哪些情况需要及时就医？

如果持续上述的症状和体征，并且过去曾接受过癌症治疗，请立刻就医检查^[3]。

建议就诊科室

• 肿瘤科
• 呼吸内科

医生如何诊断肺癌脑转移？

医生诊断肺癌脑转移，主要依靠以下步骤：

• 首先是依靠原发病史。患者通常有原发性肺癌诊断和治疗的相关经历；当然也有部分患者缺乏相关病史，而以脑转移病灶为首发，切除手术后，病理检测过程中发现是肺来源，此类患者往往容易延误诊断，医生会特别关注。
• 其次是症状和体征表现。发生脑转移的患者常常会出现头痛、恶心呕吐、视力改变等症状，严重者甚至会出现表情淡漠、意识障碍和生命体征变化，危及生命。
• 第三是影像学检查。可以在第一时间发现患者的脑部占位灶，是较为客观和直接的诊断依据。目前常用的是颅脑核磁共振、CT 和 PET-CT。核磁共振和 PET-CT 结合了部分组织和细胞代谢的特点，诊断的敏感性和特异性更高一些。
• 第四是肿瘤标志物的检测。伴随有肿瘤标志物异常的肺癌患者，在发生脑转移时可出现相关指标的快速上升，临床医生在治疗及随访过程中，能够通过定期检测血清肿瘤标志物发现问题。

医生可能询问患者哪些问题^[3]？

• 什么时候开始出现症状？
• 症状持续存在还是突然出现突然消失呢？
• 目前症状有多严重？
• 有发现什么事物可以改善你的症状？
• 有发现什么事物会加重你的症状呢？

患者可以咨询医生哪些问题^[3]？

• 造成我的症状的原因是什么呢？
• 还有其他可能的原因吗？
• 我需要什么样的测试或检查吗？
• 有哪些治疗方法，您推荐哪种治疗方法？
• 我需要注意什么呢？
• 我可以进行哪些实验性治疗或临床试验？
• 我还有其他健康问题，这些会如何影响我的治疗？

日常注意事项和护理原则

许多患有转移性脑肿瘤的人都具有广泛的肿瘤转移^[2]。

• 治疗脑转移的有效性几乎总是取决于原发癌的控制程度，换句话说，就是在不控制原发性癌症的情况下，转移性脑肿瘤的治疗将是徒劳的^[2]。
• 日常护理部分很复杂，这取决于全身性疾病的状态，神经功能缺损的程度，首次诊断癌症与脑转移诊断之间的时间长度，原发肿瘤的类型、大小和侵袭性^[2]。
• 与神经外科医生，放射肿瘤学家和初级肿瘤学家之间的协调和沟通极为重要。
• 定期影像学检查和随访也是必不可少的^[2]。
• 日常生活若需要开车，必须请医生做详细的神经学检查，明确是否可以驾驶^[3]_。

脑转移瘤是指原发于身体其它部位的肿瘤转移到大脑形成的肿瘤。

• 肺癌在发病过程中，不同的类型会出现不同程度的脑转移。非小细胞肺癌患者约有 1/3 会在病程中发生脑转移，小细胞肺癌出现脑转移的比率更高些，接近 50%^[1]。
• 有 EGFR、ALK 变异的患者，脑转移的几率也会更大。
• 脑转移的发病率越来越高，一旦发生，会影响治疗和生活时间，因此及早诊断、有效控制，显得尤为重要。
• 脑转移瘤最常表现为头痛、呕吐和视乳头水肿，严重时还会出现昏迷、呼吸和心跳停止等生命危险。脑转移瘤还会引起高级神经活动障碍，如性格改变、记忆力下降、焦虑等。
• 肺癌脑转移的诊断明确后，就应及时治疗，不同类型治疗方案有所不同。可进行的治疗有：对症治疗，全身治疗（化疗和靶向治疗）以及局部治疗。
• 随着免疫、靶向治疗等治疗手段越来越多，脑转移瘤患者的生存时间也越来越长。

肺癌脑转移的诊断明确后，就应及时治疗，不同类型治疗方案有所不同。

对症治疗

• 这是临床医生使用的第一个手段，主要目的是降低颅内压力、减轻脑水肿。
• 发生脑转移，常常会出现剧烈头痛和喷射性呕吐，苦不堪言。
• 降颅压治疗可以快速缓解症状，改善生活质量。
• 医生通常使用脱水剂甘露醇和激素类药物地塞米松搭配进行治疗，也可以选用其它利尿剂。

全身治疗（化疗和靶向治疗）

在症状缓解的同时，NSCLC 脑转移患者首选相对敏感的方案进行化疗；对于有相关敏感基因突变的患者，可配合对应的靶向药物，可以大幅提高疗效，如近年来临床上广泛使用的针对 EGFR 突变的吉非替尼（Gefitinib）和厄洛替尼（Erlotinib）。

另外，科学界不断开发新的靶向药物，越来越多的药物能以更高的浓度透过血脑屏障，比如第三代针对 EGFR 突变的奥希替尼（Osmertinib），对脑转移的控制也越来越好。

如果缺乏相关敏感基因突变，目前可选择的治疗仍然是传统的化疗。

局部治疗

在全身治疗的同时，针对脑转移病灶的局部治疗也非常重要。根据脑转移病灶数目的不同，医生可选择的治疗方式包括手术、立体定向放射外科和全脑放疗。

通常，SCLC 易出现多发脑转移（大于 3 个），临床治疗选择全脑放疗；病灶数目不大于 3 个时，医生会考虑 SRS，但一般不会选择单纯手术治疗或立体定向放疗（ SRS）。SCLC 患者在明确诊断脑转移之前，也可以选择作全脑的预防性放射治疗。

总之，肺癌脑转移的治疗目的主要是改善生活质量，并尽可能地延长患者的生活时间。医生在设计治疗方案时，固然会追求肿瘤缓解率，但也会综合考虑患者的全身情况，在综合、规范的前提下，兼顾个体差异。同时在治疗过程中注意营养支持，争取获得最佳的疗效。

肺癌脑转移的发展和转归

随着免疫、靶向治疗等治疗手段越来越多，脑转移瘤患者生存时间越来越长。

肺癌脑转移的常见原因有哪些？

任何系统性恶性肿瘤都可以转移到大脑，例如^[2]_：

• 黑色素瘤
• 肺癌
• 乳腺癌
• 肾癌
• 结肠癌

哪些人容易患肺癌脑转移？

• 转移性脑瘤往往在成人中比在儿童中更常见^[2]。
• 肺癌是男性脑转移的最常见来源，而乳腺癌是女性最常见的来源^[2]。

脑转移瘤的症状与其大小、数目和所在部位密切相关。

肺癌脑转移的常见症状有哪些？

肺癌脑转移的常见症状如下：

• 与颅内压力增高相关的症状：人的大脑具有颅骨、硬脑膜和软脑膜三层密闭的结构，将大脑严密地保护起来；同时，大脑本身具有极强的压力调节和缓冲能力。但是，当颅内出现肿物的体积超过了大脑本身的缓冲能力时，就会出现颅内高压症状。最常见的表现为头痛、呕吐和视乳头水肿，严重时还会出现昏迷、呼吸和心跳停止等生命危险。
• 脑转移瘤的占位效应：占位效应的具体症状多与肿瘤所在的部位相关，如肿瘤位于运动和感觉功能区，则容易出现偏瘫、语言障碍、癫痫等症状；而肿瘤位于丘脑和脑干处，则很早就可能出现面瘫、偏瘫、吞咽困难等症状，甚至影响呼吸、心跳等。
• 高级神经活动障碍：脑转移瘤还会引起高级神经活动障碍，如性格改变、记忆力下降、焦虑等。

肺癌脑转移可能会引起哪些并发症？

由于肿瘤的直接浸润或压迫神经，常见导致的功能障碍有颅神经功能障碍和下颌牙槽神经功能障碍^[4]，以及因不同转移位置，压迫的神经不同，而有不同的神经性功能障碍，并且间接的影响身体肌肉的控制能力。

肺癌脑转移的预防

在不控制原发性癌症的情况下，转移性脑肿瘤的治疗将是徒劳的^[2]。即使无法预防肿瘤转移，降低肿瘤转移的发生几率就变得非常重要，而积极治疗原发性癌症就是关键。