一旦发现有脑梗死的症状，应立即就诊或拨打120急救电话。医生会尽快查明病情、实施治疗。

何时应就诊？

脑梗死的主要症状及应对可简单记为以下 4 点（FAST 识别法）：

F（面，Face）：一侧面部下垂。

A（臂，Arm）：一侧肢体无力。

S（言语，Speech）：言语困难。

T（时间，Time）：出现上述任一症状，立即拨打120急救电话。

就诊科室

• 神经内科
• 急诊科

医生是如何诊断脑梗死的？

在尽快进行病史采集和体格检查的基础上，医生对脑梗死等其他疑似卒中患者的诊断分为以下几个步骤：

• 是否为卒中？
• 是缺血性卒中，还是出血性卒中？
• 卒中严重程度？
• 是否适合溶栓治疗？发病时间是否在 3 小时、4.5 小时或 6 小时内，有无溶栓适应证。
• 病因分型？

脑梗死有哪些检查方法？

脑梗死的评估和诊断包括：病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。

病史和体格检查

• 询问症状及出现的时间；
• 进行一般体格检查和神经系统检查；
• 使用卒中量表评估病情严重程度。

影像学检查

• 平扫 CT。可识别绝大多数颅内出血，并有助于鉴别非血管性病变；
• 多模式 CT。可区别可逆性与不可逆性缺血，有助于指导卒中治疗；
• 标准 MRI，多模式 MRI。这些影像技术能提供更多信息，有助于更好的临床决策；
• 经颅多普勒（transcranial doppler, TCD）及颈动脉超声检查；
• 血管造影数字减影（digital subtraction angiography, DSA）、CT 血管造影（CTA）和磁共振动脉成像（MRA）。可以显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变。

实验室检查

对疑似卒中患者应进行常规实验室检查，以便排除类卒中或其他病因。所有患者都应做的检查有：

• 血糖、肝肾功能和电解质；
• 心电图和心肌缺血标志物；
• 全血计数，包括血小板计数；
• 凝血酶原时间（PT）/国际标准化比值（INR）和活化部分凝血活酶时间（APTT）。

疾病诊断

医生对脑梗死的诊断要结合病史、查体和影像学检查结果。

病因分型

医生对急性缺血性卒中患者进行病因/发病机制分型有助于判断预后、指导治疗和选择二级预防措施。

医生可能会问的问题？

• 都有哪些症状或不适？是否肢体无力？头晕、头痛、呕吐？这些症状明确是什么时候发生的？
• 发生症状时在干什么？
• 之前是否发生过类似症状？
• 平时有什么不舒服？是否有糖尿病、高血压、冠心病和房颤史？
• 父母、兄弟姐妹健康情况？是否有家族史

需要咨询医生的问题？

• 这是什么病，发生需要注意什么？
• 还需要做哪些检查？
• 患者的病情严重吗？
• 应该怎么治疗？
• 有机会溶栓治疗，甚至取栓治疗吗？
• 是不是能治愈？
• 有什么后遗症吗？
• 什么时候能出院

脑梗死后在病情稳定的情况下，患者应尽早开始康复训练。

卧床者病情允许时应注意良肢位摆放（有助于预防、缓解痉挛）。

患者或家人应重视语言、运动和心理等多方面的康复训练，以尽快恢复患者的日常生活自理能力。

脑梗死 (cerebral infarction)，又称缺血性卒中 (ischemic stroke），是指各种原因所致脑部血液循环障碍，导致局部脑组织的缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的临床综合征。脑梗死是脑血管病中最常见的一种类型，约占全部急性脑血管病的 70%~80%。

• 脑梗死主要有两种，一种是由于动脉粥样硬化或者血管炎造成血管管腔狭窄或闭塞，称之为脑血栓形成。另一种是由于某些异常物体（栓子）经血液循环进入脑动脉引发的脑局部血流堵塞，称之为脑栓塞。栓子主要来源于心脏疾病如心房颤动、心脏瓣膜病、心肌梗死等，以及动脉粥样硬化斑块脱落、脂肪栓塞、空气栓塞、癌栓塞等。
• 由于栓子总是容易顺着血运丰富的血管走行，故容易进入颈内动脉系统的大脑中动脉，造成该动脉或其分支的阻塞，出现偏瘫、失语、半身感觉障碍等症状。
• 脑梗死的治疗是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流，这就需要尽快溶栓治疗。尽早溶栓可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。
• 除了药物或手术治疗，脑梗死还要特别注意康复治疗，比如言语和吞咽治疗、心理治疗、认知功能治疗等。
• 脑梗死与高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、吸烟、过量饮酒、肥胖和缺乏运动等高危因素关系密切。脑梗死的预防主要是这些高危因素的防治。

医生会根据不同的病因、类型、发病时间等来确定脑梗死的治疗方案。在一般内科治疗的基础上，医生可能会选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。在时间窗内（时间窗指从脑梗塞患者发病到开始治疗的时间，与脑梗塞的预后息息相关。）有适应证者，医生会考虑进行溶栓治疗。

如何治疗脑梗死？

脑梗死的治疗分为急救治疗和康复治疗。

急救治疗

急救治疗是指采取包括药物治疗在内的相应措施，来稳定患者的生命体征。

• 使用重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator, rt-PA）来溶解血栓。这种药物可以改善脑梗死患者的预后，尤其是在脑梗死发生早期使用。医生尽可能在脑梗死症状出现后3小时内用药。对某些患者，在首次症状出现后4.5小时内用药也有疗效。
• 给患者使用阿司匹林（aspirin）或氯吡格雷（clopidogrel）。
• 对某些患者，可以用介入治疗恢复血流供应。医生使用一个薄的、柔软的管子（介入导管）和小网兜来移除引起脑梗死的血栓，称为动脉取栓治疗。

康复治疗

越早开始康复计划，恢复功能的可能性越大。另外，制定专业的个体化的康复计划，对患者功能的恢复也十分重要。

康复计划的制定基于患者丧失的运动能力、脑梗死发生前的身体状况和患者参与能力。康复计划初始目标为恢复日常生活自理能力，如吃饭、洗浴、穿衣。康复计划还有助于改变患者在家庭、工作和人际关系中的生活方式。需要改变的方面取决于脑梗死对患者造成的影响。

• 康复计划可以帮助患者：
  • 尽可能保持健康和独立生活能力。
  • 学会适应卒中对大脑和身体造成的影响。
  • 适应家庭、亲友和社区生活。

有哪些药物可以治疗脑梗死？

急性期溶栓药物

• 重组组织型纤溶酶原激活剂recombinant tissue plasminogen activator, rt-PA）  急性脑梗死患者发病 4.5 小时内，医生一般会选择静脉应用重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗；
• 尿激酶（urokinase）  发病 6 小时内的脑梗死患者，如不能使用rt-PA医生会考虑静脉给予尿激酶治疗。

血压管理药物

对血压较高的患者，为保证大脑血流灌注（单位时间内流入大脑内的血液量），当收缩压＞200mmHg 或舒张压＞110mmHg 时，医生会适当给予药物干预。

血脂管理药物

医生一般建议使用他汀类药物治疗伴有血脂异常的脑梗死。

血糖管理药物

对于高血糖患者，医生需要对高血糖进行控制，一般将血糖控制在 7.8～10mmol/L。注意避免低血糖。

抗血小板药物

大部分非心源性脑梗死患者，医生一般会给予抗血小板药物，如阿司匹林（aspirin）、氯吡格雷（clopidogrel）等。

抗凝治疗药物

对于既往有房颤的脑梗死患者，医生会使用华法林（warfarin）、达比加群（dabigatran）、低分子肝素（low molecular weight heparin，LMWH）、口服抗凝剂和凝血酶原抑制剂等药物进行抗凝治疗。

脑水肿治疗药

医生会给予甘露醇（mannitol）治疗以降低颅内压，维持足够脑灌注和预防脑疝发生。

预防上消化道出血药物

高龄和重症脑卒中患者急性期容易发生应激性溃疡，医生会建议常规应用抗溃疡药。

如何手术治疗脑梗死？

脑梗死发生后，如果需进行手术治疗，年龄、既往病史和目前的身体健康状况，均是影响手术选择的主要因素。

可用于脑梗死的手术治疗包括：

• 颈动脉血管成形术和支架植入术（carotid angioplasty and stenting, CAS）。适用于慢性闭塞性脑血管病，如动脉粥样硬化性闭塞，脑底动脉闭塞症（烟雾病），各类炎症性闭塞等。
• 颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy, CEA）。如果患者颈动脉明显狭窄阻塞，可能需要CEA来使狭窄的动脉再通。
• 严重的颅高压有脑疝形成征象者，可行去骨瓣减压术（decompressive craniectomy）。

脑梗死的发病原因是什么？

大动脉粥样硬化是脑梗死最常见的病因。大动脉粥样硬化导致脑梗死的机制，主要包括血栓形成、动脉到动脉栓塞、载体动脉病变堵塞穿支动脉及低灌注。

• 血栓形成  动脉粥样硬化病变可促进血小板的黏附、聚集和释放，进而导致血栓形成。随着动脉粥样硬化病变的发展和反复的血栓形成，最终导致管腔闭塞。
• 动脉到动脉栓塞  是指动脉粥样硬化病变部位脱落的栓子，堵塞远端血管。脱落的栓子可以是动脉粥样硬化斑块碎片，也可以由动脉粥样硬化部位形成的血栓，部分或完全脱落所形成。
• 载体动脉病变堵塞穿支动脉  动脉粥样硬化斑块或血栓形成覆盖穿支动脉的开口，导致穿支动脉闭塞。
• 低灌注  动脉粥样硬化病变导致管腔狭窄后，当出现低血压或血压波动时，引起病变血管的血流减少，病变血管远端位于动脉供血区之间的脑组织，发生低灌注，严重时可导致脑组织缺血、缺氧性坏死。

同一患者可能同时存在不同的发病机制，如对于动脉粥样硬化性颈内动脉严重狭窄的患者，其发生脑梗死机制可以是动脉到动脉栓塞合并低灌注。

除了大动脉粥样硬化引起的脑梗死较常见以外，心源性脑栓塞（cardiogenic cerebral embolism）、小动脉闭塞（small artery occlusion）也会引起脑梗死。

脑梗死有哪些高危因素？

很多危险因素都会增加脑梗死发生风险，除去性别、年龄、家族史以及既往病史等不可控因素外，潜在可控的脑梗死高危因素包括：

•  高血压
• 血脂异常
• 糖尿病
• 心脏疾病
• 高同型半胱氨酸血症
• 肥胖或超重
• 吸烟
• 大量饮酒
• 缺乏运动

脑梗死有哪些症状？

脑梗死的常见症状包括以下几个方面：

• 突发脸部、一侧上肢或下肢麻木、刺痛、无力或丧失运动能力；
• 突发视力改变；
• 突发口齿不清、言语困难；
• 突发对简单陈述的困惑或理解困难；
• 突发头晕、行走或平衡障碍。

脑梗死有哪些危害？

发生脑梗死后，供脑的富氧血液减少，如果在短时间内血液供应没有恢复，脑细胞就会损伤，通常这种损伤是永久性的。因此，由这些受损脑细胞控制的身体部位，便不能发挥功能作用。

功能受损或丧失的程度，取决于脑组织的损伤区域及损伤程度，以及其他脑组织对于损伤的代偿程度。危及生命的并发症也可能发生，这就是为什么脑梗死需要快速治疗的原因。

脑梗死的预防包括一级预防和二级预防。

一级预防

所谓一级预防，是指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地筛查及控制各种危险因素，从而达到使脑梗死不发生或推迟发生的目的。

脑梗死的一级预防主要包括：

• 防治高血压。高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素，血压越高卒中发病风险越高，控制高血压是预防卒中发生和发展的核心环节。
• 防治心脏病。心房颤动（atrial fibrillation, AF）、心脏瓣膜病（valvular heart disease, VHD）、冠心病、心肌梗死、心力衰竭' target='_blank'>充血性心力衰竭（congestive heart failure, CHF）、扩张型肌病' target='_blank'>心肌病及先天性心脏病等均为脑血管病的危险因素，其中以心房颤动（包括阵发性心房颤动）最为重要。
• 防治糖尿病。高血糖是脑梗死发病的独立危险因素（引发病症的主要的或者唯一的因素）。
• 防治血脂异常。高胆固醇血症、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoproteincholesterol, HDL-C,又称“好胆固醇”）降低以及低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoproteincholesterol, LDL-C, 又称“坏胆固醇”）增高等是动脉粥样硬化的危险因素。
• 戒烟。烟草中含有的尼古丁可以使血管痉挛、血压升高及加速动脉粥样硬化等。吸烟是脑梗死和蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH）的独立危险因素。
• 限酒。少量饮酒降低脑梗死的发生风险，而过量饮酒则增加脑梗死的发生风险。
• 控制体重。目前认为男性腰围大于臀围和女性体重指数（body mass index, BMI）增高，是卒中的独立危险因素。
• 防治动脉粥样硬化。颅内及颈部的大动脉粥样硬化是脑梗死的重要危险因素。
• 防治高同型半胱氨酸血症。高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia,HHcy）可使动脉粥样硬化血管疾病的发生风险增加2～3倍。
• 适度的体育锻炼和合理的膳食。规律、适度的体育锻炼可以改善心脏功能，增加脑血流量，改善微循环，还可通过对血压、血糖和体重的控制而起到预防中风的作用。

二级预防

所谓二级预防，是指针对发生过卒中或短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack, TIA）的患者，通过寻找卒中事件发生的原因，对所有可干预的危险因素进行治疗，从而达到降低卒中复发危险性的目的。

• 控制危险因素。对于可干预的危险因素要进行病因学预防。
• 控制高血压。血压一般应控制在 130/80mmHg
• 治疗血脂异常。将 LDL-C 降至 2.07mmol/L
• 治疗糖尿病。一般目标为糖化血红蛋白小于7%
• 治疗心脏病。
• 控制体重。
• 戒烟。
• 限酒。男性饮酒的酒精含量不应超过每天 25g，女性减半。
• 膳食和营养。食盐摄入量每天小于等于 6g，每日总脂肪摄入量小于总热量的 30%
• 治疗高同型半胱氨酸血症。
• 治疗高凝状态。
• 应用抗血小板药物。对于大多数非心源性脑梗死和TIA患者，医生会建议使用抗血小板药物治疗。
• 手术和介入治疗。如颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy, CEA），颈动脉支架成形术（carotid angioplasty and stenting, CAS），医生会根据患者的具体情况来进行。