何时应就诊？

当患者出现脑水肿症状，如头痛、喷射性呕吐、躁动不安、意识障碍、癫痫发作、肢体瘫痪等^[2]，应及早就诊。

多数患者常因为其他疾病就诊时，例如脑卒中、脑肿瘤、一氧化碳中毒，发现脑水肿。

就诊科室

• 神经内科
• 神经外科

医生是如何诊断脑水肿的？

脑水肿的评估和诊断包括：病史询问、体格检查、影像学检查、实验室检查等^[2]。

• 采集病史：包括询问症状出现时间、症状特点。
• 体格检查：包括神经系统检查，如检查神经反射、肌肉力量、感觉、平衡功能等。
• 影像学检查：头部 CT 扫描、核磁共振成像（MRI）有助于确定脑水肿的部位和程度，同时观察有没有其他脑部异常^[2]。核磁共振成像在明确脑水肿部位、大小、数目、诊断原发疾病及与其他疾病鉴别诊断、观察脑疝形成、脑组织损伤程度方面比 CT 更有优势^[8]。
• 实验室检查：有助于确定脑水肿的病因^[2]。

医生可能会问的问题？

• 有哪些异常的症状？比如头痛、呕吐、肢体无力等。
• 首次出现这些症状是什么时候？
• 首次出现症状是在睡眠中，还是活动中？
• 这些症状对你有什么影响？
• 哪些情况能改善这些症状？
• 哪些情况会恶化这些症状？
• 是否有脑卒中病史？
• 是否有过头部受伤的病史？
• 是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？
• 服用过哪些药物，效果怎么样？

需要咨询医生的问题？

• 我的这些症状是什么引起的？
• 我需要做哪些检查？
• 我的病情严重吗，会不会越来越差？
• 都有什么治疗方法，各有什么利弊？
• 您推荐怎么治疗？
• 这些治疗会出现什么副作用？
• 治疗有哪些需要注意事项？
• 如果治疗没有效果，我该怎么办？
• 是否会有后遗症？

由于多种疾病可以导致脑水肿，因此脑水肿的日常注意事项取决于导致脑水肿的原发疾病。

如果原发疾病和脑水肿导致患者出现肢体运动功能障碍，在病情稳定的情况下，应该尽早开始康复锻炼，以便尽快恢复功能，恢复自理能力。

脑水肿（cerebral edema）指脑内水含量增加，导致脑容积增加的病理现象^[1]。脑组织正常功能的维持需要持续不断的、充分的血流和氧气供应^[2] ，脑水肿严重时可以引起颅内压力增加，使进入脑内的血流和氧气供应减少，从而引发一些列病症，甚至危及生命^[1]。脑水肿可以分为局部脑水肿和弥漫性脑水肿，局部脑水肿比如肿瘤、血肿和脑血栓引起的脑水肿，影响脑的局部。水肿可以压迫周围的脑组织，可能导致脑组织移位；弥漫性脑水肿影响全脑，严重时可以导致颅内压增高，影响脑部血流灌注，引起广泛的脑缺血。

• 脑水肿是许多神经系统疾病伴发的最常见病症^[6] ，包括颅脑创伤、脑中风、感染、脑肿瘤、心跳呼吸骤停、暴发性肝功衰竭等^[1][2]。
• 脑水肿的常见症状包括头痛、头晕、恶心、平衡障碍、麻木感等^[2]。
• 严重的脑水肿可以导致记忆力丧失、意识障碍、癫痫发作、肢体瘫痪、情绪变化、言语障碍等表现^[2]。
• 脑水肿可以引起不可逆的脑部损伤^[2]。另外，当脑水肿引起严重的颅内压增高时，患者可能发生脑疝（brain herniation）。
• 轻度脑水肿可以在数天内自行缓解，例如由轻度高原病引起的脑水肿。但是，大多数脑水肿患者需要及时治疗^[3]。
• 脑水肿治疗的主要目的是维持脑部足够的血流和氧气供应，在处理脑水肿的同时还需要治疗导致脑水肿的原因^[3]。
• 脑水肿的治疗包括一般处理、药物治疗、亚低温治疗、高压氧治疗、外科手术治疗等^[5]。
• 为了避免脑水肿，应预防导致脑水肿的原发疾病，例如预防脑中风。

轻度脑水肿可以在数天内自行缓解，例如由轻度高原病引起的脑水肿。但是，大多数脑水肿患者需要及时治疗^[3]。脑水肿治疗的目的是维持脑部足够的血流和氧气供应，医生在处理脑水肿的同时，还需要治疗导致脑水肿的原因。

脑水肿是如何治疗的？

脑水肿的治疗包括一般处理、药物治疗、亚低温治疗、高压氧治疗和手术治疗等^[5]。医生根据患者具体病情，选择以下治疗方式：

一般处理

• 脑水肿时宜采取 20~30° 头高位^[5]。
• 去除加重脑水肿和升高颅内压的危险因素。血压过高可以使一部分脑水肿加重。血压过低可引起脑灌注量下降，导致缺血范围扩大，因此应当维持合适的血压水平^[5]。
• 一些患者应吸氧治疗，原因是缺氧会导致脑血管扩张，因此脑水肿患者应避免缺氧^[4]。
• 高血糖可以加重脑损伤，应进行处理，限制含葡萄糖液体的输入，必要时应用降糖治疗。
• 严重的脑水肿患者，有条件应监测颅内压^[5]。

药物治疗

脱水药：

• 此类药物可以提高血浆的渗透压，使血浆和脑之间形成渗透压梯度，从而使水分从脑组织进入血管内，通过肾脏排出，达到降低颅内压的目的[5]。常用药物如20%甘露醇、甘油果糖、速尿等。
• 20% 甘露醇（mannitol）：甘露醇是临床上最常用的脱水药。甘露醇在体内不被吸收，90% 以上由肾脏排泄^[6]。甘露醇对肾脏有一定损害，大剂量连续使用，尤其是在血容量不足的情况下，可以造成少尿、无尿、急性肾功能衰竭。使用甘露醇过程中需要监测肾功能^[5]。
• 甘油果糖（Glycerol Fructose）：甘油果糖的渗透压是人体血浆的 7 倍，脱水效果已得到公认。甘油果糖脱水降颅内压起效缓慢，但是作用持续时间长达 8～12 小时，不会引起电解质紊乱或颅内压反跳等。在临床上，甘油果糖常常与 20% 甘露醇交替使用。
• 利尿剂（diuretics）：常用药物如速尿（呋塞米）。利尿剂尤其适合用于心脏病、高血压和心脏功能较差的患者，但是利尿剂容易引起电解质紊乱，比如降低血钾水平。另外，由于速尿的脱水作用有限，因此常常需要与 20% 甘露醇联合使用^[5][8]。

糖皮质激素^[5]：

• 常用药物如地塞米松，抗脑水肿作用强。
• 但是，糖皮质激素可能诱发胃和十二指肠溃疡、降低机体免疫力、升高血糖，因此一般不轻易使用糖皮质激素。
• 重症患者在脑水肿的急性期，可以使用 3~5 天的糖皮质激素，但是有糖尿病、溃疡病的患者禁止使用糖皮质激素。

亚低温治疗

• 亚低温治疗通常将温度控制在 34～35℃^[8]。
• 亚低温能够减少脑水肿、降低脑部的耗氧量、减轻脑缺氧损害、保护脑细胞、减少脑部的乳酸堆积^[5]。
• 目前的亚低温治疗方法主要包括全身或全身和头部同时降温，比如患者佩戴冰帽，进行头部的局部降温^[5][8]。

高压氧治疗

• 高压氧治疗有利于消除脑水肿，可以作为脑出血后脑水肿的辅助治疗措施^[8]
• 高压氧能够提高血液和脑部氧分压，改善脑组织的缺氧状态，改善微循环^[8]。

外科治疗

• 脑出血引起的脑水肿，可以通过外科手术减低颅内压力，比如进行脑脊液引流术^[5]。
• 切除部分颅骨也有助于降低颅内的压力^[3]。
• 脑部肿瘤引起的脑水肿，切除肿瘤有助于降低颅内的压力^[3]

及时有效的治疗，是脑水肿预后的关键。如果治疗及时，大部分类型脑水肿是可逆的，且预后良好；如果病情严重、未得到及时有效控制、原发病无法好转，则脑水肿一般无法改善，预后差。

脑水肿的发病原因是什么？

脑水肿的常见病因包括颅脑创伤、脑中风、感染、脑肿瘤、心跳呼吸骤停、暴发性肝功衰竭等^[1][2]。

• 颅脑创伤：严重的颅脑创伤，可以导致颅骨碎裂，颅骨的碎片刺破脑内血管，导致脑水肿^[2]。
• 脑卒中：一些脑卒中患者出现脑水肿，尤其是当发生缺血性脑卒中时。缺血性脑卒中的发生是由于脑血管阻塞，导致该血管供应脑组织的血流和氧气中断，引起脑细胞死亡和脑水肿^[2]。脑出血时于脑部血管破裂，血液流出到脑组织中，导致脑水肿和颅内压力增加^[3]。脑出血后 1~2 小时就可以出现脑水肿，48 小时左右脑水肿达到高峰^[8]。
• 感染：一些细菌和病毒导致的感染性疾病，可以引起脑部炎症和脑水肿^[2][3]，例如脑膜炎、脑炎、弓形虫病。
• 脑肿瘤：脑肿瘤会压迫周围的脑组织，导致受压的脑组织发生肿胀（脑水肿）^[2]。一些部位的脑肿瘤可以阻断脑脊液的流动（脑脊液是包绕着脑和脊髓的无色透明液体，对脑和脊髓起保护作用和营养作用）。另外，肿瘤内部和肿瘤周围新生长的血管，也可以导致脑水肿^[3]。
• 其他原因：例如心跳呼吸骤停、暴发性肝功衰竭、高原病、一氧化碳中毒。

脑水肿有哪些症状？

脑水肿常会引发或加剧颅内压升高，持续颅内压升高的典型症状是头痛、喷射性呕吐、躁动不安、嗜睡、甚至昏迷，脑水肿还可以有如下症状^[2]：

• 平衡障碍
• 麻木感
• 记忆力丧失
• 意识障碍
• 癫痫发作
• 肢体力量减弱
• 情绪变化
• 言语障碍

脑水肿有哪些危害？

脑水肿可以导致一系列并发症，比如：^[3][8]

• 脑疝（brain herniation）：严重的颅内压增高可以引起脑疝，一部分脑组织发生移位，当移位超过一定的位置时，称为脑疝。脑疝是神经系统疾病最严重的症状之一，如果不及时发现或救治，可以直接危及生命^[9]。
• 运动障碍
• 睡眠障碍
• 抑郁
• 思考能力下降

由于脑水肿是一些疾病的表现，比如脑中风、脑肿瘤、感染、高原病等。因此，为了避免脑水肿，应预防导致脑水肿的原发疾病，例如预防脑卒中。