哪些情况需要及时就医？

如果发现时常出现无痛性肉眼血尿，近来出现腰部钝痛、绞痛，或无明显诱因出现消瘦、近期体重下降、下肢水肿、骨痛，皆应及时去医院诊治。

如无上述症状，自行体检时发现肾积水，也应及时就医明确病因。

• 尿路结石、输尿管狭窄、输尿管息肉等也可能出现上述症状，患者需经过检查后方能明确病因。
• 临床医师在诊断明确的基础上，才能制定相应的治疗方案。
• 输尿管恶性肿瘤因预后差，一经诊断，应及时治疗，积极接受手术或化疗，避免肿瘤迅速进展、转移而影响生命。

建议就诊科室

• 泌尿外科
• 肿瘤外科

医生如何诊断输尿管肿瘤？

中老年无痛性间歇性血尿，除怀疑膀胱肿瘤外，尚应考虑输尿管癌可能，结合超声、静脉尿路造影、CT 等影像学检查，多可准确诊断。

相关辅助检查如下：

• 超声检查：是血尿的筛查性检查方法，可发现输尿管腔内占位性病变及病变部位以上扩张或积水。
• 静脉尿路造影：是诊断输尿管肿瘤的传统方法，可发现输尿管肿瘤部位的充盈缺损、梗阻和肾积水。
• CT 增强+三维重建：是诊断输尿管肿瘤的首要手段，主要表现为输尿管某一部位充盈缺损、增厚或梗阻等，肾积水是另一个征象，出现肾积水一般预示疾病进展且预后较差，可同时发现肿大的淋巴结，说明可能合并远处转移。
• 磁共振水成像：适用于不能接受 CT 检查者。
• 膀胱镜和尿路细胞学检查：膀胱镜检查有时可见病侧输尿管口喷血，也可发现同时存在的膀胱肿瘤；对于尿脱落细胞学阳性，而膀胱镜检查正常者，提示输尿管或肾盂肿瘤。
• 诊断性输尿管镜检查：输尿管镜可直接观察到输尿管，对可疑病灶进行活检，对大多数肿瘤可准确分级。

医生可能询问患者哪些问题？

• 年龄多大？
• 是否有血尿，血尿多久？血尿颜色如何？有尿痛吗？
• 是否存在腰部钝痛、绞痛，出现多久？
• 症状持续加重还是维持稳定？
• 是否有泌尿系影像学检查？
• 是否吸烟，吸烟多久？从事何种职业？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 什么原因导致输尿管肿瘤？
• 需要做哪些检查可以确诊？
• 推荐采用什么方案治疗？
• 需要治疗多长时间？
• 对寿命影响大吗？会复发吗？
• 有并发症和后遗症吗？
• 治疗期间应该注意哪些事项？

• 平时应尽可能避免输尿管肿瘤的高危致病因素；
• 40 岁以上者应每年进行常规体检，有高危致病因素者应每半年行腹部超生检查；
• 对无明显诱因出现的间断性血尿要引起高度重视，这往往是疾病的首发症状；
• 出现腰部隐痛且一段时间内无明显缓解者，应积极就医，明确致病原因或排除输尿管肿瘤诊断；
• 出现任何症状后，应及时就医，不要自行选用所谓的药物治疗，若治疗不及时或用药不当，皆会加重病情。

输尿管肿瘤（ureteral tumor），可定义为累及肾盂至远端输尿管之间尿路的肿瘤。这些肿瘤的生物学行为与生长在膀胱的肿瘤相似，但也有许多不同的特征。例如输尿管肿瘤发生率更低，更难以进行局部治疗，预后也有所不同。

• 累及输尿管的上尿路上皮肿瘤相对少见，平均发病年龄约为 65 岁，且少有双侧发生。随着人口老龄化，输尿管肿瘤的发生率有所提高，但输尿管癌的疾病特异生存率略有改善。
• 吸烟、饮用咖啡、使用镇痛剂、职业（从事化学、石油等工），有慢性炎症、感染或使用化疗药，以及遗传等，是疾病发生的危险因素。
• 肿瘤分期是目前预测输尿管肿瘤患者生存率最重要的因素。输尿管癌可通过直接浸润、黏膜种植、血液及淋巴途径扩散，分期越晚，预后越差。对于肿瘤的分级目前分为低级别和高级别，高级别肿瘤更易向下浸润结缔组织和肌肉。
• 主要症状有血尿、腰痛、肾绞痛、腰腹部肿块、体重减轻、骨痛等。
• 主要治疗方式为内镜切除术或电灼治疗，部分输尿管切除术、根治性肾输尿管切除，局部免疫治疗和放疗，晚期病变的化疗等。
• 输尿管癌预后较差，约有 19% 的患者在最初诊断时就已经发生转移。输尿管肿瘤的总体预后主要与肿瘤分期相关，其次和肿瘤分级相关。
• 保持良好的生活方式有助于预防发病，包括健康饮食、戒烟、远离致癌物质、避免药物滥用。定期体检也有利于疾病的早诊早治，可以更大程度上延长生命。

治疗原则是积极手术治疗，并辅以化疗、放疗。主要采取的治疗方法如下：

内镜切除术或电灼治疗

• 通常推荐孤立肾、肾功能不全或无法耐受大手术的患者，以及肿瘤体积小、分级低的患者应用内镜治疗。
• 然而，即使严密的随诊也会有较高的复发率，而且有相当数量患者的肿瘤会进展至浸润性癌，这取决于初发肿瘤的分级和分期。

根治性肾、输尿管切除术

• 适用于多发、体积较大、高级别肿瘤，或影像学怀疑浸润性生长的肿瘤。标准的手术方法是切除病肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。
• 可采用开放性手术、腹腔镜、机器人辅助腹腔镜完成。术后膀胱灌注化疗药物有助于降低膀胱肿瘤的复发率。

保留肾脏手术

• 肿瘤细胞体积小、分化良好、无浸润的带蒂乳头状肿瘤，尤其是对于孤立肾或对侧肾功能已受损的输尿管上段癌，可通过输尿管镜内镜切除或激光切除。
• 对于输尿管中下段肿瘤可作局部切除，尤其是对于远端输尿管肿瘤，可行肿瘤及其远端输尿管切除后输尿管再植术。

综合治疗

对于进展期输尿管癌需采取综合治疗，手术切除后需给予系统的化疗或放疗，晚期患者则以系统化疗为主。

疾病的发展和转归

输尿管癌病理差异较大，且肿瘤易多发，具有复发转移倾向。输尿管尿路上皮癌侵犯肌层预后差，5 年生存率不足五成。此外，输尿管癌术后 5 年内膀胱癌发生率为 15% ~ 75%。

输尿管肿瘤是什么原因引起的？

致病危险因素主要是吸烟，而长期服用镇痛药、喝咖啡、应用环磷酰胺以及慢性感染、结石等，都可能是致病危险因素；从事化学、石油和塑料等职业人员，也可能增加输尿管肿瘤发生的危险性。

哪些人容易患输尿管肿瘤？

• 吸烟：长期吸烟（>45 年）发病率为正常的 7.2 倍，这种危险性在戒烟后仅有部分降低；
• 饮用咖啡：每日饮用咖啡超过 7 杯的个体中，发生上尿路癌的相对风险度为正常的 1.8 倍；
• 镇痛剂：滥用镇痛剂，如非那西汀；
• 从事化学、石油、塑料工业的职员，接触煤或焦炭、接触沥青或焦油者；
• 慢性炎症、感染或使用化疗药：鳞状细胞癌（少数腺癌）的发生与尿路结石和梗阻相关的慢性细菌感染有关；使用环磷酰胺也可增加肿瘤发生危险性；
• 遗传：如 Lynch 综合征Ⅱ型^[3]。

输尿管癌体征常不明显，少数患者可因体检或影像学检查偶然发现。最常见的早期症状主要是间歇无痛肉眼血尿。

输尿管肿瘤有哪些症状？

主要表现为血尿、腰部钝痛、肾绞痛，以及消瘦、体重下降、贫血等转移症状。

• 血尿：早期即可出现间歇无痛性肉眼血尿，偶可出现条形样血块，少数为镜下血尿。
• 腰部钝痛：30% 患者有腰部钝痛，由肿瘤逐渐发生的梗阻和肾积水所致。
• 肾绞痛：当血块堵塞输尿管时，可引起肾绞痛。
• 转移症状：晚期可出现腰部或腹部肿物、消瘦、体重下降、贫血、下肢水肿及骨痛等转移症状。

可能会出现哪些并发症？

• 肾积水：肿瘤逐渐发生导致尿路梗阻。
• 膀胱肿瘤：输尿管肿瘤易侵犯膀胱，致膀胱发生移行细胞肿瘤。

• 吸烟者应积极戒烟。吸烟可引起包括输尿管肿瘤在内的多种疾病，坚决戒烟可以减少这些疾病的发生发展的可能；
• 避免长期服用镇痛药、拒绝镇痛剂的滥用；
• 健康饮食，合理营养，避免一天内摄入过多咖啡；
• 平时应多饮水，避免结石发生；一旦发生结石，应积极就医评估治疗；
• 注意平时个人卫生，避免泌尿系反复感染；
• 从事化工、石油、塑料等工作者应在作业时做好防护，避免长期接触此类化工元素。