在放疗期间，若出现吞咽困难、胸骨后疼痛等不适症状时，需要及时告知主治医生，并进行必要的相关检查，以明确放射性食管炎的程度，并指导治疗。

哪些情况需要及时就医？

如突然出现剧烈且持续的胸骨后疼痛不适、发热、呼吸困难等症状时，需要考虑放射性食管炎引起食管穿孔的可能，需要紧急就诊。

建议就诊科室

• 肿瘤科
• 放疗科
• 消化内科

医生如何诊断放射性食管炎？

患者因胸部、纵膈、头颈部等恶性肿瘤，在进行放疗过程中或在放疗结束以后不久，如果出现吞咽困难、胸骨后不适、进食后疼痛等症状，就需要考虑可能存在放射性食管炎。

常用的辅助检查如下：

• 食道造影或者吞钡检查：可以发现食道蠕动波减弱、食管黏膜呈颗粒样、食管溃疡等改变，重度者还可见食管狭窄；
• 胃镜检查：在胃镜下，轻者主要表现为黏膜糜烂、充血、浅溃疡等情况；重度者可以发生食管狭窄、穿孔、甚至瘘管等表现；
• 血常规：放疗可能导致白细胞下降或者出现贫血等表现。

• 医生可能询问患者哪些问题？

• 带病历了吗？
• 原发肿瘤的病理诊断什么？做过什么治疗？
• 放疗的剂量和疗程？
• 有没有同时进行化疗？
• 有没有进食困难或者胸骨后疼痛的症状？严重吗？
• 有没有发热、呼吸困难等情况？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 急性期是否适合做胃镜？
• 症状严重，是否需要中断放疗或化疗？
• 有无预防的办法？

注意饮食，以高热量、高蛋白质、高纤维化并且易消化的饮食为主。如果出现吞咽苦难，需进食半流质食物。

具体日常注意事项如下：

• 忌辛辣、刺激或者粗糙的食物，以避免加重损伤食道黏膜；
• 患者应该半流质饮食，或者少食多餐；
• 多吃新鲜的水果，补充维生素，如维生素 B6；
• 若有食管反流的症状，则睡觉以右侧卧位或者半卧位为主。

放射性食管炎（Radiation esophagitis）是因恶性肿瘤行放射线照射治疗时，所导致的食管损伤。当放射治疗 2~3 周，剂量达到 10 ~ 20 Gy（放射剂量单位）时，照射区域的食管黏膜即可出现水肿、充血、甚至吞咽困难的症状。

• 危险因素包括放化疗同时进行、高龄患者、放疗时照射剂量高、放疗时照射体积大等。
• 急性期放射性食管炎是指放疗进程中或结束后 4~6 周内；晚期放射性食管炎是指放疗结束 3 个月或数年以后。
• 依据症状程度可分为：0 级为无食管炎表现；1 级为轻度吞咽困难，可进食；2 级主要进软食，半流质饮食；3 级为需要鼻饲；4 级为食管完全阻塞。
• 治疗以内科药物治疗为主，严重食管狭窄者，可行胃镜下球囊扩张或者置入食管支架术。
• 严重的并发症包括食管破裂或者食管-气管瘘。

放射性食管炎的治疗原则为：收敛、消炎、保护食管黏膜的修复及止痛、营养支持。

基础药物治疗

• 保护食管黏膜药物：如硫糖铝、蒙脱石散等；
• 使用防止胃酸反流加重食管炎的药物：如奥美拉唑等质子泵抑制剂类药物；
• 缓解食管平滑肌痉挛药物：如心痛定、硝苯地平等；
• 对症支持治疗：如止吐、止血、预防感染等；
• 如果合并食管穿孔等严重并发症：需要禁食、抗炎、补液支持治疗。

激素治疗

口服激素（如强的松）可减轻放射损伤、改善病程。但是，为避免患者发生感染，建议同时服用抗生素，预防感染的发生。

胃镜下治疗

如果出现严重食道狭窄的患者，可通过内镜予以球囊扩张，或者置入食道支架。

疾病发展和转归

多数患者经积极药物治疗后，症状可缓解。对于严重的放射性食管炎患者，必要时，可暂停照射或者延长疗程的间歇期。如果出现食管穿孔等严重并发症时，需要禁食，进行小肠内营养的支持治疗，甚至需要置入食道覆膜支架。

常见原因有哪些？

• 对于胸部、头颈部的恶性肿瘤进行放射治疗时，当照射治疗 1~2 周后，剂量达到 10~20 Gy时，照射区域的正常食管黏膜，可出现水肿、充血等情况，引起吞咽困难症状；
• 当照射剂量进一步增加时，症状可加重，并出现局部疼痛、胸骨后烧灼感等症状，患者还会出现进食困难，即为放射性食管炎。

哪些人容易患放射性食管炎？

• 放化疗患者：患者在放疗期间，如果同时进行化疗，则放射性食管炎的发生率会显著增加；
• 大于 70 岁以上的高龄患者；
• 高强度的放疗患者。

放射性食管炎的症状，主要与食道黏膜损伤程度相关。轻者仅表现为恶心、呕吐、胸骨后烧灼感；若出现食管狭窄，则可出现进行性加重的进食困难，即进食后疼痛；若并发食道穿孔，则可能出现剧烈、持续的胸骨后疼痛、发热不适。

放射性食管炎的常见症状有哪些？

• 恶心、呕吐；
• 胸骨后烧灼感；
• 进食后胸骨后疼痛；
• 吞咽困难；
• 食管严重狭窄，则可能导致无法进食。

放射性食管炎可能会引起哪些并发症？

可能出现的严重并发症包括：

• 食管穿孔：如果出现剧烈且持续的胸骨后疼痛、发热、脉搏加快等不适，需要警惕食管穿孔；
• 食管-气管瘘：如果出现咳嗽、呛咳、呼吸困难、呕血等不适，需要考虑食管气管瘘可能。

除饮食及日常生活注意外，临床治疗中，可与医生沟通，可通过改进照射方法、缩短治疗时间等方法，以避免放射性食管炎的发生。