一旦患者出现进食时有哽咽感、异物感等症状，就应当怀疑食管癌，所以应该尽快就医。有高危因素的患者应该规律体检，早发现、早诊断、早治疗。

建议就诊科室

• 肿瘤内科
• 消化内科
• 胸外科

医生如何诊断食管癌？

医生可能建议做如下检查，以帮助确诊：

• 纤维内窥镜检查。是诊断食管癌的“金标准”，已成为检查上消化道疾病（食管癌、胃癌等）常规的临床诊断、术后随访、疗效观察的方法。
• 食管内镜超声。比较精确测定病变在食管壁内浸润的深度，测量出壁外异常肿大的淋巴结。
• 食管脱落细胞学检查。该方法简便，患者的受检查痛苦小，假阳性率低，总的阳性率可达 90% 以上，是食管癌早期诊断的首选方法。
• 食管钡餐。观察患者的食管的蠕动状况、管壁的舒张度、食管黏膜改变、食管充盈缺损和梗阻程度，帮助诊断食管癌。
• 食管 CT（电子计算机断层扫描）。CT 可清晰地显示食管与邻近纵隔器官的关系，与周围器官分界模糊，则表示食管病变存在。CT 还可充分显示食管癌病灶大小、肿瘤外侵范围及程度，有助于确定手术方式、制定放疗计划等。
• 肿瘤标志物。包括癌胚抗原（CEA）、糖类抗原、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等。

医生可能询问患者哪些问题？

• 你有没有症状？已经出现了多久？严重程度如何？
• 你有没有消化道溃疡、贲门失迟缓症等病史？
• 你是否吸烟、是否喜欢大量饮酒？
• 你平时工作压力大吗？作息是否规律？
• 你平时是否有规律的体育运动？饮食方面有什么偏好？
• 你有没有直系亲属也患食管癌？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我需要做哪些检查？可以手术吗？需要化疗吗？医保能报销吗？
• 目前都有哪些治疗食道恶性肿瘤的方法？哪种方法最适合我的病情？
• 我是否需要调整某些生活习惯？
• 这个病有传染或遗传的可能吗？我的家人需要接受筛查吗？

具体日常注意事项如下：

• 减轻焦虑。患者如果有进行性吞咽困难的症状，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，医务人员以及家属应当针对患者的心理状态进行解释、安慰和鼓励。
• 加强营养。还能进食的患者，应该给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食的患者，应当静脉补充水分、电解质及热量。
• 学会有效的进食方式。当患者出现哽噎感时，不要强行吞咽，否则会刺激局部癌组织出血，患者也不能吃辛辣臭腥的刺激性食物，放置较和时间的偏冷的面条、牛奶、蛋汤等也不能喝。

食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的 2%。

• 中国是世界上食管癌的高发国家，也是世界上食管癌高死亡率的国家之一，每年平均有 1.3~90.9/10 万人因食管癌死亡。
• 目前认为食管癌的发病是由多种因素所导致，包括年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传因素等，其中吸烟和重度饮酒是引起食管癌的重要因素。
• 早期食管癌的症状一般不明显，表现为反复出现的吞咽食物时，患者有异物感或哽咽感，或者患者出现胸骨后疼痛。一旦上述症状持续出现，或吞咽食物有明显的吞咽哽咽感或困难时提示食管癌已为中晚期。
• 早期阶段外科手术治疗可以达到根治的目的。对于中、晚期的食管癌，术前同步放化疗联合手术或根治性同步放化疗是重要的治疗原则。
• 保持良好的生活方式有助于预防发病，包括戒烟、限酒，不吃过热、粗糙、发霉食物等。

大多数食管癌患者在确诊时已为局部晚期或存在远处转移。食管癌的治疗采取个体化综合治疗的原则，在早期阶段外科手术治疗可以达到根治的目的，对于中、晚期食管癌患者，术前同步放化疗联合手术或根治性同步放化疗是重要的治疗原则。

手术治疗

外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。

• 根据患者的病情，可以将手术治疗分为姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要针对晚期不能根治或放疗后的患者，根治性手术根据病变部位和患者具体情况而定。
• 一般状况和营养状况很差、病变严重外侵（心脏、大血管、气管和邻近器官如肝、胰腺、脾等）、心肺肝脑肾重要脏器有严重功能不全者，不适合手术治疗。

放射治疗

食管癌放射治疗适合大多数患者，可行手术治疗的食管癌患者，经术前放疗后，5 年生存率可由 33% 提高至 47%。不可以行手术的食管癌患者，也在经合理科学的放疗后，5 年生存率从单纯放疗时代的 5% 提高到现在的 15%～20%。

• 根据病情可分术前新辅助放疗、术后辅助放疗、根治性放疗、姑息放疗。当患者不能耐受同步放化疗时可行单纯放疗。
• 一般状况和营养状况很差、病变广泛转移、心肺肝脑肾重要脏器有严重功能不全的患者不适合放疗。
• 放疗可能会出现营养不良、放射性食管炎、食管梗阻、食管穿孔、气道反应（刺激性干咳等）等并发症，具体情况需根据医师意见处理。

药物治疗

目前，药物治疗在食管癌中的主要应用领域，包括术前新辅助化疗和术后辅助化疗，以及针对晚期患者的化疗、分子靶向治疗和免疫治疗。

• 化疗药物主要选择紫杉类药物（紫杉醇、多西他赛）、铂类（顺铂、卡铂、奥沙利铂）、氟尿嘧啶类（5-Fu、卡培他滨）等。
• 存在活动性消化道出血、胃肠梗阻、穿孔、栓塞、休克等严重并发症的患者不能接受化疗。
• 根据现有的临床研究结果，分子靶向治疗和免疫治疗都不是晚期食管癌治疗的首选。

同绝大多数肿瘤一样，食管癌的发病机制尚不清楚，可能的病因包括：吸烟、饮酒、进食滚烫食物等。

哪些人容易患食管癌？

• 长期吸烟和饮烈性酒者；
• 长期吃热烫食物者；
• 爱吃酸菜的人群。亚硝胺类化合物是一组很强的致癌物质，实践证明食用酸菜量与食管癌发病率成正比；
• 有食管癌家族史者。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区常见（河北、河南、江苏、山西、陕西）连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭；
• 患有癌前病变或疾病者。如果患者出现了以下疾病，有较大几率转变为食道癌，这些疾病也称为癌前病变，包括食管慢性炎症、食管溃疡、贲门失弛缓症等；
• 缺乏营养和微量元素者。膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸，可以诱发食管粘膜癌变。

患者进食时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛，或者明显的吞咽困难等，可能为食管癌，应进一步检查。当出现声音嘶哑、吞咽梗阻、明显消瘦、锁骨上淋巴结肿大或者呼吸困难时，常提示为食管癌晚期。

食管癌的常见症状有哪些？

早期食管癌的常见症状包括：

• 进食时异物感、哽咽感；
• 胸骨后疼痛。

中晚期食管癌的常见症状主要为：

• 逐渐加重的吞咽困难；
• 声音嘶哑；
• 呼吸困难；
• 锁骨上淋巴结肿大。

食管癌可能会引起哪些并发症？

常见并发症包括：

• 食管穿孔；
• 消化道出血。

由于食管癌的发病尚不清楚，目前没有明确可以预防发病的措施，重点是做到“三早”，即早发现、早诊断、早治疗。

具体预防方法如下：

• 调整饮食习惯，不吃过热食物，不食粗糙过硬食物，防霉去毒。
• 少饮高度烈性酒，不吸烟。
• 应用预防药物，积极治疗食管上皮增生，处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室等。
• 对于高危人群建议定期做胃镜检查或放射科检查。符合第 1 条和 2～6 条中任 1 条者应列为食管癌高危人群：
  1. 年龄超过 40 岁；
  2. 来自食管癌高发区；
  3. 有上消化道症状；
  4. 有食管癌家族史；
  5. 患有食管癌前疾病或癌前病变者；
  6. 有食管癌的其他高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等）。