肝癌治疗后存活率相对较低，以下提供美国癌症协会及日本国立癌研究中心提供的肝癌治疗后存活率数据，让患者了解美日肝癌治疗后能活多久

美国肝癌治疗存活率详细数据（所有种类肝癌）

美国肝癌治疗一年期存活率48%。五年期约为18.4%。

分别统计了原发肝癌，肝癌淋巴结转移及远处转移存活率数据。

日本肝癌治疗后存活率：日本肝癌治疗整体存活率5年35.3%

数据来源：日本国立癌研究中心统计日本肝癌治疗后的存活率。（対象：2007〜2009年）

肝癌（Liver Cancer）是一种起源于肝脏组织的恶性肿瘤，其中 90% 为肝细胞癌（HCC）^[1]。目前，全球肝癌发病率以每年 3% 的速率稳步上升。其中，尤以亚洲和中国的肝癌疾病负担最为严重，70% 的肝癌新发病例来自亚洲，而 50% 来自中国；与此相对应，中国肝癌死亡病例也占到全世界总例数的一半^[1]。国家癌症中心于 2018 年 1 月，在《中国肿瘤杂志》公布了最新统计的中国癌症数据：全国恶性肿瘤新发病例中肝癌居于第 4 位，共有 36.5 万/年；全国恶性肿瘤死亡病例中肝癌居于第 2 位，共有 31.9 万/年；尤其在男性不高于 60 岁和女性不高于 30 岁的人群中，肝癌死亡人数最多。我国肝癌的发病率和死亡率，具有地区性差异，从高到低依次为西部、中部、东部地区^[2]。由此可见，我国肝癌的防治、筛查工作仍有待加强，普通大众的肝癌疾病认知也需要大力普及推广。

•  肝癌是由肝脏内发生基因突变的癌细胞无限增殖所形成的恶性病变^[3]。具体过程可能涉及多种调控基因，以及多种外界因素的共同作用^[4]。最主要的病因是有毒化学物质或慢性病毒感染导致肝细胞内的癌症相关基因失控^[4]。
• 肝脏原发性癌症中肝细胞癌占绝大多数，其常见的病理形态为块状型或结节型。引发肝癌的风险因素包括慢性肝病或肝硬化，长期酗酒、吸烟，摄入某些被毒素污染的食物，伴有糖尿病或肥胖^[4]。
• 肝癌早期一般没有明显症状。肝癌进展至晚期的主要症状包括上腹部（肝区）疼痛、不明原因的体重下降、黄疸^[4]。
• 肝癌如果未能得到控制，癌细胞可向全身各器官转移；还可能由于肝脏结构和功能异常而引发各种严重的并发症，甚至有致命危险^[5]。
• 对于慢性肝病患者而言，定期、规范的复诊是早期发现肝癌的关键；如果感觉病情在短期内有明显加重趋势，也应该及时就诊^[5]。
• 临床医生需要开展一系列的实验室、影像学检查，才能了解具体病情及其严重程度^[6]。如果确诊为肝癌之后，医生还会要求进行全身性的影像学检查，以明确是否发生远处器官转移^[3]。
• 肝癌的常规治疗方式包括外科手术、局部治疗和靶向药物治疗。具体方案和长期结局取决于肝癌的类型，病情进展程度，以及患者的年龄和整体健康状况^[4]。
• 肝癌早期，患者状况较好，肝癌体积较小，符合手术和移植的指征，可以获得较好的疗效。伴有肝硬化、肝外转移或肝癌破裂的患者，通常疗效不佳。部分晚期患者可采用姑息疗法，改善生存质量^[4]。
• 患者应改善生活方式，加强疾病管理，并通过合适的方式缓解心理压力和紧张情绪。
• 肝癌预防的关键就是及时接种乙肝疫苗，远离致病因素，追求健康生活^[4]。

肝脏介绍

肝脏位于腹部的右上方，是成人体内最大的器官，重为800-1,200克（下图）。

肝脏的主要作用是摄取从饮食中吸收的营养素，并将其转化为身体必需的成分，并排毒和消除体内产生的有害物质以及从体外摄取的有害物质。它还能帮助消化脂肪。胆汁通过胆管送到消化道。

肝脏结构示意图

肝癌简介

癌症发生在同一肝脏，通过肝脏的癌性胆管也称为“肝内胆管细胞癌”。肝细胞癌和肝内胆管细胞癌的区别在于不同的治疗方法。

●关于肝细胞癌的复发和转移

肝细胞癌通常在肝脏中复发。它也可能转移到肺部，淋巴结，肾上腺，大脑，骨骼等。

●关于转移性肝癌

在肝脏以外的器官中发展的癌症已转移至肝脏，称为转移性肝癌。与肝细胞癌不同，该治疗基于转移前的原发部位（转移性癌）。

美國最常用於治療肝癌的分期系統是AJCC（美國癌症聯合委員會）TNM系統，該系統基於3個關鍵信息：

（T）：癌症生長大小，肝臟中是否有多個腫瘤癌症是否到達了肝臟靜脈附近的結構

（N）：有沒有癌症擴散到附近的淋巴結

（M）：有沒有癌症擴散到遠處淋巴結或遠處器官，如骨骼或肺

有人被诊断出患有肝癌后，医生会试图弄清楚它是否已经扩散，如果有的话，会走多远。此过程称为分段 。癌症的阶段描述了体内癌症的程度。它有助于确定癌症的严重程度以及如何最好地治疗癌症。 在谈论生存统计时，医生也会使用癌症的阶段。

肝癌阶段的范围从I期（1）到IV期（4）。通常，数字越低，癌症传播的越少。较高的数字，如第四阶段，意味着癌症扩散得更多。尽管每个人的癌症经历都是独特的，但具有相似阶段的癌症往往具有相似的前景，并且通常以相同的方式对待。

阶段是如何确定的？

有几种肝癌分期系统，并非所有医生都使用相同的系统。美国最常用于治疗肝癌的分期系统是AJCC（美国癌症联合委员会） TNM系统，该系统基于3个关键信息：

• 第t umor（T）的程度（大小）：多大已癌症生长？肝脏中是否有多个肿瘤？癌症是否到达了肝脏静脉附近的结构？

• 扩散到邻近淋巴结ñ颂歌（N）：有癌细胞扩散到附近的淋巴结？
• 传播（M etastasis）到远处（M）：有癌细胞扩散到远处淋巴结或远处器官如骨骼或肺？

下面描述的系统是最新的AJCC系统，从2018年1月开始生效。

T，N和M之后的数字或字母提供关于这些因素中的每一个的更多细节。数字越大意味着癌症越发晚。一旦确定了人的T，N和M类别，就将该信息组合在称为阶段分组的过程中以分配整个阶段。有关更多信息，请参阅癌症分期。

肝癌通常根据身体检查，活组织检查和成像测试（超声，CT或MRI扫描等）的结果进行分期，也称为临床阶段。如果进行手术，则通过检查手术期间移除的组织来确定病理阶段 （也称为手术阶段 ）。

癌症分期可能很复杂，因此请您的医生以您理解的方式向您解释。

*上表中未列出以下其他类别：

• TX：由于缺乏信息，无法评估主要肿瘤。
• T0：没有原发肿瘤的证据。
• NX：由于缺乏信息，无法评估区域淋巴结。

其他肝癌分期系统

大多数类型癌症的分期系统仅取决于癌症的程度，但由于大多数患者的肝脏其他部分与癌症一起受损，因此肝癌变得复杂。这也影响治疗方案和生存前景。

尽管TNM系统在一定程度上定义了肝癌的程度，但并未将肝功能考虑在内。已经开发了几个其他分期系统，包括以下两个因素：

• 巴塞罗那诊所肝癌（BCLC）系统
• 肝脏意大利癌症计划（CLIP）系统
• 奥田系统

这些分期系统尚未相互比较。有些在世界不同地区比其他地方使用得更多，但此时并没有所有医生都使用的单一分期系统。如果您对癌症的阶段或您的医生使用的系统有疑问，请务必询问。

Child-Pugh评分（肝硬化分期系统）

Child-Pugh评分测量肝功能，特别是肝硬化患者。许多患有肝癌的人也患有肝硬化，为了治疗癌症，医生需要知道肝脏的运作情况。该系统考察了5个因素，其中前3个是血液检查的结果：

• 血液中的胆红素水平（可导致皮肤和眼睛发黄的物质）
• 白蛋白（通常由肝脏制成的主要蛋白质）的血液水平
• 凝血酶原时间（测量肝脏产生血液凝固因子的程度）
• 腹部是否有液体（腹水）
• 肝脏疾病是否影响大脑功能

基于这些因素，肝功能分为3类。如果所有这些因素都正常，则肝功能称为A级。轻度异常为B级，严重异常为类 C.患有肝癌和C级肝硬化的人通常病得不能进行手术或其他主要的癌症治疗。

Child-Pugh评分实际上是前面提到的BCLC和CLIP分期系统的一部分。

肝癌分类

正式的分期系统（例如之前描述的那些）通常可以帮助医生确定患者的预后（前景）。但出于治疗目的，医生通常会根据肝癌是否可以完全切除（切除）来更简单地对肝癌进行分类。可切除的意思是“能够通过手术切除”。

可能可切除或可移植的癌症

这些癌症可以通过手术彻底清除或用肝移植治疗，患者足够健康，可以进行手术。这将包括TNM系统中大多数I期和部分II期癌症，以及没有肝硬化或其他严重医学问题的患者。只有少数肝癌患者患有这种类型的肿瘤。

无法切除的癌症

未扩散到淋巴结或远处器官但不能通过手术完全切除的癌症被归类为无法切除。这包括已遍布肝脏或不能安全移除的癌症，因为它们靠近肝脏与主要动脉，静脉和胆管相交的区域。

仅与局部疾病无法手术

癌症足够小，在适当的地方被移除，但你的手术不够健康。通常这是因为肝脏的非癌性部分不健康（例如，因为肝硬化），如果癌症被移除，可能没有足够的肝脏组织使其正常运作。这也可能意味着您有严重的医疗问题，使手术不安全。

晚期（转移性）癌症

已扩散到淋巴结或其他器官的癌症被归类为晚期癌症。这些将包括TNM系统中的IVA和IVB期癌症。大多数晚期肝癌不能通过手术治疗。

肝癌早期一般没有明显症状。肝癌进展至晚期的主要症状包括上腹部（肝区）疼痛、不明原因的体重下降、黄疸^[4]。肝癌如果未能得到控制，癌细胞可向全身各器官转移；还可能由于肝脏结构和功能异常而引发各种严重的并发症，甚至有致命危险^[5]。

肝癌有哪些症状？

• 肝癌早期通常不会引起明显的体征和症状^[4]。
• 只有当肝癌病情进展至晚期时，才出现较为典型的症状和体征^[4]：
  • 上腹部（肝区）疼痛；
  • 不明原因的体重下降；
  • 恶心、呕吐；
  • 食欲不振、全身乏力；
  • 黄疸：皮肤或眼睛黄染；
  • 可触及肝、脾肿大；
  • 腹水，腹部膨大；
  • 皮肤瘙痒或出现瘀斑。
• 某些肝癌患者可发生伴癌综合征，表现为内分泌或代谢异常^[4]：
  • 自发性低血糖：疲乏、无力；
  • 男性乳房发育症和/或睾丸萎缩；
  • 红细胞增多症：脸部潮红；
  • 高钙血症：恶心、便秘、肌肉无力。

肝癌会引起哪些并发症？

• 肝癌如果未能得到控制，癌细胞可向全身各器官转移^[5]：
  • 血行转移：最常见转移至肺部，其他部位还有胸腔、肾脏和骨骼。
  • 淋巴转移：常见转移至肝门淋巴结。
  • 种植转移：较为少见，从肝脏脱落的癌细胞可种植在腹膜、横膈、盆腔等处，引起血性腹水、胸水。
• 肝癌患者由于肝脏结构和功能异常，还可能引发各种严重的并发症^[5]：
  • 肝性脑病：约 1/3 的肝癌患者因此而死，一旦发病，后果严重。
  • 上消化道出血：约占肝癌死亡的 15%，大出血还可能进一步加重肝功能损害，诱发肝性脑病。
  • 肝癌破裂导致大出血：可能引发出血性休克。
  • 继发性感染：患者免疫力低下，可发生肺炎、自发性腹膜炎等感染性疾病。

肝脏被称为“沉默器官”，即使有炎症和癌症，开始时几乎没有主观症状。肝细胞癌常常偶然发现在常规医学检查和其他疾病检查中。当您通过体检指出肝功能异常或肝炎病毒感染时，请去医院进行体检。

各阶段症状

早期：发热，水肿，消瘦，恶心，呕吐，肝区疼痛等；

中晚期：肝区疼痛，肝肿大，黄疸，肝硬化，脾大，腹水，消瘦，食欲不振等；

终末期：呼吸困难，肝性昏迷，严重恶心、呕吐，食欲严重下降，恶性腔内积液等。

相关症状解析

肝区疼痛：多呈持续性肿痛或钝痛，肝痛是由于肝包膜被快速增长的肿瘤牵拉所引起。若病变侵犯膈，疼痛可牵涉右肩。当肝表面的癌结节破裂，坏死的癌组织及血液流入腹腔时，可突然发生剧痛，从肝区延至全腹；产生急腹症的表现，如出血多，可致休克晕厥。

肝肿大：肝呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可呈现局部隆起或饱满，如癌位于膈面，则主要表现为膈抬高而肝下缘可不肿大。位于肋弓下的癌结节最易被触到。有时癌肿压迫血管，可在相应腹壁区听到吹风样杂音。

黄疸：晚期出现，一般因肝细胞损害或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或由于癌组织或血块脱落引起胆道梗阻所致。

肝硬化征象：伴有肝硬化门静脉高压者可有脾大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。可有血性腹水，多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃引起。

全身症状：进行性消瘦、食欲不振、发热、乏力、营养不良和恶病质等，少数肝癌者，可有特殊的全身表现，称为伴癌综合征。

呼吸困难：是肝癌晚期病人比较难以处理的症状，严重的呼吸困难易造成恐惧，而恐惧本身又加重呼吸困难，若没有及时处理易造成休克死亡。中医中药治癌可减轻病人的症状和痛苦，提高生存质量，延长生命，降低癌症的死亡率。

肝性昏迷：常为肝癌终末期的表现，消化道出血、继发感染、大量利尿剂、电解质紊乱等常可诱发肝性昏迷，因而在肝癌晚期应特别注意。

严重恶心呕吐：是肝癌晚期病人常见的症状，可能是治疗造成的副作用，也可能是癌症侵犯消化或神经系统而造成的，其症状往往比癌症疼痛更令人苦恼。

食欲严重下降：可能癌瘤本身造成的疼痛不适、便秘和情绪紧张抑郁以及肠胃道念珠菌病等有关，对食物缺乏兴趣，并且常因胃、食道下段或肝的肿瘤刺激横膈膜造成时候呃逆现象，在精神和营养的摄取上的匮乏，更加重了癌肿病人的病情。

恶性腔内积液：恶性腔内积液是恶性肿瘤的重要并发病，肝癌晚期发生恶性腔内积液的部位有胸腹腔、腹膜腔、心包腔等，若处理不当可致迅速恶化导致死亡。

肝癌是由肝脏内发生基因突变的癌细胞无限增殖所形成的恶性病变^[3]。具体过程可能涉及多种调控基因，以及多种外界因素的共同作用^[4]。最主要的病因是有毒化学物质或慢性病毒感染导致肝细胞内的癌症相关基因失控^[4]。

肝脏原发性癌症中肝细胞癌占绝大多数，其常见的病理形态为块状型或结节型。引发肝癌的风险因素包括慢性肝病或肝硬化，长期酗酒、吸烟，摄入某些被毒素污染的食物，伴有糖尿病或肥胖^[4]。

肝癌是什么原因引起的？

• 肝癌是肝脏内发生基因突变的癌细胞不受控制的恶性增殖，侵犯邻近的正常组织，形成癌变病灶^[3]。具体的形成机制和过程，目前尚未完全明确，可能涉及到多种调控基因，以及多种外界因素的共同作用^[4]。
• 最主要的病因是有毒化学物质或慢性病毒感染导致肝细胞内的基因调控发生变异^[4]：
  • 原癌基因被激活，促进细胞不断的分裂、增殖。
  • 抑癌基因的活性被压制，无法减缓细胞的增殖速率，也无法在适当的时间诱导细胞进入凋亡程序。
• 并非所有在肝脏形成的癌症病灶都是肝癌。如果癌症是从身体的另一个部位（如结肠、肺部、乳腺）转移而来，就称之为转移性癌，而不属于肝癌的范畴^[3]。

肝癌有哪几种类型？

临床共有 4 种类型的肝脏癌症，其中肝细胞癌（HCC）占绝大多数^[4]：

• 肝细胞癌（HCC）：最常见的原发性肝癌类型，占肝脏癌症的90%以上。最常见于慢性肝病伴肝硬化患者^[3]。
• 肝内胆管癌：由肝脏内的胆管细胞进展而来，治疗方法与肝细胞癌相似^[4]。
• 肝母细胞瘤：非常罕见的肝脏癌症，通常发生在 4 岁以下的儿童中。肝母细胞瘤细胞的生物学特性与胚胎肝细胞非常相似^[4]。
• 肝脏肉瘤' target='_blank'>血管肉瘤：非常罕见的肝脏癌症，由肝脏血管的内皮细胞进展形成^[4]。

肝细胞癌有哪些常见的病理形态？

• 块状型：临床多见，呈单发灶或多发灶，直径 5～10 厘米。常为圆形，质地较硬，呈膨胀性生长，与周围肝脏的分界较清晰。体积逐渐增大后，中心部位易发生液化、坏死^[4][5]。
• 结节型：呈大小和数目不等的癌症结节，直径一般不高于 5 厘米，与周围肝脏组织的分界不如块状型清晰。伴有肝硬化患者常进展为此类肝细胞癌^[4][5]。

肝癌常见的临床危险因素有哪些？

临床危险因素可能会影响罹患肝癌的风险，但并非必然导致肝癌。其中某些因素，例如年龄、性别是无法改变的；而某些因素，例如吸烟、酗酒完全是可以戒断的^[4]。肝癌常见的临床危险因素包括^[4]：

• 性别：男性患者比例更高，可能与男性的某些行为特征有关。
• 慢性病毒性肝炎：慢性乙肝、慢性丙肝是全球范围内最重要的肝癌风险因素。中国以慢性乙肝占绝大多数；而欧美国家由于广泛接种乙肝疫苗，因此以慢性丙肝居多。
• 伴有肝硬化：在肝脏发生进展性、难以逆转的瘢痕化过程，导致正常肝细胞逐渐被瘢痕组织所替代。绝大部分肝癌患者都伴有肝硬化。
• 不良生活习惯：长期酗酒、吸烟。
• 非酒精性脂肪肝和肥胖人群。
• 伴有糖尿病的患者。
• 摄入某些有毒化学物质：例如黄曲霉毒素，主要来自被霉菌污染的谷物和花生。
• 自身免疫性肝病：也可能导致肝硬化，例如晚期原发性胆汁性肝硬化。
• 某些遗传性疾病：例如伴有遗传性血色病的患者。
• 寄生虫感染：感染血吸虫可引起肝脏损害，并造成肝癌风险上升。

引起肝癌的主要因素是持续感染乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒（病毒长期存在于体内的感染）。肝炎病毒残留在体内，长时间引起肝细胞的反复炎症和再生，并且认为基因突变会随之累积，导致癌症。

除了病毒感染之外的其他因素已知是大量饮酒，吸烟，饮食黄曲霉毒素（一种由霉菌产生的毒素），肥胖，糖尿病和男性。最近，有报导称没有肝炎病毒感染的肝细胞癌一直在增加，脂肪肝作为主要因素受到关注。

肝癌预防的关键就是及时接种乙肝疫苗，远离致病因素，追求健康生活^[4]。

• 戒烟限酒，避免对肝脏的损害^[4]。
• 避免肝炎病毒感染^[4]。
  • 婴儿出生后要及时注射乙肝疫苗；
  • 注意性安全，避免高危性行为；
  • 远离毒品，杜绝多次使用注射器；
  • 必须到正规医院就诊、治疗，远离黑诊所。
• 注意食品卫生和食品安全，不要购买来源不明的食品，尤其是谷物和花生制品^[4]。
• 改善生活方式^[4]：
  • 饮食均衡健康，确保足量的蔬菜、水果；
  • 积极参加锻炼，增强体质，维持健康体重。
• 确诊有任何肝脏病变都要及时治疗，肝脏是人体最为重要的器官，必须尽可能维持其健康状态^[4]。
  • 慢性乙肝应遵医嘱用药，维持病毒抑制状态。
  • 慢病丙肝应积极治疗，争取实现治愈。

肝癌检查

通过组合超声（回声）检查，CT检查，MRI检查和肿瘤标志物检查来进行肝细胞癌检查。此外，进行针吸活组织检查（活检）以区分肝细胞癌和其他癌症，无论是恶性的还是良性的。检查可包括通过血液检查或内窥镜检查来检查肝功能以评价肝硬化的程度。

检查类型

1）超声波（回声）检查

这是一种从应用于身体表面的仪器发射超声波的检查，并且图象和观察从器官反射的超声波的外观。如果您有检查设备，即使在门诊设置中也可以轻松完成。检查癌症的大小和数量，癌症和血管的位置，癌症的扩散，肝脏的形状和状况，以及腹水的存在与否。然而，取决于癌症的位置，如果测试困难或皮下脂肪厚，则可能无法进行充分的测试。

根据患者的状况和癌症的部位，可以通过从血管注射造影剂来进行检查（造影超声）。

2）CT检查，MRI检查

在CT检查中，X射线用于描述身体内部，并在治疗前检查癌症的性质和分布，扩散和扩散到周围器官。在检查肝细胞癌时，通常使用造影剂进行CT检查。为了更详细地研究，在注射造影剂之后，可以在不同的时间进行数次。

MRI检查是使用磁力检查。根据需要或结合CT检查或单独进行。造影剂也可用于MRI测试。

3）肿瘤标志物测试

肿瘤标志物是血液检测项目，如果癌症在体内某处，则显示异常高水平，并且根据癌症的类型有许多类型。

保险应用于肝细胞癌的肿瘤标志物是AFP（甲胎蛋白），PIVKA-II（Pivka-2）和AFP-L3级分（AFP凝集素级分）。对于小肿瘤的诊断，建议测量两种或更多种肿瘤标志物。

然而，即使在肝细胞癌中，所有这些标记物也可能是阴性的。此外，如果您患有丙型肝炎或肝硬化，或者您患有肝细胞癌以外的癌症，您可能是阳性，因此您将同时进行影像学诊断。

患者应改善生活方式，加强疾病管理，并通过合适的方式缓解心理压力和紧张情绪。

• 患者应该改善生活方式，健康饮食^[4]。
  • 戒烟戒酒。
  • 每天确保足量饮水，摄入足量的水果、蔬菜，避免高脂高糖的食物。
  • 每天可以适度运动，保证充足的睡眠。
  • 以松软、清淡的食物为主，避免刺激、辛辣的食物。
  • 如果食欲不振，可以采取少食多餐的方法。
  • 无法进食的患者可以施行肠内肠外营养支持。
• 加强疾病管理，及时处置不良反应，争取实现最佳疗效^[4]。
  • 详细记录治疗期间的病情变化情况，以便于医生适时调整治疗方案。
  • 坚持定期随访，及时应对可能发生的病情变化。
• 患者面临生理和心理的双重压力，必须找到适合的方式缓解症状和情绪^[4]。
  • 可以在身体条件允许的情况下，参加一些自己感兴趣的文娱活动；
  • 与家人和朋友加强沟通、交流；
  • 还可以采取一些辅助治疗措施，例如：
    • 针灸缓解疼痛；
    • 冥想或瑜伽来缓解压力；
    • 轻度按摩或生物反馈法来舒缓紧张情绪。

肝癌的常规治疗方式包括外科手术、局部治疗和靶向药物治疗。具体方案和长期结局取决于肝癌的类型，病情进展程度，以及患者的年龄和整体健康状况^[4]。

肝癌早期，患者状况较好，肝癌体积较小，符合手术和移植的指征，可以获得较好的疗效。伴有肝硬化、肝外转移或肝癌破裂的患者，通常疗效不佳。部分晚期患者可采用姑息疗法，改善生存质量^[4]。

如何治疗肝癌？

一般来说，肝癌的治疗方案根据临床效果和治疗目的可以分为：

• 治愈性治疗^[3]：
  • 手术：包括切除肝癌病灶，以及进行肝移植。
  • 局部治疗：射频消融、冷冻消融、经皮穿刺瘤内注射酒精、经肝动脉化疗栓塞、经肝动脉放射栓塞。
  • 靶向治疗：索拉非尼。
• 姑息性治疗^[4]：
  • 与治愈性治疗的目的不同，这种治疗方案旨在提高患者的生活质量，尽可能改善患者生理和心理的感受。
  • 姑息性治疗可与治愈性治疗同时进行，也可以在治愈性治疗无效之后单独进行。姑息性治疗可以有助于控制肝癌并发症或治疗副作用，例如使用镇痛药物，开展对症治疗，并指导患者及其家人如何更好的居家辅助治疗，改善生活方式。

具体采用何种方案和长期结局取决于肝癌的类型，病情进展程度，以及患者的年龄和整体健康状况。在临床治疗过程中，医生会与患者及家属开展充分的沟通，详细解释治疗的获益与风险，共同制定最适合患者的个体化治疗决策^[4]。

肝癌的手术治疗方案有哪些？

• 肝癌治疗性切除术是最有效的方法之一，但术后残留的肝脏组织能否维持正常功能，能否满足患者生存所需，是决定手术成败的关键^[5]。
• 肝部分切除术^[4]：适用于早期肝癌体积较小的患者。
  • 切除完整的肝癌病灶以及周围的健康肝脏组织。
  • 对患者的健康状况、肝功能状况、肝癌体积都有较高的要求。
    • 肝硬化患者对此类手术的耐受性更差；
    • 术前需通过影像学检查，谨慎评估患者的肝癌体积；
    • 术中如果发现肝癌扩散的范围超过预期，仍需中止手术。
  • 很多患者在肝癌确诊时已经错过可以手术切除的时机。
• 肝移植[4]：适用于肝癌体积较小，尚未侵犯血管或发生远处转移的患者。
  • 可以将整个病肝切除，同时治疗肝癌和肝硬化。
  • 需要有合适的肝脏供体，才能进行此项治疗。
    • 在等待期间，医生会采取其他治疗措施，尽可能控制肝癌病情。
    • 但很多患者由于等待供肝的时间太长，还是错过了治疗时机。
  • 移植术后需要使用免疫抑制剂，控制移植物排斥反应，但是免疫抑制剂有可能造成严重的不良后果。
    • 免疫抑制剂更有利于残留癌细胞向远处器官转移；
• 癌症的复发风险也会显著上升。

肝癌有哪些局部治疗方案？

肝癌的局部治疗是直接针对肝癌病灶或病灶周围区域，实施各种物理或药物治疗措施：

• 射频消融^[3]：在超声或 CT 引导下，医生将能量通过探针输入肝癌组织，产生的热量可杀灭癌细胞，同时还可以封闭该区域内的小血管，减少出血。
• 冷冻消融^[3]：通过极端低温破坏癌细胞。治疗过程中，医生在超声引导下，将含有液氮的冷冻探头直接置于肝癌部位，使肝癌细胞冷冻消融。
• 经皮穿刺瘤内注射酒精^[3]：将无水酒精注入肝癌组织内，使得肝癌细胞脱水、变性、坏死。
• 经肝动脉化疗栓塞^[3]：将化疗药物直接注入肝脏杀伤肝癌细胞，同时以血管栓塞剂阻断血流。
• 经肝动脉放射栓塞^[3]：将带有放射性同位素的微球体注入肝脏杀伤肝癌细胞，同时以血管栓塞剂阻断血流。

有哪些靶向药物可用于治疗肝癌？

• 靶向药物可以有针对性的识别和攻击肝癌细胞。靶向的位点往往是有利于肝癌细胞生长、分裂的基因突变产物^[4]。
• 索拉非尼（Sorafenib）：可作为不适合局部治疗，且发生癌症转移患者的一线用药^[4]。
  • 能够阻止肝癌形成新生血管，抑制肝癌组织继续生长
  • 抑制肝癌细胞的信号传导，可以高效杀伤肝癌细胞。
• 瑞戈非尼（Regorafenib）：可用于索拉非尼治疗失效的肝癌患者^[4]。

还有哪些方案可用于治疗肝癌？

• 放疗：通过高能X射线或质子辐射杀灭肝癌细胞^[4]。
• 由于临床证据尚不充分，放疗仅用于其他局部治疗无效的肝癌患者^[6]。
• 治疗方案包括^[6]：
  • 立体定向放射治疗
  • 质子束治疗。

手术（外科治疗）

如果Child-Pugh分类为A或B并且基于肝损伤程度的肝功能评价是好的，则是否应该进行手术根据切除后肝脏的量可以判断多少来判断。此外，Child-Pugh分类C推荐肝移植治疗肝硬化程度。

1）手术类型

（1）肝切除术

这是一种通过手术切除癌症和周围肝脏组织的治疗方法。

当癌症仍然存在于肝脏并且小于3时，许多人会这样做。对癌症的大小没有特别限制，即使大到10cm左右，也可以进行切除。此外，即使癌症已经扩散到门静脉或门静脉或胆管中的血管，一些患者也可能进行肝切除术。

但是，如果有腹水，肝切除术后肝脏就不会发挥作用（肝功能衰竭），并且通常会进行除肝切除以外的治疗。

手术技术从小面积切除到大面积切除，取决于癌症和肝功能的位置。可以根据癌症的位置和手术的类型进行腹腔镜手术，但是可以实施的条件是有限的，并且通常进行许多开放手术。

您通常可以在肝切除术后1至2周内离开医院。

（2）肝移植

治疗方法是去除所有肝脏并从供体（器官供体）移植肝脏。

用于肝细胞癌的肝移植：（a）扩散到血管，没有转移到肝脏以外，（b）一个癌症小于5厘米，（c）多发癌症少于3个如果它符合3厘米或更低的标准（米兰标准），可以进行。

在日本，正在进行“活体肝移植”，主要是通过近亲提供肝脏的一部分。

2）手术后状态

在手术后需要氧气面罩，同时缓解疼痛的硬膜外镇痛导管，排水管（用于从手术部位排出血液和体液的管）和尿道球囊导管（用于收集尿液的管）附接到身体。你。随着身体状况的改善，这些逐渐被消除。排水通常需要几周到一个月才能被拆除。此外，伤口疼痛通常会在几个月内缓解，但疼痛可以缓解，所以让我们无需耐心地告诉您的医生或护士。

3）关于手术的并发症

可能导致肝脏切除表面的胆汁渗漏，例如胆漏，出血或肝功能衰竭。胆汁泄漏很少通过再次手术治疗，但保持排水通常可以缓解症状。出血需要通过输血和再次手术止血。肝功能衰竭是一种肝功能根本不起作用的病症，当考虑手术时，根据肝脏的功能，它可以留下足够量的肝脏，但这是一种非常罕见的严重并发症，肝脏可能会发生故障。

穿刺（棒）局部治疗

这是一种从身体外部刺入针头并局部治疗的方法，其特征在于比手术更少的身体负担。当Child-Pugh分类的A或B中癌症的大小为3cm或更小且3或更小时进行。射频消融术（RFA）是肝细胞癌的推荐局部治疗方法。

1）射频消融术（RFA）

它是一种治疗方法，通过将特殊的针头从身体外部直接插入癌症并使其激活以在针头尖端产生高烧，从而局部地烧伤和杀死癌症。在治疗期间，除了腹部局部麻醉外，还应使用止痛药治疗静脉烧灼或麻醉引起的疼痛。烧酒时间约为10至20分钟。

也可能发生并发症，如发烧，腹痛，出血，肠道损伤和肝功能障碍。此外，您刺穿针头的地方可能会出现疼痛和灼伤。治疗后，您需要休息几个小时。

2）其他疗法

传统的穿刺局部疗法包括经皮乙醇注射（PEI）和经皮微波凝固疗法（PMCT）。

肝动脉化疗栓塞术（TACE），肝动脉栓塞术（TAE），肝动脉化疗（TAI）

插入导管同时用CT图象观察身体以治疗目标癌症。栓塞治疗中存在肝动脉化疗栓塞（TACE）和肝动脉栓塞（TAE），TACE正成为肝细胞癌的主流。

如果在Child-Pugh A或B分类中有两到三个大小超过3厘米的癌症，或者任何大小的四个或更多个癌症，则可能发生这种情况。如果癌症范围广泛，治疗可分为多次。此外，栓塞可以与其他治疗一起给予。

1）肝动脉化疗栓塞（TACE）

这是一种人为阻断血管滋养癌症并使其成为“麻烦”的治疗方法。用于血管造影的导管尖端前进到肝动脉并与细胞毒性抗癌药物（下文称为抗癌药物）和容易被肝细胞癌摄取的造影剂混合，然后注射。这是一种注射物质的治疗方法。堵塞肝动脉以减少血液流向癌症，抗癌药物可减少癌细胞的生长。

2）肝动脉栓塞治疗（TAE）

与肝动脉化疗栓塞（TACE）一样，它是一种人工阻断癌症的血管并使癌症成为“军队攻击”的治疗方法。在肝动脉栓塞（TAE）中，仅通过用于血管造影的导管注入栓塞材料。阻断肝动脉会减少血液流向癌症（图右上方）。

3）肝动脉灌注化疗（TAI）

这是一种治疗方法，其中仅从用于血管造影的导管输注抗癌药物（图3右下）。

●关于副作用

肝动脉化疗栓塞（TACE），肝动脉栓塞（TAE）或经动脉化疗（TAI）治疗后可出现发热，恶心，腹痛，食欲不振，肝功能不全，胸痛等副作用有。副作用的程度随癌症的大小，扩散，栓塞覆盖和肝功能而变化。提前询问您的医生预期的副作用。此外，治疗后，您需要休息几个小时到半天。

药物治疗

对于肝细胞癌的药物治疗，使用分子靶向药物（分子靶向治疗）治疗是标准治疗。如果您有进行性肝细胞不能用于肝切除，肝移植，穿刺局部治疗或肝动脉化疗栓塞（TACE），如果性能状态和肝功能良好，则进行分子靶向治疗。

1）分子靶向治疗

一线疗法使用分子靶向药物索拉非尼或肾素抑制素。如果在用索拉非尼治疗后癌症进展，并且如果它没有副作用等问题属于Child-Pugh A类，可以使用另一种分子靶向药物legorafenib作为二级治疗。使用lenvatinib作为第一种治疗的二线治疗仍在研究中。

●关于副作用

分子靶向药物有其自身的副作用。

索拉非尼用于肝细胞癌的初级治疗，在大多数患者中有一些副作用，包括轻微的副作用。常见的副作用是手脚肿胀和疼痛，皮疹，皮疹，腹泻，食欲不振，高血压，疲劳，脱发，恶心，可能导致手脚浊音或过敏。

在某些情况下可能会出现严重的副作用，如血细胞减少，如白细胞，所以如果您在治疗期间生病，请立即就医。不要使用自己的判断，而是按照医生的指示减肥和停药。

对于慢性肝病患者而言，定期、规范的复诊是早期发现肝癌的关键；如果感觉病情在短期内有明显加重趋势，也应该及时就诊^[5]。临床医生需要开展一系列的实验室、影像学检查，才能了解具体病情及其严重程度^[6]。如果确诊为肝癌之后，医生还会要求进行全身性的影像学检查，以明确是否发生远处器官转移^[3]。

哪些情况需要及时就医？

• 对于慢性肝病患者而言，定期、规范的复诊是早期发现肝癌的关键^[5]。
  • 肝癌通常在慢病肝病或肝硬化的基础上进展而来，几乎没有明显的典型症状。
  • 即使到了晚期，患者很可能只是感觉原始症状有所加重。
  • 对于肝癌高危患者可采用超声联合甲胎蛋白检测进行常规筛查。
• 如果肝病患者感觉病情在短期内有明显加重趋势或出现新的肝病相关症状，也应该及时就诊^[5]。

就诊相关科室：

• 肝病科
• 肝胆外科
• 肿瘤内科
• 放疗科

医生如何诊断肝癌？

医生首先要询问具体的病情进展过程、既往病史，并进行全面的体检。随后需要开展一系列的检查项目，综合各项结果才能了解具体的肝癌类型，以及病情的分期和分级^[6]。

• 获取血样进行化验^[6]：
  • 肝功能指标是否异常，或较以往是否进一步恶化；
  • 检测各项肝癌标志物的水平。
• 影像学检查：增强超声、CT 扫描、MRI 扫描^[6]
  • 评估肝脏是否有癌变迹象，病灶的具体位置、大小和性质。
  • 多数患者常规检测即可得出诊断结果。
  • 少数患者难以确诊，可采取血管造影的方法，以明确是否出现癌变病灶。
• 病理活检：在超声或 CT 引导下，以细针穿刺的方式获取患者的少量肝脏组织^[5]。
  • 病理医生通过显微镜观察样本中是否存在肝癌细胞。
  • 这是肝癌确诊最可靠的参考指标，但存在一定的创伤性和临床风险，仅用于影像学检查无法确诊的患者。
• 全身性影像学检测：评定癌症是否转移到体内其他器官，并确定癌症分期^[3]。
  • CT 扫描；
  • MRI 扫描；
  • PET 扫描；
  • 骨扫描。

医生可能询问患者哪些问题？

• 症状是什么时候开始的？
• 症状是持续存在还是间歇性发作？
• 各项症状的严重程度如何？能否具体描述？
• 既往是否曾经确诊为慢性肝病？是否接受治疗？治疗结果如何？
• 在何种情况下，症状似乎有所缓解？
• 发生什么情况会造成症状加重？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 得了什么类型的肝癌？
• 在影像学检测中是否可以看到癌变？
• 目前病情进展到什么程度？
• 肝癌是否已经转移到身体的其他器官？
• 是否还需要进行其他检测？
• 推荐采用什么方案进行治疗？
• 是否可以采用手术（或保守）方案治疗？
• 治疗过程中是否会有毒副作用？
• 治疗后可以达到怎样的效果？
• 可以有多少时间考虑接受哪种治疗方案？
• 治疗期间应该注意哪些事项？
• 是否有机会参加新药的临床试验？
• 应该怎样安排复诊？
• 治疗后是否会复发？复发概率有多大？
• 复发之后还能活多久？