诊断颅内血肿很困难，因为头部受伤的人看起来很好。然而，医生通常认为头部内出血是导致头部损伤后意识逐渐丧失的原因，直到证明是另外的。

成像技术是确定血肿位置和大小的最佳方法。这些包括：

• CT扫描。这使用连接到计算机的复杂X光机来生成大脑的详细图像。你仍然躺在一个可移动的桌子上，这个桌子被引导进一个看起来像是一个大甜甜圈的地方拍摄照片。 CT是诊断颅内血肿最常用的影像学扫描。
• MRI扫描。这是通过使用大型磁铁和无线电波来制作计算机图像。在MRI扫描过程中，您躺在一个可移动的桌子上，该桌子被引导进一个管子。 MRI不像CT扫描那样经常用于诊断颅内血肿，因为MRI需要更长的时间才能完成并且不可用。
• 血管造影。如果担心脑血管（动脉瘤）或其他血管问题可能会出现凸起，可能需要血管造影提供更多信息。该测试使用X射线和特殊染料来产生大脑血管中血流的图像。

临床表现

1.意识障碍

血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至1～2天内发生。由于还受到原发性脑损伤的影响，因此，意识障碍的类型可有三种：①当原发性脑损伤很轻（脑震荡或轻度脑挫裂），最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清醒的时间，大多为数小时或稍长，超过24小时者甚少，称为“中间清醒期”。②如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速，则见不到中间清醒期，可有“意识好转期”，未及清醒却又加重，也可表现为持续进行性加重的意识障碍。③少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生，早期无意识障碍，只在血肿引起脑疝时才出现意识障碍。大多数患者在进入脑疝昏迷之前，已先有头痛、呕吐、烦躁不安或淡漠、嗜睡、定向不准、尿失禁等表现，此时已足以提示脑疝发生。

2.瞳孔改变

小脑幕切迹疝早期，患侧动眼神经因牵扯受到刺激，患侧瞳孔可先缩小，对光反应迟钝；随着动眼神经和中脑受压，该侧瞳孔旋即表现进行性扩大、对光反应消失、睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大。应区别于单纯前颅窝骨折所致的原发性动眼神经损伤，其瞳孔散大在受伤当时已出现，无进行性恶化表现。视神经受损的瞳孔散大，有间接对光反应存在。

3.锥体束征

早期出现的一侧肢体肌力减退，如无进行性加重表现，可能是脑挫裂伤的局灶体征；如果是稍晚出现或早期出现而有进行性加重，则应考虑为血肿引起脑疝或血肿压迫运动区所致。去大脑强直是脑疝的晚期表现。

4.生命体征

常为进行性的血压升高、心率减慢和体温升高。由于颞区的血肿大都先经历小脑幕切迹疝，然后合并枕骨大孔疝，故严重的呼吸循环障碍常在经过一段时间的意识障碍和瞳孔改变后才发生；额区或枕区的血肿则可不经历小脑幕切迹疝而直接发生枕骨大孔疝，可表现为一旦有了意识障碍，瞳孔变化和呼吸骤停几乎是同时发生。

头部受到打击后，您可能会出现颅内血肿的体征和症状，或者可能需要数周或更长时间才会出现。头部受伤后，你可能看起来很好，这个时期称为清醒间隔。

然而，随着时间的推移，你的大脑压力增加，产生以下一些或所有的症状和体征：

• 增加头痛
• 呕吐
• 嗜睡和意识进行性丧失
• 头晕
• 混乱
• 不平衡的瞳孔大小
• 言语不清

当更多的血液充满你的大脑或你的大脑和头骨之间的狭窄空间时，其他症状和症状可能会变得明显，例如：

• 昏睡
• 癫痫发作
• 无意识

什么时候去看医生

颅内血肿可能会危及生命，需要紧急治疗。

如果您有以下情况，请在头部受到撞击后立即寻求医疗救助 ：

• 失去知觉
• 有一个持续的头痛
• 有呕吐，虚弱，视力模糊，不稳定等困难

如果症状和体征在头部受伤后不立即出现，请注意身体，精神和情绪的变化。例如，如果某人在头部受到打击后看起来很好，可以说话但后来变得无意识，则应立即寻求医疗护理。

而且，即使你觉得很好，也可以请人来关注你。打击头后的记忆力减退可以让你忘掉打击。你告诉的人可能更容易识别警告标志并让你接受医疗治疗。

检查

1.硬脑膜外血肿

CT检查，若发现颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影，可有助于确诊。CT检查还可明确定位、计算出血量、了解脑室受压及中线结构移位以及脑挫裂伤、脑水肿、多个或多种血肿并存等情况。

2.硬脑膜下血肿

硬脑膜下血肿是指出血积聚于硬脑膜下腔。是颅内血肿中最常见者，常呈多发性或与别种血肿合并发生。

（1）急性硬脑膜下血肿CT检查 颅骨内板与脑表面之间出现高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影，可有助于确诊。

（2）慢性硬膜下血肿CT检查 如发现颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像，可有助于确诊；少数也可呈现高密度、等密度或混杂密度，与血肿腔内的凝血机制和病程有关，还可见到脑萎缩以及包膜的增厚与钙化等。

3.脑内血肿

CT检查，在脑挫裂伤灶附近或脑深部白质内见到圆形或不规则高密度血肿影，有助于确诊，同时亦可见血肿周围的低密度水肿区。

4.脑室内出血与血肿

CT检查，如发现脑室扩大，脑室内有高密度凝血块影或血液与脑脊液混合的中等密度影，有助于确诊。

5.迟发性颅内血肿

指脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤后首次CT检查时无血肿，而在以后的CT检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿，此种现象可见于各种外伤性颅内血肿。确诊须依靠多次CT检查的对比。

诊断

根据病史、临床症状和影像检查资料可以确诊。

由于创伤等原因，当脑内的或者脑组织和颅骨之间的血管破裂之后，血液集聚于脑内或者脑与颅骨之间，并对脑组织产生压迫时，颅内血肿（Intracranial hematomas）因而形成。颅内血肿是脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤中常见且严重的继发性病变。发生率约占脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤' target='_blank'>闭合性脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤的10%和重型脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤的40%～50%。

按血肿的来源和部位可分为硬脑膜外血肿（epidural hematoma）、硬脑膜下血肿（subdural hematoma）及脑内血肿（in-tracerebral hematoma）等。血肿常与原发性脑损伤相伴发生，也可在没有明显原发性脑损伤情况下单独发生。按血肿引起颅内压增高或早期脑瘤症状所需时间，将其分为三型:72小时以内者为急性型，3日以后到3周以内为亚急性型，超过3周为慢性型。

各种原因引起的颅内出血。

重点是处理继发性脑损伤，着重于脑疝的预防和早期发现，特别是颅内血肿的早期发现和处理，以争取最好的疗效。对原发性脑损伤的处理除了病情观察以外，主要是对已产生的昏迷、高热等病症的进行护理和对症治疗，预防并发症，以避免对脑组织和机体的进一步危害。

1.脑损伤的分级

分级的目的是为了便于制订诊疗常规、评价疗效和预后，并对伤情进行鉴定。按伤情轻重分级为：

（1）轻型（I级） 主要指单纯脑震荡，有或无颅骨骨折，昏迷在30分钟以内，有轻度头痛、头晕等自觉症状，神经系统和脑脊液检查无明显改变；

（2）中型（Ⅱ级） 主要指轻度脑挫裂伤或较少的颅内出血，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑疝表现，昏迷在6小时以内，有轻度的神经系统阳性体征，有轻度生命体征改变；

（3）重型（Ⅲ级） 主要指广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿，昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改变。

2.急诊处理要求

（1）轻型（I级） ①留急诊室观察24小时；②观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化；③颅骨X线摄片，必要时作头颅CT检查；④对症处理；⑤向家属交待有迟发性颅内血肿形成的可能。

（2）中型（II级） ①意识清楚者留急诊室或住院观察48～72小时，有意识障碍者须住院治疗；②观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化；③颅骨X线摄片，头部CT检查；④对症处理；⑤有病情变化时，立即进行头颅CT检查，没有变化，也需要在4～6小时候进行首次头部CT复查，并作好随时手术的准备工作。

（3）重型（Ⅲ级） ①须住院或在重症监护病房；②观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化；③选用头部CT监测、颅内压监测或脑诱发电位监测；④积极处理高热、躁动。癫痫等，有颅内压增高表现者，给予脱水等治疗，维持良好的周围循环和脑灌注压；⑤注重昏迷的护理与治疗，尤其是要保证呼吸道通畅；⑥有手术指征者尽早手术；已有脑疝时，在排除休克后，先予以甘露醇及速尿静脉推注，立即手术。

小而不产生征兆或症状的血肿不需要去除。但是因为体征和症状可能会在伤后几天或几周出现或恶化，所以您可能需要监视神经系统变化，监测颅内压，并重复头部CT扫描。

如果你服用血液稀释药物，如华法林，你可能需要治疗来扭转药物的作用，并减少进一步出血的风险。逆转血液稀释剂的选择包括施用维生素K和新鲜冷冻血浆。

手术

血肿治疗往往涉及手术。手术的类型取决于你有的血肿类型。选项包括：

• 手术引流。如果血液是局部的并且不会凝结很多，你的医生可能会通过你的头骨创造一个钻孔并用吸引来去除液体。
• 开颅手术。大血肿可能需要打开颅骨的一部分（开颅手术）以去除血液。

复苏

颅内血肿后恢复可能需要很长时间，并且可能无法完全恢复。最大的恢复期是伤后三个月，通常在此之后有较小的改善。如果治疗后您仍然有神经问题，您可能需要职业和物理治疗。