你的医生将首先询问你的病史和做体检。

但是，由于低钠血症的体征和症状在许多情况下发生，因此仅基于体检来诊断疾病是不可能的。为了确认低血钠，你的医生会订购血液测试和尿液检测。

低钠血症可能因为某些疾病、或正应用的某些药物、或饮水过多而引起。由于钠含量低，体内的水含量将升高并引起细胞肿胀。这可能引起许多不同的问题。其中某些为轻度，其他则可能为重度甚至危及生命。如果低钠血症非常轻微，则患者可能没有任何症状。症状通常出现于血钠水平突然升高或降低时。

低钠血症常见症状有哪些？

• 恶心伴呕吐。
• 疲乏。
• 头痛或意识模糊。
• 肌肉抽搐或痉挛。
• 易怒和烦躁不安。
• 重度病例可能出现癫痫发作甚至昏迷。

低钠血症可能会引起哪些并发症？

• 引起脑水肿、癫痫发作、惊厥、昏迷等脑部并发症。
• 短时间内严重低钠血症可能导致永久性神经系统受损。
• 慢性低钠血症则可能有渗透性脱髓鞘危险，导致瘫痪失语。
• 如果血容量缩减得不到纠正，则可使血压下降，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，可导致肾前性氮质血症。

低钠血症的症状和体征可能包括：

• 恶心和呕吐
• 头痛
• 混乱
• 失去能量，困倦和疲劳
• 不安和烦躁
• 肌肉无力，痉挛或抽筋
• 癫痫发作
• 昏迷

什么时候去看医生

寻求紧急护理任何人发生严重的低钠血症症状，如恶心和呕吐，意识错乱，癫痫发作或意识丧失。

如果您知道您有低血钠风险并正在经历恶心，头痛，痉挛或虚弱，请致电您的医生。根据这些体征和症状的程度和持续时间，你的医生可能会建议寻求即时的医疗护理。

• 适度吃一些瘦肉、鱼肉、菠菜、马铃薯等含钠丰富的食物。
• 对于那些慢性失钠性低钠血症，应注意补钠量要达到常规计算量的 2 倍，补钠速度不宜过快，同时补充适量的镁等矿质元素，如;绿叶蔬菜。
• 如果老年患者在心力衰竭' target='_blank'>慢性心力衰竭稳定期，可不必过分限制钠盐的摄入。同时多吃一些含钾丰富的食物，如香蕉、葡萄、柚子等。
• 对于早期性稀释性低钠血症要严格限制饮水量给与普食或高钠食物。
• 对于低钠血症且伴有心脏病和高血压者忌吃多食盐。

寻求紧急护理任何人发生严重的低钠血症症状，如恶心和呕吐，意识错乱，癫痫发作或意识丧失。

如果您知道您有低血钠风险并正在经历恶心，头痛，痉挛或虚弱，请致电您的医生。根据这些体征和症状的程度和持续时间，你的医生可能会建议寻求即时的医疗护理。

如果你有时间准备，这里有一些信息可以帮助你做好预约的准备，以及医生的期望。

你可以做什么

• 列出您或您的亲人经历的任何症状以及多久。
• 写下关键的医疗信息，包括您正在接受治疗的其他医疗问题以及您正在服用的所有药物，维生素，补充剂或其他自然疗法的名称。
• 如果您是低血钠症状的人， 请带上家人或朋友 。随身携带的人可以帮助记住所有信息，并在需要即时医疗护理时提供支持。
• 写下问题询问你的医生。

对于低钠血症，要询问你的医生的一些基本问题包括：

• 我的症状最可能的原因是什么？
• 什么导致低钠血症？
• 病情有多严重？
• 你推荐什么治疗方法？
• 您预计多久可以开始改善症状？
• 我是否有任何长期问题的风险？
• 我怎样才能防止这种情况再次发生？
• 我需要对通常喝多少液体做任何改变吗？

什么期望从你的医生

准备好回答你的医生的问题可能会留下时间去深入讨论你想谈论的任何问题。你的医生可能会问：

• 你有什么症状，他们什么时候开始的？
• 你开始服用任何新药吗？
• 自从他们第一次开发以来，你的症状是否已经变好或变得更糟？
• 你的症状是否包括任何精神改变，例如感到困惑，烦躁或沮丧？
• 你有恶心，呕吐或腹泻吗？
• 你是否感到晕眩，癫痫发作或失去知觉？
• 你头痛吗？如果是的话，它会逐渐变得更糟？
• 你的症状包括虚弱，疲劳或嗜睡吗？
• 你使用娱乐药物吗？如果是的话，哪些药物？

在慢性低钠血症中，钠水平在48小时或更长时间内逐渐下降 - 症状和并发症通常更为中度。

在急性低钠血症中，钠水平迅速下降 - 导致潜在的危险影响，如快速脑肿胀，这可能导致昏迷和死亡。

绝经前妇女似乎是低钠血症相关脑损伤的最大风险。这可能与女性性激素对机体平衡钠水平的能力的影响有关。

以下因素可能会增加您发生低钠血症的风险：

• 年龄。老年人可能对低钠血症有更多的影响因素，包括与年龄有关的变化，服用某些药物和更可能发生改变机体钠平衡的慢性疾病。
• 某些药物。增加低钠血症风险的药物包括噻嗪类利尿剂以及一些抗抑郁药和止痛药。另外，娱乐性药物迷魂药与低钠血症的致命病例有关。
• 减少身体排泄水分的状况。可能增加低钠血症风险的医疗条件包括肾脏疾病，不适当的抗利尿激素综合征（SIADH）和心力衰竭等。
• 强化身体活动。在参加马拉松，超级马拉松，铁人三项和其他长距离，高强度活动的同时饮用过多水的人群发生低钠血症的风险增加。

病因治疗

因为许多不同因素都可以引起低钠血症，所以治疗方案将取决于病因。

• 患者饮水过多，则患者可能需减少液体摄入量。
• 对于应用利尿剂者，可调整治疗方案以使患者血液中的钠恢复至正常水平。
• 如果患者突然出现严重低钠血症，则其将需接受紧急治疗以升高钠水平，并接受监测以确保血钠水平安全地升高。
• 出现有头痛、恶心或癫痫发作等症状，医生也可应用处方药物以控制此类问题。

药物治疗

• 低钠血症程度严重且伴有症状时，一线治疗方案是静脉输注高渗盐水，24 小时后增加 6 mmol/L（不超过 12 mmol/L），此后每 24 小时额外增加 8 mmol/L，直到血清钠水平恢复至 130 mmol/L^[2]。
• SIAD 患者和中重度低钠血症患者的一线治疗应是限制液体摄入。二线治疗是每日口服尿素 0.25-0.50 g/kg 或低剂量袢利尿药和口服氯化钠联用，以增加溶质摄入。
• 对于血液循环量下降的患者，应输注 0.9% 生理盐水或平衡晶体溶液，输注速度 1.0 ml/kg/小时，以恢复细胞外容积。

疾病发展和转归

过度纠正低钠血症可引起渗透性脱髓鞘综合征（ODS），ODS 会对大脑造成持续性永久性的损害^[3]。出于这个原因，使用高渗盐水纠正严重低钠血症必须在病房进行，且需密切监测。

如果可能的话，低钠血症治疗旨在解决根本原因。

如果因饮食，利尿剂或饮用过多的水而导致中度，慢性低钠血症，医生可能会建议暂时切断液体。他或她也可能会建议调整利尿剂的使用，以提高血液中的钠含量。

如果你有严重的急性低钠血症，你需要更积极的治疗。选项包括：

• 静脉输液。你的医生可能会推荐IV钠溶液缓慢提高血液中的钠含量。这需要留在医院中频繁监测钠水平，因为过快的校正是危险的。
• 药物。您可以服用药物来控制低钠血症的症状和体征，如头痛，恶心和癫痫发作。

哪些情况需要及时就医？

• 低钠血症是一种常见的临床状况，可出现食欲不振、恶心、呕吐、疲乏无力等。
• 进一步加重后有头痛、嗜睡、神志淡漠、迟钝、喷射性呕吐等。
• 失钠多伴有失水，轻者有体位性低血压、倦怠、头晕，重者可发生休克。
• 临床表现的严重程度不仅与血钠的高低有关，而且与血钠降低的速度有关，血钠下降速度越快，临床表现越重。
• 严重的低钠血症未及时治疗，可能出现脑水肿，如出现抽搐、癫痫发作等需要及时就诊。

建议就诊科室

• 肾内科
• 心血管科
• 消化科

医生如何诊断低钠血症？

由于低钠血症的症状可能因人而异，因此医生可能要求患者接受血液和尿液检查以确认诊断。医生可能询问患者病史，然后进行皮肤弹性等体格检查。但是为了确定低钠血症的诊断，其将需查看患者的辅助检查结果。

• 测定血压、血渗透压。
• 实验室检查血钠钾、尿钠钾离子等电解质、血尿素氮、肌酐。
• 根据情况选做心电图、B 超、脑 CT 等检查。

医生可能询问患者哪些问题？

• 不适的感觉是否由明显的因素引起？
• 饮水量及尿量？
• 是否呕吐、腹泻？大量出汗？
• 有无心、肝、肾脏病史？肿瘤病史？其他基础疾病？
• 是否使用利尿剂或服用含利尿剂成分的药物？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 低钠血症是缺少盐吗？吃得咸可以治疗吗？
• 治疗期间正常饮食吗？
• 为什么会头痛？
• 高血压患者，降压药中有利尿剂，需要更换药物吗？
• 平时爱出汗，喝水还是喝饮料，喝多少合适？
• 钠低到多少会威胁生命？

低钠血症中血清钠仅反映钠在血浆中浓度的降低，并不一定表示体内总钠量的丢失，总体钠可以正常甚至稍有增加。临床上较为常见，特别在老年人中。临床表现主要为疲乏、恶心、厌食、头昏、嗜睡、淡漠等。

• 血清钠浓度低于正常下限（135 mmol/L）的状态。
• 分为三大类：假性低钠血症；非低渗性低钠血症（等渗性低钠血症，高渗性低钠血症）；低渗性低钠血症（2014 年欧洲低钠血症指南推荐）^[1]。
• 常继发于肾上腺皮质功能减退、失钠性肾炎、利尿剂过量、胃肠疾病、水中毒及晚期肝硬化等。
• 主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛嗜睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。
• 低钠血症的治疗应根据病因、低钠血症的类型、低钠血症发生的急慢及伴随症状而采取不同处理方法。

低钠血症的常见原因有哪些？

血钠水平过低可能有许多原因，包括：

• 药物：利尿剂、某些抗抑郁药及止痛药可能使服用者排尿增多或出汗增多。这可能影响血钠水平。
• 某些疾病：心力衰竭、肾脏疾病或肝脏疾病可能影响体内的液体量，进而影响血钠水平。此外，慢性腹泻、严重腹泻或呕吐可能消耗体液和钠。
• 激素失衡：某些激素会影响血钠水平。名为抗利尿激素分泌失调综合征（syndrome of inappropriate anti-diuretic hormone, SIADH）的疾病会使患者出现水潴留。此外，一种名为艾迪生病的疾病可能影响有助于控制电解质水平的激素。甲状腺激素水平过低也会影响血钠水平。
• 饮水过多：饮水过多会稀释血液中的钠含量，这通常发生于运动者在耐力项目 （例如马拉松或铁人三项） 期间，饮水过多且因出汗而丢失钠时。
• 摇头丸：此种违禁苯丙胺产品与严重低钠血症有关。

哪些人容易患低钠血症？

• 低血症高危人群。
• 老年人通常更可能应用某些药物或罹患慢性病，因此其通常更容易出现低钠血症。
• 罹患肾脏疾病、SIADH 或心力衰竭等疾病者更有可能出现低钠血症。
• 应用升高低钠血症风险药物者也可能发生此情况。
• 从事某些非常耗费体力的活动 （例如马拉松） 时饮水过多也可能更易出现低钠血症。

• 对于罹患可能引起低钠血症 （例如肾上腺皮质功能不全） 疾病者，务必接受治疗。
• 了解低钠血症的症状和体征。对于服用“排水丸” （利尿剂，可使人体失去水分） 或罹患可能升高低钠血症风险的疾病者，请注意此类症状。
• 注意自己的水摄入量，在参加高强度体育活动时更应注意。有两种可靠的方法可知道适合自己的饮水量：口渴程度和尿液颜色。如果不感到口渴且尿液呈淡黄色，则可能已摄入了足够的水。
• 请咨询医生在从事剧烈体育活动时应饮用运动饮料还是水。运动饮料含有钠等电解质。但是如果未真正努力地锻炼或长时间地锻炼，则可能不需饮用运动饮料。