要诊断蛛网膜下腔出血，你的医生可能会建议：

• CT扫描。这种成像测试可以检测到你的大脑出血。你的医生可能会注射造影剂来更详细地查看你的血管（CT血管造影）。
• MRI检查。这种成像测试也可以检测到你的大脑出血。医生可能会将染料注入血管中，以更详细地查看动脉和静脉（MR血管造影）并突出血流。
• 脑血管造影。你的医生将一根细长的长管（导管）插入你腿中的动脉中，并将它连接到你的大脑。将染料注入到您的大脑血管中，使其在X射线成像下可见。您的医生可能会建议您使用脑血管造影以获得更详细的图像，或怀疑有蛛网膜下腔出血，但其原因尚不清楚或未出现在其他影像上。

在最初的成像测试中，高达22％的动脉瘤性蛛网膜下腔出血不出现。如果您的初步测试不显示出血，您的医生可能会建议：

• 腰椎穿刺。你的医生在你的腰背部插入一个针，以取出围绕你的大脑和脊髓（脑脊液）的少量液体。检查液体是否存在血液，这可能表明蛛网膜下腔出血。
• 重复成像。测试可能会在初始测试后的几天重复。

一旦发生上述相关表现，应及时在当地有条件的医院就诊，进行治疗或转送医院抢救。头痛、脑膜刺激征阳性及头颅 CT 的特征性表现是经典的诊断标准。

哪些情况需要及时就医？

• 突然剧烈头痛、呕吐，应及时送医院就诊。

建议就诊科室

• 神经介入科
• 急诊科
• 神经外科

医生如何诊断蛛网膜下腔出血？

突发剧烈头痛伴呕吐，有颈项强直等脑膜刺激征，反应迟钝，检查没有局灶性的神经体征，可高度提示蛛网膜下腔出血。如果 CT 检查未发现异常，或没有条件进行 CT 检查时，医生可能会根据临床表现结合腰穿脑脊液（CSF）呈均匀一致血性、压力增高等特点，作出蛛网膜下腔出血的诊断，腰穿压力明显增高和血性脑脊液、眼底检查玻璃体下片块状出血等，也可临辅助确诊。

具体相关检查如下。

• 头颅 CT：怀疑蛛网膜下腔出血时首选头颅 CT 检查，可以看到出血的血液影像，头颅 CT 在急性期 1 周内阳性率较高，随着时间迁移，颅内血液逐渐吸收，头颅 CT 阳性率下降。
• 头颅磁共振成像（MRI）：对后期蛛网膜下腔出血亦有间接提示作用。
• 脑脊液（CSF）检查：若头颅 CT 阴性，但临床上高度怀疑蛛网膜下腔出血，可行腰椎穿刺检查，可见脑脊液成均匀血性。
• 其他检查：如出凝血时间检查、全脑血管造影、CT 血管成像、磁共振血管成像等检查，都可以用来寻找蛛网膜下腔出血的原因，以便针对性治疗。
• 实验室检查：凝血功能、血常规、肝功能及免疫学检查，有助于寻找出血的其他原因。

医生可能询问患者哪些问题？

• 是否有突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐？
• 头部是否受过外伤？
• 既往是否有血液病？是否吸烟、饮酒？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 什么是蛛网膜下腔出血？
• 蛛网膜下腔出血的恢复情况是怎样的？死亡率高吗？
• 什么原因引起蛛网膜下腔出血？

蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是指各种外伤性或非外伤性颅内出血，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，约占急性脑卒中（即中风）的 10% 左右。

• 颅内囊状动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血最常见的原因，约占 80%。破裂动脉瘤的发生率为 17.5~19.4/10 万人-年。
• 以下危险因素是导致颅内动脉瘤破裂的主要因素，包括年龄偏大、动脉瘤的大小和部位、既往发生过由动脉瘤导致的蛛网膜下腔出血（风险增加 11 倍）、动脉瘤家族史、高血压、吸烟（增加 11 倍）、中到大量饮酒、使用可卡因、身材瘦长、怀孕（20% 以上在怀孕和产后早期出现破裂）。
• 临床上将蛛网膜下腔出血分为外伤性（继发性）与非外伤性（自发性）两大类。
• 典型表现为突然、剧烈和持续性，经常伴有恶心、呕吐、脑膜刺激征（颈部僵硬感，活动困难或头痛加重），有一些局部的神经损伤症状和意识丧失。
• 治疗目的主要是防治再出血、脑积水及血管痉挛等并发症，降低死亡率和致残率。确诊该病后，尽早行脑血管造影或 CT 血管成像（CTA）检查，一旦证实为颅内动脉瘤破裂，应尽快准备实施开颅夹闭手术，或血管内介入栓塞治疗。
• 约 10% 的患者在接受治疗前死亡，30 天内病死率约为 25% 或更高，再出血的病死率约为 50%，2 周内再出血率为 20%~25%，6 个月后的年复发率为 2%~4%。

动脉瘤、高血压、吸烟、酗酒等为蛛网膜下腔出血的独立危险因素，年龄偏大、动脉瘤的大小和部位、既往发生过由于动脉瘤导致的蛛网膜下腔出血（风险增加 11 倍）、动脉瘤家族史、高血压、吸烟（增加 11 倍）、中到大量饮酒、使用可卡因、身材瘦长、怀孕（20% 以上在怀孕和产后早期破裂）等也是其危险因素。

常见原因有哪些？

• 原发性蛛网膜下腔出血的病因有：颅内动脉瘤（约占该类型的 75%），动静脉畸形（多见于青少年和儿童，约占 2%），高血压动脉性动脉瘤（约占 1%），瘤卒中即肿瘤出血，脑底异常血管网病即所谓的烟雾病（约占儿童患者的 20%），抗凝药物治疗的并发症。
• 继发性蛛网膜下腔出血的病因有：脑室出血、脑实质出血、硬膜外或硬膜下血管破裂破入蛛网膜下腔。

哪些人易患蛛网膜下腔出血？

• 吸烟、高龄人群。
• 高血压、大量饮酒者。
• 既往有动脉瘤破裂病史、动脉瘤体积较大、多发性动脉瘤患者等。

早期一般突然起病，在数秒钟或数分钟内发生头痛是最常见的起病方式。患者常能清楚地描述起病的时间和情景。发病前多有明显诱因，如剧烈运动、情绪激动、咳嗽、饮酒等，少数可在安静情况下发病。约 1/3 患者动脉瘤破裂前数日或数周，有头痛、恶心、呕吐等症状。

典型症状主要为头痛（约 90%），表现为突然、剧烈和持续性，经常伴有恶心、呕吐、脑膜刺激征表现，局灶神经系统症状和意识丧失；可以有意识不清或烦躁、幻觉、说胡话等精神症状；少数出现癫痫发作。

常见症状有哪些？

• 头痛与呕吐。经典的头痛常较突然、剧烈且持续，经常伴有恶心、呕吐、脑膜刺激征表现，有局灶神经系统症状和意识丧失。
• 意识障碍和精神症状。多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有行为混乱、不同程度的意识不清甚至昏迷，少数可出现癫痫发作等。
• 脑膜刺激征。表现为颈部僵硬感、活动困难或头痛加重，严重者可突然出现意识丧失甚至死亡。
• 其他。部分患者表现为上眼睑下垂、眼底出血、头晕、呕吐、癫痫发作，老年患者头痛不明显，主要表现为昏迷。

可能会引起哪些并发症？

• 再出血。再出血是重要的并发症。前 3 天的发生率为 5.7%，占蛛网膜下腔出血死亡原因的 8%~22%，与疾病转归密切相关。
• 脑血管痉挛。发生于蛛网膜下腔中血凝块环绕的血管，痉挛程度与出血量相关，可导致约 1/3 以上患者脑实质缺血，常表现为波动性的轻偏瘫或失语，是死亡和致残的重要原因。病后 3~5 天开始发生，5~14 天为迟发性血管痉挛高峰期，2~4 周逐渐消失，经颅多普勒超声（TCD）或血管造影 （DSA）可确诊。
• 脑积水。在起病 72 小时内，发生急性脑积水的几率为 15%~20%。存在脑积水的蛛网膜下腔出血患者，死亡率显著高于无脑积水的患者。治疗包括临时放置导管或进行脑脊液分流。
• 其他。5%~10% 的患者可有癫痫发作。

及时治疗动脉瘤、高血压，不吸烟、酗酒及滥用可卡因、苯丙醇胺等。如果自己父母、兄弟、子女中有两人以上出现了动脉瘤性蛛网膜下腔出血，建议做血管瘤筛查。

具体预防方法如下。

• 蛛网膜下腔出血如果病因明确，吸收完全后，只需针对病因治疗。例如，动脉瘤、动静脉畸形的患者，进行手术治疗后，再出血的可能性很小，不需要长期服用药物进行预防；如果有高血压，只需要积极控制血压即可。
• 高血压及动脉瘤患者，及时控制血压及治疗动脉瘤，不吸烟、不酗酒^[4]。
• 保持心情愉快，避免情绪紧张。
• 积极查找原因，对颅内动脉和颅内静脉畸形者，确诊后行手术根治。

确诊蛛网膜下腔出血后，应尽早行脑血管造影或 CT 血管成像（CTA）检查。一旦证实为颅内动脉瘤破裂，尽快准备实施开颅夹闭手术，或血管内介入栓塞治疗。蛛网膜下腔出血治疗目的主要是，防治再出血、血管痉挛及脑积水等并发症，降低死亡率和致残率^[1]。

药物治疗

• 一般来说，首先会进行以下治疗：心肺支持；收入重症监护病房（ICU），密切监测血压、心率和呼吸功能，评估意识水平，必要时行气管插管和机械通气；适当控制血压，使卒中风险、血压升高所致的再出血和脑灌注压三者之间，得到较好的平衡。
• 钙离子阻滞剂。确诊后，即应开始钙通道拮抗剂治疗，以防止血管痉挛，能改善恢复情况、减少继发性缺血。
• 降颅压治疗。适当限制液体摄入量、防止低钠血症和过度换气等有助于降低颅压。颅内压增高时，临床常用脱水剂降颅压，例如甘露醇、呋塞米、甘油果糖，也可以酌情选用白蛋白。
• 抗纤溶治疗。可推迟血块溶解和预防再出血。

放脑脊液疗法

用于蛛网膜下腔出血后，脑室积血扩张或出现急性脑积水，经内科保守治疗后症状加剧、伴有意识障碍，或老年患者伴有严重心、脑、肺、肾等器官功能障碍而不能耐受开颅手术者。此疗法应警惕脑疝的发生。

手术治疗

伴发体积较大的脑内血肿时，可手术清除血肿^[1]。

确诊蛛网膜下腔出血后，若确诊颅内动脉瘤，可行介入治疗或外科手术夹闭。

• 介入治疗。是通过微创方法，在动脉瘤体内放置弹簧圈逐渐形成血栓机化，从而阻断血流或防止血压升高，进而导致动脉瘤破裂。介入治疗创伤性小，高龄患者和一般情况差的患者容易耐受，术后恢复快，缺点是手术费用高。患者术中可能因为操作引起动脉瘤破裂而死亡，但随着技术人员的操作熟练程度提高，该方法逐渐成为中小动脉瘤治疗的首选。
• 开颅动脉瘤夹闭术。在直视下，使用动脉夹在动脉瘤瘤颈处夹闭动脉瘤，阻断血流，避免血流冲击动脉瘤瘤壁而引起动脉瘤破裂。该方法直接有效，费用相对较低，对巨大动脉瘤治疗效果更佳，缺点是创伤性大，恢复时间长^[2]。

疾病发展和转归

大部分蛛网膜下腔出血患者经过积极治疗，可以完全恢复。出现后遗症，主要是由于在疾病发展过程中出现了并发症，如癫痫、脑梗死等会导致肢体瘫痪、智能下降等。约 10% 的患者在接受治疗前死亡^[3]。

治疗最初侧重于稳定你的病情。

如果你的出血是由脑动脉​​瘤破裂引起的，你的医生可能会建议：

• 手术。外科医生在你的头皮上做一个切口并定位动脉瘤' target='_blank'>脑动脉瘤。金属夹放置在动脉瘤的颈部以阻止血液流向它。
• 血管内栓塞。外科医生将导管插入腹股沟中的动脉并将其穿入大脑。可分离的铂线圈通过导管引导并放置在动脉瘤中。线圈填满动脉瘤，减少血液流入动脉瘤囊并导致血液凝结。
• 其他血管内治疗。某些动脉瘤可以使用血管内栓塞术进行治疗，使用新技术，如支架辅助或气囊辅助卷绕或转移血流的装置。

有时需要再次进行血管内手术。你会定期与你的医生进行后续预约，观察是否有任何变化。您可能还需要身体，职业和言语治疗。

日常应戒烟戒酒，遵医嘱控制血压、避免情绪波动及剧烈运动。保持愉快心情，积极应对疾病，如有不适，及时就医。

具体日常注意事项如下。

• 作息规律，戒烟戒酒，避免情绪波动及剧烈运动。
• 长时间卧床，加上不习惯床上排便，很容易发生便秘。因此，饮食方面应注意，根据病情及用药，遵医嘱忌相关饮食。忌辛辣，煎炒，油炸，烈酒等不易消化和刺激性食物。给予清淡、易消化、营养丰富的饮食，食物中多含维生素和纤维素，每日可补充果汁和菜泥，也可用温开水冲适量蜂蜜口服。
• 多鼓励患者，保持愉快氛围。平时周围应保持安静，避免噪音。若有相关并发症，针对性进行监测、护理。
• 平时注意监测血压、血糖等，避免出现血压、血糖过高或剧烈波动。有突然疼痛、呕吐等症状时，及时就医。
• 坚持服用药物。接受手术的患者，术后需坚持遵医嘱服用药物，注意休息。