哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况需及时就医：

• 面部下垂、肢体无力或语言障碍
• 呼吸短促、胸痛、手臂疼痛

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 抽搐、昏厥、失语、偏瘫或昏迷

就诊科室

• 血管外科
• 风湿免疫科

医生如何诊断大动脉炎？^[2][3]

医生会询问患者病史、出现的具体症状，结合患者的实验室检查（C 反应蛋白等）、影像学检查（如超声、血管造影）等结果，排除其他和大动脉炎症状类似的疾病，最终进行诊断。

• 医生会对患者所说的症状表现，进行辨别分析，并询问患者相关病史，作为诊断的依据。
• 实验室检查：如 C 反应蛋白、血常规检查等。检查项数值升高可能提示疾病存在，例如检测红细胞的沉降率，如血沉增快多提示疾病处于活动期。但只看检查结果并不可靠，因疾病处于活动期时，检查仍可能显示正常。
• 眼底检查：患者患有多发性大动脉炎时，眼底会产生特异性改变。
• 超声：可探查主动脉及其分支有无狭窄或闭塞，可测定病变动脉的远、近端血流及波形，测定肢体动脉压力，了解肢体血流情况。
• 计算机断层血管造影（Computed Tomography Angiography，CTA）：由于肺动脉型和冠状动脉型大动脉炎很容易被忽略，应注意相应部位的 CTA 检查。明确主动脉及各分支受累情况，助于诊断治疗。
• 血管造影：全面检查头臂血管、胸-腹主动脉、肺动脉、肾动脉，明确狭窄部位、程度、侧支情况等。

医生可能会询问患者哪些问题？

• 来就诊前出现过哪些症状？
• 最开始出现的症状有哪些？
• 这些症状一直都有还是偶尔出现？
• 哪些情况能缓解、或加重你的症状？
• 家里有没有其他人出现过类似的症状？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我为什么会出现这些症状？
• 具体需要做哪些检查？
• 我的这种情况是暂时的还是长期的？
• 我的情况是否需要手术？
• 平时饮食、运动方面需要注意哪些问题？
• 服药时需要注意哪些问题？

大动脉炎作为慢性进行性血管病变，多数患者预后较好。所以治疗前后，家属除了关心患者，帮助患者树立治疗信心、保持良好的情绪外，还需要定期陪同患者复查，通过接受血管造影，关注病情变化。

• 根据病情变化，患者需要定期做各项检查，家属需仔细观察，及时发现患者的症状表现变化，如有必要及时就医。
• 疾病活动期、有脑部缺血症状及严重高血压症状的患者，应卧床休息，减少活动。饮食应富于营养、易消化、无刺激性，同时鼓励戒烟。
• 长期服用激素的患者，家属需要特别关注，注意是否出现继发感染，因水钠潴留导致的水肿、体重异常增加，还要注意患者是否出现腹痛、呕血、黑便等消化道出血的症状。
• 患者需要按医嘱服药，避免突然减药或停药，导致病情反复。
• 可以每天测 4 次体温，对于发热的患者，必要时家属需要给予物理降温；对于肢体麻木、疼痛者，给予适当的按摩或相应的对症治疗；每天测血压，比较患肢与健肢血压差异及脉搏搏动情况。
• 注意患肢血液循环变化状况及有无疼痛、寒冷及感觉异常等。如出现头痛、眩晕或晕厥等脑缺血症状，应让患者平躺，并立即通知医师。
• 有明显脑供血不足和严重高血压的患者，应卧床休息，需要专人护理、密切观察病情，防止发生压疮、感染或其他意外。

大动脉炎也叫多发性大动脉炎，是一种慢性、非特异性的炎性疾病，主要累及主动脉及其主要分支和肺动脉。大动脉炎 80%～90% 的病例为女性，发病年龄通常在 10～40 岁之间。

大动脉炎会引起动脉全层呈弥漫性、不规则增厚和纤维化，增厚的内膜向腔内增生，引起动脉的狭窄和阻塞，及狭窄动脉瘤样扩张，导致病变部位器官组织缺血。

• 大动脉炎的病因现阶段并不明确，既可能是一种自身免疫性疾病，也可能与遗传因素、内分泌失调、病毒或其他感染等相关。
• 大动脉炎因病变部位不同，临床表现各异，可能出现头痛、头晕、肢体乏力、视力减退，和间歇性跛行等。
• 如果患者出现呼吸短促、胸痛、手臂疼痛，或出现中风表现，如面部下垂、肢体无力或语言障碍时，应立即就医。
• 主要治疗方式有药物治疗、介入治疗、手术治疗等。
• 大动脉炎作为一种慢性疾病，日常需要患者定期进行血管影像学检查，并定期复诊，避免严重并发症出现。
• 可通过增强免疫力，降低细菌、病毒感染的几率，预防炎症，可一定程度减少本病的发生。

大动脉炎是一种全身性疾病，早期治疗以非手术治疗为主，利用糖皮质激素，有效抑制全身性症状，使病情趋于稳定，还可以使用免疫抑制剂、扩张血管抗凝类药物以辅助。

一旦出现大的动脉瘤或不可逆的动脉狭窄，导致严重缺血，影响器官功能时，可能需要接受介入或手术治疗。

如果出现高血压、心衰等并发症，需要进行针对性治疗。

大动脉炎作为一种慢性疾病，随着时间、疾病情况和炎症严重程度的变化，最终有可能出现加重或消退。

非手术治疗^[5]

• 糖皮质激素治疗：医生及时使用糖皮质激素治疗，可有效改善患者症状，缓解患者病情。早期使用，可能逆转患者的动脉狭窄，并改善缺血症状。多口服醋酸泼尼松、地塞米松等。

用药时注意预防不良反应的发生，如骨质疏松等。病情缓解后可停用糖皮质激素。

• 免疫抑制剂治疗：免疫抑制剂与糖皮质激素联用，可以增强抗炎疗效。常用的免疫抑制剂有环磷酰胺、硫唑嘌呤和甲氨蝶呤等。

在用药过程中，医生会关注患者的血、尿常规和肝肾功能检查结果，当患者出现其他不良反应时，进行及时应对和处理。

• 扩血管抗凝药物治疗：使用扩血管、抗凝药物治疗，能部分改善因血管狭窄引起的血流不畅和缺血情况。常用药物有地巴唑、阿司匹林等。

如果患者出现高血压，医生也会进行对症治疗，通常会让患者接受两种以上降压药合并应用。

介入治疗

大动脉炎早期会出现血管堵塞，影响患者脏器的血液运输，对此，医生可应用介入治疗，为患者进行血运重建，也就是让患者的血管重新变通畅。

介入治疗主要目的就是血运重建，医生可应用经皮血管腔内血管成形术，用器械扩张、再通开狭窄或闭塞的血管。

应用经皮血管腔内血管成形术主要包括：经皮球囊扩张成形术，血管内支架置入术。

其效果已经在肾动脉、肺动脉的介入治疗上得到证实。如果该血管成形术无法实施或治疗失败，医生会向患者说明，需要患者考虑手术治疗。

手术治疗

手术原则是：在脏器功能尚未丧失前，进行动脉重建，以达到治疗效果。

进行手术前，医生会应用药物，稳定患者病情、减少并发症出现的可能后，再采取手术。

• 对于主动脉及其分支狭窄的患者，医生可能进行胸外或胸内途径人工血管重建术、内膜血栓摘除术等。
• 胸或腹主动脉严重狭窄的患者，医生可能进行人工血管重建术。
• 肾动脉狭窄的患者，医生可采取血管重建术或肾脏自身移植术，患侧肾脏明显萎缩时，医生可将肾脏切除。
• 冠状动脉狭窄的患者，医生可能实施冠状动脉搭桥术或支架置入术。

目前来说，大动脉炎的病因尚不明确，可能是一种自身免疫性疾病，还可能与病毒、感染、内分泌异常相关。

大动脉炎是什么原因引起的？^[2][3][4]

• 自身免疫：自身免疫学说认为，大动脉炎可能由于病毒、细菌、立克次体感染后，人体内发生免疫反应所导致，可能会引起血沉增快，C 反应蛋白（C-reactive protein）增高，球蛋白增高等。
• 内分泌异常：本病多发于年轻、育龄女性患者，患者多出现体内雌激素水平增高，发病可能与雌激素等水平升高有关。
• 遗传因素：近年发现，一些近亲，比如姐妹、母女，患大动脉炎的几率较高，特别是孪生姐妹。而且经研究发现，与HLA基因复合体有一定的相关性。

大动脉炎的危险因素有哪些？

• 年轻、育龄女性：40 岁以下
• 高血压
• 动脉粥样硬化
• 其他自身免疫性疾病
• 雌激素水平升高
• 存在家族大动脉炎病史：直系亲属（女性）患有大动脉炎
• 细菌、病毒感染

大动脉炎的症状和体征的出现，通常分为两个阶段；也可以根据血管病变的部位不同，主要分为四类：

大动脉炎有哪些症状？^[1]

根据不同阶段，分为：

第一阶段:患者可能出现疲劳、无意识的体重减轻、肌肉和关节疼痛、低热，可能伴有盗汗。

并不是每个患者都会出现这一阶段的症状，通常在意识到可能患病时，动脉已经受到长期损害。

第二阶段：患者可能出现肢体乏力或疼痛、头晕甚至晕厥、头痛、记忆力减退、胸痛、气短、高血压、腹泻、便血、贫血等。

根据血管病变的部位不同分为：

头臂动脉型（主动脉弓综合征）

主要累及主动脉弓及其分支，包括颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉狭窄和闭塞，引起脑部和上肢出现不同程度的缺血。

• 脑部缺血可能出现的症状有：
  • 头晕、头痛、记忆力减退、单侧或双侧视物有黑点、视野缩小甚至失明、咀嚼肌无力和咀嚼疼痛；脑缺血严重者可能出现反复晕厥，抽搐，失语，偏瘫或昏迷。
• 上肢缺血可能出现的症状有：
  • 单侧或双侧上肢无力、发凉、酸痛为主要特征，严重长期缺血也可导致肌肉萎缩，颈动脉、桡动脉和肱动脉搏动减弱或消失（无脉征）等。

胸主、腹主动脉型

主要累及降主动脉或腹腔动脉，导致下肢供血不足，出现高血压（主要由肾动脉受累引起），可能出现具体症状有：

头痛、头晕、心悸、下肢发冷、间歇性跛行、肌肉萎缩、血尿、蛋白尿、下肢皮温低，阻塞远端脉搏明显减弱或消失。

广泛型

累及多处血管，属多发性病变，具有头臂动脉型和胸、腹主动脉型的症状特征。多数患者病情较重。

肺动脉-冠状动脉型

以上三种类型均可合并肺动脉受累。大动脉炎中约有一半的患者合并肺动脉受累，罕见单纯肺动脉受累。晚期可能出现肺动脉高压，具体症状有：

心悸、气短、甚至可能出现心力衰竭。

大动脉炎会引起哪些并发症？

• 脑梗死、失语、偏瘫；
• 高血压；
• 局部坏死，溃疡；
• 高血压脑病；
• 肺动脉狭窄；
• 右心衰竭；
• 主动脉动脉瘤；
• 心绞痛、心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死；
• 多器官衰竭。

大动脉炎的发生与机体的免疫力有很大的关系，所以平时要增强机体免疫力，降低细菌、病毒感染的几率，从而降低炎症的发生率。

• 居室不宜阴冷和潮湿，温度应该适宜。
• 加强身体锻炼，增强体质，提高自身免疫力，预防感染。
• 加强营养，饮食不宜过冷和过于油腻，忌食辛辣食物，忌烟酒。