脑疝进展快，既往有高血压病史、颅内肿瘤病史、脑外伤史患者，突然出现头痛、呕吐、视物模糊时，应立即就诊。

何时应该就医？

高血压患者、脑外伤患者、脑肿瘤患者、药物中毒等可能出现的脑疝的患者，突然出现的头痛、呕吐、大汗、四肢厥冷、肢体肌力下降、剧烈头痛、视物模糊、活动障碍、意识改变时，建议立即拨打120 送至医院。

就诊科室

• 急诊科
• 神经外科
• 神经内科

医生如何诊断脑疝？

• 脑疝的诊断以临床症状为主，医生会在详细询问病史的基础上，结合典型颅高压三联征（头痛、呕吐、视乳头水肿），及相应的体征变化，诊断是否存在脑疝。头颅 CT 或 MRI 等影像学检查可提供进一步支持证据。
• CT：有成像清晰快速的特点，当患者病情突然恶化时，CT 检查的快速性对脑疝的急诊抢救具有不可替代的作用。可以尽早评估病情严重程度，尽早决定治疗方式，挽救患者生命。还有助于发现早期脑疝。
• MRI：具有脑组织显影清晰，病灶周边神经、血管对比充分，能三维显影病灶周边解剖结构的诸多优点，尤其对颅内肿瘤性疾病的手术具有重要的指导价值。但其检查较费时，且需患者配合程度也较 CT 要求高。

医生可能问患者哪些问题？

• 您有高血压病史吗？平时控制的怎么样？有多久了？
• 近期有没有头痛、呕吐、视物模糊的症状，或者是否觉得四肢无力、异常睡眠增多呢？
• 近期有没有脑外伤、脑出血、中毒颅内肿瘤呢？
• 既往有没有肿瘤病史？

患者可能问医生哪些问题？

• 为何患上本病？
• 这个病严重吗？
• 能救活吗？
• 能治好吗？治好了会有什么后遗症吗？
• 这个病怎么预防？怎么康复呢？

脑疝病情发展急、危及生命，应立即急救护理^[5][6]。

• 迅速的一般护理：

  • 留院观察，最好入住监护病房。密切监测患者意识、瞳孔、生命体征、颅内压等变化。血压过高或过低对患者的病情极为不利，故必须保持正常稳定的血压，避免颅内压骤然增高，保证颅内血液的灌注。

  • 呕吐者禁食，注意水、电解质平衡。
  • 迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸入性肺炎等加重缺氧。
  • 保持良好的抢救环境，采取适当的安全措施，保证抢救措施的落实。

• 发热的护理

  • 中枢性高热时应给予亚低温物理降温，头戴冰帽、给予降温毯等，使脑组织代谢减低，水肿减轻。
  • 发热同时积极寻找感染原因，给予对因抗感染治疗。

• 生命体征的护理

  • 呼吸支持：如呼吸骤停，立即给予气管插管，呼吸机辅助通气。
  • 循环支持：如心跳停止，立即胸外心脏按压，保持心脏泵血功能。

• 心理护理

家属提高对脑疝的认识，降低心理预期，对疾病的严重程度有正确的认知。关注病情变化，对随时出现的心跳、呼吸骤停可能有预期，多关心、陪伴患者。

• 吸痰护理

有呕吐时，及时清洁口腔内呕吐物及痰液，防止误吸。

•  加强口腔护理

患者可使用 5％ 碳酸氢钠和 1:5000 呋喃西林每日三餐前后交替漱口，避免出现继发感染。

当颅内有占位性病变时，颅内各分腔的压力出现梯度，脑组织、血管、神经等重要结构受压和移位，被挤入脑内的生理性或病理性腔隙中，从而出现明显症状，称为脑疝。常见部位的脑疝为小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝、大脑镰下疝。

• 脑疝是颅内压增高的致命并发症，任何引起颅内压增高、颅内压力不均的疾病都可能引起脑疝。如颅内肿瘤、脓肿、寄生虫病等颅内占位病变，颅内损伤，急性脑血管病，脑膜炎等。
• 主要临床表现有剧烈头痛、呕吐、意识改变、瞳孔改变、运动障碍及生命体征不稳定。
• 脑疝进展迅速，且常危及生命，一旦发现立即送至医院。医生主要根据患者的症状做出诊断，为了判断病情严重程度，还会进行一些辅助检查。
• 治疗措施有积极降颅压，迅速去除病因，维持生命体征等。病因难以明确或缺乏有效治疗者，可选择手术方式降颅内压。但脑疝病情凶险，预后极差。
• 脑疝患者常须卧床休息，日常护理十分重要，需密切留意患者的症状、生命体征，避免患者出现呼吸道梗阻，保持环境安全。
• 防止颅内高压可有效预防脑疝的发生，因此积极治疗基础疾病，如高血压患者规律服药，控制血压，避免情绪激动及剧烈活动；避免脑外伤，锻炼身体，避免颅内感染。

脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，一旦诊断脑疝，医生会尽快降低颅内压，缓解病情，争取时间。同时做好剃发、输血等紧急手术准备工作。待病情控制后，则积极寻找病因并治疗^[3]。

迅速静脉药物降颅内压治疗：常用的 20% 甘露醇等药物静脉滴注，可增加血管内的渗透压，使液体由组织进入血液，减轻脑水肿，改善脑疝。

积极病因治疗：明确病变性质及部位，积极进行病因治疗，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。

其他降低颅内压措施及相关治疗

• 高渗盐水：通过渗透压梯度，将脑组织中的液体转移进入体循环，通过减少脑体积降低颅内压。一般可采用 10% 氯化钠。
• 甘油果糖：同样是通过渗透压梯度改善脑水肿。
• 利尿剂：通过利尿减轻脑水肿，有利于减少高效脱水剂的用量，对心脏功能或肾脏功能不全的患者有不少好处。
• 辅助过度换气：降低血CO₂，降低脑血流量。
• 冬眠疗法治疗：减少脑组织代谢，减轻脑水肿。

病因难以明确或缺乏有效治疗者，可选择某些姑息手术缓解增高的颅内压

• 脑积水-脑室外引流术：严重脑积水患者，可穿刺侧脑室并放硅胶引流管，行脑脊液体外引流，从而迅速降低颅内压、缓解病情。
• 减压术：
  • 外减压术：重度脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤致严重脑水肿而颅内压增高时，可采用去骨瓣减压术。
  • 内减压术：在开颅手术中可能会遇到脑组织肿胀膨出，此时可将部分非功能区脑叶切除，以达到减压目的^[4]。

脑疝是颅内压增高的并发症，任何引起颅内压增高、颅内压力不均的疾病都可能引起脑疝^[2]。

颅内占位病变

如颅内肿瘤、颅内脓肿、颅内囊肿、颅内寄生虫病及肉芽肿性病变等。

颅内损伤

如颅内血肿、硬膜下血肿' target='_blank'>急性硬膜下血肿、严重脑挫裂伤、广泛性颅骨骨折、手术严重创伤等。

急性脑血管病

如高血压引起的脑出血、脑梗死' target='_blank'>大面积脑梗死等。

颅内感染

如脑炎、脑膜炎等。

其他

中毒、脑缺血缺氧、医源性操作等。

不同部位的脑疝表现不完全相同，小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝压迫脑干，移位的脑组织堵塞小脑幕切迹裂孔及枕骨大孔，使脑脊液循环受阻，进一步加重颅内高压，形成恶性循环，使病情迅速恶化^[1]。

小脑幕切迹疝的症状

• 颅内压增高的症状

表现为剧烈头痛、与进食无关的频繁喷射性呕吐、视乳头水肿，其程度比脑疝形成前更加剧烈，并伴有烦躁不安。

• 意识改变

移动的脑组织压迫脑干，随着脑疝进展，患者可出现嗜睡、浅昏迷至深昏迷。

• 瞳孔改变

脑疝初期患侧瞳孔缩小，随着病情进展，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射消失，并伴上睑下垂及眼球外斜。晚期，对侧也会出现上述变化。

• 运动障碍

大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝进展，使得双侧都出现运动障碍，引起四肢肌力减退或间歇性头颈后仰、四肢挺直、躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干受损的特征性表现。

• 生命体征变化

表现为血压、脉搏、呼吸、体温的变化。若脑疝不能及时解除，病情进一步发展，患者最终会出现深昏迷、双侧瞳孔散大固定、去大脑强直、血压骤降、呼吸心跳停止而死亡。

枕骨大孔疝的症状

• 常只有剧烈头痛、反复呕吐、颈项强直。
• 瞳孔忽大忽小。
• 意识改变出现较晚。
• 生命体征紊乱、呼吸骤停发生较早。

大脑镰下疝的症状

• 对侧下肢轻瘫，排尿、排便功能障碍等症状。

脑疝会引起哪些并发症？

如果脑疝无法早期诊断及治疗，可能引起多种并发症，包括：

• 应激性溃疡：脑疝时交感神经紧张，释放肾上腺素，胃酸及蛋白酶分泌增加，消化道粘膜糜烂、坏死、出血或穿孔，引起应激性溃疡及消化道出血。
• 中枢性高热：因中枢神经系统病变，导致散热中枢损害、散热机制破坏后出现的发热，体温骤然升高大于 40℃，四肢厥冷，应给予物理降温。
• 急性呼吸窘迫综合症：以非心源性肺水肿、进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。

脑疝如何进展？

不同部位的脑疝，进展速度不同，以小脑幕切迹疝为例，随着病情进展，患者意识障碍加重，一侧瞳孔散大，进入深昏迷，出现角弓反张，血压下降，呼吸、心跳骤停而死亡。

脑疝有哪些危害？

脑疝症状重、病情进展快，导致意识障碍、运动障碍及呼吸心跳骤停，从而危及生命。

由于脑疝是颅内高压的并发症，因此防止颅内高压可有效预防脑疝的发生。

脑疝的预防应做到：

• 高血压患者规律服药，控制血压，预防脑卒中；
• 避免情绪激动及剧烈活动；
• 避免危险活动，减少脑外伤发生几率；
• 锻炼身体，增强体质，减少感染。

此外，出现脑疝先兆症状时（剧烈的头痛恶心呕吐），及早就医、尽快治疗也可改善预后，减少并发症。