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肝癌

肝癌(Liver Cancer)是一种起源于肝脏组织的恶性肿瘤,其中 90% 为肝细胞癌(HCC)。目前,全球肝癌发病率以每年 3% 的速率稳步上升。其中,尤以亚洲和中国的肝癌疾病负担最为严重,70% 的肝癌新发病例来自亚洲,而 50% 来自中国;与此相对应,中国肝癌死亡病例也占到全世界总例数的一半。国家癌症中心于 2018 年 1 月,在《中国肿瘤杂志》公布了最新统计的中国癌症数据:全国恶性肿瘤新发病例中肝癌居于第 4 位,共有 36.5 万/年;全国恶性肿瘤死亡病例中肝癌居于第 2 位,共有 31.9 万/年;尤其在男性不高于 60 岁和女性不高于 30 岁的人群中,肝癌死亡人数最多。我国肝癌的发病率和死亡率,具有地区性差异,从高到低依次为西部、中部、东部地区。由此可见,我国肝癌的防治、筛查工作仍有待加强,普通大众的肝癌疾病认知也需要大力普及推广。 肝癌是由肝脏内发生基因突变的癌细胞无限增殖所形成的恶性病变。具体过程可能涉及多种调控基因,以及多种外界因素的共同作用。最主要的病因是有毒化学物质或慢性病毒感染导致肝细胞内的癌症相关基因失控。肝脏原发性癌症中肝细胞癌占绝大多数,其常见的病理形态为块状型或结节型。引发肝癌的风险因素包括慢性肝病或肝硬化,长期酗酒、吸烟,摄入某些被毒素污染的食物,伴有糖尿病或肥胖。肝癌早期一般没有明显症状。肝癌进展至晚期的主要症状包括上腹部(肝区)疼痛、不明原因的体重下降、黄疸。肝癌如果未能得到控制,癌细胞可向全身各器官转移;还可能由于肝脏结构和功能异常而引发各种严重的并发症,甚至有致命危险。对于慢性肝病患者而言,定期、规范的复诊是早期发现肝癌的关键;如果感觉病情在短期内有明显加重趋势,也应该及时就诊。临床医生需要开展一系列的实验室、影像学检查,才能了解具体病情及其严重程度。如果确诊为肝癌之后,医生还会要求进行全身性的影像学检查,以明确是否发生远处器官转移。肝癌的常规治疗方式包括外科手术、局部治疗和靶向药物治疗。具体方案和长期结局取决于肝癌的类型,病情进展程度,以及患者的年龄和整体健康状况。肝癌早期,患者状况较好,肝癌体积较小,符合手术和移植的指征,可以获得较好的疗效。伴有肝硬化、肝外转移或肝癌破裂的患者,通常疗效不佳。部分晚期患者可采用姑息疗法,改善生存质量。患者应改善生活方式,加强疾病管理,并通过合适的方式缓解心理压力和紧张情绪。肝癌预防的关键就是及时接种乙肝疫苗,远离致病因素,追求健康生活。原发性肝癌是指发病于肝脏的癌症,若癌症最先发病于其他部位,进而转移至肝脏,则称为肝转移。根据2012年最新中国肿瘤登记年报,原发性肝癌发病率位居我国十大高发恶性肿瘤第四位,死亡率位列第二位,是我国常见的恶性肿瘤之一。
肝胆

肝癌治疗后能活多久

肝癌治疗后存活率相对较低,以下提供美国癌症协会及日本国立癌研究中心提供的肝癌治疗后存活率数据,让患者了解美日肝癌治疗后能活多久

美国肝癌治疗存活率详细数据(所有种类肝癌)

美国肝癌治疗一年期存活率48%。五年期约为18.4%。

分别统计了原发肝癌,肝癌淋巴结转移及远处转移存活率数据。

日本肝癌治疗后存活率:日本肝癌治疗整体存活率5年35.3%

日本肝癌治疗后能活多久

数据来源:日本国立癌研究中心统计日本肝癌治疗后的存活率。(対象:2007〜2009年)

生存率告诉您,具有相同类型和癌症阶段的人群在被诊断出一定时间(通常为5年)后仍然活着。这些数字无法告诉您您将活多久,但它们可能有助于您更好地了解您的治疗成功的可能性。

什么是5年生存率?

某些类型和癌症阶段的前景统计数据通常以5年生存率给出,但许多人的寿命更长 - 通常更长 - 超过5年。 5年生存率是指被诊断患有癌症后至少生活5年的人的百分比。例如,50%的5年生存率意味着估计有100名患有癌症的人中有50人在被诊断后5年仍然存活。但请记住,这些人中的许多人在诊断后的寿命超过5年。

但请记住,5年的相对存活率是估计值 - 您的前景可能会根据您特定的一些因素而有所不同。

相对存活率是估计癌症对存活的影响的更准确方法。这些比率将癌症患者与总体人群进行比较。例如,如果特定类型和癌症阶段的5年相对存活率为50%,则意味着患癌症的人平均而言,患癌症的人的可能性约为50%。被诊断后至少活5年。

但请记住,存活率是估计值 - 您的前景可能会根据您特定的一些因素而有所不同。您的医生可以告诉您这些数字如何适用于您,因为他或她熟悉您的情况。

癌症存活率并不能说明整个故事

生存率通常基于大量患有该疾病的人的先前结果,但他们无法预测任何特定人群的情况会发生什么。您的医生可以告诉您以下数字如何适用于您,因为他或她熟悉您的具体情况。

肝癌的存活率

以下数字来自国家癌症研究所的监测,流行病学和最终结果(SEER)数据库,并基于2005年至2011年间被诊断患有肝癌(肝细胞类型)的患者。

SEER数据库并未将AJCC TNM分期的肝癌生存率除以。相反,它将癌症病例分为总结阶段:

  • 局部化意味着癌症仍局限于肝脏,包括I,II期和一些III期癌症。这包括多种癌症,其中一些比其他癌症更容易治疗。 局部肝癌患者的5年相对存活率约为31%。
  • 区域意味着癌症已经发展成附近的器官或已扩散到附近的淋巴结,并包括IIIC和IVA期癌症。对于区域性肝癌 ,5年生存率约为11%。
  • 远处意味着癌症已经扩散到远处的器官或组织,并且与IVB期相同。 远期 肝癌的5年相对存活率约为3%。

一般而言,无论分期如何,对于可以通过手术切除癌症的人来说,存活率更高。例如,研究表明,如果癌症被切除,那些没有肝硬化或其他严重健康问题的小型可切除肿瘤的患者可能会表现良好。他们的整体5年生存率超过50%。对于患有肝移植的早期肝癌患者,5年生存率在60%至70%的范围内。

肝癌介绍

肝癌(Liver Cancer)是一种起源于肝脏组织的恶性肿瘤,其中 90% 为肝细胞癌(HCC)[1]。目前,全球肝癌发病率以每年 3% 的速率稳步上升。其中,尤以亚洲和中国的肝癌疾病负担最为严重,70% 的肝癌新发病例来自亚洲,而 50% 来自中国;与此相对应,中国肝癌死亡病例也占到全世界总例数的一半[1]。国家癌症中心于 2018 年 1 月,在《中国肿瘤杂志》公布了最新统计的中国癌症数据:全国恶性肿瘤新发病例中肝癌居于第 4 位,共有 36.5 万/年;全国恶性肿瘤死亡病例中肝癌居于第 2 位,共有 31.9 万/年;尤其在男性不高于 60 岁和女性不高于 30 岁的人群中,肝癌死亡人数最多。我国肝癌的发病率和死亡率,具有地区性差异,从高到低依次为西部、中部、东部地区[2]。由此可见,我国肝癌的防治、筛查工作仍有待加强,普通大众的肝癌疾病认知也需要大力普及推广。

  •  肝癌是由肝脏内发生基因突变的癌细胞无限增殖所形成的恶性病变[3]。具体过程可能涉及多种调控基因,以及多种外界因素的共同作用[4]。最主要的病因是有毒化学物质或慢性病毒感染导致肝细胞内的癌症相关基因失控[4]
  • 肝脏原发性癌症中肝细胞癌占绝大多数,其常见的病理形态为块状型或结节型。引发肝癌的风险因素包括慢性肝病或肝硬化,长期酗酒、吸烟,摄入某些被毒素污染的食物,伴有糖尿病或肥胖[4]
  • 肝癌早期一般没有明显症状。肝癌进展至晚期的主要症状包括上腹部(肝区)疼痛、不明原因的体重下降、黄疸[4]
  • 肝癌如果未能得到控制,癌细胞可向全身各器官转移;还可能由于肝脏结构和功能异常而引发各种严重的并发症,甚至有致命危险[5]
  • 对于慢性肝病患者而言,定期、规范的复诊是早期发现肝癌的关键;如果感觉病情在短期内有明显加重趋势,也应该及时就诊[5]
  • 临床医生需要开展一系列的实验室、影像学检查,才能了解具体病情及其严重程度[6]。如果确诊为肝癌之后,医生还会要求进行全身性的影像学检查,以明确是否发生远处器官转移[3]
  • 肝癌的常规治疗方式包括外科手术、局部治疗和靶向药物治疗。具体方案和长期结局取决于肝癌的类型,病情进展程度,以及患者的年龄和整体健康状况[4]
  • 肝癌早期,患者状况较好,肝癌体积较小,符合手术和移植的指征,可以获得较好的疗效。伴有肝硬化、肝外转移或肝癌破裂的患者,通常疗效不佳。部分晚期患者可采用姑息疗法,改善生存质量[4]
  • 患者应改善生活方式,加强疾病管理,并通过合适的方式缓解心理压力和紧张情绪。
  • 肝癌预防的关键就是及时接种乙肝疫苗,远离致病因素,追求健康生活[4]

肝脏介绍

肝脏位于腹部的右上方,是成人体内最大的器官,重为800-1,200克(下图)。

肝脏的主要作用是摄取从饮食中吸收的营养素,并将其转化为身体必需的成分,并排毒和消除体内产生的有害物质以及从体外摄取的有害物质。它还能帮助消化脂肪。胆汁通过胆管送到消化道。

肝癌发生部位肝脏结构示意图

肝癌简介

癌症发生在同一肝脏,通过肝脏的癌性胆管也称为“肝内胆管细胞癌”。肝细胞癌和肝内胆管细胞癌的区别在于不同的治疗方法。

●关于肝细胞癌的复发和转移

肝细胞癌通常在肝脏中复发。它也可能转移到肺部,淋巴结,肾上腺,大脑,骨骼等。

●关于转移性肝癌

在肝脏以外的器官中发展的癌症已转移至肝脏,称为转移性肝癌。与肝细胞癌不同,该治疗基于转移前的原发部位(转移性癌)。

肝癌有多常见?

美国癌症协会对2018年美国原发性肝癌和肝内胆管癌的估计如下:

  • 将诊断出约42,220例新病例(男性30,610例,女性11,610例)
  • 约有30,200人(20,540名男性和9,660名女性)将死于这些癌症

自1980年以来,肝癌发病率增加了两倍多。然而,年轻人的发病率最近开始下降。自2000年以来,肝癌死亡率每年增加近3%。男性患肝癌的频率高于女性。

肝癌在哪里更常见?

在撒哈拉以南非洲和东南亚的国家,肝癌比在美国更常见。在许多这些国家中,它是最常见的癌症类型。全世界每年有超过70万人被诊断患有这种癌症。肝癌也是全球癌症死亡的主要原因,每年导致超过60万人死亡。

访问美国癌症协会癌症统计中心获取更多关键统计数据。

肝癌治疗最新研究

由于目前只有少数有效的预防或治疗肝癌的方法,因此肝癌领域的研究总是很多。科学家正在寻找预防肝癌的原因和方法,医生正在努力改善治疗方法。

预防

减少全球肝癌负担的最有效方法是首先防止肝癌发生。一些科学家认为,接种疫苗和改善肝炎治疗可以预防全球约一半的肝癌病例。研究人员正在研究在肝炎引起肝癌之前预防或治疗肝炎感染的方法。目前正在研究开发预防丙型肝炎的疫苗。在治疗慢性肝炎方面也取得了进展。

筛选

正在研究几项新的血液检查,以确定他们是否能够比使用AFP和超声波更早地检测到肝癌。有希望的是DKK1。

手术

正在开发更新的技术,使部分肝切除术和肝脏移植更安全,更有效。

为手术增加其他治疗方法

一个活跃的研究领域使用辅助治疗 - 手术后立即给予治疗 - 以减少癌症复发的机会。到目前为止,大多数使用化学疗法或化疗栓塞术的研究都没有表明它们可以帮助人们延长寿命。研究也在研究新的药物,如靶向治疗,可能会更有效。放射性栓塞也有一些有希望的结果,但这些需要在更大的研究中得到证实。另一个研究领域是对患有肝炎的人进行抗病毒治疗,以治疗病毒性肝炎,看看它是否可以改善手术后的预后。

医生们还在研究如何通过在手术前缩小肝癌来切除更多的肝癌。目前正在研究不同类型的新辅助疗法(手术前给予的疗法),包括靶向治疗,化疗,消融,栓塞和放射治疗。早期结果很有希望,但只考虑了少数患者。

腹腔镜手术

在腹腔镜手术中,在腹部制作了几个小切口,并且插入特殊的长而薄的手术器械以观察和切除肝脏的患病部分。它不需要在腹部进行大切口,这意味着失血较少,手术后疼痛较轻,恢复较快。

此时,腹腔镜手术仍被认为是肝癌的实验。目前正在研究肝脏某些部位的小肿瘤患者,这些患者可以通过腹腔镜轻松到达。

确定手术后的复发风险

部分肝切除术后,最大的担忧之一是癌症可能会复发(复发)。了解某人手术后复发的风险可能会让医生更好地了解如何最好地跟进它们,并且有朝一日可能有助于确定谁需要额外的治疗来降低这种风险。

各种研究人员正在研究如何通过遗传分析测试手术样本中的肝细胞来预测癌症是否会复发。 。这些研究很有希望,但在广泛使用之前需要在其他更大的研究中得到证实。

肝移植

只有一小部分肝癌患者是肝移植的候选者,因为他们需要满足严格的标准(主要取决于肿瘤的大小和数量)。一些医生现在正在考虑是否可以扩大这些标准,以便那些健康但肿瘤稍大的人也可能符合条件。

放射治疗

使用针对肝癌的放射疗法的主要问题是它还损害健康的肝脏组织。研究人员正在研究如何将放射治疗更集中地放在癌症上,从而节省附近的正常肝组织。正在研究的一种方法称为近距离放射治疗。在该治疗中,将导管(细管)置于肿瘤中,然后将发出辐射的小丸放入导管中一小段时间。处理后,除去颗粒和导管。这允许辐射靶向癌症,对正常肝脏的伤害较小。

有针对性的治疗

正在开发的新药与标准化疗药物的工作方式不同。这些新的靶向药物作用于癌细胞或其周围环境的特定部分。

肿瘤血管是几种新药的靶标。肝脏肿瘤需要新血管生长超过一定的大小。药物索拉非尼(Nexavar)已经用于一些不能通过外科手术切除的肝癌,其部分原因是阻碍了新的血管生长。目前正在研究该药物在疾病过程中较早使用,例如在手术或经动脉化学栓塞术(TACE)之后。研究人员还在研究将其与化疗相结合是否可以使其更有效。

Regorafenib(Stivarga)是一种靶向药物,在治疗不再对索拉非尼有反应的肝癌方面显示出前景。

Cabozantinib是另一种靶向药物,已被证明可以减少肿瘤生长并阻止一些研究中的新血管生长。

化疗

临床试验正在测试新形式的化疗联合其他治疗方法。少数肿瘤对化疗有反应,但尚未证实可延长生存期。

化疗药物,如奥沙利铂,卡培他滨,吉西他滨和多西紫杉醇,正在临床试验中对抗肝癌。当与阿霉素联合给药时,奥沙利铂在早期研究中显示出有希望的结果,并且当与吉西他滨和靶向治疗药物西妥昔单抗(Erbitux)一起给药时也是如此。

病毒治疗

更新的治疗方法是使用称为JX-594的病毒。这与用于制造天花疫苗的病毒相同,但在实验室中已被改变,因此它主要感染癌细胞而非正常细胞。含有病毒的溶液被注射到肝癌中,病毒可以进入癌细胞,导致它们死亡或产生蛋白质,导致它们被身体的免疫系统攻击。即使在已经接受过其他治疗的患者中,这种治疗晚期肝癌的早期结果也很有希望。

肝癌检查

如果你有肝癌的一些症状和体征,你的医生会试着找出它们是否是由肝癌或其他原因引起的。

病史和体检

你的医生 将询问您的病史,以检查风险因素并了解您的症状。您的医生也会检查您是否有肝癌和其他健康问题的迹象,可能会特别注意您的腹部并检查您的皮肤和眼睛的白色寻找黄疸(黄色)。

如果症状和/或体检结果表明您可能患有肝癌,则可能会进行其他检查。这些可能包括成像测试,实验室测试和其他程序。

成像测试

成像测试使用X射线,磁场或声波来创建您身体内部的图像。成像测试的原因有很多,包括:

  • 帮助找到可能癌症的可疑区域
  • 帮助诊断肝癌
  • 帮助医生引导活检针进入可疑区域取样
  • 了解癌症可能传播的程度
  • 帮助指导肝脏的某些治疗
  • 帮助确定治疗是否有效
  • 寻找可能的癌症复发

患有(或可能患有)肝癌的人可能会接受以下一项或多项检查。

超声

超声波通常是用于观察肝脏的第一个测试。

超声波(超声波检查)是利用声波在视频屏幕上创建图像。该测试可以显示在肝脏中生长的肿块(肿瘤),如果需要,然后可以测试癌症。

计算机断层扫描(CT)

CT扫描是一种X射线测试,可以生成您身体的详细横截面图像。腹部的CT扫描可以帮助识别许多类型的肝脏肿瘤。它可以提供有关肝脏或腹部其他部位以及附近血管中任何肿瘤的大小,形状和位置的精确信息。 CT扫描还可用于将活检针精确地引导至可疑肿瘤(称为CT引导的针吸活组织检查 )。如果您发现患有肝癌,也可以进行胸部CT检查以寻找可能扩散到肺部的情况。

磁共振成像(MRI)

与CT扫描一样,MRI扫描可提供身体软组织的详细图像。但MRI扫描使用无线电波和强磁铁代替X射线。来自无线电波的能量被吸收然后以由身体组织类型和某些疾病形成的模式释放。计算机将图案转换为身体各部分的非常详细的图像。

MRI扫描对于观察肝脏肿瘤非常有帮助。有时他们可以从恶性肿瘤中辨别出良性肿瘤。它们还可以用于观察肝脏内部和周围的血管,并且可以帮助显示肝癌是否已经扩散到身体的其他部位。

血管造影

血管造影是一种观察血管的X射线测试。将对比剂或染料注入动脉以勾画血管,同时拍摄X射线图像。

血管造影可用于显示为肝癌提供血液的动脉,这可以帮助医生决定是否可以切除癌症并帮助计划手术。它还可用于帮助指导某些类型的非手术治疗,如栓塞(参见“肝癌栓塞治疗”一节)。

血管造影可能不舒服,因为必须将小导管(柔性中空管)放入导致肝脏注射染料的动脉中。通常将导管放入腹股沟的动脉中并穿入肝动脉。在导管就位时你必须保持静止。在插入导管之前,经常使用局部麻醉剂麻醉该区域。然后快速注入染料以在拍摄X射线的同时勾勒出所有血管的轮廓。

血管造影也可以用CT扫描仪(CT血管造影术)或MRI扫描仪(MR血管造影术)完成。这些技术通常用于代替X射线血管造影,因为它们可以提供有关肝脏血管的信息,而无需在动脉中使用导管。您仍然需要IV线,以便在成像过程中将对比染料注入血流。

骨扫描

骨扫描可以帮助寻找已经扩散(转移)到骨骼的癌症。除非您有骨痛等症状,或者您有可能有资格接受肝脏移植治疗癌症,否则医生通常不会为肝癌患者订购此项检测。 。

有关成像测试的更多信息,请参阅“查找和诊断癌症的检查和测试”部分。

其他测试和程序

如果您的医生认为您可能患有肝癌但成像测试结果不确定,则可以进行其他类型的测试。

腹腔镜检查

腹腔镜检查可用于肝癌:

  • 帮助医生通过活组织检查确诊癌症
  • 确认癌症的阶段或(程度)
  • 帮助计划手术或其他治疗

腹腔镜检查通常在门诊手术中心完成。在这个过程中,医生通过腹部前面的一个小切口(切口)插入一个带有小型摄像机的薄的发光管,以观察肝脏和其他内部器官。 (有时会进行多次切割。)此过程在手术室完成。通常你是全身麻醉(深度睡眠),虽然有时候这个人可能只是镇静(昏昏欲睡),切口区域会麻木。

因为外科医生只做了一个小切口来插入管子,所以手术后不应该有太大的疼痛。从麻醉中恢复后,你应该可以回家了。

活检

活组织检查是去除组织样本以查看它是否是癌症。有时,确定肝癌存在的唯一方法是进行活组织检查并在显微镜下观察。

但在某些情况下,医生可以根据CT和MRI扫描等成像测试结果确定患有肝癌。在这些情况下,可能不需要活组织检查。医生常常担心将针头插入肿瘤或在不完全切除肿瘤的情况下干扰肿瘤可能有助于癌细胞扩散到其他区域。如果肝脏移植可能是治疗癌症的一种选择,这是一个主要的问题,因为任何癌症扩散都可能使该人不适合移植。这就是为什么有些专家建议那些可能成为移植候选者的患者只能在移植中心进行活组织检查。

如果需要进行活组织检查,可以通过多种方式进行活检。有关活组织检查及其测试方法的更多信息,请参阅测试癌症的活组织检查和细胞学标本

针刺活检:将空心针穿过腹部皮肤并进入肝脏。在放置针头之前,首先用局部麻醉麻醉皮肤。可以使用不同尺寸的针。

腹腔镜活检:在腹腔镜检查期间也可以采取活检标本。这可以让医生看到肝脏表面,并采集异常出现的区域样本。

手术活检:手术期间可进行切口活检(切除一块肿瘤)或切除活组织检查(切除整个肿瘤和周围正常肝组织)。

实验室测试

您的医生可以出于多种原因订购实验室检查:

  • 帮助诊断肝癌
  • 帮助确定可能导致肝癌的原因
  • 要了解肝脏的运作情况,这可能会影响您可以使用的治疗类型
  • 要了解您的整体健康状况以及您的其他器官的工作情况,这也会影响您可以使用的治疗类型
  • 了解治疗效果如何
  • 寻找治疗后癌症复发的迹象

甲胎蛋白血液(AFP)测试

AFP通常在胎儿血液中以高水平存在,但在出生后不久就降至低水平。成人的水平可以从肝病,肝癌或其他癌症中升高。

如果患有肝肿瘤的人的AFP水平非常高,则可能表明存在肝癌。但由于肝癌并不是AFP水平高的唯一原因,并且许多早期肝癌患者的AFP水平正常,因此在确定肝脏肿块是否可能是癌症方面并不是很有帮助。

该测试有时对已经诊断患有肝癌的人有用。法新社的水平可以帮助确定哪种治疗可能是一种选择。在治疗期间,该测试可用于帮助了解其工作情况,因为如果治疗有效,AFP水平应该下降。治疗后也可以使用该试验,以寻找癌症复发的可能迹象(复发)。

其他验血

肝功能检查(LFTs):由于肝癌常常在肝脏和/或肝硬化已经损坏的肝脏中发生,医生需要在开始治疗前了解肝脏状况。一系列血液测试可以测量血液中某些物质的含量,以显示肝脏的运作情况。

如果肝脏未受癌症影响的部分效果不佳,您可能无法通过手术来治愈癌症,因为手术可能需要切除大部分肝脏。这是肝癌患者的常见问题。

血液凝固测试:肝脏也会产生蛋白质,当你流血时帮助血液凝结。受损的肝脏可能无法充分发挥这些凝血因子,这可能会增加出血风险。您的医生可能会订购血液检查,如凝血酶原时间(PT),以帮助评估这种风险。

病毒性肝炎的检查:您的医生可能会要求进行血液检查以检查乙型肝炎和丙型肝炎。

肾功能检查:通常进行血尿素氮(BUN)和肌酐水平测试,以评估您的肾脏的运作情况。

全血细胞计数(CBC):该测试测量红细胞(在整个身体携带氧气),白细胞(抵抗感染)和血小板(帮助血液凝块)的水平。它可以让您了解骨髓(制造新血细胞)的功能。

血液化学测试和其他测试:血液化学测试检查血液中的一些物质的水平,其中一些可能受肝癌影响。例如,肝癌可以提高血液中的钙水平,而血糖水平可能会下降。肝癌有时也会升高胆固醇水平,因此也可以检查。

肝癌分期

美國最常用於治療肝癌的分期系統是AJCC(美國癌症聯合委員會)TNM系統,該系統基於3個關鍵信息:

(T):癌症生長大小,肝臟中是否有多個腫瘤癌症是否到達了肝臟靜脈附近的結構

(N):有沒有癌症擴散到附近的淋巴結

(M):有沒有癌症擴散到遠處淋巴結或遠處器官,如骨骼或肺

分期TNM分组描述
IAT1A單個腫瘤2厘米(4/5英寸)或更小,未生長成血管(T1a)。
N0它沒有擴散到附近的淋巴結(N0)或遠處(M0)。
M0 
IBT1B單個腫瘤大於2厘米(4/5英寸),尚未長成血管(T1b)。
N0癌症尚未擴散到附近的淋巴結(N0)或遠處(M0)。
M0 
IIT2大於2厘米(4/5英寸)的單個腫瘤已經生長成血管,或者多於一個腫瘤但沒有大於5厘米(約2英寸)的腫瘤(T2)。
N0它沒有擴散到附近的淋巴結(N0)或遠處(M0)。
M0 
 T3不止一個腫瘤,至少有一個腫瘤大於5厘米(T3)。
IIIAN0它沒有擴散到附近的淋巴結(N0)或遠處(M0)。
 M0 
   
IIIBT4至少一種腫瘤(任何大小)已經長成肝大靜脈(門靜脈或肝靜脈)的主要分支(T4)。
N0它沒有擴散到附近的淋巴結(N0)或遠處(M0)。
M0 
IVA任何T任何大小的單個腫瘤或多個腫瘤(任何T)已擴散到附近的淋巴結(N1)但不擴散到遠處(M0)。
N1
M0
IVB任何T單個腫瘤或任何大小的多個腫瘤(任何T)。
任何N.它可能會或可能不會擴散到附近的淋巴結(任何N)。
M1它已擴散到遠處的器官,如骨骼或肺部(M1)。

有人被诊断出患有肝癌后,医生会试图弄清楚它是否已经扩散,如果有的话,会走多远。此过程称为分段 。癌症的阶段描述了体内癌症的程度。它有助于确定癌症的严重程度以及如何最好地治疗癌症。 在谈论生存统计时,医生也会使用癌症的阶段。

肝癌阶段的范围从I期(1)到IV期(4)。通常,数字越低,癌症传播的越少。较高的数字,如第四阶段,意味着癌症扩散得更多。尽管每个人的癌症经历都是独特的,但具有相似阶段的癌症往往具有相似的前景,并且通常以相同的方式对待。

阶段是如何确定的?

有几种肝癌分期系统,并非所有医生都使用相同的系统。美国最常用于治疗肝癌的分期系统是AJCC(美国癌症联合委员会) TNM系统,该系统基于3个关键信息:

  • t umor(T)的程度(大小):多大已癌症生长?肝脏中是否有多个肿瘤?癌症是否到达了肝脏静脉附近的结构?
  • 扩散到邻近淋巴结ñ颂歌(N):有癌细胞扩散到附近的淋巴结?
  • 传播(M etastasis)到远处(M):有癌细胞扩散到远处淋巴结或远处器官如骨骼或肺?

下面描述的系统是最新的AJCC系统,从2018年1月开始生效。

T,N和M之后的数字或字母提供关于这些因素中的每一个的更多细节。数字越大意味着癌症越发晚。一旦确定了人的T,N和M类别,就将该信息组合在称为阶段分组的过程中以分配整个阶段。有关更多信息,请参阅癌症分期

肝癌通常根据身体检查,活组织检查和成像测试(超声,CT或MRI扫描等)的结果进行分期,也称为临床阶段。如果进行手术,则通过检查手术期间移除的组织来确定病理阶段 (也称为手术阶段 )。

癌症分期可能很复杂,因此请您的医生以您理解的方式向您解释。

AJCC舞台

阶段分组

舞台描述*

IA

T1A

N0

M0

单个肿瘤2厘米(4/5英寸)或更小,未生长成血管(T1a)。

它没有扩散到附近的淋巴结(N0)或远处(M0)。

IB

T1B

N0

M0

单个肿瘤大于2厘米(4/5英寸),尚未长成血管(T1b)。

癌症尚未扩散到附近的淋巴结(N0)或远处(M0)。

II

T2

N0

M0

大于2厘米(4/5英寸)的单个肿瘤已经生长成血管, 或者多于一个肿瘤但没有大于5厘米(约2英寸)的肿瘤(T2)。

它没有扩散到附近的淋巴结(N0)或远处(M0)。

IIIA

T3

N0

M0

不止一个肿瘤,至少有一个肿瘤大于5厘米(T3)。

它没有扩散到附近的淋巴结(N0)或远处(M0)。

IIIB

T4

N0

M0

至少一种肿瘤(任何大小)已经长成肝大静脉(门静脉或肝静脉)的主要分支(T4)。

它没有扩散到附近的淋巴结(N0)或远处(M0)。

IVA

任何T

N1

M0

任何大小的单个肿瘤或多个肿瘤(任何T)已扩散到附近的淋巴结(N1)但不扩散到远处(M0)。

IVB

任何T

任何N.

M1

单个肿瘤或任何大小的多个肿瘤(任何T)。

它可能会或可能不会扩散到附近的淋巴结(任何N)。

它已扩散到远处的器官,如骨骼或肺部(M1)。

*上表中未列出以下其他类别:

  • TX:由于缺乏信息,无法评估主要肿瘤。
  • T0:没有原发肿瘤的证据。
  • NX:由于缺乏信息,无法评估区域淋巴结。

其他肝癌分期系统

大多数类型癌症的分期系统仅取决于癌症的程度,但由于大多数患者的肝脏其他部分与癌症一起受损,因此肝癌变得复杂。这也影响治疗方案和生存前景。

尽管TNM系统在一定程度上定义了肝癌的程度,但并未将肝功能考虑在内。已经开发了几个其他分期系统,包括以下两个因素:

  • 巴塞罗那诊所肝癌(BCLC)系统
  • 肝脏意大利癌症计划(CLIP)系统
  • 奥田系统

这些分期系统尚未相互比较。有些在世界不同地区比其他地方使用得更多,但此时并没有所有医生都使用的单一分期系统。如果您对癌症的阶段或您的医生使用的系统有疑问,请务必询问。

Child-Pugh评分(肝硬化分期系统)

Child-Pugh评分测量肝功能,特别是肝硬化患者。许多患有肝癌的人也患有肝硬化,为了治疗癌症,医生需要知道肝脏的运作情况。该系统考察了5个因素,其中前3个是血液检查的结果:

  • 血液中的胆红素水平(可导致皮肤和眼睛发黄的物质)
  • 白蛋白(通常由肝脏制成的主要蛋白质)的血液水平
  • 凝血酶原时间(测量肝脏产生血液凝固因子的程度)
  • 腹部是否有液体(腹水)
  • 肝脏疾病是否影响大脑功能

基于这些因素,肝功能分为3类。如果所有这些因素都正常,则肝功能称为A级。轻度异常为B级,严重异常为类 C.患有肝癌和C级肝硬化的人通常病得不能进行手术或其他主要的癌症治疗。

Child-Pugh评分实际上是前面提到的BCLC和CLIP分期系统的一部分。

肝癌分类

正式的分期系统(例如之前描述的那些)通常可以帮助医生确定患者的预后(前景)。但出于治疗目的,医生通常会根据肝癌是否可以完全切除(切除)来更简单地对肝癌进行分类。可切除的意思是“能够通过手术切除”。

可能可切除或可移植的癌症

这些癌症可以通过手术彻底清除或用肝移植治疗,患者足够健康,可以进行手术。这将包括TNM系统中大多数I期和部分II期癌症,以及没有肝硬化或其他严重医学问题的患者。只有少数肝癌患者患有这种类型的肿瘤。

无法切除的癌症

未扩散到淋巴结或远处器官但不能通过手术完全切除的癌症被归类为无法切除。这包括已遍布肝脏或不能安全移除的癌症,因为它们靠近肝脏与主要动脉,静脉和胆管相交的区域。

仅与局部疾病无法手术

癌症足够小,在适当的地方被移除,但你的手术不够健康。通常这是因为肝脏的非癌性部分不健康(例如,因为肝硬化),如果癌症被移除,可能没有足够的肝脏组织使其正常运作。这也可能意味着您有严重的医疗问题,使手术不安全。

晚期(转移性)癌症

已扩散到淋巴结或其他器官的癌症被归类为晚期癌症。这些将包括TNM系统中的IVA和IVB期癌症。大多数晚期肝癌不能通过手术治疗。

肝癌症状

肝癌早期一般没有明显症状。肝癌进展至晚期的主要症状包括上腹部(肝区)疼痛、不明原因的体重下降、黄疸[4]。肝癌如果未能得到控制,癌细胞可向全身各器官转移;还可能由于肝脏结构和功能异常而引发各种严重的并发症,甚至有致命危险[5]

肝癌有哪些症状?

  • 肝癌早期通常不会引起明显的体征和症状[4]
  • 只有当肝癌病情进展至晚期时,才出现较为典型的症状和体征[4]
    • 上腹部(肝区)疼痛;
    • 不明原因的体重下降;
    • 恶心、呕吐;
    • 食欲不振、全身乏力;
    • 黄疸:皮肤或眼睛黄染;
    • 可触及肝、脾肿大;
    • 腹水,腹部膨大;
    • 皮肤瘙痒或出现瘀斑。
  • 某些肝癌患者可发生伴癌综合征,表现为内分泌或代谢异常[4]
    • 自发性低血糖:疲乏、无力;
    • 男性乳房发育症和/或睾丸萎缩;
    • 红细胞增多症:脸部潮红;
    • 高钙血症:恶心、便秘、肌肉无力。

肝癌会引起哪些并发症?

  • 肝癌如果未能得到控制,癌细胞可向全身各器官转移[5]
    • 血行转移:最常见转移至肺部,其他部位还有胸腔、肾脏和骨骼。
    • 淋巴转移:常见转移至肝门淋巴结。
    • 种植转移:较为少见,从肝脏脱落的癌细胞可种植在腹膜、横膈、盆腔等处,引起血性腹水、胸水。
  • 肝癌患者由于肝脏结构和功能异常,还可能引发各种严重的并发症[5]
    • 肝性脑病:约 1/3 的肝癌患者因此而死,一旦发病,后果严重。
    • 上消化道出血:约占肝癌死亡的 15%,大出血还可能进一步加重肝功能损害,诱发肝性脑病。
    • 肝癌破裂导致大出血:可能引发出血性休克。
    • 继发性感染:患者免疫力低下,可发生肺炎、自发性腹膜炎等感染性疾病。

肝脏被称为“沉默器官”,即使有炎症和癌症,开始时几乎没有主观症状。肝细胞癌常常偶然发现在常规医学检查和其他疾病检查中。当您通过体检指出肝功能异常或肝炎病毒感染时,请去医院进行体检。

各阶段症状

早期:发热,水肿,消瘦,恶心,呕吐,肝区疼痛等;

中晚期:肝区疼痛,肝肿大,黄疸,肝硬化,脾大,腹水,消瘦,食欲不振等;

终末期:呼吸困难,肝性昏迷,严重恶心、呕吐,食欲严重下降,恶性腔内积液等。

相关症状解析

肝区疼痛:多呈持续性肿痛或钝痛,肝痛是由于肝包膜被快速增长的肿瘤牵拉所引起。若病变侵犯膈,疼痛可牵涉右肩。当肝表面的癌结节破裂,坏死的癌组织及血液流入腹腔时,可突然发生剧痛,从肝区延至全腹;产生急腹症的表现,如出血多,可致休克晕厥。

肝肿大:肝呈进行性肿大,质地坚硬,表面凹凸不平,有大小不等的结节或巨块,边缘钝而不整齐,常有不同程度的压痛。肝癌突出于右肋弓下或剑突下时,上腹可呈现局部隆起或饱满,如癌位于膈面,则主要表现为膈抬高而肝下缘可不肿大。位于肋弓下的癌结节最易被触到。有时癌肿压迫血管,可在相应腹壁区听到吹风样杂音。

黄疸:晚期出现,一般因肝细胞损害或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管,或由于癌组织或血块脱落引起胆道梗阻所致。

肝硬化征象:伴有肝硬化门静脉高压者可有脾大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。可有血性腹水,多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃引起。

全身症状:进行性消瘦、食欲不振、发热、乏力、营养不良和恶病质等,少数肝癌者,可有特殊的全身表现,称为伴癌综合征。

呼吸困难:是肝癌晚期病人比较难以处理的症状,严重的呼吸困难易造成恐惧,而恐惧本身又加重呼吸困难,若没有及时处理易造成休克死亡。中医中药治癌可减轻病人的症状和痛苦,提高生存质量,延长生命,降低癌症的死亡率。

肝性昏迷:常为肝癌终末期的表现,消化道出血、继发感染、大量利尿剂、电解质紊乱等常可诱发肝性昏迷,因而在肝癌晚期应特别注意。

严重恶心呕吐:是肝癌晚期病人常见的症状,可能是治疗造成的副作用,也可能是癌症侵犯消化或神经系统而造成的,其症状往往比癌症疼痛更令人苦恼。

食欲严重下降:可能癌瘤本身造成的疼痛不适、便秘和情绪紧张抑郁以及肠胃道念珠菌病等有关,对食物缺乏兴趣,并且常因胃、食道下段或肝的肿瘤刺激横膈膜造成时候呃逆现象,在精神和营养的摄取上的匮乏,更加重了癌肿病人的病情。

恶性腔内积液:恶性腔内积液是恶性肿瘤的重要并发病,肝癌晚期发生恶性腔内积液的部位有胸腹腔、腹膜腔、心包腔等,若处理不当可致迅速恶化导致死亡。

肝癌的体征和症状通常直到疾病的后期阶段才出现,但有时它们可​​能会更早出现。如果您在第一次出现症状时就去看医生,那么当治疗最有可能有帮助时,您的癌症可能会更早被诊断出来。一些最常见的肝癌症状是:

  • 减肥(不尝试)
  • 食欲不振
  • 小饭后感觉很饱
  • 恶心或呕吐
  • 肝脏肿大,右侧肋骨下方有肿块
  • 脾脏肿大,左侧肋骨下方有肿块
  • 腹部疼痛或右肩胛骨附近疼痛
  • 腹部肿胀或液体积聚
  • 瘙痒
  • 皮肤和眼睛发黄(黄疸)

其他一些症状可能包括发烧,腹部可通过皮肤看到的静脉增大,以及异常的瘀伤或出血。

患有慢性肝炎或肝硬化的人可能会感觉比平时更糟或只是改变实验室检测结果,例如甲胎蛋白(AFP)水平。

一些肝脏肿瘤产生的激素作用于肝脏以外的器官。这些激素可能会导致:

  • 高血钙水平(高钙血症),可引起恶心,精神错乱,便秘,虚弱或肌肉问题
  • 低血糖水平(低血糖),可导致疲劳或昏厥
  • 男性乳房增大(男子女性型乳房)和/或睾丸缩小
  • 红细胞计数高(红细胞增多症)可导致某人看起来红肿
  • 高胆固醇水平

肝癌的许多体征和症状也可能由其他疾病引起,包括其他肝脏问题。尽管如此,如果你有任何这些问题,重要的是立即去看医生,以便在必要时找到并治疗原因。

肝癌致病因素

风险因素是影响您患癌症的机会的任何因素,例如癌症。不同的癌症有不同的风险因素。一些风险因素,如吸烟,可以改变。其他人,如一个人的年龄或家族史,不能改变。

但风险因素并不能告诉我们一切。有风险因素,甚至是几个风险因素,并不意味着你会患上这种疾病。并且一些患有该疾病的人可能很少或没有已知的风险因素。

科学家发现了一些使人更容易患肝细胞癌(HCC)的风险因素。

性别

肝细胞癌在男性中比在女性中更常见。其中很大一部分可能是因为影响下面描述的一些风险因素的行为。 HCC的纤维板层亚型在女性中更常见。

种族/族裔

在美国,亚裔美国人和太平洋岛民的肝癌发病率最高,其次是美洲印第安人/阿拉斯加原住民和西班牙裔/拉美裔人,非洲裔美国人和白人。

慢性病毒性肝炎(Hep-B或Hep-C)

在世界范围内,肝癌最常见的风险因素是乙型肝炎病毒(HBV)或丙型肝炎病毒(HCV)的慢性(长期)感染。这些感染导致肝硬化(见上文),并导致肝癌成为世界上许多地区最常见的癌症。

在美国,丙型肝炎感染是HCC的常见原因,而在亚洲和发展中国家,乙型肝炎更常见。感染这两种病毒的人患慢性肝炎,肝硬化和肝癌的风险很高。如果他们是重度饮酒者(每天至少6标准饮料),风险甚至更高。

HBV和HCV可通过共用受污染的针头(例如吸毒),无保护性行为或分娩而在人与人之间传播。它们也可以通过输血传播,尽管自从开始对这些病毒进行血液制品测试以来,这种情况在美国非常罕见。在发展中国家,儿童有时会因长期接触受感染的家庭成员感染乙型肝炎。

HBV更容易引起症状,例如流感样疾病和眼睛和皮肤发黄(黄疸)。但大多数人在几个月内完全从HBV感染中恢复过来。只有极少数成年人成为慢性携带者(肝癌风险较高)。被感染的婴儿和小孩患慢性携带者的风险较高。

另一方面,HCV不太可能引起症状。但大多数HCV患者会发生慢性感染,这种感染更容易导致肝脏损害甚至癌症。

其他病毒,如甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒,也可引起肝炎。但感染这些病毒的人不会患上慢性肝炎或肝硬化,也不会增加患肝癌的风险。

硬化

肝硬化是一种肝细胞受损并被瘢痕组织取代的疾病。肝硬化患者患肝癌的风险增加。大多数(但不是全部)患有肝癌的人已经有肝硬化的证据。

肝硬化有几种可能的原因。美国大多数病例发生在滥用酒精或患有慢性HBV或HCV感染的人群中。

非酒精性脂肪肝病

非酒精性脂肪肝病是一种在很少或没有饮酒的人患上脂肪肝的情况,在肥胖人群中很常见。患有这种疾病的人称为非酒精性脂肪性肝炎 (NASH)可能继续发展为肝硬化。

原发性胆汁性肝硬化

某些影响肝脏的自身免疫性疾病也可引起肝硬化。例如,还存在称为原发性胆汁性肝硬化(PBC)的疾病。在PBC中,肝脏中的胆管受损甚至被破坏,导致肝硬化。患有晚期PBC的人患肝癌的风险很高。

遗传性代谢疾病

某些遗传性代谢疾病可导致肝硬化。

患有遗传性血色素沉着症的人从他们的食物中吸收过多的铁。铁在整个身体组织中沉淀,包括肝脏。如果足够的铁在肝脏中积聚,它可能导致肝硬化和肝癌。

重酒精使用

酒精滥用是美国肝硬化的主要原因,反过来又与肝癌风险增加有关。

肥胖

肥胖(非常超重)会增加患上肝癌的风险。这可能是因为它可能导致脂肪肝和肝硬化。

2型糖尿病

2型糖尿病与肝癌风险增加有关,通常是患有其他危险因素的患者,如重度酒精使用和/或慢性病毒性肝炎。这种风险可能会增加,因为患有2型糖尿病的人往往会超重或肥胖,这反过来会导致肝脏问题。

某些罕见疾病

增加患肝癌风险的疾病包括:

  • 酪氨酸
  • Alpha1-抗胰蛋白酶缺乏症
  • Porphyria cutanea tarda
  • 糖原贮积病
  • 威尔逊病

黄曲霉毒素

这些致癌物质是由一种污染花生,小麦,大豆,花生,玉米和大米的真菌制成的。在潮湿,温暖的环境中储存可导致这种真菌的生长。虽然这种情况几乎可以在世界任何地方发生,但在温暖和热带国家更为常见。美国和欧洲等发达国家通过测试来调节食品中黄曲霉毒素的含量。

长期接触这些物质是肝癌的主要危险因素。乙肝或丙型肝炎感染者的风险更高。

氯乙烯和二氧化钍(Thorotrast)

接触这些化学物质会增加肝脏血管肉瘤的风险(参见什么是肝癌?)。它也增加了患胆管癌和肝细胞癌的风险,但程度要小得多。氯乙烯是一种用于制造某些塑料的化学品。 Thorotrast是一种化学物质,过去曾作为某些X射线测试的一部分注入某些患者体内。当识别出这些化学物质的致癌特性时,采取措施消除它们或尽量减少它们的暴露。 Thorotrast不再使用,工人接触氯乙烯受到严格管制。

合成代谢类固醇

合成代谢类固醇是一些运动员用来增加力量和肌肉质量的雄性激素。长期使用合成代谢类固醇可以略微增加肝细胞癌的风险。类似可的松的类固醇,如氢化可的松,泼尼松和地塞米松,不会带来同样的风险。

受到天然存在的砷污染的饮用水,例如来自某些水井的饮用水,会在很长一段时间内增加患某些类型肝癌的风险。这在东亚部分地区更为常见,但在美国的某些地区也可能是一个问题。

寄生虫感染

导致血吸虫病的寄生虫感染可导致肝损伤并与肝癌有关。这种寄生虫在美国没有发现,但感染可能发生在亚洲,非洲和南美洲。

烟草使用

吸烟会增加患肝癌的风险。前吸烟者的风险低于目前的吸烟者,但两组的风险都高于从不吸烟的人。

对肝癌风险影响不明确的因素

避孕药

在极少数情况下,避孕药,也称为口服避孕药 ,可引起称为肝腺瘤的良性肿瘤。但目前尚不清楚它们是否会增加患肝细胞癌的风险。一些研究这个问题的研究表明可能存在联系,但大多数研究都没有高质量,并研究了不再使用的药丸种类。目前的避孕药使用不同类型的雌激素,不同的雌激素剂量,以及雌激素与其他激素的不同组合。目前尚不清楚新药是否会增加患肝癌的风险。

导致肝癌的因素

肝癌是由肝脏内发生基因突变的癌细胞无限增殖所形成的恶性病变[3]。具体过程可能涉及多种调控基因,以及多种外界因素的共同作用[4]。最主要的病因是有毒化学物质或慢性病毒感染导致肝细胞内的癌症相关基因失控[4]

肝脏原发性癌症中肝细胞癌占绝大多数,其常见的病理形态为块状型或结节型。引发肝癌的风险因素包括慢性肝病或肝硬化,长期酗酒、吸烟,摄入某些被毒素污染的食物,伴有糖尿病或肥胖[4]

肝癌是什么原因引起的?

  • 肝癌是肝脏内发生基因突变的癌细胞不受控制的恶性增殖,侵犯邻近的正常组织,形成癌变病灶[3]。具体的形成机制和过程,目前尚未完全明确,可能涉及到多种调控基因,以及多种外界因素的共同作用[4]
  • 最主要的病因是有毒化学物质或慢性病毒感染导致肝细胞内的基因调控发生变异[4]
    • 原癌基因被激活,促进细胞不断的分裂、增殖。
    • 抑癌基因的活性被压制,无法减缓细胞的增殖速率,也无法在适当的时间诱导细胞进入凋亡程序。
  • 并非所有在肝脏形成的癌症病灶都是肝癌。如果癌症是从身体的另一个部位(如结肠、肺部、乳腺)转移而来,就称之为转移性癌,而不属于肝癌的范畴[3]

肝癌有哪几种类型?

临床共有 4 种类型的肝脏癌症,其中肝细胞癌(HCC)占绝大多数[4]

  • 肝细胞癌(HCC):最常见的原发性肝癌类型,占肝脏癌症的90%以上。最常见于慢性肝病伴肝硬化患者[3]
  • 肝内胆管癌:由肝脏内的胆管细胞进展而来,治疗方法与肝细胞癌相似[4]
  • 肝母细胞瘤:非常罕见的肝脏癌症,通常发生在 4 岁以下的儿童中。肝母细胞瘤细胞的生物学特性与胚胎肝细胞非常相似[4]
  • 肝脏血管肉瘤:非常罕见的肝脏癌症,由肝脏血管的内皮细胞进展形成[4]

肝细胞癌有哪些常见的病理形态?

  • 块状型:临床多见,呈单发灶或多发灶,直径 5~10 厘米。常为圆形,质地较硬,呈膨胀性生长,与周围肝脏的分界较清晰。体积逐渐增大后,中心部位易发生液化、坏死[4][5]
  • 结节型:呈大小和数目不等的癌症结节,直径一般不高于 5 厘米,与周围肝脏组织的分界不如块状型清晰。伴有肝硬化患者常进展为此类肝细胞癌[4][5]

肝癌常见的临床危险因素有哪些?

临床危险因素可能会影响罹患肝癌的风险,但并非必然导致肝癌。其中某些因素,例如年龄、性别是无法改变的;而某些因素,例如吸烟、酗酒完全是可以戒断的[4]。肝癌常见的临床危险因素包括[4]

  • 性别:男性患者比例更高,可能与男性的某些行为特征有关。
  • 慢性病毒性肝炎:慢性乙肝、慢性丙肝是全球范围内最重要的肝癌风险因素。中国以慢性乙肝占绝大多数;而欧美国家由于广泛接种乙肝疫苗,因此以慢性丙肝居多。
  • 伴有肝硬化:在肝脏发生进展性、难以逆转的瘢痕化过程,导致正常肝细胞逐渐被瘢痕组织所替代。绝大部分肝癌患者都伴有肝硬化。
  • 不良生活习惯:长期酗酒、吸烟。
  • 非酒精性脂肪肝和肥胖人群。
  • 伴有糖尿病的患者。
  • 摄入某些有毒化学物质:例如黄曲霉毒素,主要来自被霉菌污染的谷物和花生。
  • 自身免疫性肝病:也可能导致肝硬化,例如晚期原发性胆汁性肝硬化。
  • 某些遗传性疾病:例如伴有遗传性血色病的患者。
  • 寄生虫感染:感染血吸虫可引起肝脏损害,并造成肝癌风险上升。

引起肝癌的主要因素是持续感染乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒(病毒长期存在于体内的感染)。肝炎病毒残留在体内,长时间引起肝细胞的反复炎症和再生,并且认为基因突变会随之累积,导致癌症。

除了病毒感染之外的其他因素已知是大量饮酒,吸烟,饮食黄曲霉毒素(一种由霉菌产生的毒素),肥胖,糖尿病和男性。最近,有报导称没有肝炎病毒感染的肝细胞癌一直在增加,脂肪肝作为主要因素受到关注。

尽管已知肝细胞癌的几个危险因素(参见肝癌风险因素),但这些可能导致正常肝细胞癌变的确切原因尚不清楚。

当细胞DNA受损时,癌症就会发展。 DNA是构成我们基因的每个细胞中的化学物质 - 指导我们的细胞如何发挥作用。一些基因具有控制细胞何时生长,分裂成新细胞和死亡的指令。

  • 一些告诉细胞生长和分裂的基因被称为致癌基因
  • 减慢细胞分裂或导致细胞在正确时间死亡的基因被称为肿瘤抑制基因

癌症可能由致癌基因或关闭肿瘤抑制基因的DNA变化引起。几种不同的基因通常需要改变细胞才能变成癌细胞。

已知导致肝癌的某些化学物质如黄曲霉毒素会破坏肝细胞中的DNA。例如,研究表明,黄曲霉毒素可以破坏TP53肿瘤抑制基因,这通常可以防止细胞过度生长。 TP53基因的损伤可导致异常细胞的生长增加和癌症的形成。

用肝炎病毒感染肝细胞也会损害DNA。这些病毒有自己的DNA,它带有如何感染细胞和产生更多病毒的说明。在一些患者中,这种病毒DNA可以将自身插入肝细胞的DNA中,在那里它可能会影响细胞的基因。但科学家们仍然不确切知道这可能导致癌症。

肝癌显然有许多不同的原因,毫无疑问,其发展涉及许多不同的基因。希望更全面地了解肝癌如何发展将有助于医生找到更好地预防和治疗肝癌的方法。

肝癌预防

肝癌预防的关键就是及时接种乙肝疫苗,远离致病因素,追求健康生活[4]

  • 戒烟限酒,避免对肝脏的损害[4]
  • 避免肝炎病毒感染[4]
    • 婴儿出生后要及时注射乙肝疫苗;
    • 注意性安全,避免高危性行为;
    • 远离毒品,杜绝多次使用注射器;
    • 必须到正规医院就诊、治疗,远离黑诊所。
  • 注意食品卫生和食品安全,不要购买来源不明的食品,尤其是谷物和花生制品[4]
  • 改善生活方式[4]
    • 饮食均衡健康,确保足量的蔬菜、水果;
    • 积极参加锻炼,增强体质,维持健康体重。
  • 确诊有任何肝脏病变都要及时治疗,肝脏是人体最为重要的器官,必须尽可能维持其健康状态[4]
    • 慢性乙肝应遵医嘱用药,维持病毒抑制状态。
    • 慢病丙肝应积极治疗,争取实现治愈。

通过减少对该疾病的已知危险因素的暴露可以预防许多肝癌。

避免和治疗肝炎感染

在世界范围内,肝癌最重要的风险因素是乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)的慢性感染。这些病毒可以通过共用受污染的针头(例如吸毒)和无保护的性行为在人与人之间传播,因此可以通过不共用针头和使用更安全的性行为(例如一致使用避孕套)来预防这些癌症中的一些。

自20世纪80年代初以来,已有一种有助于预防HBV感染的疫苗。美国疾病控制和预防中心(CDC)建议所有儿童以及处于危险中的成年人接种这种疫苗以降低患肝炎和肝癌的风险。

HCV没有疫苗。预防HCV感染以及未接种疫苗的人的HBV感染是基于了解这些感染是如何发生的。这些病毒可以通过共用受污染的针头(例如吸毒),无保护的性行为和分娩来传播。

输血曾经是肝炎感染的主要来源。但是,由于美国的血库测试献血以寻找这些病毒,因此输血导致肝炎感染的风险极低。

应对HBV或HCV高风险人群进行这些感染检测,以便他们观察肝病并在必要时进行治疗。

根据疾病预防控制中心的说法,如果您:

  • 与感染者发生性关系
  • 有多个性伴侣
  • 有性传播疾病
  • 是一个与其他男人发生性关系的男人
  • 注射药物
  • 与患有慢性HBV的人一起生活
  • 前往许多人患有HBV的国家
  • 在工作中暴露于血液中
  • 获得长期血液透析

感染HBV的母亲所生的婴儿也有被感染的风险。

如果满足以下任何条件,CDC建议您接受HCV检测:

  • 您出生于1945年至1965年(这是因为美国大多数感染HCV的人都是在这些年出生的)
  • 你曾经注射毒品(甚至只是一次或很久以前)
  • 在1987年之前,您需要药物治疗血液凝固问题
  • 您在1992年7月之前接受了输血或器官移植(当血液和器官开始接受HCV筛查时)
  • 你正在进行长期血液透析
  • 你感染了艾滋病毒

慢性HCV感染的治疗可以消除许多人的病毒。

许多药物用于治疗慢性HBV。这些药物可减少血液中的病毒数量并减少肝脏损害。虽然它们不能治愈这种疾病,但它们可以降低肝硬化的风险,也可以降低患肝癌的风险。

限制酒精和烟草使用

饮酒可导致肝硬化,进而导致肝癌。不饮酒或适量饮酒有助于预防肝癌。

由于吸烟也会增加患肝癌的风险,因此不吸烟也会预防某些癌症。如果你吸烟,戒烟将有助于降低患癌症的风险,以及许多其他癌症和危及生命的疾病。

获得并保持健康的体重

避免肥胖可能是帮助预防肝癌的另一种方法。肥胖的人更容易患有脂肪肝和糖尿病,这两者都与肝癌有关。

限制接触致癌化学品

改变某些谷物储存在热带和亚热带国家的方式可以减少黄曲霉毒素等致癌物质的暴露。许多发达国家已经制定了防止和监测谷物污染的法规。

大多数发达国家也有法规保护消费者和工人免受某些已知导致肝癌的化学物质的侵害。例如,美国环境保护署(EPA)限制了美国饮用水中砷的允许含量。但是,在世界上天然存在的砷通常会进入饮用水的地区,这可能仍然是一个问题。

治疗可增加肝癌风险的疾病

某些遗传性疾病可引起肝硬化,增加患者患肝癌的风险。在生命早期发现和治疗这些疾病可以降低这种风险。例如,患有血色病的家庭中的所有儿童都应该接受疾病筛查,如果患有这种疾病则需要接受治疗。治疗定期去除少量血液,以减少体内多余的铁量。

肝癌早期发现

肝癌检查

通过组合超声(回声)检查,CT检查,MRI检查和肿瘤标志物检查来进行肝细胞癌检查。此外,进行针吸活组织检查(活检)以区分肝细胞癌和其他癌症,无论是恶性的还是良性的。检查可包括通过血液检查或内窥镜检查来检查肝功能以评价肝硬化的程度。

检查类型

1)超声波(回声)检查

这是一种从应用于身体表面的仪器发射超声波的检查,并且图象和观察从器官反射的超声波的外观。如果您有检查设备,即使在门诊设置中也可以轻松完成。检查癌症的大小和数量,癌症和血管的位置,癌症的扩散,肝脏的形状和状况,以及腹水的存在与否。然而,取决于癌症的位置,如果测试困难或皮下脂肪厚,则可能无法进行充分的测试。

根据患者的状况和癌症的部位,可以通过从血管注射造影剂来进行检查(造影超声)。

2)CT检查,MRI检查

在CT检查中,X射线用于描述身体内部,并在治疗前检查癌症的性质和分布,扩散和扩散到周围器官。在检查肝细胞癌时,通常使用造影剂进行CT检查。为了更详细地研究,在注射造影剂之后,可以在不同的时间进行数次。

MRI检查是使用磁力检查。根据需要或结合CT检查或单独进行。造影剂也可用于MRI测试。

3)肿瘤标志物测试

肿瘤标志物是血液检测项目,如果癌症在体内某处,则显示异常高水平,并且根据癌症的类型有许多类型。

保险应用于肝细胞癌的肿瘤标志物是AFP(甲胎蛋白),PIVKA-II(Pivka-2)和AFP-L3级分(AFP凝集素级分)。对于小肿瘤的诊断,建议测量两种或更多种肿瘤标志物。

然而,即使在肝细胞癌中,所有这些标记物也可能是阴性的。此外,如果您患有丙型肝炎或肝硬化,或者您患有肝细胞癌以外的癌症,您可能是阳性,因此您将同时进行影像学诊断。

通常很难早期发现肝癌,因为症状和症状通常不会出现,直到它处于后期阶段。在体检时很难发现小肝脏肿瘤,因为大部分肝脏被右肋骨覆盖。当感觉到肿瘤时,它可能已经非常大了。

对于没有增加风险的人,没有广泛推荐的肝癌筛查试验。 (筛查是在没有任何症状的人群中测试癌症。)但是对于一些风险较高的人可能会建议进行测试。

许多患有肝癌的患者患有长期肝硬化(由肝细胞损伤形成瘢痕组织)。如果肝硬化患者没有明显原因恶化,医生可能会进行检查以寻找肝癌。

对于因肝硬化(来自任何原因)或慢性乙型肝炎感染(甚至没有肝硬化)而患肝癌风险较高的人,一些专家建议每6至12天用甲胎蛋白(AFP)血液检查和超声检查筛查肝癌个月。在一些研究中,筛查与改善肝癌的存活率有关。

超声波使用声波拍摄内部器官。

AFP是一种蛋白质,在肝癌患者中可以以更高的水平存在。但是,研究AFP水平并不是肝癌的完美检测方法。许多早期肝癌患者的AFP水平正常。此外,AFP水平可以从其他类型的癌症以及一些非癌症肝脏病症中增加。

美国癌症协会没有肝癌筛查的建议。

日常

患者应改善生活方式,加强疾病管理,并通过合适的方式缓解心理压力和紧张情绪。

  • 患者应该改善生活方式,健康饮食[4]
    • 戒烟戒酒。
    • 每天确保足量饮水,摄入足量的水果、蔬菜,避免高脂高糖的食物。
    • 每天可以适度运动,保证充足的睡眠。
    • 以松软、清淡的食物为主,避免刺激、辛辣的食物。
    • 如果食欲不振,可以采取少食多餐的方法。
    • 无法进食的患者可以施行肠内肠外营养支持。
  • 加强疾病管理,及时处置不良反应,争取实现最佳疗效[4]
    • 详细记录治疗期间的病情变化情况,以便于医生适时调整治疗方案。
    • 坚持定期随访,及时应对可能发生的病情变化。
  • 患者面临生理和心理的双重压力,必须找到适合的方式缓解症状和情绪[4]
    • 可以在身体条件允许的情况下,参加一些自己感兴趣的文娱活动;
    • 与家人和朋友加强沟通、交流;
    • 还可以采取一些辅助治疗措施,例如:
      • 针灸缓解疼痛;
      • 冥想或瑜伽来缓解压力;
      • 轻度按摩或生物反馈法来舒缓紧张情绪。

当肝癌成为您生活的一部分时,一些抑郁,焦虑或担心的感觉是正常的。有些人受到的影响比其他人更多。但每个人都可以从其他人的帮助和支持中受益,无论是朋友和家人,宗教团体,支持团体,专业顾问还是其他人。了解有关应对癌症癌症患者痛苦的更多信息

肝癌术后生活注意事项

完成治疗既有压力又令人兴奋。您可能会因为完成治疗而感到宽慰,但却很难不担心癌症的增长或回归。 (当癌症在治疗后复发时,它被称为复发。)这是患有癌症的人们非常普遍关注的问题。

你的恐惧减少可能需要一段时间。但它可能有助于了解许多癌症幸存者已经学会忍受这种不确定性并且正在过着充实的生活。

对于其他人来说,肝癌可能永远不会完全消失。您仍然可以定期接受治疗,以帮助控制癌症。学会忍受不会消失的癌症可能会很困难并且非常紧张。它有其自身的不确定性。了解更多关于将癌症作为慢性疾病进行管理的信息。

向您的医生咨询生存护理计划

与您的医生讨论为您制定生存护理计划。该计划可能包括:

  • 建议的后续考试和测试时间表
  • 您将来可能需要的其他测试的时间表,例如其他类型癌症的早期检测(筛查)测试,或者寻找癌症或其治疗对您的长期健康影响的测试
  • 您的治疗可能导致的长期或长期副作用清单,包括需要注意的内容以及何时应该联系您的医生
  • 饮食和身体活动的建议

后续护理

即使你完成了肝癌治疗,你的医生也会想要密切关注你。所有后续预约都非常重要。在这些访问期间,您的医生会询问您是否有任何问题,进行身体检查和血液检查,如甲胎蛋白(AFP)水平,肝功能检查(LFT)。也可以订购成像测试,例如超声,CT或MRI扫描。

如果您接受过手术切除或肝脏移植手术并且没有癌症迹象,大多数医生建议您在前2年每3至6个月进行一次影像学检查和血液检查,然后每6至12个月进行一次。需要进行随访以检查癌症复发或扩散,以及某些治疗可能产生的副作用。

几乎任何癌症治疗都会产生副作用。有些可能只持续几周或几个月,但其他人可能会持续很长时间。 。不要犹豫,告诉您的癌症护理团队任何困扰您的症状或副作用,以便他们可以帮助您有效地管理它们。

保持健康保险很重要。医疗保健成本很高,即使没有人想到他们的癌症回来,也可能发生这种情况。

肝移植后的随访

肝移植可以非常有效地治疗癌症并替代受损的肝脏。但这是一个需要在治疗后进行强烈随访的主要手术。除了监测您从手术中恢复并寻找癌症复发的可能迹象外,您的医疗团队将密切关注您,以确保您的身体不会拒绝新的肝脏。

您需要服用强效药物来帮助预防排斥反应。这些药物可能有其自身的副作用,包括削弱你的免疫系统,这可能使你更容易感染。

您的移植团队应该告诉您在症状和副作用方面需要注意什么以及何时需要联系他们。密切关注他们的指示非常重要。

抗病毒治疗

如果您患有可能导致肝癌的乙型肝炎或丙型肝炎,您的医生可能会想要给您服用治疗或帮助控制感染的药物。

保持健康保险和医疗记录的副本

即使在治疗后,保持健康保险也非常重要。测试和医生访问花费很多,即使没有人想到他们的癌症回来,这可能发生。

在您的癌症诊断和治疗后的某个时刻,您可能会发现自己看到一位不了解您的病史的新医生。保留医疗记录副本以便为您的新医生提供诊断和治疗的详细信息非常重要。

我可以降低肝癌进展或复发的风险吗?

如果您患有(或曾患有)肝癌,您可能想知道是否有可以降低患癌症风险或者患上新的皮肤癌的事情。

采取健康的行为,如不吸烟,吃得好,活跃,保持健康的体重也可能有所帮助,但没有人确切知道。但是,我们知道这些类型的变化可能对您的健康产生积极影响,可能超出您患肝脏或其他癌症的风险。

美国肝癌治疗

肝癌的常规治疗方式包括外科手术、局部治疗和靶向药物治疗。具体方案和长期结局取决于肝癌的类型,病情进展程度,以及患者的年龄和整体健康状况[4]

肝癌早期,患者状况较好,肝癌体积较小,符合手术和移植的指征,可以获得较好的疗效。伴有肝硬化、肝外转移或肝癌破裂的患者,通常疗效不佳。部分晚期患者可采用姑息疗法,改善生存质量[4]

如何治疗肝癌?

一般来说,肝癌的治疗方案根据临床效果和治疗目的可以分为:

  • 治愈性治疗[3]
    • 手术:包括切除肝癌病灶,以及进行肝移植。
    • 局部治疗:射频消融、冷冻消融、经皮穿刺瘤内注射酒精、经肝动脉化疗栓塞、经肝动脉放射栓塞。
    • 靶向治疗:索拉非尼。
  • 姑息性治疗[4]
    • 与治愈性治疗的目的不同,这种治疗方案旨在提高患者的生活质量,尽可能改善患者生理和心理的感受。
    • 姑息性治疗可与治愈性治疗同时进行,也可以在治愈性治疗无效之后单独进行。姑息性治疗可以有助于控制肝癌并发症或治疗副作用,例如使用镇痛药物,开展对症治疗,并指导患者及其家人如何更好的居家辅助治疗,改善生活方式。

具体采用何种方案和长期结局取决于肝癌的类型,病情进展程度,以及患者的年龄和整体健康状况。在临床治疗过程中,医生会与患者及家属开展充分的沟通,详细解释治疗的获益与风险,共同制定最适合患者的个体化治疗决策[4]

肝癌的手术治疗方案有哪些?

  • 肝癌治疗性切除术是最有效的方法之一,但术后残留的肝脏组织能否维持正常功能,能否满足患者生存所需,是决定手术成败的关键[5]
  • 肝部分切除术[4]:适用于早期肝癌体积较小的患者。
    • 切除完整的肝癌病灶以及周围的健康肝脏组织。
    • 对患者的健康状况、肝功能状况、肝癌体积都有较高的要求。
      • 肝硬化患者对此类手术的耐受性更差;
      • 术前需通过影像学检查,谨慎评估患者的肝癌体积;
      • 术中如果发现肝癌扩散的范围超过预期,仍需中止手术。
    • 很多患者在肝癌确诊时已经错过可以手术切除的时机。
  • 肝移植[4]:适用于肝癌体积较小,尚未侵犯血管或发生远处转移的患者。
    • 可以将整个病肝切除,同时治疗肝癌和肝硬化。
    • 需要有合适的肝脏供体,才能进行此项治疗。
      • 在等待期间,医生会采取其他治疗措施,尽可能控制肝癌病情。
      • 但很多患者由于等待供肝的时间太长,还是错过了治疗时机。
    • 移植术后需要使用免疫抑制剂,控制移植物排斥反应,但是免疫抑制剂有可能造成严重的不良后果。
      • 免疫抑制剂更有利于残留癌细胞向远处器官转移;
  • 癌症的复发风险也会显著上升。

肝癌有哪些局部治疗方案?

肝癌的局部治疗是直接针对肝癌病灶或病灶周围区域,实施各种物理或药物治疗措施:

  • 射频消融[3]:在超声或 CT 引导下,医生将能量通过探针输入肝癌组织,产生的热量可杀灭癌细胞,同时还可以封闭该区域内的小血管,减少出血。
  • 冷冻消融[3]:通过极端低温破坏癌细胞。治疗过程中,医生在超声引导下,将含有液氮的冷冻探头直接置于肝癌部位,使肝癌细胞冷冻消融。
  • 经皮穿刺瘤内注射酒精[3]:将无水酒精注入肝癌组织内,使得肝癌细胞脱水、变性、坏死。
  • 经肝动脉化疗栓塞[3]:将化疗药物直接注入肝脏杀伤肝癌细胞,同时以血管栓塞剂阻断血流。
  • 经肝动脉放射栓塞[3]:将带有放射性同位素的微球体注入肝脏杀伤肝癌细胞,同时以血管栓塞剂阻断血流。

有哪些靶向药物可用于治疗肝癌?

  • 靶向药物可以有针对性的识别和攻击肝癌细胞。靶向的位点往往是有利于肝癌细胞生长、分裂的基因突变产物[4]
  • 索拉非尼(Sorafenib):可作为不适合局部治疗,且发生癌症转移患者的一线用药[4]
    • 能够阻止肝癌形成新生血管,抑制肝癌组织继续生长
    • 抑制肝癌细胞的信号传导,可以高效杀伤肝癌细胞。
  • 瑞戈非尼(Regorafenib):可用于索拉非尼治疗失效的肝癌患者[4]

还有哪些方案可用于治疗肝癌?

  • 放疗:通过高能X射线或质子辐射杀灭肝癌细胞[4]
  • 由于临床证据尚不充分,放疗仅用于其他局部治疗无效的肝癌患者[6]
  • 治疗方案包括[6]
    • 立体定向放射治疗
    • 质子束治疗。

手术(外科治疗)

如果Child-Pugh分类为A或B并且基于肝损伤程度的肝功能评价是好的,则是否应该进行手术根据切除后肝脏的量可以判断多少来判断。此外,Child-Pugh分类C推荐肝移植治疗肝硬化程度。

1)手术类型

(1)肝切除术

这是一种通过手术切除癌症和周围肝脏组织的治疗方法。

当癌症仍然存在于肝脏并且小于3时,许多人会这样做。对癌症的大小没有特别限制,即使大到10cm左右,也可以进行切除。此外,即使癌症已经扩散到门静脉或门静脉或胆管中的血管,一些患者也可能进行肝切除术。

但是,如果有腹水,肝切除术后肝脏就不会发挥作用(肝功能衰竭),并且通常会进行除肝切除以外的治疗。

手术技术从小面积切除到大面积切除,取决于癌症和肝功能的位置。可以根据癌症的位置和手术的类型进行腹腔镜手术,但是可以实施的条件是有限的,并且通常进行许多开放手术。

您通常可以在肝切除术后1至2周内离开医院。

(2)肝移植

治疗方法是去除所有肝脏并从供体(器官供体)移植肝脏。

用于肝细胞癌的肝移植:(a)扩散到血管,没有转移到肝脏以外,(b)一个癌症小于5厘米,(c)多发癌症少于3个如果它符合3厘米或更低的标准(米兰标准),可以进行。

在日本,正在进行“活体肝移植”,主要是通过近亲提供肝脏的一部分。

2)手术后状态

在手术后需要氧气面罩,同时缓解疼痛的硬膜外镇痛导管,排水管(用于从手术部位排出血液和体液的管)和尿道球囊导管(用于收集尿液的管)附接到身体。你。随着身体状况的改善,这些逐渐被消除。排水通常需要几周到一个月才能被拆除。此外,伤口疼痛通常会在几个月内缓解,但疼痛可以缓解,所以让我们无需耐心地告诉您的医生或护士。

3)关于手术的并发症

可能导致肝脏切除表面的胆汁渗漏,例如胆漏,出血或肝功能衰竭。胆汁泄漏很少通过再次手术治疗,但保持排水通常可以缓解症状。出血需要通过输血和再次手术止血。肝功能衰竭是一种肝功能根本不起作用的病症,当考虑手术时,根据肝脏的功能,它可以留下足够量的肝脏,但这是一种非常罕见的严重并发症,肝脏可能会发生故障。

穿刺(棒)局部治疗

这是一种从身体外部刺入针头并局部治疗的方法,其特征在于比手术更少的身体负担。当Child-Pugh分类的A或B中癌症的大小为3cm或更小且3或更小时进行。射频消融术(RFA)是肝细胞癌的推荐局部治疗方法。

1)射频消融术(RFA)

它是一种治疗方法,通过将特殊的针头从身体外部直接插入癌症并使其激活以在针头尖端产生高烧,从而局部地烧伤和杀死癌症。在治疗期间,除了腹部局部麻醉外,还应使用止痛药治疗静脉烧灼或麻醉引起的疼痛。烧酒时间约为10至20分钟。

也可能发生并发症,如发烧,腹痛,出血,肠道损伤和肝功能障碍。此外,您刺穿针头的地方可能会出现疼痛和灼伤。治疗后,您需要休息几个小时。

2)其他疗法

传统的穿刺局部疗法包括经皮乙醇注射(PEI)和经皮微波凝固疗法(PMCT)。

肝动脉化疗栓塞术(TACE),肝动脉栓塞术(TAE),肝动脉化疗(TAI)

插入导管同时用CT图象观察身体以治疗目标癌症。栓塞治疗中存在肝动脉化疗栓塞(TACE)和肝动脉栓塞(TAE),TACE正成为肝细胞癌的主流。

如果在Child-Pugh A或B分类中有两到三个大小超过3厘米的癌症,或者任何大小的四个或更多个癌症,则可能发生这种情况。如果癌症范围广泛,治疗可分为多次。此外,栓塞可以与其他治疗一起给予。

1)肝动脉化疗栓塞(TACE)

这是一种人为阻断血管滋养癌症并使其成为“麻烦”的治疗方法。用于血管造影的导管尖端前进到肝动脉并与细胞毒性抗癌药物(下文称为抗癌药物)和容易被肝细胞癌摄取的造影剂混合,然后注射。这是一种注射物质的治疗方法。堵塞肝动脉以减少血液流向癌症,抗癌药物可减少癌细胞的生长。

2)肝动脉栓塞治疗(TAE)

与肝动脉化疗栓塞(TACE)一样,它是一种人工阻断癌症的血管并使癌症成为“军队攻击”的治疗方法。在肝动脉栓塞(TAE)中,仅通过用于血管造影的导管注入栓塞材料。阻断肝动脉会减少血液流向癌症(图右上方)。

3)肝动脉灌注化疗(TAI)

这是一种治疗方法,其中仅从用于血管造影的导管输注抗癌药物(图3右下)。

●关于副作用

肝动脉化疗栓塞(TACE),肝动脉栓塞(TAE)或经动脉化疗(TAI)治疗后可出现发热,恶心,腹痛,食欲不振,肝功能不全,胸痛等副作用有。副作用的程度随癌症的大小,扩散,栓塞覆盖和肝功能而变化。提前询问您的医生预期的副作用。此外,治疗后,您需要休息几个小时到半天。

药物治疗

对于肝细胞癌的药物治疗,使用分子靶向药物(分子靶向治疗)治疗是标准治疗。如果您有进行性肝细胞不能用于肝切除,肝移植,穿刺局部治疗或肝动脉化疗栓塞(TACE),如果性能状态和肝功能良好,则进行分子靶向治疗。

1)分子靶向治疗

一线疗法使用分子靶向药物索拉非尼或肾素抑制素。如果在用索拉非尼治疗后癌症进展,并且如果它没有副作用等问题属于Child-Pugh A类,可以使用另一种分子靶向药物legorafenib作为二级治疗。使用lenvatinib作为第一种治疗的二线治疗仍在研究中。

●关于副作用

分子靶向药物有其自身的副作用。

索拉非尼用于肝细胞癌的初级治疗,在大多数患者中有一些副作用,包括轻微的副作用。常见的副作用是手脚肿胀和疼痛,皮疹,皮疹,腹泻,食欲不振,高血压,疲劳,脱发,恶心,可能导致手脚浊音或过敏。

在某些情况下可能会出现严重的副作用,如血细胞减少,如白细胞,所以如果您在治疗期间生病,请立即就医。不要使用自己的判断,而是按照医生的指示减肥和停药。

就医

对于慢性肝病患者而言,定期、规范的复诊是早期发现肝癌的关键;如果感觉病情在短期内有明显加重趋势,也应该及时就诊[5]。临床医生需要开展一系列的实验室、影像学检查,才能了解具体病情及其严重程度[6]。如果确诊为肝癌之后,医生还会要求进行全身性的影像学检查,以明确是否发生远处器官转移[3]

哪些情况需要及时就医?

  • 对于慢性肝病患者而言,定期、规范的复诊是早期发现肝癌的关键[5]
    • 肝癌通常在慢病肝病或肝硬化的基础上进展而来,几乎没有明显的典型症状。
    • 即使到了晚期,患者很可能只是感觉原始症状有所加重。
    • 对于肝癌高危患者可采用超声联合甲胎蛋白检测进行常规筛查。
  • 如果肝病患者感觉病情在短期内有明显加重趋势或出现新的肝病相关症状,也应该及时就诊[5]

就诊相关科室:

  • 肝病科
  • 肝胆外科
  • 肿瘤内科
  • 放疗科

医生如何诊断肝癌?

医生首先要询问具体的病情进展过程、既往病史,并进行全面的体检。随后需要开展一系列的检查项目,综合各项结果才能了解具体的肝癌类型,以及病情的分期和分级[6]

  • 获取血样进行化验[6]
    • 肝功能指标是否异常,或较以往是否进一步恶化;
    • 检测各项肝癌标志物的水平。
  • 影像学检查:增强超声、CT 扫描、MRI 扫描[6]
    • 评估肝脏是否有癌变迹象,病灶的具体位置、大小和性质。
    • 多数患者常规检测即可得出诊断结果。
    • 少数患者难以确诊,可采取血管造影的方法,以明确是否出现癌变病灶。
  • 病理活检:在超声或 CT 引导下,以细针穿刺的方式获取患者的少量肝脏组织[5]
    • 病理医生通过显微镜观察样本中是否存在肝癌细胞。
    • 这是肝癌确诊最可靠的参考指标,但存在一定的创伤性和临床风险,仅用于影像学检查无法确诊的患者。
  • 全身性影像学检测:评定癌症是否转移到体内其他器官,并确定癌症分期[3]
    • CT 扫描;
    • MRI 扫描;
    • PET 扫描;
    • 骨扫描。

医生可能询问患者哪些问题?

  • 症状是什么时候开始的?
  • 症状是持续存在还是间歇性发作?
  • 各项症状的严重程度如何?能否具体描述?
  • 既往是否曾经确诊为慢性肝病?是否接受治疗?治疗结果如何?
  • 在何种情况下,症状似乎有所缓解?
  • 发生什么情况会造成症状加重?

患者可以咨询医生哪些问题?

  • 得了什么类型的肝癌?
  • 在影像学检测中是否可以看到癌变?
  • 目前病情进展到什么程度?
  • 肝癌是否已经转移到身体的其他器官?
  • 是否还需要进行其他检测?
  • 推荐采用什么方案进行治疗?
  • 是否可以采用手术(或保守)方案治疗?
  • 治疗过程中是否会有毒副作用?
  • 治疗后可以达到怎样的效果?
  • 可以有多少时间考虑接受哪种治疗方案?
  • 治疗期间应该注意哪些事项?
  • 是否有机会参加新药的临床试验?
  • 应该怎样安排复诊?
  • 治疗后是否会复发?复发概率有多大?
  • 复发之后还能活多久?

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