肤黏膜的自发性出血，或针刺后出血不止，消化道出血、血尿或便血、脑出血等。
• 患者病情加重后突然出现血栓性疾病，有时与出血性症状混杂出现，如皮肤的栓塞性坏死。
• 患者在围产期、严重创伤或大手术的围术期，突然出现出血、渗血、贫血、意识状态改变、多发脏器功能衰竭等。
• 患者有相应疾病基础、化验检查结果中血小板突然降低，凝血指标提示高凝或者凝血功能不足等。

如出现以下情况应立即就医或拨打急救电话：

• 患者突发意识障碍，如昏迷。
• 患者突发大出血，如呕血、尿血、便血。
• 患者原发疾病突然加重。
• 生命体征不稳定：除上述意识状态外，患者的血压、心率或呼吸不稳定。

建议就诊科室

• 基础疾病相关科室，如：
• 感染科（感染性疾病）
• 呼吸科（呼吸系统感染性疾病）
• 外科（严重创伤或大手术）
• 血液科（白血病、溶血性贫血、血小板减少性紫癜' target='_blank'>血栓性血小板减少性紫癜）
• 免疫科（如抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮）
• 妇产科（如产科疾病）
• 急诊科或重症监护病房

医生如何诊断弥散性血管内凝血？

医生会根据基础疾病的严重程度和发展阶段、临床表现，通过化验检查发现凝血因子消耗、某些凝血指标明显延长，或者或某些指标提示患者体内纤溶系统明显激活，还可能通过一些评分系统的辅助，来诊断 DIC。

某些时候，上述各种表现不明显或混杂出现，诊断存在困难。对医生来说，一些指标的动态监测更具有临床意义^[1]。

具体的相关检查有：

• 血小板计数：血小板计数是 DIC 中最常见的实验室检查，动态性降低更有价值。目前也有检测血小板激活后的分子标志物改变的指标。
• 血凝分析：血凝分析包括很多指标，其中反应凝血所需的时间指标，包括凝血酶原时间、激活的部分凝血酶原时间等，可能会有缩短或延长。前者见于血液高凝期，后者见于 DIC 出血期，是形成血栓过程中消耗了凝血因子所致。
• 肝肾功能：不是反映 DIC 的直接检查，但可以发现某些疾病，如肝病。医生也可能通过肝肾功能等其他检验检查，诊断患者 DIC 所导致的脏器功能变化。

医生可能询问患者哪些问题？

• 你有没有患什么基础疾病？
• 你有没有出血情况？被护士扎针输液的部位是否不容易止血？是否轻轻擦碰就引起出血？
• 你最近的尿液什么颜色？有没有酱油色？大便什么颜色？有没有发黑？有没有带血？
• 你最近有没有感到憋气或者呼吸费力？有没有心慌？

患者可以咨询医生哪些问题？

• DIC 是什么？我为什么会患上 DIC？
• 需要做哪些检查？
• DIC 怎样治疗？效果怎么样？能否好转？
• 我为什么会出现不容易止血或容易出血的现象？
• 我为什么会出现尿颜色发红的症状？

DIC 患者应尽早就医诊治，防止某些疾病进展至严重阶段。对于发生的各种症状表现，患者应告知医护人员，并遵从医嘱。DIC 的诊治均在医院内进行，因此对于家庭自我护理、膳食等，目前并没有指导性意见和建议可以提供。

具体日常注意事项如下：

• DIC 是疾病发展至严重阶段的表现，所以需要尽早诊治基础疾病。
• DIC 需要注意出血表现和栓塞表现，以及神志、血压、尿量等变化。
• DIC 的诊治过程中，需要不少血液指标的辅助、监测，抽血项目和频次都可能较多。
• DIC 的诊断和治疗，都需要时间。
• DIC 的诊断存在困难。
• DIC 的发生，提示基础疾病预后较差。

弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）是在多种严重疾病基础上发生的一种全身性血管内微血栓形成，导致血栓-出血综合征，并非是一种独立疾病。

• DIC 可发生于任何年龄，据估计住院患者中发生率约 1%。其发生率与基础疾病有很大关系，如在脓毒症（一种重症感染）患者中，患病率可达 30%~50%，恶性肿瘤患者的患病率可达 7%~10%^[1]。
• 最常见的基础疾病和危险因素，为严重感染、产科并发症、恶性肿瘤、严重创伤或大手术、一些内科疾病（如重症胰腺炎、休克、免疫性疾病等）、放化疗、药物不良反应等。有些疾病同时也是发病诱因，如休克、缺氧、酸中毒、免疫功能受到抑制、妊娠、血管瘤等。
• DIC 可分为微血栓形成期（高凝期）、凝血障碍期（出血期）、微循环衰竭期、微血管病性溶血。各期之间界限不清甚至会重叠存在。DIC 也可以分为显性和非显性型、急性型（病程在 7 天内）和慢性型（病程在 14 天以上）。DIC 在临床上分为前期、早期、中期和后期。
• DIC 临床表现为出血、休克和低血压、多发性微血栓形成导致的脏器症状表现（如器官功能衰竭）、微血管病性溶血性贫血等。
• 医生会积极治疗、控制导致 DIC 的基础疾病和诱因，根据不同的临床分期使用抗凝药物或者补充凝血因子、输注血小板。
• 疾病的主要危害：
  • 一方面，血管内凝血形成了大量微血栓，导致组织器官血液灌注受累，出现各脏器功能受损乃至功能衰竭；
  • 另一方面，血管内凝血消耗了大量凝血因子，导致各部位出现出血倾向或大出血，而且凝血过程中产生的纤维蛋白会导致红细胞破坏，发生微血管病性溶血性贫血，加重病情。
• 该病重在预防，预防方法是积极治疗容易发生 DIC 的基础疾病和去除诱发因素，防止疾病进展至该阶段；医生会密切监测患者的临床表现以及血小板、凝血指标的动态变化，早期发现早期治疗。
• DIC 预后很差，患者死亡率与基础疾病有很大关系，基础疾病并发 DIC 后可使死亡风险增加，甚至加倍。

DIC 的主要治疗措施有：

• 积极治疗基础疾病和去除诱发因素。
• 医生会根据患者临床表现和 DIC 的分期，使用抗凝药物、补充凝血因子或进行抗纤溶治疗，必要时输注血小板，以及进行其他支持性治疗措施。

药物治疗

• 治疗导致 DIC 的原发疾病的药物：如感染性疾病需要足量、早期、联合应用有效抗生素，选用杀菌药物；出血性休克患者补充血容量，输注成分血等；处理产科并发症的相关药物等。
• 肝素类药物：有普通肝素和低分子肝素，用于治疗 DIC 早期的高凝状态，抑制形成血管内微血栓，防止凝血因子继续消耗，医生会根据患者具体情况选用^[1][2]。
• 凝血因子和血制品：如凝血酶原复合物、新鲜血浆、纤维蛋白原、血小板等，用于 DIC 中期，即凝血因子消耗性低凝血期。
• 抗纤溶药物：血栓形成后，会出现继发性纤溶亢进，也会加重出血。6-氨基己酸和氨甲苯酸、氨甲环酸具有抗纤溶作用。

疾病发展和转归

疾病一旦发展至 DIC 阶段，一般预后都较差，死亡风险增高。DIC 治疗效果与基础病病情严重程度，以及能否及时得到控制有很大关系。

出现 DIC 的患者都有其内在基础疾病，感染性疾病是最常见病因，其他基础疾病有产科并发症、恶性疾病、严重创伤等。

DIC 的常见原因有哪些？

• 感染性疾病：特别是革兰氏阴性（一种染色方法）杆菌所致的严重感染最为常见，其他细菌、病毒、立克次体、螺旋体、疟原虫感染等，也会导致 DIC。
• 产科并发症（病理产科）：也是急性 DIC 的常见病因，如羊水栓塞（本身即相当凶险）、死胎滞留、胎盘早剥、胎盘前置、流产感染、妊娠高血压等。
• 恶性肿瘤：如血液系统肿瘤（白血病、淋巴瘤等，最常见的是急性粒细胞性白血病）、实体性肿瘤（肺癌、胰腺癌、消化道腺癌、前列腺癌、肝癌、多发转移癌等）。
• 严重创伤和大手术：如肺脏、前列腺、胰腺、肾上腺、颅脑的外伤或手术，还包括多发性骨折、挤压综合征、严重烧伤、器官移植、大型血管瘤等。
• 内科疾病等：如各种休克、恶性高血压、严重缺氧、重症肝病、重症胰腺炎、肾病综合征、溶血性贫血、糖尿病酮症酸中毒、自身免疫性疾病、先天性心脏病、肿瘤放化疗、溶血反应等。

哪些人容易患弥散性血管内凝血？

疾病严重的人群即为本病高危人群，简单的分类同上。

广泛的毛细血管内微血栓形成，会消耗大量血小板和凝血因子，随后又出现继发性纤溶亢进，引起多脏器栓塞和功能衰竭、广泛而严重的全身出血、难治性休克、微血管病性溶血性贫血，预后凶险。

弥散性血管内凝血的常见症状有哪些？

弥散性血管内凝血的常见症状包括：

• 出血：这是最容易被注意到的症状表现，发生率高达 80%~90%。症状可以表现为输液或肌注扎针部位的大片瘀斑，止血时间延长或流血不止，抽到试管内的血液不凝固或凝固时间延长，多部位的皮肤黏膜出血，多脏器的出血（如消化道出血、泌尿道出血、脑出血等）。
• 休克：休克可以导致 DIC，DIC 也会导致低血压和休克。休克多伴有多发性出血的表现，与基础病变不相符，早期即出现多脏器功能受损，常规抗休克治疗效果差。
• 血栓性表现：多发性血管内微血栓形成是 DIC 的最早期表现，但是临床症状隐匿，症状出现时间晚于微血栓形成。此症状可以表现为皮肤黏膜因血栓形成，而出现多发坏死，脏器功能受损（如出现呼吸困难，缺氧；肾功能衰竭，尿量减少甚至无尿；心跳加快，心力衰竭、心绞痛甚至心肌梗塞；精神神志改变，意识模糊，难以叫醒甚至昏迷等）。
• 微血管病性溶血：患者突然发生贫血、心跳加快、呼吸困难、寒战高热、黄疸、腰痛、尿色变红、血红蛋白降低。溶血也可以导致肾功能衰竭，以及机体出现缺氧症状，如心绞痛。

值得注意的是，上述各种症状表现，可以以不同的组合方式、不同的程度出现，甚至肉眼观察难以发现。而且，出现上述症状的一项或多项，也并不一定就是 DIC。医生会将其与严重肝病、血小板减少性紫癜' target='_blank'>血栓性血小板减少性紫癜、抗磷脂综合征、某些中毒症状等进行鉴别。

弥散性血管内凝血可能会引起哪些并发症？

常见并发症包括：

• 精神状态或意识改变：患者精神萎靡不振，出现嗜睡、昏睡或昏迷。
• 急性肾功能损伤或衰竭：患者短期内肾功能指标变差，直至发生急性肾功能衰竭。
• 呼吸功能衰竭：患者不吸氧时，不能将动脉血气中的氧分压和二氧化碳分压维持在一定水平。在到达该阶段前，患者可能已经出现呼吸困难或有关肺功能的指数异常。
• 肝功能异常：患者表现为转氨酶异常、黄疸、白蛋白降低。大部分凝血因子是在肝脏产生，因此肝功能异常会进一步使凝血功能受损。
• 危及生命的栓塞或出血：是发生在重要脏器的栓塞或出血，如脑栓塞、脑出血、心肌损伤乃至心肌梗死等。
• 血胸：即胸膜腔内发生出血。胸膜腔可以简单理解为肺脏表面与胸壁之间的腔隙。血量大时，也会影响血液携氧能力，影响肺脏活动范围，加重呼吸困难。
• 脑出血：可能是脑实质内出血，可为多发性。
• 消化道出血：经化验检查可发现呕吐物、胃管引流液中、粪便中等潜血阳性，甚至可以出现呕血、黑便，也可能发生消化道大出血等。
• 泌尿系统出血：出现血尿，甚至出现血凝块、尿路梗阻等。
• 组织坏死：血管内微血栓形成，导致该血管供血区域缺血，严重者发生坏死。
• 微血管病性溶血：患者血液中出现红细胞碎片、游离血红蛋白，尿色呈红色或酱油色。溶血也会加重肾功能损害。
• 血小板减少和纤维蛋白原降低：因形成微血栓而消耗。
• 贫血：因出血和溶血导致。
• 休克：微循环发生障碍。也有发生于其他 DIC 临床症状基础上的休克，如出血性休克。
• 死亡。

本病没有直接的预防方法，积极治疗原发病和去除诱发因素，是预防 DIC 的基本措施。