就诊科室

• 血管外科
• 心内科
• 神经内科

常见检查项目

• 病史采集：
  • 家族史：心血管疾病很可能受到家族遗传的影响，因此有必要询问患者及其家庭成员病史。
  • 患者基本情况：医生还需要了解患者的总体健康状况、长期用药情况、是否还有其他慢性疾病或感染，以及日常饮食和营养状况。
  • 临床症状的特征：例如具体部位、持续时间、发作频率、每次发作的诱因等。
• 体格检查：医生会检测患者的各项生命体征是否平稳。同时检查全身各处的肢体、皮肤是否有压痛、肿胀或其他异常表现。
• 血常规检查：检查血红蛋白浓度、血细胞的大小、形状和数量。
• 血生化检查：测定血液中的各种生化成分，例如血糖、血脂的水平，初步评估肝、肾功能是否正常。
• 心电图：观察心律是否正常，整个心跳过程是否出现变化。若有必要医生还会给患者实施心电图连续动态监测或运动负荷试验。
• 动脉血气分析：检测血液中的含氧量。
• 凝血四项：通过测定凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB），评估凝血功能是否存在障碍。
• 生物学标志物检查：
  • 心肌损伤标志物：例如心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等。
  • D-二聚体水平：评估是否有静脉血栓形成。
  • 自身抗体检测：评估是否存在自身免疫病抗体及其水平。
  • 脑钠肽水平：评估心力衰竭病情程度。
• 病原体检查：例如对患者的样本进行细菌培养和药敏试验；检测患者体内的病毒抗原、抗体水平。
• 四肢血压检测：
  • 踝肱指数（踝臂指数，ABI）：对比下肢血压与手臂血压，健康人的下肢血压要高于手臂血压，所以两者比值正常应该是≥1。
  • 运动平板试验：医生会让患者在平板上行走，直至症状出现，对比运动前和运动后的上、下肢血压。假如下肢血压和踝肱指数在运动后突然下降，表明存在外周动脉狭窄或梗阻。
• 影像学检查：显示病变的具体部位、波及范围和严重程度。通过造影技术，在血管内注入造影剂可以获得更为清晰的图像。
  • 胸部：X 光胸片、超声心动图、CT 冠状动脉成像（CTA）、冠脉造影等。
  • 肺部：CT 肺动脉造影、核素肺通气／血流灌注（V／Q）显像、磁共振肺动脉造影（MRPA）等。
  • 下肢深静脉：超声、放射性核素造影、X 光造影、CT 造影、MRI 静脉造影等。
  • 脑部和颈动脉：头颅 CT 及 MRI 扫描、经颅多普勒超声、血管造影。
• 病理活检：医生从患者的病变部位获取一小块组织样本，交由病理科检查病变具体情况。

患者应积极配合医生，做好长期疾病管理，改善日常饮食和生活方式。

做好疾病管理工作

• 遵医嘱规范用药，严格疾病管理，尽可能延缓病情进展。
• 遵照医生的安排，定期复诊，监测各项指标的变化趋势，评估治疗效果。
• 注意用药安全，患者不要擅自加用其他药物，也不要停药或改变用药剂量。
• 去其他科室就诊时，应及时告知医生自身病情，以利于合理用药。

调整日常饮食结构

• 确保日常营养均衡，有足量的蛋白质、热量、维生素和纤维素。
• 避免高糖、高脂、高盐的罐装食品、腌制食品和油炸食品。
• 避免刺激性的调料、饮料，尤其避免饮用烈性酒。

改善日常生活方式

• 患者应确保充分休息，避免重体力劳动或剧烈运动。
• 如果医生允许，患者还是应该尽早下床进行一些力所能及的康复性活动。
• 病情有所缓解后，可以每天坚持锻炼 30 分钟，例如散步、慢跑等。
• 彻底戒烟，避免接触二手烟的香烟烟雾。

心血管系统就是指包括心脏和血管在内的血液循环系统，而心血管疾病（Cardiovascular Diseases）则包括了各种与之相关的疾病，是一个非常庞大的临床概念。

心血管病患者通常起病隐匿，发病后进展过程漫长。各种心血管疾病之间可能存在彼此关联，甚至互为因果，临床医生对于此类患者的治疗，往往也要从全局角度实施全面的疾病管理。

常见的心血管疾病主要包括：

• 缺血性心脏病（冠心病／心肌梗塞）：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）沉积于冠状动脉血管壁，逐渐累积形成粥样硬化斑块，使管壁增厚、管腔狭窄、血流减少，引发心绞痛。如果斑块破裂、脱落，并随血流将某处冠状动脉彻底堵塞则会导致心肌梗塞。
• 外周动脉病：与冠心病基本类似，最常见的是粥样硬化斑块造成下肢动脉狭窄或堵塞。
• 缺血性脑中风：最常见的脑血管病，粥样硬化斑块是发病的基础，可造成脑部局部供血受阻。
• 心律失常：心脏跳动的节奏明显加快、减慢或出现不规则跳动。
• 高血压：由于各种病因导致全身血液循环系统中的动脉血压上升，并可能逐渐损害心、脑、肾等各处重要器官的结构和功能。
• 心力衰竭：心脏的泵血功能受到损害，每次泵出的血液无法满足人体所需。
• 心脏瓣膜病：每个心脏瓣膜都类似于一个单向阀门，随着心脏收缩、舒张而开启、关闭，以控制血流的正确方向，如果出现问题就会形成血液反流，导致心脏结构改变，同时影响全身供血。
• 肌病' target='_blank'>心肌病：由多种病因引发的肌病' target='_blank'>心肌病变，形成心肌功能障碍，肥厚或扩张。
• 主动脉疾病：主动脉伴有某种先天缺陷或受到疾病、毒素损伤就会形成夹层或动脉瘤。
• 深静脉血栓形成／肺栓塞：血液在下肢深静脉内异常凝结，堵塞血管。假如深静脉血栓脱落，随血流进入肺动脉后，还可能导致其发生栓塞。

不同类型的心血管疾病，其治疗方法有所不同。医生需要根据患者的总体健康状况、疾病类型、严重程度，以及并发症情况制定个体化的治疗方案。

药物治疗

药物治疗是心血管疾病治疗的基础方案，也是临床最为重要的首选方案。常用药物包括：

• 降压药物：
  • 利尿剂：例如氢氯噻嗪、呋塞米、吲达帕胺；
  • β受体拮抗剂：例如美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔、比索洛尔；
  • 钙通道阻滞剂：例如硝苯地平、尼卡地平、氨氯地平、维拉帕米；
  • 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：例如卡托普利、依那普利、贝那普利；
  • 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：例如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦。
• 降糖药物：
  • 二甲双胍；
  • 磺脲类药物：例如格列吡嗪、格列齐特、格列美脲；
  • 格列奈类药物：例如瑞格列奈、那格列奈；
  • α糖苷酶抑制剂：例如阿卡波糖；
  • 注射用胰岛素或胰岛素类似物：例如预混胰岛素、甘精胰岛素、地特胰岛素。
• 降脂药物：例如辛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀。
• 扩血管药物：例如硝酸甘油、硝酸异山梨酯；
• 抗血小板药物：例如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛；
• 抗凝药物：例如肝素、磺达肝癸钠、华法林、利伐沙班；
• 抗心律失常药物：例如奎尼丁、普鲁卡因、利多卡因、胺碘酮。

介入治疗

介入治疗是心血管疾病治疗的重要手段，随着临床技术的不断发展完善，治疗效果和患者的生活质量都得到大幅提升。

• 经皮介入治疗：这是治疗心血管疾病最常用且最成熟的技术。医生在影像学技术的引导下，通过导管、导丝、球囊、支架等，疏通发生狭窄或阻塞的血管。若有必要，医生还会在病变血管处植入支架，支撑血管以利于血流顺畅通过。
• 射频消融术：医生将电极导管经静脉或动脉送至心脏病变部位，通过释放射频电流破坏该处局部组织，使其凝固、坏死，切断心律失常的起源或传导途径。
• 植入心脏起搏器：
  • 单腔起搏器是在右心房或右心室内放置一根电极导线，仅起到使心脏跳动的作用。
  • 双腔起搏器是在右心房和右心室内放置两根电极导线，按顺序依次起搏心房和心室。
  • 三腔起搏器是将三根电极分别植入右心室、右心房和左心室，纠正心脏搏动不同步的问题，实现心脏再同步化治疗。

手术治疗

临床常见的心脏病手术方案包括：

• 冠状动脉旁路移植术（CABG）；
• 心脏瓣膜修补或置换手术；
• 先天性心脏病的矫正或封堵手术；
• 心包切除术；
• 杂交手术或外科手术修补主动脉夹层，或在主动脉瘤植入人工血管；
• 心脏移植手术。

心血管疾病的病因大致可分为 2 类：先天性和获得性。先天性因素包括家族遗传或自身基因突变；获得性因素则是不良生活方式、其他相关疾病或药物不良反应。患者最终发病往往受到多种因素的共同作用。

引发心血管疾病的先天性病因

家族遗传因素

• 家族病史：例如家庭成员中有慢性心血管疾病患者，尤其是在年龄＜50 岁时就发病的早期患者；
• 某些遗传性综合征累及心脏或血管，引发相应的心血管病变。

自身先天性缺陷

• 先天性心脏结构或功能缺陷；
• 先天性血管结构缺陷导致局部血管狭窄；
• 自身免疫病：免疫系统功能异常，攻击、破坏自身组织器官。

引发心血管疾病的获得性病因

心血管疾病最主要的病因是吸烟（包括吸入二手烟）、高血脂、高血压、糖尿病。

其他常见病因还包括：

疾病或药物因素

• 病原体感染，例如病毒、细菌；以及由感染所引发的心血管部位炎症或瘢痕；
• 恶性肿瘤及其放、化疗；
• 各种慢性肝、肾疾病；
• 长期伴有巨大的精神压力；
• 长期服用某些处方/非处方药，例如避孕药或糖皮质激素等；
• 长期服用可能干扰心脏或血管功能的某些保健品或中草药。

不良生活习惯

• 缺乏体育运动；
• 高脂、高糖、高盐饮食；
• 长期酗酒；
• 注射或吸食毒品；
• 体重超重（或肥胖）。

其他心血管疾病的高危因素还有中、老年和男性人群。此外，还有相当比例的心血管疾病患者并未发现存在明确的病因，属于特发性疾病。

心血管疾病多见于中、老年人群。根据患者的病因和病变部位，临床症状可能有所差异。

心脏相关疾病的常见症状

• 最典型的是胸痛、胸闷，胸口有压迫、紧缩、烧灼感，疼痛区域可由胸口向四周蔓延。
• 供血、供氧不足可表现为：呼吸急促、心跳不规则、头晕目眩、虚弱乏力、容易疲劳、出冷汗、脸色苍白、嘴唇青紫、四肢发冷。
• 心脏病变还可能引发其他部位的不适，例如上腹部疼痛、恶心、呕吐、声音嘶哑、腹部或四肢水肿。
• 病情严重的患者可能发生晕厥，甚至休克。

外周血管疾病的常见症状

• 无论是动脉粥样硬化还是深静脉栓塞，临床最常见的发病部位都是在腿部。
• 病变部位可能出现疼痛、麻木、无力，尤其在运动时症状加重。
• 当病情加重时，还会有水肿、溃疡、痉挛，伴有跛行，如果未经及时治疗可能致残。
• 假如深静脉血栓脱落后进入肺部，可造成肺栓塞，表现为胸、背部疼痛；呼吸急促、心跳加快；干咳（伴有咳血或血痰）；头晕目眩、烦躁不安；意识模糊，甚至昏迷。

脑部血管疾病的常见症状

脑中风患者可表现出不同程度的中枢神经功能障碍，例如：头痛、头晕；视力模糊、丧失语言表达能力；肢体虚弱无力或感觉麻木；无法行走或运动、平衡出现问题。

心血管疾病的致病原因复杂多样，具体形成过程尚不完全明确，因此无法确保彻底预防。不过，通过改善日常生活方式，做好慢性病管理，能够有效减少发病风险。

• 积极治疗原有的各种慢性病，做好疾病管理是预防心血管疾病的关键：
  • 控制血压、血脂、血糖水平至医生推荐的范围；
  • 规范用药，维持各项指标长期稳定，避免出现大幅波动。
• 改善生活方式：
  • 戒烟限酒，避免接触二手烟；
  • 合理饮食，控制糖脂摄入量，维持健康体重；
  • 每天坚持锻炼，促进血流循环，提升心肺功能；
  • 控制合理的工作、学习节奏，避免过于劳累或精神压力过大。