检查

1.尿脱落细胞学

尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。尿细胞学阳性意味着尿道道的任何部分，包括肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道，存在尿路上皮癌的可能。由于尿脱落细胞学检查有较高的假阴性，因此细胞学检查多作为辅助手段。

2.流式细胞术

流式细胞术可快速定量分析细胞核酸含量，DNA含量或DNA倍体与膀胱肿瘤生物学行为的关系。

3.B型超声扫描

B超经腹壁或经尿道都可发现超过1cm的膀胱肿瘤，对肿瘤的浸润深度也能做出可靠的判断。

4.腹部平片联合静脉尿路造影

主要是了解上尿路有无肿瘤及膀胱肿瘤情况。

5.CT及MRI检查

是无创伤性的最准确的膀胱肿瘤分期方法。其对病变的分辨能力强，对了解膀胱肿瘤的范围，膀胱周围浸润及盆腔淋巴结受累情况有重要意义。

6.膀胱镜检查

膀胱镜检查可以直接看到膀胱肿瘤的部位、大小、数目、大体形态、浸润范围及与输尿管口及膀胱颈口的关系情况。初步鉴别肿瘤的良性或恶性。荧光膀胱镜检查是通过向膀胱内灌注5-ALA产生荧光物质特异性地积聚于肿瘤细胞中，在激光激发下产生强烈的红色荧光，与正常膀胱黏膜的蓝色荧光形成鲜明对比，能够发现普通膀胱镜难以发现的小肿瘤、不典型增生或原位癌，检出率可以增加20%～25%，损伤、感染、化学或放射性膀胱炎、瘢痕组织等可以导致此项检查出现假阳性结果。

7.诊断性经尿道电切术（TUR）

作为诊断并治疗膀胱癌的方法，已逐渐被采纳。如果影像学检查发现膀胱内有肿瘤病变，并且没有明显的膀胱肌层浸润征象，可以酌情省略膀胱镜检查，在麻醉下直接行诊断性TUR。

诊断

1.症状

血尿为首发症状；重者可致大出血、贫血。肿瘤坏死或浸润膀胱壁可有尿频、尿痛。位于颈部或带蒂的乳头状癌可致排尿困难或尿潴留。腺癌可发现尿中有黏液。

2.辅助检查

（1）膀胱镜检查可直视肿物大小、部位、病灶多少，并可取活检确诊。

（2）泌尿系超声及CT增强检查对肿瘤分期有帮助。

（3）尿细胞学检查阳性率约80%，可用于术后监测复发。

（4）膀胱造影肿瘤太大时可用以观察肿瘤全貌。

（5）有时合并肾盂、输尿管肿瘤，故应做尿路造影。

（6）流式细胞光度术（flow cytometry，FCM）用于早期诊断，检出尿内超二倍体细胞超过15%，高度怀疑膀胱癌。

鉴别诊断

主要为血尿的鉴别。需要鉴别的疾病有非特异性膀胱炎、肾结核、腺性膀胱炎、尿石症、放射性膀胱炎、前列腺增生、前列腺癌、子宫颈癌等。其他还有些内科疾病也应予以鉴别。

膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位（最新数据待核实），在西方其发病率仅次于前列腺癌，居第2位。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿童。其发病率随年龄增长而增加，高发年龄50～70岁。分化不良的膀胱癌常见于高龄患者。男性膀胱癌发病率为女性的3～4倍。2004年WHO建议膀胱癌的病理类型包括膀胱尿路上皮癌、膀胱鳞状细胞癌、膀胱腺癌，其他罕见的还有膀胱透明细胞癌、膀胱小细胞癌、膀胱类癌。其中最常见的是膀胱尿路上皮癌，约占膀胱癌患者总数的90%以上，通常所说的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌。

手术治疗为主，放射治疗、化疗、免疫治疗等居辅助地位。原则上表浅膀胱肿瘤行保留膀胱的手术，浸润性癌行全膀胱切除。

1.表浅膀胱癌的治疗

（1）经尿道切除 表浅膀胱肿瘤最适宜经尿道切除。切除后近期要定期复查，并在手术部位取活检，如有肿瘤残余则需再次切除或手术治疗。

（2）膀胱灌注治疗 分为化疗药物及免疫药物二类。

2.膀胱浸润性癌的治疗

浸润性癌早期病状少，进展快，应考虑根治性膀胱全切术，必要时尚需配合放射治疗和全身化学治疗。

（1）根治性膀胱全切除术 包括膀胱、前列腺、精囊、周围脂肪组织以及覆盖的腹膜，女性包括膀胱、尿道及周围脂肪组织，常同时切除子宫、输卵管、卵巢和部分阴道前壁。此术复杂，并发症多，但随着微创技术的进步，现已成为成熟的浸润性膀胱癌的治疗手段。

（2）放射治疗 在膀胱癌手术困难或患者拒绝手术时可以采用，可使患者保留排尿功能和性能力。

（3）化学治疗 已有转移的膀胱癌以化学治疗为主。现阶段认为有效的药物为吉西他滨、顺铂、多柔比星（阿霉素）、氨甲蝶呤、硫酸长春碱（长春花碱）、氟尿嘧啶等。

预后

膀胱癌的预后与肿瘤分级、分期、肿瘤大小、肿瘤复发时间和频率、肿瘤数目以及是否存在原位癌等因素密切相关，其中肿瘤的病理分级和分期是影响预后的最重要因素。国内一项研究显示，各期膀胱癌患者5年生存率分别为Ta-T1期91.9%、 T2期84.3%、T3期43.9%、T4期10.2%。各分级膀胱癌患者5年生存率分别为G1级91.4%、 G2级82.7%、 G3级62.6%。术后膀胱内灌注治疗可使复发率降为25%～40%。浸润性膀胱癌患者行全膀胱切除术后5年生存率为60%～70%。

膀胱癌的发生既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，吸烟可使膀胱癌危险率增加2～4倍，其危险率与吸烟强度和时间成正比。另一重要的致病危险因素为长期接触工业化学产品，职业因素是最早获知的膀胱癌致病危险因素，约20%的膀胱癌是由职业因素引起的，包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝、铁和钢生产。其他的致病因素还包括慢性感染（细菌、血吸虫及HPV感染等）、应用化疗药物环磷酰胺（潜伏期6～13年）、滥用含有非那西汀的止痛药（10年以上）、盆腔放疗、长期饮用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜味剂及染发剂等。另外，膀胱癌还可能与遗传有关，有家族史者发生膀胱癌的危险性明显增加，遗传性视网膜母细胞瘤患者的膀胱癌发生率也明显升高。对于肌层浸润性膀胱癌，慢性尿路感染、残余尿及长期异物刺激与之关系密切，其主要见于鳞状细胞癌和腺癌。

临床表现

1.血尿

特别是间歇性无痛肉眼血尿为膀胱肿瘤最常见的病状，80%患者就诊时有血尿，17%血尿严重。血尿常间歇出现、加重。

2.膀胱刺激症状

占10%左右，患者出现尿频、尿急、尿痛时常预示有浸润性膀胱癌或弥漫性原位癌，肿瘤恶性度高，对膀胱壁广泛浸润，膀胱刺激症状伴有耻骨上或阴茎痛，疼痛在排尿之后加剧。

3.排尿异常

少数患者可出现排尿困难和排出异常内容物。恶性度高的可很快扩展到前列腺而出现排尿困难，甚至尿潴留。

4.转移症状

晚期膀胱癌患者可出现耻区肿块、贫血、消瘦、水肿、恶心呕吐等症状。如转移到淋巴结，侵犯大部盆腔淋巴结时，可出现疼痛，下肢放射痛，下肢回流障碍等。转移至骨骼时，出现相应部位骨痛，常见远处转移部位是肝、肺及骨。

远离致病因素，定期体检，多饮水，治疗相关泌尿系统疾病。