哪些情况需要及时就医？

当脑外伤后出现以下症状时，患者应及早去医院接受诊治：

• 头痛
• 恶心呕吐
• 肢体无力
• 瞳孔散大
• 意识丧失

头部外伤患者往往伴随有脊柱损伤，如果在专业医疗人员到来之前需要搬动患者，请保证患者颈部不受弯曲。

就诊科室

• 神经外科

医生如何诊断硬脑膜外血肿？

医生会详细询问患者的病史及进行神经系统体查，初步的体格检查可能会提示颅内压升高。

头颅 CT 检查可确诊硬脑膜外血肿，并且明确血肿的位置以及颅骨骨折的情况。

医生可能询问患者哪些问题？

• 是否有脑外伤病史？
• 是否有短暂的意识丧失，继而清醒及再次昏迷？
• 是否有恶心呕吐、头痛或肢体乏力等症状？
• 症状是持续加重还是维持稳定？
• 能否描述目前症状的严重程度？
• 什么情况会使症状有所缓解或者加重？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 是什么原因导致硬脑膜外血肿？
• 需要做哪些检查可以确诊？
• 推荐采用什么方案进行治疗？
• 治疗多久之后可以缓解？
• 是否会留有后遗症？
• 治疗期间应该注意哪些事项？

患者肢体功能的的恢复可能需要一定的时间。绝大多数患者在外伤及治疗后最初 6 个月逐渐恢复，为了促进你的康复进程，需要注意以下几点：

• 遵循医生的治疗方案；
• 注意休息以及保持良好睡眠；
• 逐步恢复日常工作；
• 避免激烈对抗性的运动；
• 避免饮酒。

硬脑膜外血肿是积聚于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于慕上半球凸面，十分常见，约占外伤性颅内血肿的 30% 左右，仅次于硬脑膜下血肿，绝大部分属于急性血肿。几乎多为单发，多发者少见，与硬脑膜下血肿伴发较多。婴幼儿的发生率较成人低，主要是由于该年龄组的颅骨血管沟较浅，骨折时不易损伤脑膜中动脉。

• 硬脑膜外血肿大多数是由脑外伤引起，75%~95% 患者存在颅骨骨折，导致脑膜中动脉撕裂伤，非创伤性病因包括：感染、凝血功能障碍、硬脑膜血管畸形、出血性肿瘤等。
• 临床发病的常见风险因素主要包括老年人群、易跌倒者、头部外伤、服用抗凝或抗血小板药物、酗酒。
• 硬脑膜外血肿典型的表现是伤后意识丧失、继而短暂的清醒，然后再次意识丧失，并非所有人都有这种表现，典型的症状包括：头晕、单侧瞳孔变大、头痛、呕吐、肢体无力等。
• 并发症包括：永久性脑损伤、癫痫、脑疝、正颅压性脑积水、瘫痪或感觉丧失。
• 如果脑外伤后出现头痛、恶心呕吐、意识丧失、瞳孔散大等硬脑膜外血肿的相关症状，患者应该及早去医院接受诊治。医生会询问患者的病史及进行神经系统体查，结合头颅 CT 可作出临床诊断。
• 治疗方案包括药物治疗、手术治疗、康复治疗，大多数情况通过手术清除硬脑膜外血肿，术前使用抗炎及降颅压药物，术后服用抗癫痫药物。
• 患者要遵循医生的治疗方案、注意休息、逐步恢复日常工作、避免剧烈运动及饮酒。
• 驾车系好安全带、戴安全帽、防止跌倒可降低脑外伤风险。

硬脑膜外血肿如何治疗？

医生根据患者病情的严重程度选择以下治疗方式：

手术

• 大多数情况下，医生会建议手术治疗以清除硬脑膜外血肿，该手术包括打开部分颅骨以清除血肿及降低颅内压力。
• 其他情况下，医生可能建议血肿抽吸术。他们在颅骨钻一个小洞，并通过抽吸术清除血肿。这种方法只适用于非常小型的血肿。

药物治疗

• 在开颅术或者抽吸术之前，医生会通过药物抗炎及降低颅内压。比如，医生会使用高渗药物以减轻脑水肿，这些药物包括：甘露醇、甘油果糖及高渗生理盐水。
• 手术治疗后，医生会使用抗癫痫药物帮助患者预防癫痫发作（头部外伤后可能的并发症），患者可能需要服用抗癫痫药物数月或者数年。

康复治疗

• 手术后，医生可能会将患者转至康复治疗科，康复治疗科的医生将指导患者如何恢复相关的身体功能，帮助患者应对脑外伤所导致的肢体瘫痪、尿失禁以及感觉丧失等。

硬脑膜外血肿是什么原因引起的？

• 大多数硬脑膜外血肿是由交通事故、坠落/跌倒及袭击所致头部创伤引起。75%~95% 的患者存在颅骨骨折。
• 动脉损伤是成人硬脑膜外血肿最常见病因，约占全部病例的 85%。动脉损伤的主要原因是颅底创伤合并通过棘孔的脑膜中动脉撕裂伤，导致颅中窝处大脑凸面出血。另外，硬脑膜外血肿也可因脑膜前动脉的破裂而偶尔发生在颅前窝，但极少由颅顶硬脑膜动静脉瘘而引起。
• 在约 15% 的硬脑膜外血肿病例中，其出血来源于颅后窝某一硬脑膜窦或窦汇的损伤。

非创伤性急性硬脑膜外血肿较为罕见。可能病因包括：

• 感染；
• 凝血病；
• 先天性异常；
• 硬脑膜血管畸形；
• 出血性肿瘤。

神经外科操作的并发症：

• 硬膜外脓肿，可导致脑膜血管的压迫性坏死；
• 妊娠、镰状细胞病、系统性红斑狼疮、心脏直视手术、颅骨 Paget 病和血液透析。

临床发生硬脑膜外血肿的风险因素有哪些？

• 老年人群；
• 行走困难且易跌倒者；
• 有头部外伤史；
• 正服用抗凝或者抗血小板药物；
• 酗酒者，跌倒或者外伤风险增高；
• 不系安全带，不戴头盔者。

硬脑膜外血肿有哪些临床特征？

硬脑膜外血肿典型的表现是伤后意识丧失，继而短暂的清醒，然后再次意识丧失。但是并非所有人都有这种典型的表现。

典型的临床症状包括：

• 头晕
• 困倦
• 单侧瞳孔变大
• 头痛（严重）
• 头部外伤后意识丧失，继而出现短暂的清醒，然后再次失去意识
• 恶心呕吐
• 某一侧肢体无力，通常是散大瞳孔的对侧肢体无力

头部外伤后数分钟至数小时出现以上症状说明需及时急诊就诊。有时候，脑外伤后数小时内都不会出血，因此颅内压升高的症状并不会立刻出现。

硬脑膜外血肿会引起哪些并发症？

患者有可能出现永久性的脑损伤，某些症状（如癫痫）可能会持续数月，即使硬脑膜外血肿已接受治疗之后。有些患者癫痫会持续至伤后 2 年。

在成年患者中，大部分在伤后最初 6 个月痊愈，儿童患者相对恢复地更快更好。

如果存在脑损伤，完全痊愈不太可能。其他的并发症包括：

• 脑疝和永久昏迷；
• 正颅压性脑积水，可导致肢体无力、头痛、尿失禁和行走困难；
• 瘫痪或者感觉丧失。

完全避免事故的发生是不可能的，因此每个人都有可能出现脑外伤及硬脑膜外血肿。但是人们可以通过以下措施降低脑外伤风险：

• 驾车时系好安全带；
• 从事头颅外伤风险较高的活动时戴好安全帽；
• 对家中、院内有安全隐患的地方进行修缮；

• 注意防止跌倒。