哪些情况需要及时就医？

• 如果慢性肝病患者发生肝性脑病迹象，必须在复诊时及早告知医生，或尽快去医院就诊。
  • 家人、朋友或患者自己感到精神、性格、行为有异常；
  • 同时可伴有慢性肝病的病情继续恶化，肝功能障碍更为严重。
• 如果肝性脑病急性发作，需立即送医急救。

就诊科室

• 神经内科
• 肝病科或消化科

医生如何诊断肝性脑病？

• 首先医生会详细观察患者的症状和体征。
• 实验室验检查各项指标
  • 血氨水平：初步判定肝性脑病的指标。
  • 评估感染和炎症程度：白细胞计数，血沉和C反应蛋白。
  • 检查肝肾功能。
• 神经心理学测试
  • 传统纸、笔测试：按照顺序连接随机排列的数字；在表格中填写数字相对应的符号。
  • 可重复性成套神经心理状态测验：检查内容包括即时记忆、延迟记忆、注意力、视觉空间能力和语言能力。
• 影像学检查
  • 头颅 CT 和磁共振成像（MRI），评估是否发生脑部病变。
  • 腹部 CT 或 MRI，有助于诊断肝硬化及门静脉-体循环分流情况。
• 脑电图
  • 不推荐用于诊断早期肝性脑病。
  • 只有在严重肝性脑病中才能检出异常。

医生可能询问患者哪些问题？

• 症状是什么时候开始的？
• 症状是持续存在还是间歇性发作？
• 各项症状的严重程度如何？能否具体描述？
• 慢性肝病是否得到有效控制？
• 是否按照医生的处方定时用药？
• 除了慢性肝病，还伴有哪些疾病？
• 是否还有抽烟、喝酒

患者可以咨询医生哪些问题？

• 是什么原因造成肝性脑病？
• 需要做哪些检测可以确诊？
• 目前肝性脑病进展到什么程度？
• 推荐采用什么方案进行治疗？
• 针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？
• 治疗期间应该注意哪些事项？
• 治疗后是否可以正常生活？能否正常说话或行动？

肝性脑病患者应积极配合医生，加强疾病管理，改善饮食习惯。

• 遵医嘱用药，积极配合医生治疗，尽可能控制各项指标恢复至正常范围。
• 改善饮食习惯：减少肉类食物，增加乳制品和水果、蔬菜，少食多餐。

肝性脑病 (Hepatic Encephalopathy) 是急、慢性重症肝病较为常见的并发症，由于肝功能损害导致毒素在脑部积聚，而引起患者的行为、情绪、言语、睡眠或行动方式发生异常变化。轻微型肝性脑病的症状并不明显，甚至被患者及其家人所忽视。但是，无论是否有明显的体征，慢性肝病尤其是肝硬化患者，只要发现有个性、行为变化的迹象，就要及时就医。正确、规范的治疗有助于控制患者病情，否则症状将不断恶化。

我国肝硬化患者伴发肝性脑病的比例从 10%～50% 不等。接受经颈静脉肝内门体静脉分流术 (TIPS) 治疗的患者，术后肝性脑病的总体发生率为 25%～45%。肝性脑病是重症慢性肝病患者的主要死亡原因，1 年生存率低于 50%，3 年生存率低于 25%。

• 当肝脏的正常结构或功能发生严重损害，无法清除体内毒素，并在脑部逐渐积聚，就会形成肝性脑病，影响患者的精神状态和行为模式。
• 诱发肝性脑病的临床危险因素主要包括消化道出血、感染、代谢紊乱、服用镇静类药物。
• 肝性脑病患者的临床表现差异极大。轻微型肝性脑病一般没有明显临床症状；肝硬化相关肝性脑病呈现连续进展的趋势，患者的语言、行为、精神状态不断恶化；急性肝功能衰竭相关肝性脑病可迅速发病并陷入昏迷，甚至死亡；门静脉-体循环分流相关肝性脑病的肝组织结构正常，以神经、精神异常为主要特征。
• 如果慢性肝病患者发生精神、性格、行为异常，必须在复诊时及早告知医生或尽快去医院就诊。早期识别、及时治疗非常关键，可以降低患者死亡风险。
• 肝病科与神经内科医生会诊，详细观察患者的症状和体征，并开展一系列实验室、神经心理学和影像学检查，评估病情的严重程度，制定相应的治疗方案。
• 临床医生会同时从多个环节入手，采取综合性治疗措施：去除病因、减少毒素的产生和吸收、合理的营养支持，并根据患者具体病情施行相应的个体化治疗方案。
• 肝性脑病患者应积极配合医生，加强疾病管理，改善饮食习惯。
• 慢性肝病患者必须定期复诊，并关注精神状态和行为模式的变化。

早期识别、及时治疗是关键，可以降低患者死亡风险。临床医生会同时从多个环节入手，采取综合性治疗措施：去除病因、减少毒素的产生和吸收、合理的营养支持，并根据患者具体病情施行相应的个体化治疗方案。

如何治疗肝性脑病？

• 去除病因
  • 其他部位的感染：医生会尽早开始经验性抗生素治疗。
  • 消化道出血：医生一般会选择药物、内镜或血管介入等方法尽快止血。
  • 电解质紊乱：医生会要求患者暂停服用利尿剂，并适当补充液体及白蛋白。
  • 便秘：在医生指导下服用通便药物。
  • 服用镇静剂：医生会根据患者具体情况，考虑暂停或减少药物剂量。若必须服用此类药物，控制病情，医生会与患者家属进行充分沟通，告知相关利弊。
• 肝性脑病常用的治疗药物
  • 乳果糖（Lactulose）：医生一般会优先选择的治疗肝性脑病的药物，美国食品药品管理局（FDA）批准可长期用于治疗肝性脑病。它不会被肠道吸收，能酸化肠道，促进排便，减少氨的吸收。
  • 拉克替醇（Lactitol）：疗效与乳果糖相当。
  • 肠道非吸收型抗生素：利福昔明（rifaximin）-α晶型，肠道几乎不吸收，可广谱、强效地抑制肠道内细菌生长。
  • 门冬氨酸-鸟氨酸（L-Ornithine-L-Aspartate，LOLA）、益生菌可有助于降低肝性脑病患者的血氨水平。
• 营养支持
  • 肝性脑病患者首选肠内营养。
  • 合理补充营养和热量有助于改善症状。

肝性脑病是什么原因引起的？

肝脏的主要功能是清除血液中的各种有害化学物质。对于急性肝功能衰竭或肝硬化患者而言，肝脏病变可导致肝脏的正常结构、功能发生严重损害，无法有效清除血液内的毒素。随着时间的推移，血液中的毒素可能会进入大脑，并逐渐积聚，影响患者的精神状态，导致行为异常。

肝性脑病的主要病因包括：

• n  造成严重肝功能障碍的肝脏疾病：
  • 慢性肝炎：我国慢性乙肝约占80%～85%；
  • 摄入肝毒性物质：如酗酒、服用某些化学药物；
  • 自身免疫性肝病。
• 门静脉-体循环分流异常。
• 尿素循环障碍：血氨升高，肝组织正常。

肝性脑病的病理机制非常复杂，迄今尚未完全阐明。目前认为，氨中毒可能是最重要的作用途径，其他多种感染和炎症因素相互协同、互为因果，促使肝性脑病症状不断进展。

诱发肝性脑病的高危因素有哪些？

• 消化道出血；
• 感染：尤其是自发性腹膜炎、尿路感染及肺部感染；
• 电解质及酸碱平衡紊乱：例如脱水、低钾血症、低钠血症；
• 肾功能衰竭；
• 食物中的蛋白质含量过高；
• 便秘；
• 经颈静脉肝内门体分流术；
• 使用安眠药等镇静类药物。

肝性脑病有哪些症状？

• 肝性脑病患者的临床表现差异较大。
• 轻微型肝性脑病一般没有明显临床症状，只有通过神经心理测试才能发现异常。
• 肝硬化相关肝性脑病：
  • 慢性、反复发作的性格与行为的改变；
  • 言语不清，动作缓慢甚至木僵、昏迷；
  • 常伴有扑翼样震颤：手臂不由自主的摇晃。
• 急性肝功能衰竭相关肝性脑病：
  • 多无明显诱因，常在起病数日内由轻度的意识错乱迅速陷入深度昏迷，甚至死亡；
  • 并伴有急性肝功能衰竭的表现，如黄疸、出血等，以及脑水肿和颅内高压。
• 门静脉-体循环分流相关肝性脑病：
  • 无明显肝功能障碍，肝组织结构正常；
  • 以神经、精神异常为主要特征。

慢性肝病患者应定期复诊，并关注精神状态和行为模式的变化。

• 定期复诊：及早发现肝功能、血氨水平的变化情况。
• 调整生活习惯：戒酒戒烟，避免高蛋白饮食，增加水果和蔬菜。
• 日常应关注患者的精神状态和行为模式的变化，早发现，早诊治。