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肺癌脑转移

脑转移瘤是指原发于身体其它部位的肿瘤转移到大脑形成的肿瘤。肺癌在发病过程中,不同的类型会出现不同程度的脑转移。非小细胞肺癌患者约有 1/3 会在病程中发生脑转移,小细胞肺癌出现脑转移的比率更高些,接近 50%。有 EGFR、ALK 变异的患者,脑转移的几率也会更大。脑转移的发病率越来越高,一旦发生,会影响治疗和生活时间,因此及早诊断、有效控制,显得尤为重要。脑转移瘤最常表现为头痛、呕吐和视乳头水肿,严重时还会出现昏迷、呼吸和心跳停止等生命危险。脑转移瘤还会引起高级神经活动障碍,如性格改变、记忆力下降、焦虑等。肺癌脑转移的诊断明确后,就应及时治疗,不同类型治疗方案有所不同。可进行的治疗有:对症治疗,全身治疗(化疗和靶向治疗)以及局部治疗。随着免疫、靶向治疗等治疗手段越来越多,脑转移瘤患者的生存时间也越来越长。
肺

就医

哪些情况需要及时就医?

如果持续上述的症状和体征,并且过去曾接受过癌症治疗,请立刻就医检查[3]

建议就诊科室

  • 肿瘤科
  • 呼吸内科

医生如何诊断肺癌脑转移?

医生诊断肺癌脑转移,主要依靠以下步骤:

  • 首先是依靠原发病史。患者通常有原发性肺癌诊断和治疗的相关经历;当然也有部分患者缺乏相关病史,而以脑转移病灶为首发,切除手术后,病理检测过程中发现是肺来源,此类患者往往容易延误诊断,医生会特别关注。
  • 其次是症状和体征表现。发生脑转移的患者常常会出现头痛、恶心呕吐、视力改变等症状,严重者甚至会出现表情淡漠、意识障碍和生命体征变化,危及生命。
  • 第三是影像学检查。可以在第一时间发现患者的脑部占位灶,是较为客观和直接的诊断依据。目前常用的是颅脑核磁共振、CT 和 PET-CT。核磁共振和 PET-CT 结合了部分组织和细胞代谢的特点,诊断的敏感性和特异性更高一些。
  • 第四是肿瘤标志物的检测。伴随有肿瘤标志物异常的肺癌患者,在发生脑转移时可出现相关指标的快速上升,临床医生在治疗及随访过程中,能够通过定期检测血清肿瘤标志物发现问题。

医生可能询问患者哪些问题[3]

  • 什么时候开始出现症状?
  • 症状持续存在还是突然出现突然消失呢?
  • 目前症状有多严重?
  • 有发现什么事物可以改善你的症状?
  • 有发现什么事物会加重你的症状呢?

患者可以咨询医生哪些问题[3]

  • 造成我的症状的原因是什么呢?
  • 还有其他可能的原因吗?
  • 我需要什么样的测试或检查吗?
  • 有哪些治疗方法,您推荐哪种治疗方法?
  • 我需要注意什么呢?
  • 我可以进行哪些实验性治疗或临床试验?
  • 我还有其他健康问题,这些会如何影响我的治疗?

日常

日常注意事项和护理原则

许多患有转移性脑肿瘤的人都具有广泛的肿瘤转移[2]

  • 治疗脑转移的有效性几乎总是取决于原发癌的控制程度,换句话说,就是在不控制原发性癌症的情况下,转移性脑肿瘤的治疗将是徒劳的[2]
  • 日常护理部分很复杂,这取决于全身性疾病的状态,神经功能缺损的程度,首次诊断癌症与脑转移诊断之间的时间长度,原发肿瘤的类型、大小和侵袭性[2]
  • 与神经外科医生,放射肿瘤学家和初级肿瘤学家之间的协调和沟通极为重要。
  • 定期影像学检查和随访也是必不可少的[2]
  • 日常生活若需要开车,必须请医生做详细的神经学检查,明确是否可以驾驶[3]

肺癌脑转移介绍

脑转移瘤是指原发于身体其它部位的肿瘤转移到大脑形成的肿瘤。

  • 肺癌在发病过程中,不同的类型会出现不同程度的脑转移。非小细胞肺癌患者约有 1/3 会在病程中发生脑转移,小细胞肺癌出现脑转移的比率更高些,接近 50%[1]
  • 有 EGFR、ALK 变异的患者,脑转移的几率也会更大。
  • 脑转移的发病率越来越高,一旦发生,会影响治疗和生活时间,因此及早诊断、有效控制,显得尤为重要。
  • 脑转移瘤最常表现为头痛、呕吐和视乳头水肿,严重时还会出现昏迷、呼吸和心跳停止等生命危险。脑转移瘤还会引起高级神经活动障碍,如性格改变、记忆力下降、焦虑等。
  • 肺癌脑转移的诊断明确后,就应及时治疗,不同类型治疗方案有所不同。可进行的治疗有:对症治疗,全身治疗(化疗和靶向治疗)以及局部治疗。
  • 随着免疫、靶向治疗等治疗手段越来越多,脑转移瘤患者的生存时间也越来越长。

美国肺癌脑转移治疗

肺癌脑转移的诊断明确后,就应及时治疗,不同类型治疗方案有所不同。

对症治疗

  • 这是临床医生使用的第一个手段,主要目的是降低颅内压力、减轻脑水肿。
  • 发生脑转移,常常会出现剧烈头痛和喷射性呕吐,苦不堪言。
  • 降颅压治疗可以快速缓解症状,改善生活质量。
  • 医生通常使用脱水剂甘露醇和激素类药物地塞米松搭配进行治疗,也可以选用其它利尿剂。

全身治疗(化疗和靶向治疗)

在症状缓解的同时,NSCLC 脑转移患者首选相对敏感的方案进行化疗;对于有相关敏感基因突变的患者,可配合对应的靶向药物,可以大幅提高疗效,如近年来临床上广泛使用的针对 EGFR 突变的吉非替尼(Gefitinib)和厄洛替尼(Erlotinib)。

另外,科学界不断开发新的靶向药物,越来越多的药物能以更高的浓度透过血脑屏障,比如第三代针对 EGFR 突变的奥希替尼(Osmertinib),对脑转移的控制也越来越好。

如果缺乏相关敏感基因突变,目前可选择的治疗仍然是传统的化疗。

局部治疗

在全身治疗的同时,针对脑转移病灶的局部治疗也非常重要。根据脑转移病灶数目的不同,医生可选择的治疗方式包括手术、立体定向放射外科和全脑放疗。

通常,SCLC 易出现多发脑转移(大于 3 个),临床治疗选择全脑放疗;病灶数目不大于 3 个时,医生会考虑 SRS,但一般不会选择单纯手术治疗或立体定向放疗( SRS)。SCLC 患者在明确诊断脑转移之前,也可以选择作全脑的预防性放射治疗。

总之,肺癌脑转移的治疗目的主要是改善生活质量,并尽可能地延长患者的生活时间。医生在设计治疗方案时,固然会追求肿瘤缓解率,但也会综合考虑患者的全身情况,在综合、规范的前提下,兼顾个体差异。同时在治疗过程中注意营养支持,争取获得最佳的疗效。

肺癌脑转移的发展和转归

随着免疫、靶向治疗等治疗手段越来越多,脑转移瘤患者生存时间越来越长。

导致肺癌脑转移的因素

肺癌脑转移的常见原因有哪些?

任何系统性恶性肿瘤都可以转移到大脑,例如[2]

  • 黑色素瘤
  • 肺癌
  • 乳腺癌
  • 肾癌
  • 结肠癌

哪些人容易患肺癌脑转移?

  • 转移性脑瘤往往在成人中比在儿童中更常见[2]
  • 肺癌是男性脑转移的最常见来源,而乳腺癌是女性最常见的来源[2]

肺癌脑转移症状

脑转移瘤的症状与其大小、数目和所在部位密切相关。

肺癌脑转移的常见症状有哪些?

肺癌脑转移的常见症状如下:

  • 与颅内压力增高相关的症状:人的大脑具有颅骨、硬脑膜和软脑膜三层密闭的结构,将大脑严密地保护起来;同时,大脑本身具有极强的压力调节和缓冲能力。但是,当颅内出现肿物的体积超过了大脑本身的缓冲能力时,就会出现颅内高压症状。最常见的表现为头痛、呕吐和视乳头水肿,严重时还会出现昏迷、呼吸和心跳停止等生命危险。
  • 脑转移瘤的占位效应:占位效应的具体症状多与肿瘤所在的部位相关,如肿瘤位于运动和感觉功能区,则容易出现偏瘫、语言障碍、癫痫等症状;而肿瘤位于丘脑和脑干处,则很早就可能出现面瘫、偏瘫、吞咽困难等症状,甚至影响呼吸、心跳等。
  • 高级神经活动障碍:脑转移瘤还会引起高级神经活动障碍,如性格改变、记忆力下降、焦虑等。

肺癌脑转移可能会引起哪些并发症?

由于肿瘤的直接浸润或压迫神经,常见导致的功能障碍有颅神经功能障碍和下颌牙槽神经功能障碍[4],以及因不同转移位置,压迫的神经不同,而有不同的神经性功能障碍,并且间接的影响身体肌肉的控制能力。

肺癌脑转移预防

肺癌脑转移的预防

在不控制原发性癌症的情况下,转移性脑肿瘤的治疗将是徒劳的[2]。即使无法预防肿瘤转移,降低肿瘤转移的发生几率就变得非常重要,而积极治疗原发性癌症就是关键。

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