哪些情况需要及时就医？

• 近期发现体重明显减轻、食欲不振、经常有腹痛或未明原因的柏油样大便时，应及时就医。
• 出现慢性腹泻、发热伴急性或慢性肠梗阻症状，如排便、排气减少或暂停时，应及时就医。
• 腹部出现肿块时，应及时就医。

就诊科室

• 普外科
• 血液科

医生如何诊断小肠恶性淋巴瘤？

此病较易误诊，发病早期诊断率很低，早期肿瘤较小，临床无症状或轻微，不易引起患者重视，不能早期发现。一旦肿块增大，常伴有急腹症或其它症状，易误诊为其它病变。

医生会根据患者的病史、内镜、影像学、病理学等检查结果，进行综合确诊，病理诊断为诊断该病的金标准。

• 病理检查：可通过内镜下活检或术后病理，以明确诊断，但因活检难以取到，主要依赖于术后的病理检查。
• CT 检查：该方法对肿瘤的肠壁和肠外侵犯的判断，明显优于钡剂消化道造影，能直接显示肿瘤的大小、形态、密度、内部结构和边界，同时可显示其他部位的转移灶，有利于肿瘤的诊断、分期及鉴别诊断。
• 消化道钡餐造影：对非淋巴瘤' target='_blank'>霍奇金淋巴瘤有良好的显示，常表现为肠管的轮廓线不规则，可见龛影，肠腔狭窄和扩张交替出现，小肠黏膜皱襞破坏消失，小肠受压移位。该方法能发现 CT 所不能显示的黏膜面及溃疡等。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有何症状？症状持续了多久？
• 症状有何变化？有何原因会导致症状的加重或减轻？
• 症状是什么时候出现的？
• 症状持续加重还是维持稳定？
• 是否自行用过药？是否有效缓解症状？
• 是否有其他疾病史？
• 是否长期口服免疫抑制剂？
• 平时，工作与生活的环境，是否长期接触化学物质或放射线？是否长期吸烟？
• 是否有近亲的家族史？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 什么原因导致小肠恶性淋巴瘤？
• 需要做哪些检查可以确诊？
• 推荐采用什么方案治疗？
• 需要治疗多长时间？
• 能治愈吗？会复发吗？
• 有并发症和后遗症吗？
• 治疗期间应该注意哪些事项？
• 在生活中需要注意什么？
• 这种疾病是否有遗传倾向？我的家人需要进行该病的筛查吗？

日常应注意以下事项：

• 在生活中尽量保持良好的生活作息，减少熬夜。
• 多接触大自然，加强锻炼身体，增强自己的体质。
• 在饮食上要均衡营养，多吃新鲜的食物，减少防腐剂及食品添加剂的摄入。
• 不要频繁的使用化学物品。
• 有症状后，应及时就医，避免拖延，加重病情。

小肠恶性淋巴瘤是一种罕见的消化道肿瘤。

• 小肠恶性淋巴瘤，在所有小肠恶性肿瘤中占 19%～38%，该病好发于中老年人，尤其以非淋巴瘤' target='_blank'>霍奇金淋巴瘤（NHL）B 细胞型最常见，以回肠远端发生率最高。
• 恶性淋巴瘤的病因和发病机制尚未确定，现认为，可能与以下几点有关，如长期暴露与化学污染环境、特殊病毒及其他病原体感染，如 EB 病毒、人类 T 细胞淋巴瘤/白血病病毒（HTLV-Ⅰ）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）、人类疱疹病毒-8（HHV-8）、博氏疏螺旋体等）、免疫功能异常（如器官移植后的免疫功能低下）、放射线的接触、化疗药物等。
• 小肠淋巴瘤分为原发性和继发性淋巴瘤。原发性小肠淋巴瘤指肿瘤病变仅发生于小肠黏膜下淋巴组织，很少向周围浸润，预后相对较好；继发性小肠淋巴瘤是全身淋巴瘤的一部分。
• 主要症状是腹痛、局部压痛与肿块，腹部检查约 50% 患者可触及肿块，多见于脐周，而慢性且隐性出血造成的贫血、难被发觉的体重下降等，也是小肠淋巴瘤的最常见的临床表现，因此要提高警惕。
• 消化道钡餐造影、CT 及内镜检查，对此病的诊断很有价值。
• 小肠淋巴瘤的症状不典型，缺乏有效的检查手段，很难早期发现，所以，早期诊断十分困难，患者就医时，往往多属于晚期或出现并发症，严重影响患者的预后。
• 小肠恶性淋巴瘤在临床诊断后，行手术为主的治疗，配合及时而系统地行放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗。
• 建立健康有规律的生活方式，避免经常熬夜，避免长期接触化学物质和放射线等。

手术治疗

• 小肠恶性淋巴瘤的治疗目前存在争议，比较一致看法是，先行彻底的手术治疗，后再行辅助治疗。
• 难以根治性切除的小肠淋巴瘤患者，可以减瘤荷为目的，将主灶肿瘤切除，以预防后期出现的穿孔、出血等并发症。

辅助治疗

• 对于不能完全手术切除、或有区域淋巴结转移的术后患者，应常规行辅助治疗, 包括放疗、化疗、以及化疗联合靶向治疗。
• 大剂量化疗联合自体造血干细胞移植，己成为淋巴瘤的重要治疗手段之一，并且对于某些有不良预后、对化疗比较敏感或复发的恶性淋巴瘤患者，有较肯定的疗效。
• 生物免疫学治疗，也已初见成效。小肠淋巴瘤大多数是 B 细胞型非淋巴瘤' target='_blank'>霍奇金淋巴瘤，90% 以上的 B 细胞型非淋巴瘤' target='_blank'>霍奇金淋巴瘤表达 CD20 抗原（一种B细胞分化抗原）。当抗 CD20 单克隆抗体（如美罗华）联合标准剂量或大剂量化疗治疗时，患者的临床缓解率及中位生存期都明显提高，毒性并无増强，还可以改善小肠淋巴瘤患者的预后。

小肠恶性淋巴瘤发展及转归

小肠淋巴瘤的症状不典型、且缺乏有效检查手段，很难早期发现，所以，早期诊断十分困难。患者就医时，往往多属于晚期或出现并发症，严重影响患者的预后。

恶性淋巴瘤的发病原因至今仍然不很明确。流行病的研究发现，淋巴瘤的发病与多种因子相关，包括免疫功能失调、感染、家族易感性、化学因素、物理因素、生活方式等，大多数是多种因子共同作用的结果。

小肠膜恶性淋巴瘤是什么原因引起的？

• 免疫功能失调：与非淋巴瘤' target='_blank'>霍奇金淋巴瘤发病密切相关。器官移植后，长期服用免疫抑制剂，发生非淋巴瘤' target='_blank'>霍奇金淋巴瘤的风险增加 2～15 倍。如果患者有免疫缺陷病，如干燥综合征、类风湿关节炎、桥本甲状腺炎、系统性红斑狼疮等，其淋巴瘤的发病率高于普通人群。
• 感染：是淋巴瘤的病因之一，包括病毒感染和细菌感染。EB 病毒与淋巴瘤' target='_blank'>霍奇金淋巴瘤、伯基特淋巴瘤、NK 或 T 细胞淋巴瘤、肠道 T 细胞淋巴瘤等疾病的发病有关。Ⅰ型人类 T 细胞淋巴瘤病毒（HTLV-Ⅰ），与成人 T 细胞白血病或淋巴瘤有关。
• 家族遗传：有时可见明显的家族聚集性，有恶性淋巴瘤家族式的人群，其患病的概率高。
• 化学物质或抗癌药物：可能与淋巴瘤相关的化学物质有关，如有机溶剂、杀虫剂、除草剂、燃料等；苯妥英钠、麻黄碱以及有些抗癌药物，也可能与非淋巴瘤' target='_blank'>霍奇金淋巴瘤有关。

哪些人容易患小肠恶性淋巴瘤？

• 器官移植后，长期服用免疫抑制剂患者。
• 免疫缺陷病患者：如干燥综合征、类风湿关节炎、桥本甲状腺炎、系统性红斑狼疮等疾病，且病情控制欠佳。
• 存在家族遗传的患者：主要是直系亲属患有疾病，曾经在瑞典进行的一项大规模病例对照调查中表明，同胞兄弟姐妹患有淋巴瘤的人群的发病率，比一般人群高 2 倍多，父母有淋巴瘤疾病的人群的发病率，比一般人高 1.6 倍。
• 长期暴露于某些化学物质人群：如接触除草剂、杀虫剂，未做好防护。
• 放射线长期接触人群：长期接触放射性物质，且未做好放射防护。
• 吸烟者：尤其是重度吸烟者（≥720 支/年），比不吸烟者发生滤泡淋巴瘤的可能的相对危险度增加 45%。

小肠淋巴瘤常缺乏特异性的临床表现，早期较易被忽视，而中晚期临床表现多样、复杂且无规律，以腹痛及腹部肿块为主，同时伴有发热、消瘦、食欲减退、腹泻、黑便等症状。

小肠恶性淋巴瘤有哪些症状？

• 腹痛：腹痛为最常见症状，出现较早，轻重不一，隐匿且无规律，呈慢性、间歇性和进行性加重。
• 腹部包块：是常见症状之一，约占 40%，一般包块都较硬，伴有压痛，多数肿块较固定。
• 黑便或便血。
• 肠梗阻：多为不完全性肠梗阻，恶心、呕吐、腹痛、腹胀，停止排气或排便等症状可不十分明显，如肿瘤带动肠管扭转，可造成绞窄性肠梗阻。
• 淋巴管相关症状：肿瘤广泛浸润，可压迫淋巴管，引起乳糜泻、小肠吸收不良、低蛋白血症、水肿、腹水等。
• 乏力、贫血：由于长期慢性失血，还可以出现乏力、贫血等相关症状。
• 全身症状：发热、皮肤瘙痒、盗汗及消瘦等。

小肠恶性淋巴瘤并发症有哪些？

• 肠梗阻：多为慢性不完全性肠梗阻，患者可出现发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐，厌食，排便、排气不畅或停止排便排气等症状。
• 肠穿孔或腹膜炎穿孔：肿瘤一旦引发肠道穿孔，则并发腹膜炎，出现急性腹痛等症状，如发热、恶心、呕吐、持续性剧烈腹痛，且深呼吸或变换体位时，疼痛可加重。严重的腹膜炎可出现感染中毒症状，如高热、脉率增快、脉搏细弱、呼吸急促、血压下降、意识不清等。

平时要注意接触环境的安全，避免长期接触化学制剂、长期处于无防护的放射线环境，减少患病机会。可以采取如下预防措施：

• 改善生活作息，增强体质，减少特殊病毒的感染机会。
• 合并风湿免疫系统疾病的患者，应及时诊治，避免病情加重。