肺栓塞可能难以诊断，特别是在有心脏或肺部疾病的人群中。出于这个原因，你的医生可能会订购一个或多个以下测试。

血液测试

您的医生可能会为凝血溶解物质D二聚体订购血液检测。高水平可能表明血块可能性增加，但其他因素也可能导致高D二聚体水平。

血液测试还可以测量血液中氧气和二氧化碳的含量。肺部血管中的凝块可能会降低血液中的氧气含量。此外，可以进行血液检查以确定您是否患有遗传性凝血障碍。

胸部X光

这种非侵入性测试可以显示你的心脏和肺部的影像。虽然X射线不能诊断肺栓塞，并且当肺栓塞存在时甚至可能显示正常，但他们可以排除模拟疾病的条件。

超声

称为双重超声检查（有时称为双重扫描或压缩超声检查）的非侵入性检查使用声波检查大腿静脉血栓。

在这个测试中，你的医生使用称为换能器的棒状装置来将声波导向被测试的静脉。这些波然后被反射回传感器并通过计算机转换成运动图像。没有血块可以降低DVT的可能性。如果大腿内侧血管畅通，超声检查还会扫描膝盖后面的静脉，寻找残余血块。如果有凝块，治疗可能会立即开始。

螺旋CT扫描

在一个螺旋状（螺旋状）CT扫描中，扫描仪以螺旋状围绕您的身体旋转 - 如糖果条上的条纹 - 以创建3-D图像。这种类型的CT能够以比传统CT扫描更高的精度检测肺部动脉内的异常情况。在某些情况下，在CT扫描过程中静脉注射造影剂以勾画肺动脉。

肺血管造影

该测试提供了肺部动脉血流的清晰画面。这是诊断肺栓塞的最准确的方法，但由于它需要高度的技能来管理，并有潜在的严重风险，所以通常在其他检查未能提供明确诊断时执行。

在肺血管造影片中，将柔性管（导管）插入大静脉 - 通常在您的腹股沟 - 并穿入心脏并进入肺动脉。然后将一种特殊的染料注入导管，当染料沿着肺部的动脉行进时拍摄X射线。

这种手术的一个风险是你的心律暂时改变。此外，肾脏功能下降的人可能会对肾脏造成伤害。

MRI

MRI扫描使用无线电波和强大的磁场来产生内部结构的详细图像。由于MRI价格昂贵，因此通常保留给孕妇（以避免辐射胎儿）以及肾脏可能因其他测试中使用的染料而受到伤害的人群。

肺栓塞最常见的症状有：

• 突发呼吸困难。
• 胸腔刺痛感，咳嗽或深呼吸时更严重。
• 咯痰呈粉红色、泡沫样。

肺栓塞也可引起更多全身症状。比如感到焦虑、紧张、大量出汗，头晕、乏力、心率过快及心悸。

如果发现有以上症状，请立即就医，特别是上述症状突然加重时。

肺栓塞可能引起哪些症状？

肺栓塞的症状主要包括：

• 突发呼吸困难
• 突发尖锐胸痛，随深呼吸或咳嗽而加重
• 心动过速
• 浅快呼吸
• 出汗
• 焦虑
• 咯血，或咳痰呈粉红色泡沫
• 晕厥
• 心悸
• 休克的迹象

肺栓塞的上述症状有赖于栓子的大小和梗塞的位置。

肺栓塞的诊断具有一定难度，其症状和很多疾病相似，如心脏病发作、哮喘、惊恐发作或肺炎。此外，有些肺栓塞者基本没有任何症状。

肺栓塞的发病特点是怎样的？

如果有较大的血栓堵塞肺动脉，血液流动可能会完全停止，并导致猝死。较小的血栓可延缓血流，并造成肺组织损伤。不过，假如血栓能够自行溶解，就不会引起任何严重的后果。

肺栓塞的症状往往突然发作。单侧或双侧肺部的血流减少都可能导致气短和心率加快。覆盖在肺部和胸壁表层的组织（胸膜）发生炎症反应会引起剧烈的胸痛。

如果不进行治疗，肺栓塞很可能会复发。

肺栓塞可导致以下后果：

• 心脏骤停和猝死。
• 休克。
• 心律异常。
• 部分肺坏死，也称为肺梗塞。
• 肺动脉高压。
• 在肺外层和胸腔内层之间形成积液（胸腔积液）。

医生在治疗大型、致命性肺栓塞时通常会考虑采取较为积极的治疗措施。

慢性或复发性肺栓塞

导致肺栓塞的血栓可自行溶解。但是，如果肺栓塞患者不接受治疗，可能有反复发作的风险。如果肺栓塞已经得到及时的确诊，患者应接受抗凝药物治疗，以避免再次形成新的血栓。

除了血栓以外，其他因素导致肺栓塞再次发作的风险程度各不相同。吸收进入人体的物质，如空气、脂肪或羊水，通常不会增加肺栓塞再次发作的风险。癌症则可能增加血栓风险。

肺栓塞多次发作会极大的降低流经心、肺的血流量。随着时间的推移，将会增加肺部的血压（肺动脉高压），最终导致右心衰竭甚至可能死亡。

哪些情况下应及时就医？

如果患者怀疑出现下列肺栓塞症状，尤其有长期卧床等病史者，请立即拨打急救电话：

• 突发呼吸困难
• 胸部刺痛，且随深呼吸或咳嗽加重
• 咯血
• 晕厥
• 心动过速或心律不齐
• 焦虑或出汗

如果腿部有血栓症状，请立即就医，这些症状包括：

• 腿部浮肿、发热或压痛。肿胀沿着血管的方向，像粗长的蚯蚓，可以触摸并且感觉到。
• 站立或步行时，腿部疼痛加重。如果腿部同时有肿胀、发红，则更应该引起警惕。

肺栓塞的最常见原因是腿部深静脉血栓。

急诊科、内科、肺科、心内科、普外科、骨科及血管外科的医生可以确诊和治疗肺栓塞，产科医生可以判断孕产妇是否有肺栓塞。

肺栓塞症状可能会有很大差异，取决于你的肺脏有多大，血块的大小以及是否有潜在的肺部或心脏疾病。

常见体征和症状包括：

• 呼吸急促。这种症状通常会突然出现，并且随着劳累时间会变得更糟。
• 胸部疼痛。你可能会觉得你有心脏病发作。当你深呼吸（胸膜炎），咳嗽，吃东西，弯腰或弯腰时，疼痛可能会变得更加严重。运动时疼痛会加重，但休息时不会消失。
• 咳嗽。咳嗽可能会产生血腥或血丝痰。

肺栓塞可发生的其他症状和体征包括：

• 腿部疼痛或肿胀，或两者，通常在小腿
• 湿冷或变色的皮肤（紫绀）
• 发热
• 出汗过多
• 快速或不规则的心跳
• 头昏目眩或头晕

什么时候去看医生

肺栓塞可能会危及生命。如果您遇到不明原因的呼吸急促，胸痛或咳嗽，会导致痰中带血，请立即寻求医疗救助。

肺栓塞大多数是由腿部的血栓松动、脱落并移动到肺部的血管引起。皮下浅部静脉的血栓不太可能引起栓塞，但深部静脉的血栓（深静脉血栓）可导致肺栓塞。在美国，每年有超过 30 万人出现深静脉血栓或肺栓塞。

其他因素也可以阻塞动脉，如肿瘤、气泡、羊水；如果发生了骨折，脂肪也会被释放到血管中。

肺栓塞是由哪些原因导致的？

肺栓塞是由肺动脉阻塞引起的。造成这种阻塞的最常见原因是在腿部深静脉形成的血栓脱落并转移到肺部血管，嵌入较细的肺动脉中。

大多数导致肺栓塞的血栓都来自于腿部深静脉，也有来自于手臂或盆腔的深静脉的血栓。

有时浅表静脉也可能出现血栓，但这些血栓很少导致肺栓塞。

在极少数情况下，肺栓塞可能由其他物质引起，包括：

• 微生物聚集成的细菌团。
• 游离脂肪。骨折、手术、创伤或严重烧伤后，脂肪可能会释放到血液中。
• 气泡或者杂物，通过伤口、手术或医疗器械进入血管。
• 癌细胞迅速增长导致的肿瘤。

肺栓塞的危险因素有哪些？

下肢深静脉血栓和既往肺栓塞史是发生肺栓塞的两大危险因素。

有很多情况会导致血栓风险上升，包括：

• 血流减慢、凝血异常、血管损伤。
• 年龄：随着年龄的增长（尤其是年龄大于 70 岁），人体更容易形成血栓。
• 体重：超重会增加血栓形成的风险。
• 未经医生允许擅自停用抗凝药。
• 少数情况下服用避孕药也可能提高血栓风险。

血流减慢

当血液循环出现异常时，更容易发生血栓。血流循环减慢可能是由于下列原因：

• 长期卧床休息：例如在手术、受伤或重病后卧病在床。
• 在旅行过程中长时间保持坐姿：特别是乘飞机长途旅行。
• 下肢瘫痪：当肌肉用力时会收缩，并挤压肌肉内部和周围的血管。肌肉的挤压有助于血液回流心脏。因为肌肉无法收缩，瘫痪患者的血液循环就会减缓。

凝血异常

某些人更容易发生凝血或凝血速度过快。有此类异常的患者更有可能形成较大的血栓，当这些血栓松脱时就会流向肺部。可能导致过度凝血的因素包括：

• 遗传因素：某些患者具有遗传倾向，更容易发生血栓导致肺栓塞。
• 家族史：比如有兄弟姐妹发生过深静脉血栓或肺栓塞。
• 癌症及其治疗。
• 心血管疾病：如静脉曲张、心脏病发作、心力衰竭、慢阻肺或卒中。
• 妊娠：在妊娠期间和分娩后不久，女性发生血栓的风险会有所上升。
• 采用激素治疗，或使用避孕药片或贴片。
• 吸烟。

血管壁损伤

在静脉和动脉受到损伤后不久，其中的血液就很有可能形成血栓。导致静脉损伤的因素如下：

• 近期曾接受手术，部位包括腿部、臀部、腹部或脑部。
• 医生将导管置入大静脉（中央静脉导管）。
• 髋骨骨折、重度烧伤或重度感染等创伤所导致的血管损伤。

日常服用抗凝药物可以阻止新的血栓形成，或阻止已有血栓的进展，从而有助于避免肺栓塞复发。

首次肺栓塞发病后的几周内形成另一处血栓的风险最高。随着时间的推移，风险会逐步降低。不过，基于肺栓塞的成因，患者在此后的数月甚至数年内，仍有较高的复发风险。

血栓或肺栓塞的复发患者，今后可能需要终生每日服用抗凝药物。抗凝药物也经常用于因疾病或创伤而无法活动的患者，以及接受腿部、髋部、腹部或脑部手术的患者。

其他的预防措施包括：

• 手术后尽快开始运动。
• 如果患者的肺栓塞风险较高，可以穿弹力袜，有助于避免静脉血栓形成' target='_blank'>下肢深静脉血栓形成。

旅行中可以采取各种措施防止血栓，例如喝水、每小时走动一次。因为长时间的不活动，旅行时发生血栓的风险较高。

如果已明确属于肺栓塞或深静脉血栓高危人群，在长途飞行或坐车旅行前应咨询医生，从而了解是否需要采取特别的预防措施来避免旅行中的血栓风险。

不推荐采用家庭治疗方案作为肺栓塞的起始治疗。但家庭治疗对于防止形成更多血栓，避免发生深静脉血栓，避免后续肺栓塞复发具有非常重要的作用。

可以降低静脉血栓形成' target='_blank'>下肢深静脉血栓形成风险的措施包括：

• 锻炼：用脚尖向头部靠近，使小腿伸展，然后放松，促进腿部血液流动。重复进行。当长时间保持坐姿，比如驾车长途旅行或者长途飞行时，进行此项锻炼尤为重要。
• 在患病或手术后尽快起床运动。应该尽早的开展运动，这对患者非常重要。如果患者无法下床运动，可按照上述腿部锻炼的方法，每个小时运动一次，以促进腿部的血液流动。
• 戒烟。
• 如果患者发生肺栓塞的风险较高，可以穿弹力袜，有助于避免形成下肢深静脉血栓。

大多数肺栓塞病例最初在医院，急诊室或紧急护理中心进行评估。如果您认为您可能有肺栓塞，请立即就医。

你可以做什么

你可能想写一个列表，其中包括：

• 详细描述你的症状
• 关于您过去的医疗问题的信息，特别是最近导致您卧床不起几天的最近的手术或疾病
• 有关长途汽车或飞机乘坐的最近旅程的详细信息
• 有关父母或兄弟姐妹的医疗问题的信息
• 你正在服用的药物
• 你想问医生的问题

什么期望从你的医生

在体检期间，您的医生可能会检查您的双腿是否有深静脉血栓的证据 - 这是一个肿胀，肿胀，红色和温暖的区域。他或她也会听你的心脏和肺部，并检查你的血压。

肺栓塞可能会危及生命。大约三分之一的未确诊和未经治疗的肺栓塞患者无法生存。然而，当病情得到诊断并得到及时治疗时，这一数字急剧下降。

肺栓塞也会导致肺动脉高压，肺部和心脏右侧的血压过高。当你的肺部动脉阻塞时，你的心脏必须努力工作才能将血液通过这些血管。这会增加这些血管和心脏右侧的血压，这可能会削弱你的心脏。

在极少数情况下，小栓子频繁发生并随时间推移发展，导致慢性肺动脉高压，也称为慢性血栓栓塞性肺动脉高压。

虽然任何人都可以发生血栓和随后的肺栓塞，但某些因素会增加您的风险。

医疗史

如果您或您的任何家庭成员过去曾有静脉血栓或肺栓塞，则您的风险更高。这可能是由于遗传疾病影响血液，使其更容易凝结。

此外，一些医疗条件和治疗会使您处于危险之中，例如：

• 心脏病。心血管疾病，特别是心力衰竭，更容易使血块形成。
• 癌症。某些癌症 - 特别是胰腺癌，卵巢癌和肺癌以及许多转移癌症 - 可以增加有助于血液凝结的物质水平，化疗进一步增加了风险。患有乳腺癌个人或家族史并服用他莫昔芬或雷洛昔芬的女性也有较高的血栓风险。
• 手术。手术是导致问题血栓的主要原因之一。因此，可以在关节置换等重大手术前后给予预防血栓的药物。

长期不动

在不活动期间，血块更可能形成，例如：

• 卧床休息。手术后长期卧床不起，心脏病发作，腿部骨折，创伤或任何严重的疾病使您更容易受到血块的伤害。当下肢长时间处于水平状态时，静脉血流缓慢并且血液可以在腿中集中。
• 长途旅行。在漫长的平面或汽车出行期间坐在狭窄的位置会减慢腿部的血流量，这有助于形成血块。

其他风险因素

• 抽烟。由于不太明白的原因，烟草使用会使某些人容易形成血块，特别是与其他危险因素结合使用时。
• 超重。体重过重会增加血块的风险 - 特别是吸烟或高血压的女性。
• 补充雌激素。避孕药和激素替代疗法中的雌激素会增加血液中的凝血因子，特别是如果您吸烟或超重。
• 怀孕。婴儿压在骨盆静脉上的重量可以减缓腿部血液回流。当血液减慢或积聚时，血块更可能形成。

肺栓塞的治疗有两个目标：1）解除当前梗塞导致的临床症状；2）运用抗凝药物进行预防。抗凝血药物可阻止血栓的发生，并阻止现有血栓继续增大。

如果症状严重且危及生命，患者需要立即接受积极治疗。积极治疗包括使用溶栓药物，可以迅速溶解血栓，但也可能导致严重出血。对于威胁生命的肺动脉血栓，另一种治疗选择是去除栓子，有手术或微创手术两种方式，称为血栓去除术。

有些患者也可以选择将腔静脉过滤器置入直径较粗的中央静脉来预防复发。该过滤器可以防止血栓移动到肺部血管。如果使用抗凝剂治疗遇到问题，则可选择此方法。

肺栓塞该如何治疗？

医生通常用抗凝剂治疗肺栓塞。这种药有助于预防新的血栓形成，并阻止患者现有血栓的继续增长。

大多数人服用抗凝剂的疗程为几个月，高危人群则可能需要终生服用。

如果症状严重且危及生命，可能会使用一种被称为血栓溶解剂的“破坏血栓”类药物。这些药物可以快速溶解血栓，但可能会导致严重的出血。另一种选择是手术或微创手术去除血块（血栓去除术）。

医生有时也会使用过滤器放入患者的大血管（如腔静脉，这条血管负责将血液从下半身输送到心脏）。腔静脉过滤器有助于阻止血栓移动到肺部血管。

如果患者已出现过一次肺栓塞，则复发的可能性更高。抗凝药可以降低血栓的风险，但会同时增加出血风险。如果医生建议使用抗凝药，患者必须知晓如何安全服药。

可以通过预防腿部血栓形成，来降低肺栓塞的风险，具体措施包括：

• 避免久坐。每隔一小时起来走动或者经常活动腿部。
• 术后尽快恢复活动。
• 旅行时多喝一些饮料，但避免喝酒或喝咖啡。
• 高危患者可穿弹力袜。
• 服用抗凝药必须遵照医嘱服用。

哪些药物可以治疗肺栓塞？

药物可以阻止新的血栓形成，或阻止已有血栓的进展，从而有助于避免肺栓塞复发。

抗凝药物

当确诊或高度怀疑肺栓塞时，应使用抗凝药物治疗。

患者在肺栓塞后至少要服用 3 个月的抗凝药物，以降低再次发生血栓的风险。如果肺栓塞复发的风险仍然很高，患者可能需要终生接受持续的抗凝治疗。

有各种不同类型的抗凝药物用于治疗肺栓塞。可咨询医生选用哪种药物更为合适。

患者住院期间，抗凝药物可通过注射或静脉给药。出院回家后，患者可能还需要几天进行注射给药。进入长期治疗过程后，就可以口服给药。

抗凝药物主要包括：

• 阿哌沙班
• 达比加群
• 依度沙班
• 肝素
• 利伐沙班
• 华法林

当患者在服用抗凝药物时，应注意采取适当措施防止出血，包括避免外伤。若有需要可常规进行血样检测。

溶栓药物

溶解血栓（溶栓）药物并不常用于治疗肺栓塞。虽然此类药物可以迅速溶解血栓，但溶栓同时也大大增加了重度出血的风险。它们只是在某些情况下用来治疗致命性的肺栓塞。

肺栓塞需要手术治疗吗？

切除血栓的手术称为血栓切除术。血栓切除术可以通过外科手术，或者通过微创手术采用导管（一根纤细的导管经由血管导入）完成治疗。

肺栓塞患者仅在极少数的情况下考虑采用手术，例如：

• 患者无法接受其他治疗方案。
• 患者的血栓情况非常凶险，等不及实施药物治疗。

此外，对于病情稳定、但检查显示肺动脉血流显著减少的患者也可以采用手术治疗。

注意事项

手术会增加形成新生血栓的风险，从而再次引起肺栓塞。

肺栓塞还有哪些治疗方法？

如果手术或药物方案都不适合，可以考虑其他防止肺栓塞的方法，例如腔静脉过滤器。

其他治疗方案的选择

腔静脉过滤器可以置入通过腹部将血液从全身回输心脏的大型中央静脉（腔静脉）。此类过滤器可以防止腿部或盆腔静脉的血栓流向心肺。过滤器包括永久型和可回收型。

注意事项

通常不推荐腔静脉过滤器作为肺栓塞的首选治疗方案。不过，它们可能适用于治疗某些患者。例如，当患者无法服用抗凝药物时，就可以采用此方案进行治疗。但如果腔静脉过滤器破裂，或被一个或多个血栓阻塞时，可能会导致严重的后果。

治疗旨在防止血块变大，并防止形成新的血块。及时治疗对预防严重并发症或死亡至关重要。

药物

• 血液稀释剂（抗凝血剂）。这些药物可以防止在你的身体破碎凝块时形成新的血块。肝素是一种经常使用的抗凝剂，可通过静脉给予或注入皮下。它的作用很快，通常与口服抗凝剂（如华法林）重叠数日，直到其生效，这可能需要几天。被称为新型口服抗凝血剂（NOACs）的新一类抗凝剂已经过测试并被批准用于治疗静脉血栓栓塞症，包括肺栓塞。这些药物工作迅速，与其他药物的相互作用较少。一些NOAC具有口服给药的优点，而不需要与肝素重叠。但是，所有抗凝剂都有副作用，出血是最常见的。
• 血块溶解剂（溶栓剂）。虽然凝块通常自行溶解，但通过静脉给药可以快速溶解凝块。由于这些抗凝血药物可能会导致突然和严重的出血，因此它们通常被保留用于危及生命的情况。

手术和其他程序

• 去除凝块。如果您的肺部有非常大的危及生命的凝块，您的医生可能会建议通过穿过血管的细软管（导管）将其移除。
• 静脉过滤器。导管也可用于在身体的主静脉中定位过滤器 - 称为下腔静脉 - 从您的双腿通向心脏的右侧。这个过滤器可以帮助防止血块进入你的肺部。该程序通常适用于不能服用抗凝药物或抗凝药物无法足够或足够快速工作的人群。一些过滤器可以在不再需要时被移除。

肺栓塞很难诊断，因为其症状与许多其他疾病的症状一样，如心脏病发作、惊恐发作或肺炎。医生会先做体格检查，并询问既往病史和症状。这有助于医生判断患者是否存在肺栓塞的风险。

根据患病风险评估，医生可能会建议做一些检查，以查找血栓的位置或排除引起这些症状的其他原因。常见的检查包括血液检查、CT 扫描、心电图、超声、磁共振成像 (MRI) 以及核素扫描。

医生如何诊断肺栓塞？

诊断肺栓塞的难度较大，有许多其他疾病可引起类似症状，如心脏病发作或焦虑症发作。

诊断取决于准确和全面的病史以及排除其他疾病。医生需要了解该就诊者的症状和肺栓塞的危险因素，然后根据这些信息，结合详细的体格检查，安排针对深静脉血栓或肺栓塞的初步检查。

如果有呼吸短促或胸痛症状，常做的检查有：

• 胸部 X 光片：可以排除心脏病或肺炎。如果检查结果正常，则可能需要做进一步检查。
• 心电图 (EKG/ECG)：可记录心脏的电信号活动。心电图结果将有助于排除心脏病发作的可能。

进一步的检查包括：

• D-二聚体：血栓破裂时释放入血液的物质，肺栓塞患者的 D-二聚体水平通常较高。
• 计算机断层扫描 (CT) 或 CT 血管造影：可帮助医生确定导致肺栓塞的栓子位置。
• 磁共振成像 (MRI)：可用于观察肺血管中的血栓。
• 多普勒超声：使用反射的声波来确定腿部大静脉中是否存在血栓。
• 超声心动图（心脏彩超）：可检测右心室的大小和功能的异常（可能是肺栓塞的征兆）。
• 通气灌注扫描：注射放射性示踪剂或吸入放射性气体之后，扫描、观察肺部异常血流情况。
• 肺血管造影：这种侵入性检查仅在极少数情况下才会用来诊断肺栓塞。

一旦医生确诊肺栓塞，采用其他的检查可帮助确定治疗方案，并了解其治疗后身体可以恢复程度。这些检测包括：

• 检查血液中的脑钠肽 (BNP) 浓度：BNP 增高意味着心脏受到过大的压力。
• 检查血液中的肌钙蛋白水平：肌钙蛋白水平较高可能意味着心肌受损。

• 大多数是由腿部的血栓松动、破裂并移动到肺部的血管引起。
• 下肢深静脉血栓和既往肺栓塞史是发生肺栓塞的两大危险因素。
• 最常见的症状包括突发呼吸困难、胸腔刺痛感、咳嗽、咯痰等。
• 抗凝药有助预防血栓形成和肺栓塞复发。
• 术后尽快下床活动、穿弹力袜有助预防静脉血栓形成' target='_blank'>下肢深静脉血栓形成，降低肺栓塞风险。

肺栓塞 (pulmonary embolism) 是指肺部大血管（主要指动脉）突然被阻塞（通常是血栓）。肺栓塞大多数是由腿部的血栓松动、脱落并移动到肺部的血管引起。下肢深静脉血栓和既往肺栓塞史是发生肺栓塞的两大危险因素。大多数情况下血栓很小，不会致命，但依旧会造成肺部损伤。但如果血栓很大并阻止血液流向肺部则会导致死亡。

最常见的症状包括突发呼吸困难、胸腔刺痛感、咳嗽、咳血、咯痰等。抗凝药有助预防血栓形成和肺栓塞复发，尽早开展抗凝治疗可以挽救患者的生命、降低未来发病风险。